不同材質(zhì)氣管套管的臨床使用分析及護(hù)理

PAGEPAGE4/4不同材質(zhì)氣管套管的臨床使用分析及護(hù)理目前臨床上氣管切開后使用的套管材質(zhì)一般有兩種，一種是傳統(tǒng)的金屬套管，一種是合成塑料類的一次性套管，兩種套管在使用中各有優(yōu)缺點(diǎn)?，F(xiàn)將不同材質(zhì)氣管套管的臨床使用及護(hù)理進(jìn)行以下總結(jié)。一.臨床使用分析優(yōu)點(diǎn)：有內(nèi)套管缺點(diǎn)：①必須按時(shí)取出內(nèi)套管進(jìn)行清潔消毒,增加護(hù)士工作量；②配套不齊全,氣囊要另外配制,難保養(yǎng),容易破損漏氣；③容易誤吸，增加肺部感染的發(fā)生；④易變色變形,導(dǎo)致取放困難；⑤對局部刺激大,不能連接機(jī)械通氣。⑥一些金屬套管易銹蝕，尤其是翼管連接處多由合金焊接而成為其薄弱環(huán)節(jié)，更易受到腐蝕或外力作用而發(fā)生折斷。長期應(yīng)用有蝕斷的可能,導(dǎo)致氣道異物的發(fā)生。合成塑料類套管材質(zhì)主要為聚氯乙烯。優(yōu)點(diǎn)：①滅菌嚴(yán)格,配套齊全；②部分合成塑料類套管無內(nèi)套管，減少護(hù)士工作量；③自帶套囊，便于聯(lián)接呼吸機(jī)；④減少誤吸。目前合成塑料類套管在臨床使用比較廣泛，使用中發(fā)現(xiàn)其缺點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：①表面不夠光滑,容易在管腔內(nèi)口附著痰液,形成活瓣式痰痂；②部分合成塑料類套管無內(nèi)套管,無法取出清潔消毒,容易引起套管堵塞；③需定期更換；臨床使用中，應(yīng)根據(jù)病人的病情，選擇適宜的氣管套管。選擇金屬套管：①預(yù)計(jì)帶管時(shí)間長；②無需聯(lián)接呼吸機(jī)；③拔管前的試堵階段。選擇合成塑料類套管：①病情危重隨時(shí)需使用呼吸機(jī)；②帶管時(shí)間短；③易誤吸，嘔吐患者；④易出血患者。二．常見問題的原因分析及預(yù)防措施預(yù)防痰痂痰痂形成的原因：①一次性塑料套管沒有內(nèi)管,因此不能徹底清洗套管內(nèi)腔的痰液、血液,導(dǎo)致形成痰痂發(fā)生堵管。②氣管內(nèi)濕化不夠，兩種氣管套管應(yīng)用同量濕化液的情況下,由于一次性塑料套管結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)(部分無內(nèi)套管),更易形成痰痂,所以濕化應(yīng)多于金屬套管者。③吸痰不及時(shí)、不徹底。預(yù)防措施,加強(qiáng)吸痰防止痰液、血液結(jié)痂。對使用一次性塑料套管者更要充分吸痰。霧化吸入：xx醫(yī)囑霧化吸入；②氣道點(diǎn)滴濕化液：可使用微量泵或一次性微劑量高效過濾輸液器行氣道濕化：,4—6ml/h,可根據(jù)痰液的粘稠調(diào)節(jié)滴入量；③2氣囊管理氣囊破裂的原因有：①氣管切開時(shí)，軟骨斷端刺破氣囊。②打開套管時(shí)，套管與銳利器氣囊破裂的預(yù)防：①氣管切開前先檢查氣囊是否完整。②打開套管時(shí)避免套管與銳利器械接觸。③置入套管時(shí)可在套管前端涂抹石蠟油,降低摩擦力,以防部分鈣化氣管壁擦破套管氣囊。④及時(shí)觀察檢測氣囊漏氣，定期用專用測壓裝置對氣囊測壓，并將壓力控制在理想范圍。⑤防止過度充氣導(dǎo)致氣囊破裂漏氣,充氣時(shí)避免注射器乳頭過度頂壓導(dǎo)致活塞作用喪失而漏氣。⑥定期氣囊放氣，每3～4h放氣3～5min,防止套囊對氣管粘膜的長時(shí)間壓迫,導(dǎo)致氣管狹窄、氣管食管瘺形成。⑦置管時(shí)間較長者適時(shí)更換新套管。防止氣管套管脫出金屬類及塑料類套管在套管脫出方面無明顯差異，提示我們，無論患者帶何種材質(zhì)的套管，都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)，預(yù)防氣管套管的脫出套管脫出的原因：①氣管切開術(shù)后常因局部炎癥、血腫、皮下氣腫等形成相對的套管過短、長度和彎度不相適應(yīng),致使套管脫出；②患者自行將套管拔出；③切口感染或縫線脫落或套管墊過厚；④呼吸機(jī)管道的牽引；搬動患者或給患者翻身致套管脫出;⑤術(shù)后咳嗽,尤其劇烈嗆咳。預(yù)防措施：①對氣管切開術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫者,應(yīng)嚴(yán)密觀察皮下氣腫進(jìn)展情況,及時(shí)調(diào)整系帶松緊度。術(shù)后應(yīng)選用牢固的布繩固定套管,不可選用松緊帶及有伸縮性的紗布條。,,并隨,,過緊可導(dǎo)致頸部血流障礙。②,束,,③,應(yīng)對其作好相應(yīng),,,,以免患者④4～8層紗布較為適宜，⑤,,,注意套管有無移位滑脫。⑥,,⑦氣管切開時(shí),擺好合適的體位,選好正確的切口位置,并按選用套管口的直徑算好切口長度,再進(jìn)行切開,以防術(shù)后套管脫出。套管脫出的判斷與急救準(zhǔn)備：①氣管切開包、吸引裝置、吸氧裝置、手電筒等都應(yīng)備齊,并妥為存放,以備急需。②氣管切開后患者,忽然叫喊或啼哭出聲音,則表示套管已脫出,應(yīng)沉著冷靜,立即采取措施,重新安放氣管套管。③用膠布粘幾絲棉纖維于套管口,觀察患者呼吸時(shí)纖維上、