常見(jiàn)外科疾病手術(shù)后的體育康復(fù)

常見(jiàn)外科疾病手術(shù)后的體育康復(fù)第一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日

在損傷較小的手術(shù)后，一般術(shù)后第2~3天就可下地活動(dòng)，病情恢復(fù)快，術(shù)后1周拆除手術(shù)縫線后就可恢復(fù)正?；蚧菊５纳睢Ｔ趽p傷較大的手術(shù)后，尤其是在老年人和接近膈肌的上腹部手術(shù)后，容易出現(xiàn)一些需康復(fù)介入的并發(fā)癥。第二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥廢用綜合癥肺并發(fā)癥腹脹和尿潴留第三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日廢用綜合癥是由于手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、身體虛弱及并發(fā)癥等原因，使患者較長(zhǎng)時(shí)間臥床、活動(dòng)量不足引起的。褥瘡關(guān)節(jié)攣縮肺感染廢用綜合癥肌力及耐力下降體位性低血壓骨質(zhì)疏松肌肉萎縮深靜脈血栓尿潴留心肺功能下降第四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日

對(duì)年老體弱、心肺功能差及預(yù)計(jì)手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的肌力強(qiáng)化、心肺功能訓(xùn)練等。術(shù)后馬上開(kāi)始康復(fù)。二、體育康復(fù)措施第五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日防治廢用綜合癥防治肺并發(fā)癥防治腹脹和尿潴留在安全的前提下，早活動(dòng)、早下床，盡早恢復(fù)術(shù)前的各種活動(dòng)水平。術(shù)后1~2天可主動(dòng)或被動(dòng)地活動(dòng)四肢，多數(shù)患者術(shù)后2~3天就可取床邊座位、站立，逐漸過(guò)渡到步行，逐漸增加活動(dòng)量。對(duì)手術(shù)切口已愈合拆線，但體力尚未完全恢復(fù)者，進(jìn)一步加強(qiáng)體育鍛煉，視情況采取步行、功率自行車、慢跑等。盡早取坐位，以便于胸廓活動(dòng)，改善胸式呼吸幅度。坐位下腹腔臟器下移，可減少腹腔臟器對(duì)膈肌的壓迫，有利于腹式呼吸。橫膈刺激法咳痰：手按傷口、深吸氣、胸式呼吸藥物治療、腹部按摩、腹肌鍛煉、針灸等。早期床上翻身和下床活動(dòng)是刺激胃腸蠕動(dòng)的最好方法。第六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日橫膈刺激法治療者把手置于患者上腹部近劍突下位置，在呼氣時(shí)手指輕輕向后上方加壓，在轉(zhuǎn)入吸氣的瞬間，迅速地向上方（頭側(cè)）加壓刺激膈肌，隨后在吸氣時(shí)間斷快速地刺激膈肌。第七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日三、體育康復(fù)機(jī)制、效果和意義術(shù)后盡早進(jìn)行體力活動(dòng)和鍛煉可有效地預(yù)防或減輕臥床活動(dòng)量不足所引起的廢用性的器官和組織功能衰退，通過(guò)逐漸增加活動(dòng)量可使減退的功能盡早恢復(fù)。橫膈刺激法通過(guò)反復(fù)的刺激膈肌，可使膈肌收縮增強(qiáng)，活動(dòng)幅度增大，從而改善肺通氣，防治肺部并發(fā)癥?？傊共客饪剖中g(shù)后通過(guò)體育康復(fù)可使患者并發(fā)癥減少，較快地恢復(fù)體力、正常生活和工作，從而提高生活質(zhì)量。第八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日一、疾病概述

胸部手術(shù)涉及乳腺、心肺、食管、縱隔和大血管等。常見(jiàn)的手術(shù)類型包括乳腺癌手術(shù)、食道癌手術(shù)、肺癌和肺結(jié)核手術(shù)等。

第二節(jié)胸部外科手術(shù)后

的體育康復(fù)

