耳鼻喉-精品課程上的病例分析題

1.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者，男，42歲。因睡時(shí)打鼾10年，加重伴憋氣1年入院。患者10年前始出現(xiàn)睡時(shí)打鼾，一直未行處理，近1年來(lái)患者睡時(shí)打鼾病癥明顯加重，鼾聲響，嚴(yán)重影響他人休息，伴有呼吸暫停情況，每晚約有30-40呼吸暫停，每次持續(xù)30—60秒，晨起頭痛，全身乏力，白天嗜睡，記憶力明顯下降，2年前患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓偏高，血壓：150—160/100—n0mmHg,一直口服降壓藥物治療。體格檢查：身高：1.720,體重：95Kg,體溫：℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓：160/105mmHg,神志清楚，語(yǔ)言模糊，對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無(wú)特殊病史。耳鼻喉科檢查：雙側(cè)扁桃體II度腫大，無(wú)充血，雙側(cè)舌腭弓、咽腭弓及咽側(cè)索肥厚，懸雍垂肥大，鼻中隔居中，雙下鼻甲肥大。問題1．寫出你的初步診斷，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？2.治療原則？q答：1.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥。多導(dǎo)睡眠圖〔PSG〕是診斷的多標(biāo)準(zhǔn)，PSG檢查每夜7小時(shí)睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或呼吸暫停和低通氣指數(shù)＞5次/小時(shí)。2．治療原則：〔1〕保守治療：調(diào)整睡眠姿勢(shì)，盡量采用側(cè)臥；減肥；鼻腔持續(xù)正壓通氣；應(yīng)用口器治療?！?〕手術(shù)治療；腭咽成形術(shù)。2.急性會(huì)厭炎患者，男，27歲。咽痛伴發(fā)熱2天?；颊?天前因受涼后出現(xiàn)咽痛不適，吞咽時(shí)咽痛加劇，伴有發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38—39℃,口服抗生素治療，病癥無(wú)緩解，1天前患者咽痛明顯加重，伴有呼吸不暢。體格檢查：體溫：℃，脈搏86次/分，呼吸23次/分，血壓：110/75mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，語(yǔ)言模糊，口內(nèi)似含物，呼吸音粗糙，吸氣時(shí)可見有三凹征。對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無(wú)特殊病史。耳鼻喉科檢查：咽部黏膜輕度充血，雙側(cè)扁桃體I度腫大，外表未見膿點(diǎn)，間接喉鏡檢查示：會(huì)厭腫大呈球形，充血，聲門無(wú)法窺清。問題1．寫出你的初步診斷，其病因主要是什么？2．治療原則？答：1．急性會(huì)厭炎。病因：感染；變態(tài)反響；鄰近器官的急性炎癥；繼發(fā)會(huì)厭感染。2．〔1〕抗感染治療；〔2〕激素的應(yīng)用；〔3〕吸氧；〔4〕氣管切開術(shù)：經(jīng)保守治療無(wú)效后如呼吸困難無(wú)解除則應(yīng)盡快行氣管切開術(shù)以保證氣道通暢。3.鼻咽癌女，50歲?；乜s性涕血6月，右頸部腫塊4月，右耳鳴、重聽，右面頰麻木感1月。體查：雙側(cè)鼻甲不大，中鼻道寬闊，無(wú)濃性分泌物。鼻咽部右側(cè)咽隱窩飽滿，粗糙伴血痂，伸舌正中，軟腭運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)扁桃體不大。會(huì)厭活動(dòng)良好，雙側(cè)聲帶瓷白色，活動(dòng)好，關(guān)閉佳。右側(cè)外耳道寬闊，鼓膜光錐變形，鼓膜內(nèi)陷，有液平面。頸部氣管居中，甲狀腺不腫大，右側(cè)頸部可捫及5x4cm大小腫塊，質(zhì)硬，不活動(dòng)，無(wú)壓痛。問題1．寫出你的初步診斷2．有那些措施對(duì)你進(jìn)一步明確診斷有意義？答：1．〔1〕鼻咽癌〔2〕鼻咽癌右側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？〔3〕右側(cè)鼓室積液。2．〔1〕鼻咽部活檢；〔2〕電子纖維鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查；〔3〕影像學(xué)檢查CT和MRI；〔4〕EB病毒血清學(xué)檢查；〔5〕頸部淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或活檢；〔6〕頸部、腹部8超和胸片檢查。4.鼻咽纖維血管瘤患者，男，16歲。因鼻塞反復(fù)左鼻出血3年伴左側(cè)耳悶2月入院。患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻腔出血，每次量較多，約100?150ml，經(jīng)鼻腔填塞及予止血對(duì)癥治療后血可止住。但近2月來(lái)，患者左鼻塞明顯加重，左鼻出血次數(shù)明顯增多，伴有左耳鳴、聽力下降。體查：℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓：115/70mmHg,神志清楚，對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。雙側(cè)鼻甲不大，中鼻道寬闊，無(wú)濃性分泌物。鼻咽部左側(cè)見淡紅色新生物，外表光滑，腫物經(jīng)后鼻孔突向左側(cè)鼻腔，左側(cè)外耳道寬闊，鼓膜光錐消失，鼓膜內(nèi)陷，有液平面。頸部氣管居中，甲狀腺不腫大，雙側(cè)頸部未捫及腫大淋巴結(jié)，CT檢查示：咽旁咽隙清晰，翼肌正常，顱底骨質(zhì)無(wú)破壞。問題1．寫出你的初步診斷及診斷依據(jù)，2．該病的治療原則是什么？手術(shù)入路有哪些？答：1．初步診斷：〔1〕鼻咽纖維血管瘤〔2〕左側(cè)分泌性中耳炎。診斷依據(jù)〔1〕患者，男，16歲；〔2〕反復(fù)左鼻出血3年；〔3〕鼻咽部左側(cè)見淡紅色新生物，外表光滑；〔4〕雙側(cè)頸部未捫及腫大淋巴結(jié)；〔5〕CT檢查示：咽旁咽隙清晰，翼肌正常，顱底骨質(zhì)無(wú)破壞；〔6〕鼓膜光錐消失，鼓膜內(nèi)陷，有液平面。2．手術(shù)治療：術(shù)前可行頸外動(dòng)脈結(jié)扎、數(shù)字減影下供瘤血管栓塞。常用的入路有：硬腭徑路、硬腭徑路加頰側(cè)切開、經(jīng)面中路入路、顳下窩入路及顱頜聯(lián)合入路。5.扁桃體周圍膿腫患者，男，36歲。因咽痛6天入院?；颊?天前因飲酒后出現(xiàn)咽痛不適，吞咽時(shí)咽痛加劇，伴有發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38?39c一直口服抗生素治療，病癥無(wú)緩解，2天前患者出現(xiàn)咽痛明顯，張口受限。體格檢查：體溫：℃,脈搏86次/分，呼吸23次/分，血壓：120/74mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，語(yǔ)言模糊，對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無(wú)特殊病史。耳鼻喉科檢查：張口受限。咽部黏膜充血明顯，雙側(cè)扁桃體n度腫大，外表覆散在膿點(diǎn)，右側(cè)咽腭弓后上方軟腭明顯充血隆起，懸雍垂偏向左側(cè)。問題1．寫出你的初步診斷，其病因主要是什么？2．治療原則？答：1．右側(cè)扁桃體周圍膿腫，常繼發(fā)于急性扁桃體炎，常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌和厭氧菌等。2．〔1〕穿刺抽膿，1％丁卡因表麻后于膿腫最隆起處刺入；〔2〕切開排膿；〔3〕病側(cè)扁桃體切除術(shù)，有排膿徹底、恢復(fù)快特點(diǎn)。6.慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）患者，女性，14歲，右耳間歇性流膿8年，發(fā)熱、頭痛20天。曾應(yīng)用"抗生素〞肌注，近2日頭痛加重伴惡心嘔吐而來(lái)就診。查體：體溫38℃，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg,神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：左鼓膜標(biāo)志清，右外耳道少量膿性分泌物，無(wú)臭味，鼓膜松馳部穿孔，外耳道后上骨質(zhì)有缺損。血常規(guī)：白細(xì)胞X109/L,中性多核細(xì)胞87%,淋巴細(xì)胞13%。問：1.診斷過程還應(yīng)作哪些檢查？2.診斷及依據(jù) 3.治療原則答：可行顳骨薄層CT檢查。診斷：慢性化膿性中耳炎〔膽脂瘤型〕診斷依據(jù)：17.顱咽鼓管瘤患兒,男,6歲。因生長(zhǎng)緩慢3年,視力下降1月就診。患兒出生后至3歲時(shí)與正常同齡人無(wú)明顯差異,至3歲后其父母發(fā)現(xiàn)其生長(zhǎng)緩慢、發(fā)育緩慢,但一直未去醫(yī)院就診。