常見(jiàn)心律失常的藥物治療

常見(jiàn)心律失常的藥物治療第一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日第二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日心律失常的定義心臟激動(dòng)起源、傳導(dǎo)異?；蚱鹪春蛡鲗?dǎo)均異常，引起心臟電活動(dòng)的速率、節(jié)律、或激動(dòng)順序發(fā)生異常稱(chēng)為心律失常第三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日心律失常的發(fā)生機(jī)制激動(dòng)發(fā)生異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常發(fā)生與傳導(dǎo)異常并存第四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日激動(dòng)發(fā)生異常自律性異常正常自律性機(jī)制異位自律性機(jī)制被動(dòng)性異位心律主動(dòng)性異位心律異常自律性機(jī)制觸發(fā)激動(dòng)第五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日第六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日第七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日激動(dòng)傳導(dǎo)異常和折返傳導(dǎo)障礙生理性阻滯異常傳導(dǎo)通路折返(Reentry)APDRRPERP第八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日折返的條件第十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日心律失常分類(lèi)根據(jù)機(jī)制分類(lèi)激動(dòng)形成異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常激動(dòng)形成和傳導(dǎo)雙重異常人工起搏心律頻率（＋部位）

快速性心律失常緩慢性心律失常第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日MECHANISMARRHYTHMIAAutomaticity

