常見(jiàn)心電圖診斷基礎(chǔ)實(shí)例好

常見(jiàn)心電圖診斷基礎(chǔ)實(shí)例好第一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日一、教學(xué)目的：通過(guò)此教案學(xué)習(xí)使學(xué)生基本掌握心電圖的電極安裝及操作要求、熟識(shí)心電圖P-QRS-T波的命名、測(cè)量，常見(jiàn)心電圖的圖像診斷基礎(chǔ)知識(shí)，為如何診斷心電圖打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。二、教學(xué)內(nèi)容：心電圖電極安裝及操作要求、心電圖P-QRS-T波的命名、測(cè)量，正?；虍惓ｋ娸S偏移，正?；虍惓RS波形態(tài)、時(shí)限、電壓，正?；虍惓波，ST段抬高或壓低，正?；虍惓波、U波等圖像。教學(xué)重點(diǎn)為：P、QRS、T、U波什么是正常，什么是異常及異常圖像的鑒別與臨床意義。三、授課時(shí)間：2-3學(xué)時(shí)。四、教學(xué)形式：同批學(xué)生入科后第2-3天集中一起在電腦上授課。第二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

前言：心電圖的臨床應(yīng)用已有一百多年歷史，它的臨床價(jià)值顯得越來(lái)越重要。12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院及門(mén)診的常規(guī)檢查手段之一。危重病人，特別是急診與心內(nèi)科的危重病人首先要做心電圖，然后再做其他檢查與處理，個(gè)別病人還需要連續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)心肌損害、心臟肥大、心肌缺血、心肌梗死與惡性心律失常等心臟病變，以防誤診誤治，保證病人手術(shù)、特殊檢查、治療與用藥安全。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員必須掌握好這門(mén)知識(shí)。本教案主要用圖片解釋常見(jiàn)心電圖基礎(chǔ)知識(shí)。第三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日一、心電圖導(dǎo)聯(lián)安裝、記錄圖形命名、測(cè)量及描述第四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)I：左上肢接正極，右上肢接負(fù)極。肢導(dǎo)聯(lián)連接標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)II：左下肢接正極，右上肢接負(fù)極。示意圖標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)III：左下肢接正極，左上肢接負(fù)極。aVR導(dǎo)聯(lián)：右手接正極，負(fù)極接到中心電端。aVL導(dǎo)聯(lián)：左手接正極，負(fù)極接到中心電端。aVF導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極，負(fù)極接到中心電端。第五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日胸導(dǎo)聯(lián)連接示意圖V1導(dǎo)聯(lián)：正極放在第四肋間胸骨旁右緣。V2導(dǎo)聯(lián)：正極放在第四肋間胸骨旁左緣。V3導(dǎo)聯(lián)：正極放在V2～V4導(dǎo)聯(lián)連線中點(diǎn)。V4導(dǎo)聯(lián)：正極放在第五肋間與鎖骨中線交點(diǎn)上。V5導(dǎo)聯(lián)：正極放在腋前線與V4導(dǎo)聯(lián)水平線的交點(diǎn)上。V6導(dǎo)聯(lián)：正極放在腋中線與V4導(dǎo)聯(lián)水平線的交點(diǎn)上。附加導(dǎo)聯(lián)：V3R-V6R分別接右胸與V3-V6導(dǎo)聯(lián)對(duì)稱部位。V7-V9導(dǎo)聯(lián)電極分別接腋后線、肩胛線、脊柱旁線與V4同一水平線上。第六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，常規(guī)心電圖必須記錄標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄不少于3個(gè)完整的P-QRS-T波群，心律失常時(shí)用II或V1導(dǎo)聯(lián)延長(zhǎng)記錄10-15秒或使用節(jié)律導(dǎo)聯(lián)記錄1分鐘的心電圖。急性心肌梗死時(shí),加做V3R-V5R及V7-V9共18個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電圖，用V1-V6導(dǎo)聯(lián)的電極，V1-V3電極接V3R-V5R，V4-V6電極接V7-V9導(dǎo)聯(lián)。記錄常規(guī)心電圖時(shí)，如使用無(wú)自動(dòng)記錄1mV定標(biāo)方波的心電圖機(jī)，記錄心電圖前必須先描記一個(gè)定標(biāo)方波，方波時(shí)限約0.12s。每次更換定標(biāo)電壓時(shí)都要再次打定標(biāo)，記錄結(jié)束時(shí)也要記錄定標(biāo)方波。

第七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日P-QRS-T波的測(cè)量：一般P波電壓測(cè)量以P波起點(diǎn)為基點(diǎn)，QRS-T波電壓測(cè)量以Q波起點(diǎn)為基點(diǎn)。P-R間期一般測(cè)II、III導(dǎo)聯(lián)，QRS時(shí)限在V1-V3導(dǎo)聯(lián)測(cè)量，Q-T間期在V4導(dǎo)聯(lián)或T波明顯的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量。第九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日QRS波命名第十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