1月前患兒父母發(fā)現(xiàn)其視力下降明顯而就診。體查：身高85cm,體溫：℃,脈搏92次/分，呼吸23次/分，體重20Kg,神志清楚，對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在,病理反射未引出。雙側(cè)鼻甲不大,中鼻道寬闊,無(wú)濃性分泌物。雙側(cè)外耳道寬闊,鼓膜光錐清楚，活動(dòng)好。咽部檢查未見有異常。CT檢查示：鞍區(qū)見有一新生物，腫物內(nèi)可見有散在鈣化點(diǎn),其邊緣見殼狀鈣化影,鞍區(qū)骨質(zhì)局部破壞。問題1．寫出你的初步診斷及診斷依據(jù),2．該病的治療原則是什么？手術(shù)入路有哪些？答：1．初步診斷：顱咽鼓管瘤。診斷依據(jù)〔1〕患者,男,6歲；〔2〕生長(zhǎng)緩慢、發(fā)育緩慢，；〔3〕CT檢查示：鞍區(qū)見有一新生物，腫物內(nèi)可見有散在鈣化點(diǎn)，其邊緣見殼狀鈣化影,鞍區(qū)骨質(zhì)局部破壞。2．手術(shù)治療：術(shù)前術(shù)后可用地塞米松、甲狀腺素等可增加手術(shù)的平安性,手術(shù)進(jìn)路有經(jīng)蝶竇或開顱進(jìn)路切除腫瘤,術(shù)后輔以放射治療及內(nèi)分泌治療。8.視神經(jīng)管骨折患者，男，35歲，因車禍致頭面部外傷2小時(shí)就診?；颊?小時(shí)前因車禍致頭面部腫脹，疼痛不適，鼻出血，并出現(xiàn)左眼視力減退漸進(jìn)性加重。體格檢查：體溫：℃,脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓：105/70mmHg,神志尚清楚，心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無(wú)特殊病史及藥物過敏史。眼耳鼻喉科檢查：外鼻正常，左側(cè)鼻腔下鼻道見瘀血。左眼瞼腫脹，結(jié)膜下出血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，左眼瞳孔無(wú)對(duì)光反射，但間接反射存在，眼底正常，視乳頭蒼白，右眼檢查正常。CT檢查示：左側(cè)顱底、后組篩竇、蝶竇骨折。1、作為耳鼻喉科醫(yī)師，你首先應(yīng)該考慮的是什么??？2、該病的診斷依據(jù)是什么？3、其治療原則是什么？答：視神經(jīng)管骨折。診斷依據(jù)：1、車禍外傷史；2、左眼視力減退漸進(jìn)性加重；3、左眼瞳孔無(wú)對(duì)光反射，但間接反射存在5@「g5-6口99瞳孔征〕治療原則：1、手術(shù)治療：盡早行視神經(jīng)減壓術(shù)，可鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)篩竇或直接經(jīng)蝶竇暴露視神經(jīng)管實(shí)施減壓；2、手術(shù)前后應(yīng)予足量的糖皮質(zhì)激素，以減輕視神經(jīng)水腫，利于視力恢復(fù)。9.垂體腺瘤患者，女性，15歲，反復(fù)頭痛、頭暈1年，加重2周?；颊呔売?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，為輕度眩暈，無(wú)耳聽力下降、耳鳴，無(wú)頭痛，無(wú)面部麻木、疼痛，無(wú)食欲減退，無(wú)肢體活動(dòng)障礙及大小便障礙。近2周來(lái)病癥加重，站立時(shí)頭暈，東倒西歪，單獨(dú)行走不能。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用藥物治療后〔具體不詳〕無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，病癥逐漸加重。查體：體溫℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：雙側(cè)鼓膜生理標(biāo)志清晰，無(wú)穿孔、充血、疤痕，乳突區(qū)無(wú)壓痛，無(wú)紅腫。CT檢查：鞍區(qū)、鞍上巨大占位性病變，中度腦積水。1.本病最可能的診斷是什么？還需做哪些檢查？2.如果本病經(jīng)手術(shù)治療，有哪些入路？答案：1.垂體腺瘤；內(nèi)分泌學(xué)檢查〔1〕內(nèi)分泌激素測(cè)定；〔2〕靶腺分泌功能測(cè)定；〔3〕垂體功能測(cè)定；影像學(xué)檢查：〔1〕蝶鞍*線；〔2〕腦血管造影或DSA；〔3〕MRI;(4)其他影像學(xué)檢查。2.(1)經(jīng)顱垂體腺瘤切除術(shù)；〔2〕經(jīng)蝶竇垂體腺瘤顯微外科手術(shù)；〔3〕經(jīng)鼻內(nèi)鏡垂體腺瘤切除術(shù)10.急性會(huì)厭炎患者，男，26歲。因咽痛8小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前因受涼后出現(xiàn)咽痛不適，吞咽時(shí)咽痛加劇，吞咽困難，伴有畏寒發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38?39℃,口服抗生素治療，病癥無(wú)緩解，1小時(shí)前患者覺呼吸不暢。體格檢查：體溫：℃,脈搏86次/分，呼吸23次/分，血壓：100/70mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，吸氣時(shí)可見有輕度三凹征，對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無(wú)特殊病史。耳鼻喉科檢查：張口受限。咽部黏膜充血，雙側(cè)扁桃體n度腫大，外表無(wú)膿點(diǎn)，會(huì)厭腫脹如球形，急性充血。問題1．寫出你的初步診斷，其病因主要是什么？2．主要鑒別診斷是什么？3．該病的治療原則？答：.急性會(huì)厭炎，以b型嗜血流感桿菌最多，其它常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、奈瑟卡他球菌、類白喉?xiàng)U菌等。2．鑒別診斷：急性喉氣管支氣管炎；喉白喉、會(huì)厭囊腫等。3．治療原則：控制感染：使用足量強(qiáng)有力抗生素和糖皮質(zhì)激素；出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)紺、三凹征、肺呼吸音消失、發(fā)生昏厥、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥者應(yīng)立即進(jìn)展緊急氣管切開術(shù)。.真菌性鼻竇炎3、患者，女，58歲，退休工人，左側(cè)鼻塞流膿涕3余年，膿涕中偶帶有少許血絲，伴左側(cè)面部疼痛不適，嗅覺正常。體格檢查：體溫：℃,脈搏76次/分，呼吸21次/分，血壓：118/74mmHg,神志清楚，對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無(wú)特殊病史。耳鼻喉科檢查：外鼻正常，左側(cè)中鼻道、總鼻道阻塞見黃膿涕，上頜竇區(qū)壓痛明顯。CT檢查示：左側(cè)上頜竇不均勻密度增高，并見散在鈣化點(diǎn)，竇壁骨質(zhì)有局部吸收。1、該病的診斷是什么？其診斷依據(jù)是什么？2、該病的治療原則是什么？答：真菌性鼻竇炎。其最終診斷是依靠組織病理學(xué)檢查；六胺銀染色可見病變組織中有真菌絲；鼻竇CT掃描多顯示全組鼻竇炎；常伴有支氣管哮喘、阿司匹林耐受不良。治療原則：藥物：抗真菌藥：伊曲康唑、兩性霉素B、克霉唑等；手術(shù)治療：經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，徹底去除鼻腔和鼻竇內(nèi)病變組織外，并根據(jù)病變范圍廣泛切除受累的鼻竇粘膜和骨質(zhì)。.萎縮性鼻炎2、患者，男，52歲，鼻塞5余年，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診考慮為慢性肥厚性鼻炎并行雙側(cè)下鼻甲局部切除術(shù)，術(shù)后2月患者出現(xiàn)鼻腔及咽部枯燥感，鼻塞，嗅覺明顯減輕，伴有前額及雙側(cè)顳部疼痛不適，呼出氣體有特殊氣味。體格檢查：體溫：℃,脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓：110/70mmHg,神志清楚，對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無(wú)特殊病史。耳鼻喉科檢查：外鼻正常，鼻腔寬大，鼻粘膜明顯枯燥，鼻腔內(nèi)見較多結(jié)痂，除去痂皮后可有出血，雙側(cè)鼻甲明顯萎縮。1、該病的診斷是什么？其鑒別診斷主要有哪些？2、該病的治療原則是什么？答：萎縮性鼻炎。鑒別診斷：鼻硬結(jié)?。捍瞬o(wú)嗅味，鼻分泌物中可培養(yǎng)出鼻硬結(jié)桿菌，組織病理學(xué)檢查可見有泡沫細(xì)胞和品紅小體。鼻部特殊感染如梅毒、麻風(fēng)、結(jié)核等。治療原則：全身治療：補(bǔ)充維生靜、B、C、E,鐵鋅等。局部治療：鼻腔沖洗、復(fù)方薄荷油滴鼻液、植物油、鏈霉素滴鼻液、50%葡萄糖滴鼻液。手術(shù)治療：鼻腔粘－骨膜下埋藏術(shù)、前鼻孔閉合術(shù)、鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移加固定術(shù)。.耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥患者，女性，47歲，右耳反復(fù)流膿40余年，加重伴頭痛1月?；颊咦杂啄昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)左耳反復(fù)流膿，聽力下降，偶有間歇性耳鳴，曾在醫(yī)院住院治療，應(yīng)用藥物治療〔具體不詳〕后，病癥緩解，此后患者流膿病癥反復(fù)，自上月開場(chǎng)，患者出現(xiàn)左耳流膿病癥減少，伴間歇性頭痛，以右顳側(cè)為重。眩暈發(fā)作時(shí)視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心嘔吐，精神欠佳。查體：體溫℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓110/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：左鼓膜標(biāo)志清，右外耳道少量膿性分泌物，無(wú)臭味，外耳道后上骨質(zhì)有缺損，鼓膜松馳部穿孔外表覆薄層上皮，去除后見鼓室腔內(nèi)有豆渣樣物質(zhì)。血象.本病最可能的診斷，診斷過程還應(yīng)作哪些檢查？.診斷方法答案：1.慢性化膿性中耳炎〔膽脂瘤型〕；耳源性腦膿腫。頭顱CT檢查2.〔1〕顱腦CT或MRI檢查可顯示膿腫的大小、位置、數(shù)目、腦室受壓情況，且平安無(wú)創(chuàng)；〔2〕眼底檢查視乳頭可出現(xiàn)水腫；〔3〕膿腫診斷性穿刺：除鉆顱穿刺探查外，尚可在嚴(yán)格無(wú)菌操作條件下，經(jīng)乳突術(shù)腔作診斷性穿刺。〔4）腰椎穿刺：對(duì)診斷有一定幫助，對(duì)顱壓高而有定位體征的患者，腰穿可致腦疝形成，需特別慎重。14.腦膜腦膨出3、患兒，女，2歲，左側(cè)鼻塞1年余，予抗感染治療及鼻腔減充血?jiǎng)┑伪呛蟛“Y無(wú)緩解。體格檢查：體溫：℃,脈搏98次/分，呼吸21次/分，體重11公斤,神志清楚，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無(wú)特殊病史。耳鼻喉科檢查：外鼻正常，左側(cè)鼻腔見有圓形腫物，外表光滑。CT檢查示：左側(cè)篩頂骨質(zhì)有局部缺損，MRI檢查示：T2加權(quán)密度增強(qiáng)，T1加權(quán)密度不一。1、該病的診斷是什么？其主要的鑒別診斷有哪些？2、該病的治療原則是什么？答：腦膜腦膨出。鑒別診斷：鼻息肉：極少發(fā)生在新生兒或幼兒，多伴有慢性鼻竇炎病史；鼻部神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤。治療原則：手術(shù)治療：經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，徹底徹除膨出物、縫合硬腦膜，修補(bǔ)骨質(zhì)缺損。15.腦脊液鼻漏1、患者，男，37歲，教師，因鼻塞流膿涕2年于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)及鼻息肉摘除術(shù)，術(shù)后第2天拔出雙側(cè)凡士林紗條，術(shù)后第5天，患者低頭時(shí)右側(cè)鼻腔流清水樣涕，每天量約30?50ml,用力后右鼻腔流清水樣涕病癥明顯加重，伴有輕微頭暈頭痛不適。體格檢查：體溫：℃,脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓：125/75mmHg,神志清楚，對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無(wú)特殊病史。耳鼻喉科檢查：外鼻正常，雙側(cè)鼻粘膜輕度充血水腫，雙篩竇腔較較多褐色血痂，低頭時(shí)右側(cè)鼻腔有清亮液體流出，壓迫頸內(nèi)靜脈時(shí)漏液增加。1、該病的診斷是什么，下一步需要進(jìn)展什么檢查以助診斷？2、該病的治療原則是什么？答：外傷性〔手術(shù)創(chuàng)傷〕腦脊液鼻漏?？墒占迈r鼻漏出液做實(shí)驗(yàn)室檢查可證明是否為腦脊液；通過腰穿向蛛網(wǎng)膜下腔注入5%的熒光素或放射性同位素于腦脊液中，如在鼻分泌中也出現(xiàn)，可確立診斷。治療原則：大多可用保守療法治愈，包括應(yīng)用抗生素預(yù)防感染、降低顱內(nèi)壓、半臥位、限制水鹽入量、通便、止咳和用力擤鼻等。觀察2?4周后仍不見好轉(zhuǎn)，則行手術(shù)治療：可經(jīng)鼻內(nèi)鏡下修補(bǔ)腦脊液鼻漏?？稍谌橄?，予鼻內(nèi)窺鏡找到漏孔后，擴(kuò)大漏孔處骨質(zhì)，用自體肌肉、脂肪或筋膜并用生物膠封堵壓緊即可。16.眶擊出性骨折患者，男，26歲，因左側(cè)顏面被人用拳頭擊傷2天就診?；颊?天前被人用拳頭擊傷左側(cè)顏面部出現(xiàn)左側(cè)顏面部腫脹，疼痛不適，左鼻出血，漸進(jìn)性加重，并出現(xiàn)左眼復(fù)視情況。體格檢查：體溫：℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓：138/70mmHg,神志清楚，對(duì)答切題，心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無(wú)特殊病史及藥物過敏史。眼耳鼻喉科檢查：外鼻正常，左側(cè)鼻腔下鼻道見瘀血。左眼瞼腫脹，結(jié)膜下出血，眼球塌陷并向下移位，左眼球不能向上轉(zhuǎn)動(dòng)，下直肌牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。CT檢查示：左側(cè)眶內(nèi)容物突向左上頜竇。1、作為耳鼻喉科醫(yī)師，你首先應(yīng)該考慮的是什么??？2、該病的臨床特點(diǎn)是什么？3、其治療原則是什么？答：眶擊出性骨折。臨床特點(diǎn)：1、局部病癥：眼瞼腫脹，結(jié)膜下出血；2、復(fù)視；3、眼球塌陷；4、眼低位；5、眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木治療原則：保守治療：對(duì)沒有眼外肌嵌頓；眶內(nèi)容物突向上頜竇較少者可用糖皮質(zhì)激素、止血?jiǎng)┘懊撍畡?，同時(shí)進(jìn)展眼外肌功能鍛煉。手術(shù)治療：對(duì)以下情形需采取手術(shù)治療：1、眼球運(yùn)動(dòng)明顯障礙；2、眼球塌陷明顯；3、牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，無(wú)恢復(fù)趨勢(shì)；4、CT檢查有眼外肌嵌頓，眶內(nèi)容物有較多突嵌入上頜竇。17.鼻息肉病2、患者，男，57歲，司機(jī)，鼻塞流膿涕20余年，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行鼻息肉摘除術(shù)3次，經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)及鼻息肉摘除術(shù)2次，每次均于術(shù)后第3?6月后再次出現(xiàn)鼻塞流膿涕，嗅覺完全喪失，伴有前額及雙側(cè)顳部疼痛不適。體格檢查：體溫：℃,脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓：115/70mmHg,神志清楚，對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往哮喘病史30余年。耳鼻喉科檢查：外鼻正常，雙側(cè)鼻黏膜蒼白水腫，雙側(cè)中鼻道、總鼻道見大量半透明新生物，大小不等，與正常黏膜無(wú)明顯邊界，其外表覆較多黃膿涕。1、該病的診斷是什么？其有何特點(diǎn)？2、該病的治療原則是什么？答：鼻息肉病。該病常為多發(fā)性鼻息肉，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，患者多有2次以上鼻息肉手術(shù)史；內(nèi)鏡檢查雙側(cè)鼻－鼻竇黏膜有廣泛炎癥反響和息肉樣變性，并與正常黏膜無(wú)明顯分界限；組織學(xué)上以嗜酸性粒細(xì)胞為主；鼻竇CT掃描多顯示全組鼻竇炎；常伴有支氣管哮喘、阿司匹林耐受不良。治療原則：糖皮質(zhì)激素：有全身和局部?jī)煞N，全身用藥主要是強(qiáng)地松，每日300區(qū)連續(xù)7日后，每日減少5mg,局部用藥主要有丙酸倍氯米松、布地奈德、輔舒良、伯克鈉等；手術(shù)治療：鼻塞明顯、鼻息肉伴有鼻竇感染者，復(fù)發(fā)性大息肉，可經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)摘除。18.鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤2、患者，男，47歲，因左鼻塞8年，涕中帶血絲伴頭痛2年就診?；颊?年前始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻塞，漸進(jìn)性加重，右側(cè)嗅覺明顯減退，近2年來(lái)患者覺右鼻塞明顯加重，伴有流膿涕，涕中偶帶有血絲，一直未去醫(yī)院就診，亦未行任何處理。體格檢查：體溫：℃,脈搏82次/分，呼吸21次/分，血壓：135/70mmHg,神志清楚，對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無(wú)特殊病史及藥物過敏史。