乳腺癌根治手術(shù)是將整個(gè)患病乳房和其皮膚，以及其周圍組織，連同胸肌及其筋膜，腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除。手術(shù)范圍上至鎖骨、下至腹直肌前鞘上段、外至背闊肌前緣、內(nèi)至胸骨旁或中線。由于手術(shù)損傷大，術(shù)后容易出現(xiàn)術(shù)側(cè)胸廓表面和肩關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮（瘢痕），影響術(shù)側(cè)胸廓和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。術(shù)后由于淋巴結(jié)清掃，淋巴回流障礙，慢性期常常出現(xiàn)淋巴性手臂水腫，伴發(fā)感染。第九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日食管癌手術(shù)需同時(shí)開(kāi)胸開(kāi)腹，切除包括癌變部分在內(nèi)的一段食管，用胃、結(jié)腸或空腸代替食管進(jìn)行食管重建。由于術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況差、手術(shù)損傷很大、臥床時(shí)間長(zhǎng)等原因，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

第十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日在肺癌等疾患需開(kāi)胸進(jìn)行肺葉或一側(cè)全肺切除，部分患者需進(jìn)行切除部分肋骨使胸廓局部塌陷的胸廓成形術(shù)，由于肺切除使肺功能下降、肋骨切除使胸廓兩側(cè)支撐力量不均衡、手術(shù)損傷很大、臥床時(shí)間長(zhǎng)等原因，極易出現(xiàn)以肺并發(fā)癥為主的各種并發(fā)癥，甚至是致死性合并癥。

第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)后需康復(fù)介入主要并發(fā)癥包括：肺功能下降、呼吸衰竭肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

廢用綜合癥

姿勢(shì)異常體力下降、深靜脈血栓凸向非手術(shù)側(cè)第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日肺功能下降、呼吸衰竭主要原因肺泡通氣量下降咳嗽無(wú)力肺切除、肺膨脹不良、胸腔積液、肺栓塞、氣胸、肺水腫等。肺不張血氧分壓降低耗氧量增加氣道分泌物潴留肺功能下降呼吸衰竭第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日二、體育康復(fù)措施(一）手術(shù)前的評(píng)定與康復(fù)準(zhǔn)備（1）手術(shù)前評(píng)定：手術(shù)前檢查肺功能、呼吸模式、痰量、姿勢(shì)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度等以確定術(shù)前訓(xùn)練內(nèi)容，并對(duì)術(shù)后合并癥進(jìn)行預(yù)測(cè)。（2）手術(shù)前康復(fù)準(zhǔn)備：為了預(yù)防術(shù)后合并癥并為術(shù)后訓(xùn)練做準(zhǔn)備，術(shù)前要進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的宣教，讓患者學(xué)會(huì)放松、正確的咳嗽、姿勢(shì)矯正、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等方法，并進(jìn)行呼吸訓(xùn)練改善肺功能。第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日(二）手術(shù)后評(píng)定與康復(fù)

1.手術(shù)后評(píng)定手術(shù)后重點(diǎn)評(píng)定以下內(nèi)容：①查閱手術(shù)記錄及用藥情況；生命體征狀況；③自覺(jué)癥狀，如呼吸困難、疼痛及疲勞感；④姿勢(shì)，如胸廊成形術(shù)后軀干向非術(shù)側(cè)側(cè)屈，肺切除術(shù)后軀干向術(shù)側(cè)側(cè)屈；⑤胸廓柔韌性，與呼吸有關(guān)的諸肌的緊張度，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度；⑥呼吸模式、次數(shù)、胸腹部的呼吸動(dòng)度；⑦痰量量多少，咳痰是否有力。有無(wú)引流管，引流量及引流物性狀等；⑧肺部聽(tīng)診，有無(wú)肺不張、肺炎及部位等；⑨X線拍片有無(wú)肺不張、肺炎及胸腔積液，肺的擴(kuò)張狀態(tài)等；⑩肺功能檢查、血?dú)夥治?。第十五?yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日

2.手術(shù)后康復(fù)手術(shù)后體育康復(fù)的目的：①促進(jìn)肺完全迅速地再膨脹，維持并改善通氣能力、胸廓的可動(dòng)性，防止胸膜粘連，把限制性通氣功能障礙降至最低水平；②防止氣道內(nèi)分泌物潴留，保持口腔清潔，確保充分的通氣量，以預(yù)防肺不張、肺炎等肺合并癥；③緩解肌緊張，預(yù)防異常姿勢(shì)，維持肩胛帶、脊柱和胸廓的可動(dòng)性，進(jìn)而促進(jìn)有效的呼吸運(yùn)動(dòng)；④防止靜脈血栓形成（尤其是下肢），除去精神不安和食欲減退；⑤促進(jìn)早期離床，改善體力，防止廢用。第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日

