腹腔鏡巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)

腹腔鏡巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院普通外科董瑞基本資料1手術(shù)過(guò)程2術(shù)后情況4營(yíng)養(yǎng)評(píng)估3基本資料病人：王XX，女性，47歲病史：發(fā)現(xiàn)丙肝抗體陽(yáng)性2年余，嘔血2次診斷：1、門脈高壓癥

2、丙肝肝硬化失代償期3、門脈高壓性胃病

4、膽囊結(jié)石

5、中度貧血術(shù)前檢查血液檢查凝血系列PTPTAAPTTINR14.0s86%38s2.08肝功能ALBT-BILASTALT32.5g/L28μmol／L91U/L85U/L腹水無(wú)肝性腦病無(wú)血常規(guī)WBCPLTHGBRBC1.23×109/L37×109/L85g/L3.7×1012/L肝功能評(píng)分Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)（6分）肝臟功能輔助檢查影像學(xué)檢查B超結(jié)果：門靜脈內(nèi)徑1.4cm，CDFI示血流通暢，為向肝血流，血流量1690ml/min脾靜脈內(nèi)徑1.0cm,CDFI示血流通暢,血流量895ml/min

肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)價(jià)糖耐量實(shí)驗(yàn)：I型曲線單位體表面積肝臟體積：608.02立方厘米骨髓穿刺報(bào)告骨髓增生活躍；混合性貧血；巨核細(xì)胞成熟受抑CT提示：肝硬化，肝臟總體積約912.6立方厘米，脾大，食管下段及胃底靜脈曲張，膽囊結(jié)石CT圖像曲張血管曲張血管CT圖像門靜脈成像曲張血管手術(shù)規(guī)劃手術(shù)方式腹腔鏡脾臟切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)操作孔設(shè)計(jì)：1、臍下（觀察孔）10mm2、脾臟下極下方(主操作孔)12mm3、劍突下偏左5mm4、臍與劍突之間偏左10mm

住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002評(píng)估疾病狀態(tài)分?jǐn)?shù)●骨盆骨折或者慢性病患者或者慢性病患者合并有：肝硬化、慢阻肺、長(zhǎng)期透析、糖尿病、腫瘤1●腹部重大手術(shù)、中風(fēng)、重癥肺炎、血液系統(tǒng)腫瘤2●顱腦損傷、骨髓抑制、加護(hù)病患3營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分?jǐn)?shù)●正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)0●3個(gè)月內(nèi)體重減輕>5%或最近1星期進(jìn)食量減少20-50%1●2個(gè)月內(nèi)體重減輕>5%或BMI18.5-20.5或最近1星期進(jìn)食量減少50-75%●1個(gè)月內(nèi)體重減輕>5%或BMI<18.5(或血清白蛋白<35g/L)或最近1星期進(jìn)食量減少70-100%23BMI=18.34,年齡47歲6分指標(biāo)A級(jí)B級(jí)C級(jí)1、近期(2周)體重改變無(wú)/升高減少<5%減少>5%2、飲食改變無(wú)減少不進(jìn)食/低熱量流食3、胃腸道癥狀(2周)無(wú)/食欲不減輕微惡心、嘔吐嚴(yán)重惡心、嘔吐4、活動(dòng)能力改變無(wú)/減退能下床走動(dòng)臥床5、應(yīng)激反應(yīng)無(wú)/低度中度高度6、肌肉消耗無(wú)輕度重度7、三頭肌皮褶厚度正常輕度減少重度減少8、踝部水腫無(wú)輕度重度上述8項(xiàng)中，至少5項(xiàng)屬于C或B級(jí)者，可分別被定為重或中度營(yíng)養(yǎng)不良SGA主觀全面評(píng)定綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估BMI=18.34

NRS評(píng)分6分SGA評(píng)定存在營(yíng)養(yǎng)不良需要營(yíng)養(yǎng)支持治療90%肝硬化患者存在營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)支持方案術(shù)前：肝硬化低蛋白血癥，貧血處理方案：輸血護(hù)肝，補(bǔ)充白蛋白補(bǔ)充外源性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）營(yíng)養(yǎng)支持方案術(shù)后：肝功異常，低蛋白，禁食，手術(shù)應(yīng)激處理方案：全量補(bǔ)液護(hù)肝，補(bǔ)充白蛋白補(bǔ)充外源性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）術(shù)后情況常規(guī)預(yù)防感染、護(hù)肝、補(bǔ)充白蛋白營(yíng)養(yǎng)支持等預(yù)防感染、護(hù)肝、補(bǔ)蛋白、營(yíng)養(yǎng)支持，少量全流食，適當(dāng)下床活動(dòng)半流食拔除引流管手術(shù)當(dāng)日第一日第二日第三日術(shù)后第五天復(fù)查血液檢查凝血系列PTPTAAPTTINR12.9s85%35s1.05肝功能ALBT-BILASTALT34.8g/L40.5μmol／L112U/L95U/L腹水少量肝性腦病無(wú)血常規(guī)WBCPLTHGBRBC12.73×109/L230×109/L98g/L4.2×1012/L肝臟功能患者恢復(fù)順利，術(shù)后第六天出院腹部B超術(shù)后2月隨訪血常規(guī)凝血系列PTPTAAPTTINR11.8s85%33.5s2.2肝功能ALBT-BILASTALT38.5g/L35.2μmol／L100U/L90U/L腹水無(wú)肝性腦病無(wú)血常規(guī)WBCPLTHGBRBC9.86×109