耳鼻喉科檢查：外鼻正常，左側(cè)鼻腔中鼻道見寬基灰紅色物，向前突向鼻前庭，外表不平，質(zhì)地較硬，觸之易出血。CT檢查示：左側(cè)上頜竇、篩竇、鼻腔軟組織影，密度不均勻。1、該病的診斷是什么？其診斷依據(jù)是什么？2、該病的治療原則是什么？答：鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤。診斷依據(jù)：老年患者，單側(cè)發(fā)?。荒[物寬基，外表不平，質(zhì)地較硬，觸之易出血；CT檢查示：左側(cè)上頜竇、篩竇、鼻腔軟組織影，密度不均勻；組織病理學(xué)檢查可確診。治療原則：腫物范圍?。嚎山?jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)；腫物范圍大：可行鼻側(cè)切開術(shù)或顱面聯(lián)合徑路。19.鼻前庭囊腫3、患者，女，36歲，左側(cè)鼻塞，左鼻及左側(cè)顏面部酸脹3余年，無(wú)流膿涕、鼻出血、鼻癢不適，嗅覺正常。體格檢查：體溫：℃,脈搏76次/分，呼吸20次/分，血壓：123/76mmHg,神志清楚，對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無(wú)特殊病史。耳鼻喉科檢查：左側(cè)鼻翼腫脹，左鼻翼外側(cè)鼻唇溝消失，左側(cè)鼻前庭底部見一腫物突向并根本阻塞鼻前庭，輕壓痛，壓之有波動(dòng)感，大小約3x2x2cm,左中鼻道、總鼻道干凈。CT檢查示：雙側(cè)上頜竇、篩竇、額竇未見明顯異常。1、該病的診斷是什么？其病因有哪些？2、該病的治療原則是什么？答：左側(cè)鼻前庭囊腫。面裂囊腫、腺體潴留學(xué)說、鼻淚管退化不全學(xué)說、鼻軟骨炎學(xué)說。治療原則：手術(shù)治療：唇齦溝徑路摘除囊脹，術(shù)中注意要將囊壁切除干凈防止復(fù)發(fā)。20.鼻出血患者，男，56歲，教師，因反復(fù)鼻出血2天入院?；颊?年前因鼻咽癌（T4NIM0〕曾根治性放療，共放療37次，總劑量為74Gy,放療后患者一般情況尚可，但有頭痛不適，張嘴受限，漸進(jìn)性加重，2天前患者覺頭痛明顯，并開場(chǎng)出鼻血，量較多，病癥反復(fù)而來(lái)院。體格檢查：體溫：℃,脈搏88次/分，呼吸24次/分，血壓：75/45mmHg,神志尚清楚，語(yǔ)言模糊，嘴唇蒼白，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。耳鼻喉科檢查：張嘴明顯受限，外鼻正常，雙側(cè)鼻腔下鼻道大量瘀血塊，口腔中見大量新鮮血及血凝塊，但吐出較困難。1、該病的診斷是什么？2、作為一名耳鼻咽喉科醫(yī)生，你認(rèn)為下一步要盡快采取什么措施？3、對(duì)此類患者，你認(rèn)為最大可能死于什么，我們可以作好哪些防范措施？答：鼻出血；出血性休克；鼻咽癌放療后。積極補(bǔ)液、止血及支持治療；因患者張嘴受限，無(wú)法行后鼻孔填塞，此時(shí)可用水囊或氣囊管經(jīng)鼻腔伸入鼻咽腔充水或充氣止血；盡快聯(lián)系放射科，隨時(shí)準(zhǔn)備作頸外動(dòng)脈栓塞；血凝塊堵塞氣管引起窒息，可征得患者家屬同意后作預(yù)防性氣管切開。21.右上頜竇鱗狀細(xì)胞癌2、患者，男，56歲，司機(jī)，右側(cè)鼻塞流膿涕2年，加重3月就診?；颊?年前出現(xiàn)右側(cè)鼻塞流膿涕，涕中偶帶有血絲，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診考慮為"慢性鼻竇炎〞，予抗炎治療后病癥可緩解，但反復(fù)發(fā)作，3月前患者出現(xiàn)右側(cè)面頰部疼痛和麻木不適，左側(cè)牙疼痛和松動(dòng)，流膿血涕，惡嗅味，嗅覺減退。體格檢查：體溫：℃,脈搏83次/分，呼吸20次/分，血壓：120/78mmHg,神志清楚，對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。右側(cè)頸深上可觸及5x4x4cm大小腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，邊界不清，壓痛不明顯，余全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無(wú)特殊病史。眼耳鼻喉科檢查：面頰部明顯隆起，外表皮膚無(wú)潰爛，眼球向上移位，運(yùn)動(dòng)受限，但視力正常，硬腭下塌，潰爛，外鼻正常，右側(cè)中鼻道、總鼻道見肉紅色菜花狀新生物，與正常黏膜無(wú)明顯邊界，其外表覆較多黃膿涕。CT檢查示：右上頜竇、篩竇新生物，右上頜竇前壁及內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)局部破壞吸收，腫物向上突入右側(cè)眼眶。取右上頜竇新生物病理組織檢查示：低分化鱗狀細(xì)胞癌。1、該病的診斷是什么？其診斷依據(jù)及其分期是什么？2、該病的治療原則是什么？答：右上頜竇鱗狀細(xì)胞癌。1、鼻塞流膿涕2年，加重3月,涕中帶有血絲；2、右側(cè)面頰部疼痛和麻木不適，左側(cè)牙疼痛和松動(dòng)；3、CT檢查示：右上頜竇、篩竇新生物，右上頜竇前壁及內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)局部破壞吸收4、病理組織檢查示：低分化鱗狀細(xì)胞癌。分期：T4N2MO治療原則：放射治療：術(shù)前4?6周內(nèi)共承受50?60Gy為宜；手術(shù)治療：放療6周后可行右側(cè)上頜骨切除術(shù)。22.梅尼埃病患者，女性，36歲，反復(fù)發(fā)作性眩暈伴右耳鳴、聽力下降十個(gè)月?；颊哂?0個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)感，惡心，嘔吐，暈時(shí)伴右側(cè)耳鳴、耳悶脹感，視物旋轉(zhuǎn)無(wú)一定規(guī)律，頭部變動(dòng)位置時(shí)明顯加重，無(wú)耳痛、無(wú)頭痛，無(wú)畏寒發(fā)熱及視物模糊，無(wú)肢體乏力、運(yùn)動(dòng)障礙及意識(shí)障礙，反復(fù)發(fā)作，起初約每?jī)蓚€(gè)月一次，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至一天，屢次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診予以復(fù)方丹參及針療后眩暈病癥均可緩解，近一月來(lái)患者眩暈病癥明顯較前加重，約每周發(fā)作一次，經(jīng)積極用藥治療，效果不佳。查體：體溫℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg,神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：雙側(cè)耳廓無(wú)畸形及牽拉痛，外耳道無(wú)狹窄畸形，雙耳鼓膜無(wú)穿孔，乳突區(qū)無(wú)紅腫、無(wú)壓痛。1.本病的診斷？2..本病的臨床表現(xiàn)？答：1.診斷：梅尼埃?。?.梅尼埃病有四大主癥：〔1〕眩暈：多呈突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性，患者感到自己或周圍物體沿一定的方向與平面旋轉(zhuǎn)，或感搖晃、升降或漂浮。眩暈均伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏緩慢、血壓下降等植物神經(jīng)反射病癥。上述病癥在睜眼轉(zhuǎn)頭時(shí)加劇，閉目靜臥時(shí)減輕?；颊呱裰厩逍眩灣７磸?fù)發(fā)作，眩暈多較劇烈，且與伴隨之植物神經(jīng)反射病癥的程度相符?！?〕耳鳴：多發(fā)現(xiàn)在眩暈發(fā)作之前，或耳鳴在眩暈發(fā)作時(shí)加劇，間歇期自然緩解，但不消失。發(fā)病早期多為持續(xù)性低音調(diào)吹風(fēng)聲或流水聲，后期轉(zhuǎn)為高調(diào)蟬鳴或汽笛聲?！?〕耳聾：發(fā)病初期可因聽力損失程度輕而不自覺，屢次發(fā)作后漸漸明顯，單耳發(fā)病較多，后期可累計(jì)對(duì)側(cè)，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病較少。多于發(fā)作期加重，間歇期減輕，有明顯波動(dòng)性聽力損失特點(diǎn)；〔4〕頭滿脹感：發(fā)作期患側(cè)頭部或耳內(nèi)有脹滿、沉重或壓迫感。23.中耳炎后遺癥患者，女性，17歲，右耳流膿半年，加重1月。患者緣于半年前游泳后感冒出現(xiàn)右耳脹痛，后出現(xiàn)流膿，為黃色、粘稠膿液，略有臭味，偶帶有血性分泌物，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)惡心嘔吐。聽力下降。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診應(yīng)用"抗生素〞治療，并滴耳后，病癥消失。查體：體溫℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg,神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：左鼓膜標(biāo)志清，右外耳道干凈，鼓膜松馳部大穿孔。