手術(shù)后體育康復(fù)應(yīng)在麻醉蘇醒后盡早開(kāi)始。呼吸訓(xùn)練在手術(shù)后當(dāng)日每1~3小時(shí)進(jìn)行1次，每次10~30分鐘，第2天進(jìn)行3~4次，以后據(jù)情況逐漸減少。在術(shù)后1~2天內(nèi)在臥位、半臥位下開(kāi)始進(jìn)行肩頸部的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、姿勢(shì)矯正訓(xùn)練和下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。手術(shù)1~3天后據(jù)情況開(kāi)始取坐位、站位，并逐漸開(kāi)始軀干活動(dòng)、步行、上下樓梯、肌力訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練。第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日（2）排痰方法：首先確定痰的部位，在可能的范圍內(nèi)取排痰體位。若痰位于末梢部難以咳出，在進(jìn)行強(qiáng)呼氣和輕輕的連續(xù)咳嗽的同時(shí)可采用如下的手法：①呼氣時(shí)的振動(dòng)法：它是使氣道內(nèi)分泌物離開(kāi)氣道壁并移動(dòng)的方法。在局部排痰時(shí)用單手，排痰范圍大時(shí)用雙手，手與胸壁密切接觸并與胸廓的活動(dòng)一致。在呼氣時(shí)治療者使自己的上肢緊張產(chǎn)生顫動(dòng)，并由手傳導(dǎo)至患者胸部；②叩打法：手掌呈杯狀．常規(guī)律地叩打胸壁，引起胸廓的振動(dòng)。

（1）矯正異常姿勢(shì)：被動(dòng)地?cái)[放姿勢(shì)和主動(dòng)地調(diào)整軀干，學(xué)習(xí)正確姿勢(shì)。第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日咳痰時(shí)，用手按住傷口緩解疼痛，深吸氣后進(jìn)行咳嗽。在胸部手術(shù)后盡可能地用腹式呼吸。必要時(shí)配合霧化吸人療法。第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日(3)改善通氣的呼吸訓(xùn)練：按限制性通氣障礙進(jìn)行訓(xùn)練。手術(shù)種類不同，呼吸訓(xùn)練的重點(diǎn)不同。(4)呼吸協(xié)助手法：治療者雙手分別置于患者兩側(cè)前胸部，指尖（向上）達(dá)鎖骨水平，在患者呼氣時(shí)用力向下壓迫胸壁，或雙手分別置于患者兩側(cè)下胸部前側(cè)方，在患者呼氣時(shí)用力向內(nèi)下方壓迫胸壁。本方法可使呼氣量增大，使隨后的吸氣量增加，從而改善通氣，并有防止分泌物游留、肺不張及改善胸廓柔軟性的作用。第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日

(5)呼氣時(shí)的揉捏法：在進(jìn)行呼吸協(xié)助手法時(shí)雙手壓迫的力量交替地強(qiáng)弱變換，使胸廓輕輕旋轉(zhuǎn)，促進(jìn)呼氣。本方法可更有效地增加呼氣量。

吸氣時(shí)的振動(dòng)法、抖動(dòng)法和間斷壓迫。這三種手法施加于吸氣時(shí)的胸廓可增加吸氣量。振動(dòng)手法與排痰時(shí)用的呼氣振動(dòng)法相同。抖動(dòng)法比振動(dòng)法振幅大、頻率低。使胸廓急劇擴(kuò)張的手法：首先用呼吸協(xié)助手法盡可能地?cái)D壓胸廓，然后在呼氣移行至吸氣的瞬間，迅速地解除壓迫，此時(shí)胸廓急劇地反彈、擴(kuò)張，使空氣到達(dá)肺泡。本手法對(duì)肺不張很有效。

