三基課件-初級創(chuàng)傷救治整理

初級創(chuàng)傷救治11什么是PTC？

初級創(chuàng)傷救治（PTC）培訓(xùn)包括2天的學(xué)員課程和1天的教師課程，旨在培訓(xùn)醫(yī)生和護士對嚴重創(chuàng)傷患者的緊急處置能力22初級創(chuàng)傷救治體系創(chuàng)傷預(yù)防檢傷分類初級評估次級評估穩(wěn)定病情轉(zhuǎn)運進一步治療53初級評估快速、有序2分鐘及時處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷病情不穩(wěn)定隨時復(fù)查

134初級評估氣道(A)呼吸(B)循環(huán)

(C)神經(jīng)功能障礙(D)顯露(E)

145氣道

評估視、聽、觸顏色意識狀態(tài)使用輔助呼吸肌156氣道

警惕氣道梗阻伴呼吸困難的胸部創(chuàng)傷頸椎損傷

167氣道

管理清理口腔提下頦/托下頜放置口咽或鼻咽通氣道氣管插管頸椎的保護

178呼吸

評估氣流運動

呼吸頻率

189呼吸

警惕張力性氣胸大量血胸開放性氣胸連枷胸肺挫傷1910呼吸

管理給氧（有條件時）人工通氣氣胸排氣減壓血胸引流

2011循環(huán)

評估心輸出量血容量外出血

2112循環(huán)

警惕腹腔內(nèi)創(chuàng)傷胸腔內(nèi)創(chuàng)傷長骨骨折骨盆骨折穿透傷頭皮傷2213循環(huán)管理止血開放2條粗的靜脈通道抽血檢查交叉配血和Hb水平靜脈輸液

2314神經(jīng)功能障礙瞳孔檢查意識狀態(tài)A 清醒V 對語言指令有反應(yīng)P 對疼痛刺激有反應(yīng)U 無反應(yīng)2415顯露去掉全身衣服，全面檢查

防止低體溫2516初級評估

X-射線（如果有條件）頸椎（正側(cè)位）胸部盆腔2617重新評估

ABCDE如果患者病情不穩(wěn)定或由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定2718初級評估

總結(jié)快速、有序2分鐘處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷情況不穩(wěn)定隨時復(fù)查2919氣道和呼吸目的

掌握如何對氣道和呼吸進行系統(tǒng)的評估識別和處理氣道及呼吸中的常見問題

3020氣道管理首要問題是保持氣道通暢與患者交談給氧（有條件時）評估氣道頸椎保護3121氣道評估視診

顏色呼吸困難意識狀態(tài)胸廓運動呼吸音呼吸困難

32聽診

觸診

22氣道評估打鼾或咕嚕音喘鳴煩躁（低氧）使用輔助呼吸肌胸廓反常運動紫紺

33氣道梗阻的體征23氣道管理

基本技術(shù)提下頦托下頜3424氣道管理

輔助技術(shù)口咽通氣道

鼻咽通氣道

3525氣道管理

高級技術(shù)喉罩氣管內(nèi)插管環(huán)甲膜切開術(shù)3626行氣管內(nèi)插管其它方法無法保持氣道通暢其它方法無法進行通氣

誤吸風(fēng)險控制二氧化碳(如：顱腦創(chuàng)傷)37同時考慮以下問題如果27

謹記

1.

頸椎保護

2.

患者會死于缺氧而不

會死于缺少氣管插管

3828環(huán)甲膜切開術(shù)氣管插管失敗，但仍需建立人工氣道時

通氣困難

39指征：29呼吸（通氣）4030呼吸

評估視診（看）觸診（摸

）

聽診（聽）復(fù)蘇

4131呼吸

視診呼吸頻率使用輔助呼吸肌紫紺穿透傷連枷胸胸廓“吮吸樣”傷口4232呼吸

觸診氣管移位肋骨骨折皮下氣腫叩診

4333呼吸

聽診呼吸音心音腸鳴音

4434張力性氣胸

體征呼吸困難心動過速低血壓頸靜脈怒張叩診呈鼓音氣管移位氣體進入4535張力性氣胸立即排氣減壓粗穿刺針第二肋間隙鎖骨中線隨后行正規(guī)胸腔閉式引流

46處理36張力性氣胸應(yīng)該是臨床診斷要在行X-線檢查之前給予治療

4737呼吸

處理如有可能則給予高流量吸氧必要時進行輔助呼吸治療氣胸+血胸4838氣道和呼吸總結(jié)開放氣道考慮插管謹記頸椎保護如果有條件則給予吸氧按需進行輔助通氣

5039循環(huán)