見鼓室腔內(nèi)干凈。1.本病診斷是什么？2.如何治療本??？答案:鼓膜穿孔〔右〕；鼓室成形術(shù)修補(bǔ)鼓膜，恢復(fù)聽力。24.中耳癌患者，女性，53歲，右耳耳聾2年余?；颊呔売?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右耳聽力下降，伴耳鳴，無(wú)耳痛、頭痛，無(wú)發(fā)熱、畏寒等不適。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用"抗生素〞治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，耳聾病癥逐漸加重。查體：體溫℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：左耳正常，右外耳道口即可見粉紅色息肉樣新生物阻塞整個(gè)外耳道，鼓膜不能窺見，右耳后及頜下各可觸及4cm*3cm腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)尚好。雙耳純音測(cè)聽顯示右耳正常，右耳氣導(dǎo)為80dB,骨導(dǎo)20dB。CT掃描顯示混合性乳突，中耳乳突腔內(nèi)均有軟組織影。1.本病最可能的診斷2.本病的分期答案：1.中耳癌2.〔1〕T1:腫瘤局限于中耳乳突腔，無(wú)骨質(zhì)破壞；〔2〕T2：腫瘤破壞中耳乳突腔骨質(zhì)，出現(xiàn)面神經(jīng)管破壞，但病變未超出顳骨范圍；〔3〕T3:腫瘤破壞顳骨范圍，侵犯周圍構(gòu)造，如硬腦膜、腮腺、顳頜關(guān)節(jié)等〔4〕T*:無(wú)法進(jìn)展分期。25.涎腺腫瘤患者，女，32歲。右耳垂下包塊2個(gè)月。患者2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右耳垂下有一包塊，約杏仁大小，無(wú)痛，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)其他不適。于附近醫(yī)院予消炎及中藥治療后〔具體不詳〕，病癥無(wú)緩解。起病以來(lái)無(wú)明顯體重下降，精神好，飲食、睡眠及大小便均正常。體格檢查：體溫：℃，脈搏86次/分，呼吸24次/分，血壓：110/75mmHg,頸軟，右耳垂下方有一包塊，約隆起于皮膚，約大小，質(zhì)地中等，活動(dòng)性差，與周圍組織界限不清。CT水平位檢查：右腮腺內(nèi)見不規(guī)則腫物，大小約，邊緣模糊，內(nèi)見低密度灶。B超顯示為一實(shí)性包塊，內(nèi)部回聲均勻。問題1此病初步診斷是什么？2.在現(xiàn)有病史資料的根底上，至少應(yīng)再做哪些檢查確診？答案：涎腺腫物性質(zhì)待查；病理確診。26.先天性內(nèi)耳畸形患兒，女性，5歲，發(fā)現(xiàn)聽力障礙4年?；颊呔売诔錾?年其父母發(fā)現(xiàn)其聽力障礙，當(dāng)時(shí)未作進(jìn)一步處理，其后家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒對(duì)聲音反響遲鈍，一直不會(huì)說"爸爸、媽媽〃等簡(jiǎn)單詞匯。查體：體溫℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg,神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：耳部檢查：雙側(cè)鼓膜生理標(biāo)志清晰，無(wú)穿孔、充血、疤痕，乳突區(qū)無(wú)壓痛，無(wú)紅腫。聽性腦干反響示左K100dBHL短聲刺激下未引出波形，右K90dBHL短聲刺激未引出波形。CT檢查示:雙側(cè)乳突氣化良好，雙側(cè)中耳腔內(nèi)未見積液,聽骨鏈完整,雙側(cè)內(nèi)聽道顯示清楚,耳蝸形態(tài)及骨質(zhì)構(gòu)造未見異常,兩周半構(gòu)造存在,前庭腔無(wú)擴(kuò)大,半規(guī)管形態(tài)完整,管徑無(wú)增粗,雙側(cè)前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大,雙側(cè)內(nèi)聽道顯示清楚,內(nèi)耳道底無(wú)擴(kuò)大。.本病最可能的診斷.本病確實(shí)診答案：大前庭導(dǎo)水管綜合癥；主要依靠高分辨CT確診。.聽神經(jīng)瘤患者,女性,25歲,左側(cè)聽力下降2年,行走不穩(wěn)1年半。患者緣于2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左耳聽力下降,伴耳鳴,無(wú)頭痛、頭暈,無(wú)面部麻木、疼痛,無(wú)食欲減退,無(wú)肢體活動(dòng)障礙及大小便障礙。未行診治。近來(lái)出現(xiàn)左耳聽力完全喪失,行走不穩(wěn),東倒西歪,經(jīng)常出現(xiàn)噩夢(mèng),恐懼,閉目無(wú)法站立,單獨(dú)行走不能。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用藥物治療后〔具體不詳〕無(wú)明顯好轉(zhuǎn),病癥逐漸加重。查體：體溫℃,脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。左側(cè)顏面痛溫覺減退，雙側(cè)角膜反射消失,雙額紋對(duì)稱、左側(cè)鼻唇溝變淺,口角略向左偏斜。左耳聽覺粗側(cè)喪失。耳部檢查：雙側(cè)鼓膜生理標(biāo)志清晰,無(wú)穿孔、充血、疤痕,乳突區(qū)無(wú)壓痛,無(wú)紅腫。MRI檢查：左側(cè)橋小腦角見一團(tuán)塊狀類圓形實(shí)性占位病灶，局部伸入內(nèi)聽道，大小約，實(shí)質(zhì)局部11呈低信號(hào)，T2上下混雜信號(hào)，占位效應(yīng)明顯，第四腦室、腦干及中腦導(dǎo)水管受壓,雙側(cè)側(cè)腦室及第三腦室明顯擴(kuò)張。1.本病最可能的診斷是什么？2.如果本病經(jīng)手術(shù)治療,有哪些入路？答案：1.聽神經(jīng)瘤；2.經(jīng)迷路入路；經(jīng)中顱窩入路；經(jīng)乙狀竇后入路。.食管癌患者,男,55歲。進(jìn)食哽噎半月?；颊哂诎朐虑盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食哽噎感,以進(jìn)食堅(jiān)硬食物時(shí)較明顯,吞咽過快時(shí)出現(xiàn)嘔吐,嘔吐物未見血絲；無(wú)胸骨后疼痛,返酸、噯氣、腹痛、腹脹、黑便,無(wú)聲音嘶啞、喝水嗆咳等。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查示：食管距門齒31-35cm左側(cè)壁不規(guī)則腫物，外表凹凸不平，充血腫脹。嗜煙30余年,每天吸煙1包,嗜酒30余年,每天飲白酒1斤。體格檢查：體溫：36..4℃,脈搏65次/分，呼吸20次/分，血壓：120/67mmHg,神志清楚，對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在,病理反射未引出。既往無(wú)特殊病史。問題1.本病的診斷是什么？如何確診？2.簡(jiǎn)述本病的治療方法有哪些？答案：1.食管癌；食管鏡檢查加活檢或者氣囊食管脫落細(xì)胞檢查2.〔1〕手術(shù)療法；(2)放射療法；〔3〕化學(xué)療法；〔4〕免疫療法29.食道異物患者，女，60歲。誤食魚刺后咽痛、吞咽困難2小時(shí)。于2小時(shí)前誤食魚刺出現(xiàn)咽痛伴吞咽困難，伴胸骨后上方疼痛不適，嘔吐胃內(nèi)容物中帶有新鮮血絲，無(wú)呼吸困難情況。體格檢查：體溫：℃，脈搏86次/分，呼吸24次/分，血壓：110/75mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無(wú)特殊病史。問題1.本病的診斷是什么？在現(xiàn)有病史資料的根底上，還應(yīng)再做哪些檢查？2.簡(jiǎn)述本病的診斷原則和并發(fā)癥答案：1.食道異物，食道吞鋇掛棉檢查2.診斷：患者有明確的異物誤吞史，當(dāng)異物位于食管上段時(shí)，患側(cè)頸部常有輕微壓痛，梨狀窩可見積液；對(duì)*線下能顯影的異物，可直接做*線拍片定位，對(duì)*線下不顯影的異物，應(yīng)行食管*線鋇絮檢查，以確定異物的存在及所在部位；疑食管異物而診斷不明者，可行食管鏡檢查。并發(fā)癥：食管穿孔、頸部皮下氣腫、食管周圍炎、縱隔炎、大血管破潰和氣管食管瘺。30.膽脂瘤型中耳炎患者，女性，17歲，右耳反復(fù)流膿9年，加重1月?；颊呔売?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右耳反復(fù)流膿，聽力下降，偶有間歇性耳鳴，曾屢次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，應(yīng)用"抗生素〞治療后，病癥緩解，此后患者病癥反復(fù)發(fā)作，自上月開場(chǎng)，患者出現(xiàn)左耳流膿病癥加重，為黃色、粘稠膿液，略有臭味，偶帶有血性分泌物，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)惡心嘔吐。