以上手法關(guān)鍵的是注意手觸胸壁的范圍、刺激方向和時(shí)限。各種手法可組合使用，實(shí)施部位可用于上胸部（上部胸式呼吸）、下胸部（下部胸式呼吸）和單側(cè)（部分呼吸）。第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日（6)體位療法：在有胸腔積液時(shí)，易形成肋膈角粘連而影響膈肌的運(yùn)動(dòng)。此時(shí)可采取下述三種體位預(yù)防，即術(shù)側(cè)在上的側(cè)臥位、術(shù)側(cè)在上的半俯臥位和術(shù)側(cè)在上的半仰臥位。當(dāng)日盡可能地采取上述體位，至少一種體位各20分鐘。在術(shù)后不適減輕后，可在腰下墊枕頭，呈輕度頭低位，使積液向肺尖部移動(dòng)。可配合進(jìn)行下胸式呼吸和腹式呼吸。

(7)肩頸部的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：胸部手術(shù)常損傷與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)的肌肉。肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)因牽拉切口部會(huì)引起疼痛，甚至?xí)鹎锌诹验_(kāi)。在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練時(shí)要加以注意。一般在術(shù)后3~4天內(nèi)，以主動(dòng)或主動(dòng)加協(xié)助運(yùn)動(dòng)為原則，拆線后關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，從不超過(guò)前一天的活動(dòng)度開(kāi)始，在觀察切口部位的同時(shí)逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。頸部的運(yùn)動(dòng)以主動(dòng)加協(xié)助運(yùn)動(dòng)為主。第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日(8)肋骨的松動(dòng)術(shù)、胸壁按摩：對(duì)手術(shù)傷口愈合后，胸廓柔韌性差，活動(dòng)受限者，可進(jìn)行肋骨的松動(dòng)術(shù)和胸壁按摩（包括各種體操及手法）。例如，在肺葉切除術(shù)后進(jìn)行最大吸氣位和最大呼氣位練習(xí)。主動(dòng)或被動(dòng)地進(jìn)行胸部的屈曲、伸展、側(cè)屈與回旋運(yùn)動(dòng)，上舉上肢運(yùn)動(dòng)。呼氣末徒手沿肋骨運(yùn)動(dòng)方向壓迫胸廓，活動(dòng)肋骨和肋椎關(guān)節(jié)，牽張肋間肌。對(duì)張力高的肌肉進(jìn)行以壓迫為主的按摩等。在老年人、長(zhǎng)期臥床及使用激素者有可能發(fā)生病理性骨折，要充分注意。(9)放松練習(xí)：對(duì)因?yàn)樘弁春秃粑∵^(guò)度收縮使呼吸肌張力增高，影響呼吸運(yùn)動(dòng)者，應(yīng)進(jìn)行放松練習(xí)?；颊甙察o仰臥，頭、膝部和雙上肢用枕頭支撐，面向上方，眼輕閉或半睜。全身放松，意識(shí)集中在腹部，慢慢地呼吸至少10分鐘，以進(jìn)入半睡眠狀態(tài)為好。第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日(10)下肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：為防止血栓性靜脈炎，進(jìn)行下肢、尤其是踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)非常重要，至少在開(kāi)始步行之前應(yīng)反復(fù)地進(jìn)行，如果患者一般情況很差，康復(fù)時(shí)應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)牽拉下肢活動(dòng)，每次10~15次，每天2~3次，對(duì)預(yù)防深靜脈血栓有效。(11)盡早下地活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量，提高體力，防治廢用綜合癥。(12)乳腺癌根治的術(shù)后上肢淋巴水腫的處理：患者坐位或臥位，將患者手臂抬高至肩關(guān)節(jié)大于90。，雙手圍住患者手臂近腋窩端，沿著由遠(yuǎn)端向近端的方向按摩、輕輕擠壓肢體，促進(jìn)近端回流，反復(fù)10次，然后逐漸向遠(yuǎn)端移動(dòng)，重復(fù)上述動(dòng)作，直至手部，對(duì)整個(gè)肢體進(jìn)行按摩、捏擠，促進(jìn)淋巴回流，它與促進(jìn)靜脈回流的方式剛好相反。如果淋巴回流障礙伴有手臂細(xì)菌感染，不宜進(jìn)行按摩，先消炎、滅菌，之后再進(jìn)行康復(fù)治療。第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日三、體育康復(fù)機(jī)制、效果和意義