初學(xué)者描述QRS形態(tài)時(shí)可先把向上的波標(biāo)出，有一個(gè)向上波單寫(xiě)一個(gè)R波，有兩個(gè)向上的波第二個(gè)為R`波，第一個(gè)R波前有負(fù)向波標(biāo)為Q波，凡R波后面的負(fù)向波標(biāo)為S波。僅有一個(gè)向下的負(fù)向波標(biāo)為QS波。書(shū)寫(xiě)時(shí)波幅為4mm或不足4mm的用英文小寫(xiě)字母表示，如q、r、s、qs波。波幅為5mm或大于5mm時(shí)用英文大寫(xiě)字母表示，如Q、R、S、QS波。第十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日二、常用心電圖圖像診斷基礎(chǔ)知識(shí)第十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日正常竇性P波：竇性P波標(biāo)準(zhǔn)：1）

aVR導(dǎo)聯(lián)P波必須倒置。2）I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)P波直立。3）正常竇性P波還需P波時(shí)限<0.11s，P波電壓肢導(dǎo)聯(lián)<0.25mV(胸導(dǎo)<0.20mV)。(診斷竇性心律P電軸左偏或右偏時(shí)aVR必需倒置,V5、V6必需直立）。第十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日逆行P波1：正常竇性心律時(shí)心房除極方向由右上指向左下，所以aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置。當(dāng)心房下部及交界區(qū)以下的異位激動(dòng)使心房除極時(shí)，其除極方向由下向上，與正常心房除極方向相反(逆行)，故把這種與正常心房除極相反的P波稱逆行P波。由于逆行P波除極時(shí)背離II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)探查電極，面對(duì)aVR導(dǎo)聯(lián)，故aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向、II、III、aVFP波倒置。本圖aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向、II、III、aVF倒置，P-R間期＜0.12s，為加速性交界逸搏心律。第十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日逆行P波2

：本圖aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置，符合逆行P波標(biāo)準(zhǔn)。其P-R間期達(dá)0.18s，不符合交界心律特征。此外，V1導(dǎo)聯(lián)P波負(fù)正雙向，V4-V6倒置，故符合起源于“左房前下側(cè)壁”的房性激動(dòng)

形成的房性心律的。第十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日房性P波：aVR導(dǎo)聯(lián)P波既不倒置，也不正向，呈雙向或平坦時(shí)，也屬于房性P波。本圖aVR導(dǎo)聯(lián)P波正負(fù)雙向，I、aVL導(dǎo)聯(lián)正向，其它導(dǎo)聯(lián)P波倒置或負(fù)正雙向，既不符合竇性P波，也不符合逆行P波標(biāo)準(zhǔn)，且P-R間期又＞0.12s，故屬于房性P波，并構(gòu)成房性心律。(右房前下部心律)第十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日房性P波：本圖為房性早搏構(gòu)成的房性早搏二聯(lián)律，其房早P波形態(tài)與竇性P波稍不一致，但P波方向基本一致（房性早搏P波在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)正向）。說(shuō)明房性早搏起源部位在右房上部靠近竇房結(jié)附近。第十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日P波時(shí)限增寬：正常P波時(shí)限＜0.11s。當(dāng)P波時(shí)限≥

0.11s，但＜0.12s稱房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延緩，當(dāng)P波時(shí)限≥

0.12s稱房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。如P波時(shí)限≥

0.12s，P波呈M型（雙峰型），峰間距≥0.04s，稱二尖瓣P(guān)波。房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯，或二尖瓣P(guān)波常見(jiàn)于左房肥大、左房負(fù)荷過(guò)重（二尖瓣狹窄或返流）及房間傳導(dǎo)阻滯。本圖P波時(shí)限0.14s，尚有V1導(dǎo)聯(lián)P波負(fù)向增大。第十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日PtfV1值(V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì))：正常V1導(dǎo)聯(lián)P波多為正負(fù)雙向，正常PtfV1值≥-0.02mm.s

。當(dāng)P波負(fù)向明顯增大，PtfV1值≤

=-0.03mm.s稱PtfV1值異常。本圖P波負(fù)向部分電壓為-1.5mm，負(fù)向部分P波時(shí)限0.07s。PtfV1值=-1.5mm×0.07s=-0.105mm.s。PtfV1值異常提示左房負(fù)荷過(guò)重、左房肥大或房間傳導(dǎo)阻滯。第十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日P波電壓增高1:正常P波較低鈍，電壓＜0.25mV，當(dāng)P波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈頂尖型，時(shí)限正常，電壓＞0.25mV和或V1導(dǎo)聯(lián)正向部分P波電壓＞0.20mV(國(guó)家考試中心用0.15mV)，雙向時(shí)≥