查體：體溫℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg,神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：左鼓膜標(biāo)志清，右外耳道少量膿性分泌物，無(wú)臭味，外耳道后上骨質(zhì)有缺損，鼓膜松馳部穿孔外表覆薄層上皮，去除后見鼓室腔內(nèi)有豆渣樣物質(zhì)。1.診斷過程還應(yīng)作哪些檢查？2.診斷及依據(jù)答：可行顳骨薄層CT檢查。診斷：慢性化膿性中耳炎〔膽脂瘤型〕診斷依據(jù)：1.青年女性；2.左耳反復(fù)流膿9年。3.右外耳道少量膿性分泌物，無(wú)臭味，外耳道后上骨質(zhì)有缺損，鼓膜松馳部穿孔外表覆薄層上皮，去除后見鼓室腔內(nèi)有豆渣樣物質(zhì)。31.顳骨骨折患者，男性，20歲，左耳后鐵棍擊傷后1天半?；颊咔疤禳S昏與人打架，被鐵棍擊傷左耳后部，耳后皮膚出現(xiàn)紅腫，未有開放性創(chuàng)口，外耳道未有血液流出?；颊弋?dāng)即出現(xiàn)頭暈、頭痛，無(wú)伴嘔吐、吐血、抽搐。同時(shí)感覺左耳痛、耳悶漲感，自覺左耳聽力下降明顯。查體：左側(cè)耳廓牽拉痛，外耳未見新鮮出血，鼓膜完整，可見鼓室腔積血。左側(cè)乳突區(qū)稍紅腫、壓痛。右耳未見明顯異常，C256音叉試驗(yàn)示左耳傳導(dǎo)性耳聾。純音測(cè)聽：右耳鼓氣導(dǎo)根本一致，相差5dB；左耳骨氣導(dǎo)差＞25dB.聲導(dǎo)抗：左側(cè)500-4000Hz未引出，鼓室導(dǎo)抗圖：左KB型曲線，提示鼓室積液，中耳粘連；右耳正常。.本病最可能的診斷，還可做哪些檢查明確診斷；.本病的分型答案：1.顳骨骨折，顱腦CT或MRI檢查2.縱行骨折；橫行骨折；混合骨折。32.耳硬化癥患者，男性，25歲，左耳進(jìn)展性聽力下降伴耳鳴2年，?；颊呔売?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右耳聽力下降緩慢逐漸加重，伴間歇性耳鳴。音調(diào)不定〔呈蟬鳴樣〕，自語(yǔ)聲小，咬字吐詞清晰，處于嘈雜環(huán)境中反而自覺聽力改善。無(wú)發(fā)熱、耳漏，無(wú)頭痛、頭暈，近1年來(lái)右耳聽力下降嚴(yán)重，已明顯影響交談，耳鳴程度無(wú)明顯變化。查體：體溫℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg,神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：雙側(cè)鼓膜生理標(biāo)志清晰，無(wú)穿孔、充血、疤痕，乳突區(qū)無(wú)壓痛，無(wú)紅腫。Weber試驗(yàn)：偏向左側(cè)；Schwabach試驗(yàn)：骨導(dǎo)延長(zhǎng)；Rinne試驗(yàn)：陰性，B.C>A.C;電測(cè)聽：左耳中重度傳導(dǎo)性聾（左耳語(yǔ)頻平均聽閾63dBHL,略呈上升曲線，骨氣導(dǎo)差〉30dB］。中耳分析：雙側(cè)導(dǎo)納圖As型曲線，右耳聲發(fā)射未引出。1.患者最可能的診斷是什么？2.本病的病因有哪些？答案：1.耳硬化癥〔左〕；2.〔1）遺傳因素；〔2〕內(nèi)分泌紊亂因素；〔3〕骨迷路包囊發(fā)育因素；〔4〕自家免疫因素及其他。33.良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，女性，61歲，反復(fù)頭暈1年，加重2天?；颊哂?年前絕經(jīng)后出現(xiàn)頭暈，發(fā)作時(shí)感天旋地轉(zhuǎn)，伴潮熱、出汗、惡心、旋轉(zhuǎn)性眼震，無(wú)頭痛、嘔吐，無(wú)耳鳴、耳聾，無(wú)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙。病癥反復(fù)發(fā)作，消失后不留運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙。一個(gè)月前，患者頭暈再次發(fā)作，程度較前劇烈，向左側(cè)轉(zhuǎn)頸時(shí)加重，平臥時(shí)稍緩解，不能緩解，不能坐起，伴視物旋轉(zhuǎn)、潮熱、出汗、惡心、大小便失禁，無(wú)意識(shí)不清。無(wú)一側(cè)肢體麻木、無(wú)力和四肢抽搐。查體：體溫℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg,神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：雙側(cè)耳廓無(wú)畸形及牽拉痛，外耳道無(wú)狹窄畸形，雙耳鼓膜無(wú)穿孔，乳突區(qū)無(wú)紅腫、無(wú)壓痛。CT檢查未見異常。1.本病最可能的診斷2.本病的臨床表現(xiàn)答案：1.良性陣發(fā)性位置性眩暈2.〔1〕突發(fā)性眩暈，可伴惡心、嘔吐。持續(xù)時(shí)間幾秒至幾十秒?！?〕眼震：變位性、旋轉(zhuǎn)性、易疲勞性眼震是其特點(diǎn)〔3〕病程：多在數(shù)小時(shí)至數(shù)周；個(gè)別達(dá)數(shù)月；〔4〕不伴有耳鳴、耳聾。34.頸靜脈球體瘤患者，女性，49歲，左側(cè)聽力下降伴耳悶脹感、耳鳴2年?；颊呔売?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左耳聽力下降，伴耳鳴，呈搏動(dòng)性，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)面部麻木、疼痛，未行診治。近來(lái)出現(xiàn)左耳聽力完全喪失。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用藥物治療后〔具體不詳〕無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，病癥逐漸加重。查體：體溫℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg,神志清楚，精神欠佳。左耳聽覺粗側(cè)喪失。耳部檢查：右耳正常，左外耳道干凈，鼓膜下部?jī)?nèi)側(cè)可見櫻桃色腫物，鼓膜外凸，有血管樣搏動(dòng)，鼓氣耳鏡加壓觀察，血管樣搏動(dòng)與耳鳴減弱消失。CT掃描顯示混合性乳突，鼓室內(nèi)有軟組織影。1.本病最可能的診斷是什么？2.如果本病經(jīng)手術(shù)治療，有哪些入路？答案：頸靜脈球體瘤；〔1〕外耳道入路；〔2〕乳突入路；〔3〕顳下窩入路；〔4〕經(jīng)顱入路；〔5〕經(jīng)顱-頸入路；35.頸部血管瘤患者，女性，49歲，左側(cè)聽力下降伴耳悶脹感、耳鳴2年?；颊呔売?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左耳聽力下降，伴耳鳴，呈搏動(dòng)性，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)面部麻木、疼痛，未行診治。近來(lái)出現(xiàn)左耳聽力完全喪失。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用藥物治療后〔具體不詳〕無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，病癥逐漸加重。查體：體溫℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。左耳聽覺粗側(cè)喪失。耳部檢查：右耳正常，左外耳道干凈，鼓膜下部?jī)?nèi)側(cè)可見櫻桃色腫物，鼓膜外凸，有血管樣搏動(dòng)，鼓氣耳鏡加壓觀察，血管樣搏動(dòng)與耳鳴減弱消失。CT掃描顯示混合性乳突，鼓室內(nèi)有軟組織影。1.本病最可能的診斷是什么？2.如果本病經(jīng)手術(shù)治療，有哪些入路？答案：頸靜脈球體瘤；〔1〕外耳道入路；〔2〕乳突入路；〔3〕顳下窩入路；〔4〕經(jīng)顱入路；〔5〕經(jīng)顱-頸入路；36.甲狀腺腫瘤患者，女，40歲。右側(cè)頸部腫物1年?；颊?年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頸部右側(cè)甲狀腺區(qū)包塊，局部無(wú)紅腫，輕度壓痛。于附近醫(yī)院予消炎及中藥治療后〔具體不詳〕，壓痛消失，包塊減小，但未消失。一個(gè)月前發(fā)現(xiàn)包塊逐漸長(zhǎng)大，隨吞咽上下活動(dòng)，無(wú)紅腫及壓痛，無(wú)反射性耳痛、聲嘶、呼吸及吞咽困難等。起病以來(lái)無(wú)明顯體重下降，精神好，飲食、睡眠及大小便均正常。體格檢查：體溫：℃,脈搏86次/分，呼吸24次/分，血壓：110/75mmHg,頸軟，右側(cè)甲狀腺處可觸及一約5*4cm大小包塊，外表光滑，質(zhì)地較韌，與周圍組織粘連不多，境界清晰，隨吞咽活動(dòng)良好，雙側(cè)甲狀腺上極未聞及血管雜音，未及頸部淋巴結(jié)腫大。問題1此病初步診斷是什么？2.在現(xiàn)有病史資料的根底上，至少應(yīng)再做哪些檢查確診？答案：1.甲狀腺腫物性質(zhì)待查；2.〔1〕*線頸部正、側(cè)位平片、胸骨及骨骼*線片；〔2〕CT和核磁共振檢查；〔3〕超聲檢查；〔4〕實(shí)驗(yàn)室檢查；〔5〕穿刺細(xì)胞學(xué)診斷；〔6〕活體組織病理學(xué)檢查。37.急性中耳炎患者，女性，14歲，左耳閉塞感1月余。