盡管胸部手術(shù)后的體育康復(fù)已開(kāi)展20余年，但其療效研究相對(duì)較少，缺乏大樣本、隨機(jī)對(duì)照研究。有研究顯示排痰方法可有效清潔氣道，減少咳痰次數(shù)和時(shí)間，增加最大攝氧量，從而改善肺功能、改善休息和睡眠、節(jié)省體力，提高生活質(zhì)量。呼吸訓(xùn)練可降低血二氧化碳分壓、死腔通氣量、氧消耗量，提高膈肌活動(dòng)度、活動(dòng)耐受性，改善自覺(jué)癥狀。改善通氣的手法可增大胸廓運(yùn)動(dòng)幅度，改善通氣量和胸廓順應(yīng)性，減少殘氣量，提高血氧飽和度。胸廓和肺的順應(yīng)性是決定最大呼氣位和最大吸氣位的重要因素之一，其順應(yīng)性的提高可改善通氣量、降低呼吸阻力從而降低耗氧量。肋骨松動(dòng)術(shù)和胸壁按摩可改善胸廓順應(yīng)性，提高肺活量，其機(jī)制考慮與肋椎關(guān)節(jié)和椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，呼吸肌張力下降有關(guān)。胸部手術(shù)后體育康復(fù)的意義在于減少并發(fā)癥，改善肺功能，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日一、疾病概述第三節(jié)心臟外科手術(shù)后

的體育康復(fù)

涉及疾病先天性心臟病后天性心臟病大血管病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、法樂(lè)氏四聯(lián)癥等風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、心肌炎等第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日心臟外科手術(shù)可矯治心臟器質(zhì)性病變和血流動(dòng)力學(xué)障礙，防止心臟損害進(jìn)一步加重，改善心功能?；颊咴谛g(shù)后一定時(shí)期內(nèi)內(nèi)，進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，進(jìn)一步發(fā)揮機(jī)體的自身調(diào)整作用和心血管代償功能，逐漸地糾正可逆性損害，以期達(dá)到最大限度的功能恢復(fù)。

第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日(1)肺總?cè)萘俊⑽鼩馊萘考肮δ軞垰饬拷档?2)術(shù)后肺泡功能、肺活量水平下降(3)術(shù)后肺總的順應(yīng)性降低(4)術(shù)后肺感染，痰量增加，不易咳出，阻塞氣道(5)由于上述原因，患者易出現(xiàn)低氧血癥心臟術(shù)后需康復(fù)介入的主要并發(fā)癥：心功能低下呼吸系統(tǒng)異常變化廢用綜合癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥肺功能變化腦缺血缺氧、腦水腫、腦栓塞、神經(jīng)精神損害第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日

心臟手術(shù)后體育康復(fù)的目的是為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治愈率，降低病殘率及死亡率；提高心肌貯備力和收縮力，促使心功能及早恢復(fù)，并增強(qiáng)機(jī)體代償功能及應(yīng)激能力，盡快地使患者恢復(fù)身心健康，以維持長(zhǎng)久的手術(shù)療效，從而改善遠(yuǎn)期預(yù)后。二、體育康復(fù)措施第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日

體育康復(fù)適應(yīng)于心臟病變及畸形矯治滿意的患者（如無(wú)房室水平殘余分流、無(wú)房室瓣功能障礙、無(wú)心室流出道狹窄等）并要求無(wú)手術(shù)并發(fā)癥或并發(fā)癥得到控制者。

