胸腔積液相關(guān)知識

胸腔積液的相關(guān)知識呼吸內(nèi)科正常肺臟胸腔積液(pleuraleffusion)胸腔積液是胸膜疾病最常見的臨床表現(xiàn)可原發(fā)于胸膜自身疾病或繼發(fā)于肺部疾病也可來源于全身性疾病胸腔積液(pleuraleffusion)胸膜：臟層胸膜和壁層胸膜胸膜腔：臟層和壁層胸膜之間的潛在的腔隙在正常情況下，胸膜腔內(nèi)含有微量(13-15ml)潤滑液體，其產(chǎn)生和吸收處于動(dòng)態(tài)平衡任何病理原因加速其產(chǎn)生和減少其吸收時(shí)，就出現(xiàn)胸腔積液正常情況下:24h:500-1000mL滲出與再吸收胸水循環(huán)的機(jī)制

壁層胸膜

胸膜腔

臟層胸膜人體正常情況下影響液體進(jìn)出胸膜腔的壓力對比(cmH2O)35靜水壓﹢30胸腔內(nèi)負(fù)壓﹣5靜水壓﹢24膠體滲透壓﹢34膠體滲透壓﹢5膠體滲透壓﹢3429292935-29=629-29=0病因和發(fā)病機(jī)制☆

胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增加☆胸膜毛細(xì)血管通透性增加☆

血漿膠體滲透壓降低☆

壁層胸膜淋巴回流受阻☆

損傷性胸腔積液胸腔積液的分類按性質(zhì)分：漏出液，滲出液和其他特殊的胸腔積液★漏出液：充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化、結(jié)節(jié)病等引起的胸腔積液★滲出液：結(jié)核性胸腔積液、肺炎旁胸腔積液、肺栓塞、藥物性胸腔積液等★其他特殊胸腔積液：血胸、膿胸、惡性胸腔積液漏出液和滲出液的區(qū)別漏出液

滲出液

原因

非炎癥所致

炎癥，腫瘤，刺激

外觀

淡黃色不定，血色，膿液

透明度透明渾濁比重低于1.018高于1.018

凝固不自凝能自凝粘蛋白陰性陽性

漏出液和滲出液的區(qū)別漏出液滲出液蛋白定量小于25g/L大于30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞為主中性粒細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢測陰性可找到病原菌總蛋白小于0.5大于0.5LDH比值

小于0.6

大于0.6

LDH

小于200IU

大于200IU

胸腔積液的分類按病因分類：1.結(jié)核性胸腔積液：在我國，結(jié)核性胸膜炎約占胸腔積液的一半2.癌性胸腔積液：轉(zhuǎn)移瘤、惡性間皮瘤可出現(xiàn)血性胸腔積液，外傷也可引起血性胸腔積液3.感染性胸腔積液：肺部感染、支氣管擴(kuò)張等均可向胸膜蔓延引起膿胸，胸水呈混濁黏稠膿液，不透明結(jié)核性與腫瘤性胸水的鑒別結(jié)核性腫瘤性年齡青、少年多見中、老年多見

PPD試驗(yàn)（＋）（－）胸液量多為中、少量多為大量,生長快細(xì)胞類型淋巴細(xì)胞為主大量間皮細(xì)胞

PH多<7.30多>7.40

LDH同工酶LDH4、5增高LDH2增高溶菌酶活力胸水／血液

>65ug/ml>1

<65ug/ml<1結(jié)核性與腫瘤性胸水的鑒別結(jié)核性腫瘤性腺苷脫氨酶胸水／血液

>45u/L>1

<45u/L<1CEA胸水／血液

<20ug/L<1

>20ug/L>1鐵蛋白

<700ng/ml

>700ng/ml類粘蛋白

>1g/L

<1g/L胸膜活檢結(jié)核肉芽腫腫瘤組織抗TB治療反應(yīng)較好效果不佳影像學(xué)檢查1.X胸片檢查：是發(fā)現(xiàn)胸腔積液的基本方法2.超聲檢查：是決定有無胸腔積液的重要檢查方法，還可以用于指導(dǎo)胸腔穿刺3.CT檢查：對包裹性胸腔積液的診斷有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)4.核磁共振(MRL)中、大量積液：患側(cè)肺野密度增高陰影，陰影上緣外高內(nèi)低、凹面向上，縱隔移位胸部CT：清晰顯示積液部位、淋巴結(jié)、肺內(nèi)腫塊及胸膜病變，根據(jù)密度可提示胸液性質(zhì)是滲出液、血液或膿液超聲檢查：積液量、定位、鑒別胸膜增厚和液氣胸實(shí)驗(yàn)室檢查1.細(xì)胞計(jì)數(shù)及白蛋白分類計(jì)數(shù)2.蛋白的測定乳酸脫氫酶活性測定(LDH)3.腺苷脫氫酶(ADA)總活性測定4.免疫球蛋白測定5.C-反應(yīng)蛋白(CRP)測定6.癌胚抗原(CEA)測定7.胸水細(xì)胞培養(yǎng)其他檢查1.胸膜活檢術(shù)2.纖維支氣管鏡檢查3.胸腔鏡檢查4.開胸探查內(nèi)科胸腔鏡檢查對不明原因的

胸腔積液具有很好的優(yōu)勢胸腔鏡不僅能直接窺視病灶，發(fā)現(xiàn)微小病變，而且可以多部位活檢，避開大血管，清除糜爛壞死組織，明顯提高診斷率臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難胸痛原發(fā)病癥狀體征觸覺語顫減弱呼吸音減弱原發(fā)病治療胸腔抽液對癥支持治療胸腔積液治療護(hù)理診斷氣體交換受損：與大量胸腔積液使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)體溫過高:與細(xì)菌感染等因素有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胸膜炎、胸腔積液引起高熱、消耗狀態(tài)有關(guān)疼痛：胸痛與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān)氣體交換受損的護(hù)理措施給氧：中低流量的持續(xù)吸氧減少氧耗：胸水消失后臥床休息2～3個(gè)月促進(jìn)呼吸功能病情觀察觀察胸痛和呼吸困難的程度、體溫的變化監(jiān)測血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治龅母淖儗π厍淮┐坛橐汉蟛∪耍^察PRBP變化，注意穿刺處有無滲血或液體滲出促進(jìn)呼吸功能體位：一般采取半臥位或患側(cè)臥位，減少胸水對患側(cè)肺的壓迫保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)病人積極排痰呼吸鍛煉：恢復(fù)期腹式呼吸。減少胸膜粘連的發(fā)生，提高通氣量康復(fù)鍛煉：待體溫恢復(fù)正常，胸液抽吸或吸收后鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，增加肺活量胸痛的護(hù)理措施給予舒適的體位，如端坐、半健側(cè)臥位保持舒適安靜的環(huán)境，減少不良刺激，保證病人充分休息避免劇烈咳嗽有意識地控制呼吸指導(dǎo)病人避免劇烈活動(dòng)或突然改變體位分散病人的注意力，如聽音樂、收音機(jī)、看書、讀報(bào)，并指導(dǎo)病人交替使用減輕疼痛的方法必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生抽胸水、治療原發(fā)病或使用鎮(zhèn)痛藥，并密切觀察用藥后反應(yīng)及療效體溫過高的護(hù)理措施給予舒適的體位保持舒適安靜的環(huán)境，減少不良刺激，保證病人充分休息鼓勵(lì)患者多飲水，無心肝腎功能障礙者每日飲水量可達(dá)2500ml以上，保持床單位及衣物干燥給予物理降溫：冰敷，酒精擦浴，溫水擦浴必要時(shí)給予