患者1月前感冒后乘飛機(jī)外出旅游，出現(xiàn)左耳閉塞不適，聽力輕度下降，當(dāng)時(shí)未引起重視，未給予治療。后出現(xiàn)"流水樣〞耳鳴，改變體位時(shí)聽力可改善。查體：體溫℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：雙側(cè)耳廓無(wú)畸形及牽拉痛，外耳道無(wú)狹窄，左鼓膜內(nèi)陷，琥珀色，可見氣泡，鼓膜活動(dòng)度下降，未見穿孔。右耳道未見異常。1.本病的診斷？病的治療？答：診斷：急性非化膿性中耳炎〔分泌性中耳炎〕治療原則：去除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則。具體治療方法包括：1.去除中耳積液，改善通氣引流?！?〕鼓膜穿刺抽液；〔2〕鼓膜切開術(shù)〔3〕鼓膜置管術(shù)；〔4〕咽鼓管吹張。2.病因治療：〔1〕鼻咽、鼻腔疾病的治療；〔2〕抗生素；〔3〕類固醇激素38.喉阻塞患者，男，37歲。呼吸困難2年?；颊?年因鼻咽癌在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院放射治療，后逐漸出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸困難，偶有嗆咳，近來(lái)呼吸困難加劇，體格檢查：體溫：℃,脈搏86次/分，呼吸23次/分，血壓：110/75mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，語(yǔ)言模糊，口內(nèi)似含物，呼吸音粗糙，吸氣時(shí)可見有三凹征。對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無(wú)特殊病史。耳鼻喉科檢查：咽部黏膜輕度充血，雙側(cè)扁桃體H度腫大，外表未見膿點(diǎn)，間接喉鏡檢查示：雙側(cè)聲帶固定于旁正中位，邊緣松弛，聲門裂約3.0mm.問題1．寫出你的初步診斷，其病因主要是什么？2．治療原則？答：1．喉阻塞。病因：鼻咽癌放療引起。2．〔1〕抗感染治療；〔2〕激素的應(yīng)用；〔3〕吸氧；〔4〕氣管切開術(shù)：經(jīng)保守治療無(wú)效后如呼吸困難無(wú)解除則應(yīng)盡快行氣管切開術(shù)以保證氣道通暢。39.喉白斑病患者，男，30歲。以"聲音嘶啞一年〞入院，體格檢查：體溫：℃,脈搏65次/分，呼吸23次/分，血壓：110/75mmHg,一般情況好，神志清楚，對(duì)答切題，言語(yǔ)嘶啞，呼吸音清，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無(wú)特殊病史。耳鼻喉科檢查：咽部黏膜輕度充血，雙側(cè)扁桃體I度腫大，外表未見膿點(diǎn)，間接喉鏡檢查示：雙側(cè)聲帶稍充血，雙聲帶外表和邊緣各有一層微突發(fā)白斑片，聲帶活動(dòng)好，鼻咽及口咽部檢查未見異常。問題1．寫出本病的初步診斷；2．本病的主要病理特點(diǎn)是什么？答：1．喉白斑病。2、病理：主要病理為上皮細(xì)胞增生，表層細(xì)胞角化不全，上皮下有炎性變化，但基底膜完整。40.喉癌患者，男，45歲。聲嘶3年，呼吸困難1月?；颊?年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)聲嘶、發(fā)聲時(shí)聲調(diào)變低，聲音變粗糙，伴咽喉異物感，近1周來(lái)覺呼吸困難、無(wú)發(fā)熱和吞咽不適，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，稍好轉(zhuǎn)，3年來(lái)病癥反復(fù)發(fā)作。既往重度吸煙史20年，2包/天。體格檢查：體溫：℃，脈搏86次/分，呼吸24次/分，血壓：110/75mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，聲音嘶啞，呼吸音粗糙，吸氣時(shí)可見有輕微三凹征。對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無(wú)特殊病史。耳鼻喉科檢查：會(huì)厭上舉正常，披裂運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，構(gòu)造清楚，喉腔粘膜慢性充血，呈灰白色隆起改變，外表有少許分泌物，會(huì)厭喉面、喉前庭、雙側(cè)室?guī)?，喉室和聲帶前部糜爛，雙側(cè)聲帶有肉芽組織，聲門變窄，聲帶運(yùn)動(dòng)正常，發(fā)"依〞時(shí)聲門閉合，聲音嘶啞。問題1此病最可能的的診斷是什么？在現(xiàn)有病史資料的根底上，至少應(yīng)再做哪些檢查確診？2.簡(jiǎn)述本病的分型答：1．喉癌可經(jīng)纖維喉鏡腫物活檢，病理確診2.根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位分為：1.聲門上型2.聲門型3.聲門下型4.聲門旁型41.感音神經(jīng)性聾患者，男性，39歲，左耳耳鳴伴聽力下降2個(gè)月?；颊?個(gè)月前因"前列腺炎〞服用消炎藥物〔具體不詳〕治療后，逐漸出現(xiàn)左耳耳鳴，呈"沙沙〞風(fēng)聲，持續(xù)性，休息后減輕，并出現(xiàn)左耳聽力下降，程度日漸加劇，無(wú)惡心、嘔吐。查體：體溫℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓110/60mmHg,神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：雙側(cè)鼓膜生理標(biāo)志清晰，無(wú)穿孔、充血、疤痕，乳突區(qū)無(wú)壓痛，無(wú)紅腫。1.本病最可能的診斷2.本病的病因答案：1.感音神經(jīng)性聾；2.〔1〕先天性聾；〔2〕老年性聾；〔3〕傳染病源性聾；〔4〕全身疾病引起的耳聾；〔5〕耳毒性聾；〔6〕創(chuàng)傷性聾；〔7〕突發(fā)性聾；〔8〕自身免疫性聾。42.耳源性顱外并發(fā)癥患者，女性，37歲，右耳反復(fù)眩暈3個(gè)月，加重10天?；颊咭蚧悸曰撔灾卸?年前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療行右耳乳突根治術(shù)加小鼓室成型術(shù)，近期患者因轉(zhuǎn)頭等原因反復(fù)發(fā)作眩暈。眩暈發(fā)作時(shí)視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心嘔吐，持續(xù)約10-15分鐘，伴右耳鳴，聽力下降。查體：體溫℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓110/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：右鼓膜緊張部?jī)?nèi)陷，前下象限穿孔，鼓室黏膜充血，少許黏液，上鼓室及鼓竇已開放。瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性。.本病最可能的診斷.臨床表現(xiàn)和治療答案：1.迷路炎2.〔1〕臨床表現(xiàn)：1.陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈；2.眩暈發(fā)作時(shí)可見方向向患側(cè)的自發(fā)性眼震；3.聽力減退，以傳導(dǎo)性聾為主；4.瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性；5.前庭功能一般正?；蚩哼M(jìn)?！?〕治療：1.發(fā)作期藥物治療為主；2.緩解期可考慮行乳突手術(shù)。43.氣管、支氣管異物患兒，男，4歲，因誤吸入花生米后呼吸困難半小時(shí)?；純喊胄r(shí)前進(jìn)食花生米時(shí)和同伴打鬧時(shí)不幸摔倒，當(dāng)即出現(xiàn)劇烈嗆咳，面色青紫。查體：明顯的吸氣性呼吸困難，三凹征顯著，嘴唇紫紺。聽診頸部聞及拍擊音，雙肺呼吸音對(duì)等，有明顯的哮鳴音。1.本病最可能的診斷，診斷過程還應(yīng)作哪些檢查？2.如何診斷本病答案：1.氣管異物2.〔1）病史：多數(shù)病人異物吸入史明確、病癥典型，結(jié)合肺部聽診及*線檢查，多可明確診斷；〔2〕體征：氣管內(nèi)異物肺部可聞及哮鳴音及拍擊音。支氣管異物引起的病變偏于一側(cè)，可有肺氣腫、肺不張、肺炎等體征；〔3）*線檢查：不透光性異物，胸透或拍片可確定異物的形狀、大小及所在部位。透光性氣管異物，*線胸部檢查可正?；蛞罁?jù)其阻塞程度不同可有肺氣腫、肺不張、肺炎等表現(xiàn)?！?〕支氣管鏡檢查：經(jīng)過上述檢查仍不能明確診斷，而臨床又疑為氣管、支氣管異物時(shí)可行支氣管鏡檢查。醫(yī)師資格報(bào)考指南一、單項(xiàng)選擇題（A1/A2型）1.以下哪個(gè)構(gòu)造不是中耳傳音構(gòu)造的組成：A.鼓膜B.鼓索C.錘骨D.鐙骨E.砧骨2.以下不是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用有：A.鼻甲切除術(shù)B.垂體瘤切除術(shù)C.鼻息肉切除術(shù)D.人工耳蝸植入術(shù)E.蝶竇開放術(shù)3.以下哪項(xiàng)是關(guān)于鼻竇的正確描述:A.均與顱底相隔一薄層骨板B.在出生時(shí)均已發(fā)育C.沒有不發(fā)育的鼻竇D.