1．適應(yīng)證(1)臨床靜息狀態(tài)下無(wú)心悸、氣促、胸痛、心絞痛等。(2)無(wú)心力衰竭。(3)心率低于110~120次/min。(4)無(wú)嚴(yán)重心律失常。（5）心電圖無(wú)心肌缺血改變，S-T段偏移小于1.0微米。（一）體育康復(fù)的適應(yīng)證及禁忌證第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日(1)心臟手術(shù)對(duì)病變及畸形矯治不滿意，患者反復(fù)出現(xiàn)失代償心力衰竭。(2)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后仍持續(xù)存在不穩(wěn)定型心絞痛，靜息狀態(tài)下心電圖示S-T段壓低≥3毫米或近期又發(fā)生心肌梗塞。(3)嚴(yán)重心律失常。(4)術(shù)后呼吸功能不全，持續(xù)低氧血癥，血?dú)夥治鲅醴謮?lt;8.00kPa。；(5)休息時(shí)血壓>26.7/16.0kPa，站立或活動(dòng)后誘發(fā)不良血壓反應(yīng)。(6)術(shù)后近期發(fā)生體循環(huán)、肺循環(huán)栓塞。(7)下肢血栓性靜脈炎或下肢供血不足出現(xiàn)間歇跛行。(8)發(fā)燒、臨床不排除感染性心內(nèi)膜炎。(9)胸骨切口愈合不良或胸骨切口感染。(10)術(shù)后心包切開(kāi)綜合癥。2．禁忌證第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日(11)術(shù)后活動(dòng)性風(fēng)濕性心肌、心瓣膜、心包炎。(12)心臟應(yīng)用移植物（如人工瓣膜置換術(shù)）后，發(fā)生嚴(yán)重貧血或/及有黃疸、血紅蛋白尿等。(13)術(shù)后抗凝治療不當(dāng)、凝血機(jī)制紊亂，有出血傾向。

以上情況經(jīng)臨床處理穩(wěn)定、改善或得到糾正后，則又成為體育康復(fù)的適應(yīng)證。

以下情況應(yīng)慎重進(jìn)行或延緩進(jìn)行體育康復(fù)：

(1)心律失常如左束支傳導(dǎo)阻滯，預(yù)激綜合征持續(xù)存在、頻繁發(fā)作。(2)術(shù)后仍繼續(xù)應(yīng)用體外固定頻率型心臟起搏器。(3)心絞痛，冠狀動(dòng)脈供血不足，心電圖有S-T段、T波改變。(4)電解質(zhì)紊亂。(5)術(shù)后有肝、腎功能損害(6)術(shù)后仍存在較重的肺循環(huán)高壓。(7)低溫體外循環(huán)術(shù)后腦損害不穩(wěn)定期。

第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）心臟術(shù)前術(shù)后體育康復(fù)方法

1．術(shù)前及術(shù)后早期體育康復(fù)

凡確定需行心臟手術(shù)的患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行心功能臨床分級(jí)判定，并接受體育康復(fù)知識(shí)的宣教；為防止術(shù)后肺部并發(fā)癥，術(shù)前開(kāi)始呼吸訓(xùn)練；心臟病患者在術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)，在加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病室接受嚴(yán)密觀察及相應(yīng)處理，待體征平穩(wěn)，去除縱隔及心包引流管，脫離呼吸機(jī)、心臟臨時(shí)起搏器以及停止應(yīng)用升壓藥等且無(wú)低心排血量綜合征，無(wú)心力衰竭，無(wú)心律紊亂、出血及高燒后即可開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療。如病情平穩(wěn)，一般在術(shù)后3~4天，患者離開(kāi)監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房，除繼續(xù)接受抗菌素、抗凝藥物治療等以外，若無(wú)禁忌證，即可開(kāi)始按康復(fù)醫(yī)療程序進(jìn)行鍛煉，循序漸進(jìn)地增加康復(fù)活動(dòng)量，直到患者達(dá)到生活自理或基本自理即可出院。

第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)根據(jù)術(shù)前病情、手術(shù)對(duì)心臟病變或畸形的矯治效果、有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)前后心功能、患者生理反應(yīng)，以及患者體質(zhì)及年齡等制訂個(gè)體化的康復(fù)醫(yī)療程序?；顒?dòng)量由小到大，活動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，活動(dòng)方式由臥位下肢體活動(dòng)，到坐位和坐位下活動(dòng)，逐漸過(guò)渡到站立、平地行走和上下樓梯，中間安排相應(yīng)的其他自理活動(dòng)。要求執(zhí)行時(shí)循序漸進(jìn)，首次進(jìn)行新活動(dòng)項(xiàng)目時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心臟情況、血壓及癥狀、體征，嚴(yán)防意外發(fā)生?？祻?fù)程序一般可為期2~3周。術(shù)后早期康復(fù)的目的是盡早恢復(fù)患者的基本日常生活活動(dòng)自理能力、防治廢用綜合癥和并發(fā)癥、改善患者的心理狀態(tài)并盡早出院。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中患者要學(xué)會(huì)自我測(cè)試心率及評(píng)價(jià)自我感覺(jué)，使心率保持