不同材質(zhì)氣管套管的臨床使用分析及護理

PAGEPAGE4/4不同材質(zhì)氣管套管的臨床使用分析及護理目前臨床上氣管切開后使用的套管材質(zhì)一般有兩種，一種是傳統(tǒng)的金屬套管，一種是合成塑料類的一次性套管，兩種套管在使用中各有優(yōu)缺點。現(xiàn)將不同材質(zhì)氣管套管的臨床使用及護理進行以下總結(jié)。一.臨床使用分析優(yōu)點：有內(nèi)套管缺點：①必須按時取出內(nèi)套管進行清潔消毒,增加護士工作量；②配套不齊全,氣囊要另外配制,難保養(yǎng),容易破損漏氣；③容易誤吸，增加肺部感染的發(fā)生；④易變色變形,導(dǎo)致取放困難；⑤對局部刺激大,不能連接機械通氣。⑥一些金屬套管易銹蝕，尤其是翼管連接處多由合金焊接而成為其薄弱環(huán)節(jié)，更易受到腐蝕或外力作用而發(fā)生折斷。長期應(yīng)用有蝕斷的可能,導(dǎo)致氣道異物的發(fā)生。合成塑料類套管材質(zhì)主要為聚氯乙烯。優(yōu)點：①滅菌嚴格,配套齊全；②部分合成塑料類套管無內(nèi)套管，減少護士工作量；③自帶套囊，便于聯(lián)接呼吸機；④減少誤吸。目前合成塑料類套管在臨床使用比較廣泛，使用中發(fā)現(xiàn)其缺點有以下幾點：①表面不夠光滑,容易在管腔內(nèi)口附著痰液,形成活瓣式痰痂；②部分合成塑料類套管無內(nèi)套管,無法取出清潔消毒,容易引起套管堵塞；③需定期更換；臨床使用中，應(yīng)根據(jù)病人的病情，選擇適宜的氣管套管。選擇金屬套管：①預(yù)計帶管時間長；②無需聯(lián)接呼吸機；③拔管前的試堵階段。選擇合成塑料類套管：①病情危重隨時需使用呼吸機；②帶管時間短；③易誤吸，嘔吐患者；④易出血患者。二．常見問題的原因分析及預(yù)防措施預(yù)防痰痂痰痂形成的原因：①一次性塑料套管沒有內(nèi)管,因此不能徹底清洗套管內(nèi)腔的痰液、血液,導(dǎo)致形成痰痂發(fā)生堵管。②氣管內(nèi)濕化不夠，兩種氣管套管應(yīng)用同量濕化液的情況下,由于一次性塑料套管結(jié)構(gòu)上的特點(部分無內(nèi)套管),更易形成痰痂,所以濕化應(yīng)多于金屬套管者。③吸痰不及時、不徹底。預(yù)防措施,加強吸痰防止痰液、血液結(jié)痂。對使用一次性塑料套管者更要充分吸痰。霧化吸入：xx醫(yī)囑霧化吸入；②氣道點滴濕化液：可使用微量泵或一次性微劑量高效過濾輸液器行氣道濕化：,4—6ml/h,可根據(jù)痰液的粘稠調(diào)節(jié)滴入量；③2氣囊管理氣囊破裂的原因有：①氣管切開時，軟骨斷端刺破氣囊。②打開套管時，套管與銳利器氣囊破裂的預(yù)防：①氣管切開前先檢查氣囊是否完整。②打開套管時避免套管與銳利器械接觸。③置入套管時可在套管前端涂抹石蠟油,降低摩擦力,以防部分鈣化氣管壁擦破套管氣囊。④及時觀察檢測氣囊漏氣，定期用專用測壓裝置對氣囊測壓，并將壓力控制在理想范圍。⑤防止過度充氣導(dǎo)致氣囊破裂漏氣,充氣時避免注射器乳頭過度頂壓導(dǎo)致活塞作用喪失而漏氣。⑥定期氣囊放氣，每3～4h放氣3～5min,防止套囊對氣管粘膜的長時間壓迫,導(dǎo)致氣管狹窄、氣管食管瘺形成。⑦置管時間較長者適時更換新套管。防止氣管套管脫出金屬類及塑料類套管在套管脫出方面無明顯差異，提示我們，無論患者帶何種材質(zhì)的套管，都應(yīng)嚴格執(zhí)行護理常規(guī)，預(yù)防氣管套管的脫出套管脫出的原因：①氣管切開術(shù)后常因局部炎癥、血腫、皮下氣腫等形成相對的套管過短、長度和彎度不相適應(yīng),致使套管脫出；②患者自行將套管拔出；③切口感染或縫線脫落或套管墊過厚；④呼吸機管道的牽引；搬動患者或給患者翻身致套管脫出;⑤術(shù)后咳嗽,尤其劇烈嗆咳。預(yù)防措施：①對氣管切開術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫者,應(yīng)嚴密觀察皮下氣腫進展情況,及時調(diào)整系帶松緊度。術(shù)后應(yīng)選用牢固的布繩固定套管,不可選用松緊帶及有伸縮性的紗布條。,,并隨,,過緊可導(dǎo)致頸部血流障礙。②,束,,③,應(yīng)對其作好相應(yīng),,,,以免患者④4～8層紗布較為適宜，⑤,,,注意套管有無移位滑脫。⑥,,⑦氣管切開時,擺好合適的體位,選好正確的切口位置,并按選用套管口的直徑算好切口長度,再進行切開,以防術(shù)后套管脫出。套管脫出的判斷與急救準備：①氣管切開包、吸引裝置、吸氧裝置、手電筒等都應(yīng)備齊,并妥為存放,以備急需。②氣管切開后患者,忽然叫喊或啼哭出聲音,則表示套管已脫出,應(yīng)沉著冷靜,立即采取措施,重新安放氣管套管。③用膠布粘幾絲棉纖維于套管口,觀察患者呼吸時纖維上、