每對(duì)鼻竇容量完全一致E.總共有四對(duì)4.以下哪項(xiàng)不是咽淋巴環(huán)的組成:A.腺樣體B.竇口鼻道復(fù)合體C.舌扁桃體D.腭扁桃體E.咽鼓管扁桃體5.以下哪項(xiàng)不是顳骨的組成局部：A.巖部B.鱗部C.顴部D.乳突部E.鼓部6.患者甲狀腺術(shù)腫瘤后,出現(xiàn)聲音嘶啞,呼吸困難,可能是術(shù)中損傷了:A.迷走神經(jīng)B.喉上神經(jīng)C.副神經(jīng)D.喉返神經(jīng)E.舌咽神經(jīng)7.氣管解剖構(gòu)造中,維持氣管不致塌陷的最重要構(gòu)造是哪項(xiàng):A.環(huán)狀軟骨B.杓狀軟骨C.舌骨D.會(huì)厭E.氣管軟骨8.頸部淋巴結(jié)腫大患者就診，疑心鼻咽癌，現(xiàn)擬作的所需檢查中，哪項(xiàng)可以確診:病毒DNA定量檢測(cè)B.電子鼻咽鏡檢查。頸部淋巴結(jié)切除活檢D.鼻咽部腫物活檢病理E.鼻咽部增強(qiáng)CT9.以下不屬于內(nèi)耳構(gòu)造的是：A.耳蝸B.半規(guī)管C.額竇D.前庭窗E.蝸窗10.以下頸部體表解剖分區(qū)中錯(cuò)誤的選項(xiàng)是哪項(xiàng)：A.枕三角B.鎖骨下三角C.下頜下三角D.頸動(dòng)脈三角E.頦下三角11.以下竇口鼻道復(fù)合體〔OMC〕組成構(gòu)造中，不屬于的為哪項(xiàng)：A.上頜竇自然口B.前組篩竇開口C.鉤突D.中鼻甲E.下鼻甲12.繼發(fā)性萎縮性鼻炎與哪項(xiàng)無(wú)關(guān):A.下鼻甲手術(shù)切除過多B.特殊性傳染病C.肥厚性鼻炎后期發(fā)生粘膜血管的閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎D.內(nèi)分泌失調(diào)E.慢性鼻竇炎膿性分泌物長(zhǎng)期刺激13.一青年男性，因反復(fù)鼻出血半年就診，患者每次出血量較多，貧血貌，擬診為鼻咽纖維血管瘤，以下處置中不正確的選項(xiàng)是：A.鼻咽部腫物活檢B.鼻咽增強(qiáng)CT檢查C.高選擇性介入栓塞D.鼻咽纖維鏡檢查E.鼻內(nèi)鏡擇期手術(shù)14.一患者因反復(fù)流膿涕半年就診，門診行上頜竇穿刺術(shù)，穿刺過程中患者突然出現(xiàn)面色蒼白，呼吸急促，最不可能是：A、過度緊張導(dǎo)致虛脫B、患者暈針C、穿刺針刺入血管導(dǎo)致液體或氣體栓塞D、損傷大血管失血過多導(dǎo)致低血容量性休克E、外表麻醉藥物過敏15.患者因感冒后鼻塞伴流膿涕2周就診，門診疑心急性鼻竇炎，有關(guān)描述中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:A.常為多組感染B.全身病癥突出C.頭痛較重，有時(shí)間規(guī)律D.治療以全身抗生素為主E.首選鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)16.咽后壁膿腫檢查時(shí)，壓舌板不能用力以防產(chǎn)生哪項(xiàng)嚴(yán)重并發(fā)癥:A.敗血癥B.膿腫破裂引起縱膈障炎C.吞咽困難D.并發(fā)咽旁膿腫E.窒息17.*女，中學(xué)生，因咽痛伴發(fā)熱1周就診，門診檢查見咽腔粘膜紅腫，雙側(cè)扁桃體三度大，以下處置中，不正確的選項(xiàng)是：A、全身應(yīng)用抗生素B、刷牙漱口，保持口腔清潔C、囑適當(dāng)休息D、即行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)E、清淡飲食，多飲水18.哪項(xiàng)符合急性化膿性扁桃體炎的表現(xiàn)及治療兒腭弓、軟腭有灰白色假膜B.扁桃體隱窩口可見膿點(diǎn)C.首選穿刺排膿D.頸淋巴結(jié)腫大，呈〃牛頸〃狀E.灰白色假膜拭去后易出血19.患兒反復(fù)咽痛、發(fā)熱三年，一周前因大量蛋白尿急診入院，現(xiàn)腎內(nèi)科請(qǐng)我科會(huì)診，你認(rèn)為最可能的情況是：A.慢性扁桃體炎引起免疫反響導(dǎo)致急性腎小球腎炎B.急性鏈球菌感染引起風(fēng)濕性腎炎C.純屬腎內(nèi)科情況，與我科無(wú)關(guān)D.單純性腎盂腎炎E.慢性咽炎急性發(fā)作導(dǎo)致急性腎小球腎炎歲患兒，因感冒后出現(xiàn)犬吠樣咳嗽，發(fā)生吸氣性呼吸困難，三凹征明顯，聲音嘶啞，最可能為哪一種疾?。緼.急性支氣管炎B.急性喉炎C.急性肺水腫D.氣管異物E.急性咽炎21.喉源性呼吸困難是耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的重要急癥，以下哪項(xiàng)是II度呼吸困難的表現(xiàn)：A.無(wú)呼吸困難B.平靜呼吸無(wú)明顯呼吸困難，活動(dòng)時(shí)有吸氣性呼吸困難C.安靜時(shí)亦有吸氣性呼吸困難口.有三凹征，煩燥不安及紫紺￡.除三凹征外并有昏迷冷汗，面色蒼白及大小便失禁等22.患者**，男性，35歲，以"鼻塞伴流膿涕5年〞收入院，診斷為慢性鼻－鼻竇炎〔伴鼻息肉〕，常規(guī)檢查排除手術(shù)禁忌癥后行鼻內(nèi)鏡鼻竇功能手術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)右側(cè)眼眶淤血，腫脹，患者訴視物出現(xiàn)雙影。最可能的情況是：A.炎癥性疾病直接侵犯眼眶及眶內(nèi)組織B.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)誤傷及眶內(nèi)側(cè)壁導(dǎo)致復(fù)視C.因鼻內(nèi)鏡手術(shù)傷及蝶竇內(nèi)視神經(jīng)D.手術(shù)后因鼻腔填塞導(dǎo)致的自然現(xiàn)象E.蝶竇感染影響視神經(jīng)視穿插23.患者戚*，男性，14歲，訴連續(xù)熬夜后咽部疼痛，說話及吞咽困難；查：患者呼吸稍困難，間接喉鏡見會(huì)厭充血、高度水腫，此時(shí)你作為主診醫(yī)師不正確的處理為：A.激素霧化吸入B.建議急診或入院留觀C.無(wú)需特殊，囑回家好好休息多飲水D.足量敏感抗生素治療E.做好氣管切開準(zhǔn)備24.患者李*，女性，65歲，訴眩暈伴嘔吐3日?；颊呒韧醒灢∈?，發(fā)病時(shí)感覺天眩地轉(zhuǎn)，每年發(fā)作2-3次，每次持續(xù)1小時(shí)-2日不等，休息后多可自行緩解，此次伴發(fā)劇烈嘔吐急診入院。最可能的診斷為以下哪項(xiàng)：A.突發(fā)性耳聾B.慢性化膿性中耳炎C.梅尼埃病D.癲癇小發(fā)作E.急性顱內(nèi)感染25.患兒張*豪，男，3歲，訴出生即對(duì)聲音沒反響，至今只會(huì)發(fā)"爸爸〞等簡(jiǎn)單詞匯，屢次到醫(yī)院檢查示雙耳重度感音神經(jīng)性耳聾，現(xiàn)來(lái)我院就診，當(dāng)前恰當(dāng)?shù)闹委熓牵篈.手術(shù)行電子耳蝸植入B.繼續(xù)觀察，患兒可以發(fā)音，長(zhǎng)大再作治療擬C.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物治療D.轉(zhuǎn)兒科或神經(jīng)內(nèi)科治療￡.送入特殊學(xué)校，學(xué)習(xí)手語(yǔ)26.患者謝*，因與人打架導(dǎo)致右聽力下降1小時(shí)急診入院，檢查見患者右外耳道新鮮滲血，鼓膜無(wú)法窺清，你認(rèn)為最不可能損傷的構(gòu)造是:A.顳骨骨折B.鼓膜破裂C.聽骨鏈斷裂或脫位D.篩板骨折￡.內(nèi)耳震蕩27.患童**，男，歲，因玩耍后突發(fā)反復(fù)陣發(fā)性咳嗽，發(fā)熱4天，檢查見患兒呼吸困難，神情萎靡，*線拍片見左肺不張，其最可能診斷應(yīng)是：A.急性支氣管肺炎B.支氣管異物C.急性喉炎D.膿胸E.胸廓外傷28.*患者，男性，因車禍外傷急診入院，檢查見：鼻外傷導(dǎo)致鼻骨骨折，鼻出血；耳廓撕裂傷，外耳道出血；頭部受撞擊傷。此時(shí)，急診科要求你作做出本?？茣?huì)診意見，適當(dāng)?shù)氖牵篈.轉(zhuǎn)耳鼻喉科處理鼻外傷B.急診縫合耳廓撕裂傷C.請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診,首先排除顱腦情況D.進(jìn)展鼻腔及外耳道填塞止血E.暫不處理，隨診觀察29.患者楊*，男性，45歲，農(nóng)民，因反復(fù)右耳流膿伴聽力下降5年，未做任何治療，近日突然出現(xiàn)右眼閉合不全，口角向左偏斜，應(yīng)考慮以下哪種疾?。篈.腦動(dòng)脈栓塞B.慢性化膿性中耳炎并發(fā)面癱C.顳葉膿腫D.貝爾氏面癱E.顱內(nèi)腫瘤占位壓迫30.臨床上常用的鼻腔鼻竇檢查，除外以下哪項(xiàng):A.徒手檢查B.前鼻鏡檢查C.鼻內(nèi)鏡檢查D.纖維鼻咽鏡檢查E.間接喉鏡檢查二、單項(xiàng)選擇題色324型題〕以下31-35題共用題干：*男，65歲，**人，既往體健，最近半年，屢次鼻腔出血，量不多，大多可自行止??；近2月來(lái)發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫物，無(wú)痛，逐漸增大；1月來(lái)右耳鳴耳悶感聽力下降明顯；1周來(lái)出現(xiàn)反復(fù)頭痛，劇烈難忍，遂來(lái)我院就診。請(qǐng)根據(jù)以上信息完成以下各題：31.門診應(yīng)做哪些檢查，除外哪項(xiàng)：A.電子鼻咽鏡檢