評估血壓心率毛細血管充盈時間四肢溫度末梢顏色尿量5240休克器官灌注和組織氧合不足

最常見的原因是創(chuàng)傷所致的低血容量

5341循環(huán)

休克分類低血容量性休克心源性休克神經(jīng)源性休克感染性休克過敏性休克5442休克

失血的部位閉合性股骨骨折 1500~2000ml閉合性脛骨骨折

500ml骨盆骨折 3L肋骨骨折（每根）150ml血胸 2L手掌大小的傷口 500ml拳頭大小的凝血塊

500ml5543休克

隱匿的出血部位

腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折頭皮（兒童）5644出血的類型可壓迫止血的-通常是周圍性出血

不可壓迫止血的如腹腔內(nèi)出血需要進行手術(shù)治療5745休克

臨床體征

意識狀態(tài)改變：焦慮至昏迷脈搏有無？

-橈動脈 收縮壓>80mmHg

-股動脈收縮壓>70mmHg

-頸動脈收縮壓>60mmHg心動過速脈壓減小

5846休克

臨床體征皮膚：冷、蒼白、出汗、紫紺毛細血管充盈時間>2秒血壓頸靜脈壓(JVP)尿量﹤0.5ml/kg/hr呼吸頻率5947休克臨床體征6048失血量<750ml心率

<100血壓

正常毛細血管充盈時間

正常呼吸頻率

正常意識狀態(tài)

正常

6149失血量750-1500ml心率 >100血壓 收縮壓正常毛細血管充盈時間 延長呼吸頻率 20-30意識狀態(tài) 輕度焦慮6250失血量>1500ml心率>120血壓下降毛細血管充盈時間延長呼吸頻率>30意識狀態(tài)焦慮/模糊/昏迷6351心源性休克心肌挫傷心包填塞張力性氣胸心臟穿透傷心肌梗死6452循環(huán)

管理A+B，給氧（有條件時）建立兩條粗大的靜脈通路控制明顯的出血液體治療保持體溫鎮(zhèn)痛

6553循環(huán)

止血胸部引流管和肺復(fù)張很少需要緊急開胸手術(shù)腹部輸液治療后仍然存在低血壓則需開腹探查四肢加壓包扎最后才考慮使用止血帶6654循環(huán)如果有條件，對復(fù)蘇液體進行加溫膠體液或晶體液？止血不確切時考慮進行低血壓復(fù)蘇口服補液治療67液體復(fù)蘇療法55循環(huán)

液體復(fù)蘇療法-補多少？1000-2000ml0.9%生理鹽水或林格氏液重新評價1000-2000ml0.9%生理鹽水或林格氏液重新評價考慮輸血考慮手術(shù)目標：收縮壓>90mmhg且心率<100次每分鐘6856循環(huán)考慮輸血，如果：補液治療無法維持血液動力學(xué)穩(wěn)定Hb<7g/L，同時患者仍然存在活動性出血

6957循環(huán)總結(jié)仔細評估止血液體復(fù)蘇治療7158次級評估

目的掌握次級評估的時機和方法7259次級評估全身檢查（從頭部至足趾）初級評估完成之后進行ABC穩(wěn)定時進行目的是發(fā)現(xiàn)一切可能危及生命或肢體存活的創(chuàng)傷病情惡化時立刻重復(fù)初級評估

7360次級評估

頭部檢查頭皮（挫傷、撕裂傷）顱骨（壓痛、凹陷）眼（瞳孔、眼底、晶體、結(jié)膜）出血或腦脊液漏：耳、鼻、口7461次級評估

頸部

假定頸部受傷固定于中立位7562次級評估

頸部

穿透性傷口皮下氣腫氣管移位頸靜脈7663Glasgow昏迷評分運動功能感覺反射次級評估

神經(jīng)系統(tǒng)檢查7764次級評估

胸部視觸叩聽X線(如果未做，且有條件時)ECG(有條件時)7865較困難警惕隱蔽性出血視診／聽診／觸診記住直腸檢查次級評估

腹部

7966次級評估

腹部穿透傷—手術(shù)探查鈍性創(chuàng)傷—經(jīng)口/鼻留置胃管檢查無尿道出血后插入導(dǎo)尿管經(jīng)常重復(fù)評估病情8067次級評估

四肢視診：畸形、擦傷、撕裂傷觸診：壓痛，脈搏注意肌筋膜室綜合征8168次級評估千萬別忘記背部檢查！

8269次級評估

軸位翻身4個人