EnhancednormalInappropriatesinustachycardia

SomeidiopathicventriculartachycardiasAbnormalAtrialtachycardia

AcceleratedidioventricularrhythmsTriggeredActivity

EADTorsadesdepointes

DADDigitalis-induced<arrhythmias>

RightventricularoutflowtractventriculartachycardiaReentry–Na+Channel-Dependent

LongexcitablegapTypicalatrialflutter

CircusmovementtachycardiainWPW

SustaineduniformventriculartachycardiaShortexcitablegapAtypicalatrialflutter

Atrialfibrillation

CircusmovementtachycardiainWPW

Polymorphicanduniformventriculartachycardia

Bundlebranchreentry

VentricularfibrillationReentry–Ca2+Channel-Dependent

AVnodalreentranttachycardia

CircusmovementtachycardiainWPW

Verapamil-sensitiveventriculartachycardia第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日治療方法簡(jiǎn)介針對(duì)病因和誘因針對(duì)心律失常本身興奮迷走神經(jīng)藥物治療電學(xué)治療根治性治療第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日治療目標(biāo)或治療終點(diǎn)取決于心律失常的類(lèi)型性質(zhì)病因嚴(yán)重性機(jī)制治療目標(biāo)包括緊急搶救預(yù)防猝死和嚴(yán)重后果緩解癥狀終止發(fā)作預(yù)防復(fù)發(fā)根治性治療病因和誘因的治療不治療第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日藥物治療原則先降低危險(xiǎn)性、防止猝死，后緩解癥狀根據(jù)藥物的作用機(jī)制選擇藥物力爭(zhēng)以最小的劑量和副作用取得最滿(mǎn)意的療效用藥和劑量個(gè)體化，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度先單獨(dú)用藥，再增加劑量，最后聯(lián)合用藥密切觀察藥物的副作用和致心律失常作用第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日快速心律失常藥物的分類(lèi)CLASSI: NaChannelBlockersCLASSII: BetaBlockersCLASSIII: KChannelBlockersCLASSIV: CaChannelBlockersCLASSV: Miscellaneous第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日快速心律失常藥物的分類(lèi)第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日快速心律失常藥物的分類(lèi)第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日提高自律性和傳導(dǎo)性的藥物抗膽堿藥b-受體興奮劑甲狀腺激素克分子乳酸鈉第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日常用抗心律失常藥物分類(lèi)適應(yīng)證及主要用途藥代學(xué)半衰期排泄途徑用法主要副反應(yīng)停藥指征第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)心律失常的治療CAST(TheCardiacArrhythmiaSuppressionTrial)試驗(yàn)心律失常藥物治療觀念的變化注重基礎(chǔ)病治療和心律失常預(yù)防重視藥物的副作用和致心律失常作用藥物治療應(yīng)針對(duì)癥狀和預(yù)后簡(jiǎn)化良性心律失常的治療治療方案應(yīng)逐步標(biāo)準(zhǔn)化第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日竇性心動(dòng)過(guò)速的治療主要治療為祛除病因，一般不需要特殊治療癥狀明顯時(shí)：鎮(zhèn)靜劑或b-阻滯劑甲亢時(shí)：較大劑量的b-阻滯劑持續(xù)性竇速出現(xiàn)心衰、藥物治療無(wú)效時(shí)，可考慮消融治療第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日房性早搏的治療祛除病因，一般不需治療癥狀明顯者，選用小劑量b-阻滯劑強(qiáng)化治療選用Ia和III類(lèi)藥物，Ic類(lèi)不用或少用對(duì)可能觸發(fā)房顫、房撲或PSVT者應(yīng)強(qiáng)化治療射頻治療的可能性第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日房室結(jié)拆返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT)的治療終止發(fā)作刺激迷走神經(jīng)靜脈用藥：腺苷、維拉帕米，西地蘭、ATP、普羅帕酮超速抑制或低能量電復(fù)律警惕發(fā)生竇性停博預(yù)防發(fā)作：地高辛、b-受體阻滯劑和維拉帕米根治療法：射頻消融是最佳治療第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日房室折返性心速(AVRT)的治療終止發(fā)作隱匿性旁道參與的正傳型AVRT同AVNRTWPW綜合癥發(fā)生AVRT,使用Ia類(lèi)、Ic類(lèi)(心律平)和III類(lèi)(胺碘酮)正傳型AVRT，不提倡洋地黃、維拉帕米治療逆?zhèn)餍虯VRT，禁用洋地黃、維拉帕米治療寬QRS波PSVT以電復(fù)律終止發(fā)作最為安全預(yù)防發(fā)作遠(yuǎn)期防治首選消融治療。第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日房顫的治療路漫漫其修遠(yuǎn)兮吾將上下而求索第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日AF的治療目的控制AF的心室率轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律預(yù)防復(fù)發(fā)，維持竇性心律預(yù)防栓塞和其他并發(fā)癥病因治療第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日控制AF的心室率狄戈辛(靜息)，不降低運(yùn)動(dòng)時(shí)的心室率β－阻滯劑(靜息和運(yùn)動(dòng))，但運(yùn)動(dòng)耐量下降鈣拮抗劑(靜息和運(yùn)動(dòng))鎂離子延長(zhǎng)AVN的不應(yīng)期第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日恢復(fù)并維持竇性心律奎尼丁乙胺碘呋酮索他洛爾心律平β－阻滯劑（美多洛爾和阿替洛爾）：效差第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日AF患者預(yù)防栓塞的抗凝治療≥60歲者均抗凝治療(華法令或合用阿斯匹林)<60歲但有以下危險(xiǎn)因素者，應(yīng)抗凝治療高血壓—糖尿病栓塞史—左房擴(kuò)大心衰—器質(zhì)性心臟病<60歲無(wú)危險(xiǎn)因素者，不抗凝只給予阿斯匹林治療第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日AF非藥物治療簡(jiǎn)介電擊復(fù)律：AF轉(zhuǎn)復(fù)安全有效體外同步電轉(zhuǎn)復(fù)經(jīng)心內(nèi)電極導(dǎo)管同步電轉(zhuǎn)復(fù)起搏器治療：雙心房起搏、心房ICD手術(shù)治療走廊手術(shù)(Corridoroperation)迷宮手術(shù)(Mazeoperation)消蝕點(diǎn)狀消融：旁道、房早線性消融：導(dǎo)管迷宮消融AVN＋VVI起搏器AVN改良第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日AF的“三P”分類(lèi)及治療陣發(fā)性（Paroxysmal):可自行轉(zhuǎn)復(fù)持續(xù)性（Persistent):

不給予干預(yù)不能轉(zhuǎn)復(fù)永久性（Permanent):

亦稱(chēng)慢性AF，不能復(fù)律的房顫第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日陣發(fā)性AF的治療沒(méi)有器質(zhì)性心臟?。哼m當(dāng)休息；控制心室率有器質(zhì)性心臟病盡快治療控制心室率轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律血?jiǎng)訉W(xué)障礙時(shí)，電復(fù)律預(yù)激綜合癥伴發(fā)房顫禁用地高辛和維拉帕米靜脈注射心律平電轉(zhuǎn)復(fù)無(wú)需抗凝治療第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日持續(xù)性AF的治療復(fù)律：藥物準(zhǔn)備＋電復(fù)律最有效電復(fù)律前3周及后4周應(yīng)抗凝治療無(wú)肯定資料表明心彩超及食道超聲無(wú)血栓，即不會(huì)發(fā)生栓塞預(yù)防復(fù)發(fā)與陣發(fā)性AF相同，效果難定房顫持續(xù)≥48～72h時(shí),即應(yīng)該抗凝治療不復(fù)律：控制心室率長(zhǎng)期抗凝第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日慢性AF的治療控制心室率長(zhǎng)期抗凝第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日特殊AF的處理WPW-AFAMI-AF手術(shù)后AF甲亢性AF特發(fā)性AFSSS-AF第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日房撲的治療藥物治療與房顫相似栓塞的危險(xiǎn)性低于房顫Ia和Ic類(lèi)可能加快心室率消融根治第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日室性早搏(PVC)的治療無(wú)器質(zhì)性心臟病以消除誘因?yàn)橹髅黠@癥狀者給以少量鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮藥或b-受體阻滯劑盡可能少用或不用Ia、Ic和III類(lèi)藥物有器質(zhì)性心臟病病因治療的同時(shí)選用毒性和副作用低的藥物b-受體阻滯劑或Ib類(lèi)Ia類(lèi)、Ic類(lèi)或Ia與Ib類(lèi)聯(lián)合用藥III類(lèi)藥物如胺碘酮第四十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022