0.30mV(國(guó)家考試中心用0.20mV)稱肺型P波。肺型P波常見(jiàn)于右房肥大、右房負(fù)荷過(guò)重及房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。本圖II、III、aVFP波0.40~0.50mV。第二十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日P波電壓增高2-先心性P波：當(dāng)V1等胸導(dǎo)聯(lián)P波電壓增高正向部分大于0.20mV，并大于II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的電壓時(shí)可稱為先心性P波。本圖V1-V5導(dǎo)聯(lián)P波電壓均高于肢導(dǎo)聯(lián)，其中V1導(dǎo)聯(lián)的P波雙向,且尖窄，其正向部分P波電壓達(dá)0.35mV,V2-V5導(dǎo)聯(lián)P波電壓增高達(dá)。符合先心性P波。先心性P波主要見(jiàn)于先天性心臟病。（注意測(cè)量P波電壓基點(diǎn)要以P波起點(diǎn)處測(cè)量，不能以Q波起點(diǎn)處做基線）第二十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日P-R間期延長(zhǎng)：正常P-R間期在成年人心率≤70次/分時(shí)為。當(dāng)P-R間期≥0.21s時(shí)，稱P-R間期延長(zhǎng)（一度房室傳導(dǎo)阻滯或持續(xù)慢徑路傳導(dǎo)）。注意：不同心率節(jié)段P-R間期最高值不同，成人與及小孩不同心率節(jié)段P-R間期最高值也不同,凡P-R間期≥其最高值0.01s，即屬于P-R間期延長(zhǎng)。當(dāng)P-R間期大于0.30s，特別大于0.40s，應(yīng)排除房室結(jié)內(nèi)雙徑路存在，該延長(zhǎng)P-R間期可能為持續(xù)慢徑路傳導(dǎo)。本圖P-R間期0.268s。(測(cè)量宜用II、III導(dǎo)聯(lián)）第二十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日P-R間期縮短：成年人P-R間期＜0.12s時(shí)稱P-R間期縮短。P-R間期縮短最常見(jiàn)的原因有：①短P-R征；②預(yù)激綜合征;③交界性搏動(dòng)（P波在QRS前）。注意：小孩心率在正常范圍內(nèi)時(shí)，＜5歲時(shí)正常P-R間期可短至0.08s，5-12歲正常P-R間期可短至0.10s。特別在心動(dòng)過(guò)速P-R間期比正常短。本圖P-R=0.10s，診斷：短P-R征。第二十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日QRS增寬：正常室上性的QRS時(shí)限成年人為0.06s-0.10s(小兒

)，當(dāng)QRS時(shí)限≥0.11s（小兒≥0.09s）時(shí)稱QRS增寬，其中≥0.12s時(shí)，稱室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,≥0.11s，＜0.12s稱室內(nèi)傳導(dǎo)延緩。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯包括完全性左或右束支傳導(dǎo)阻滯、不定型的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯三種。本圖為完全性右束支阻滯，QRS0.14s。QRS增寬還見(jiàn)于室性異位搏動(dòng)、預(yù)激綜合征及室內(nèi)差異傳導(dǎo)等。第二十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日QRS增寬：完全性左束支阻滯使QRS增寬。本圖為典型的完全性左束支阻滯圖形，I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈粗鈍的R波，V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型，S波明顯增寬，QRS0.16s。R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置，以S波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波正向。第二十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日QRS增寬：過(guò)早到達(dá)的房性、交界性搏動(dòng)或頻率過(guò)快的房性、交界性心動(dòng)過(guò)速等室上性心動(dòng)過(guò)速下傳時(shí)遇到某一束支絕對(duì)不應(yīng)期形成的室內(nèi)差異傳導(dǎo)也可使QRS增寬，且多呈右束支阻滯圖形(右束支的不應(yīng)期比左束支長(zhǎng)),其QRS時(shí)限一般小于0.16s

。本圖為房性早搏下傳伴右束支阻滯型室內(nèi)差異傳導(dǎo)，QRS寬0.13s。第二十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日電軸不偏：是指額面QRS電軸在-30°~+90°之間(目前大多數(shù)用0°~+90°)

。目測(cè)見(jiàn)I、III導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向均向上或I導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向上,III導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向下,其代數(shù)和為負(fù)值時(shí),其絕對(duì)值需<I導(dǎo)聯(lián)的代數(shù)和。計(jì)算具體度數(shù)要先算出I、III導(dǎo)聯(lián)QRS電壓的代數(shù)和(mm)，然后在電軸表上查出其度數(shù)。本圖I導(dǎo)聯(lián)QRS電壓的代數(shù)和平均為+6.5mm，III導(dǎo)聯(lián)為+8.0mm，查電軸為+64°(65~62)。第二十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日電軸不偏：本圖I導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向上，呈qR型，QRS電壓代數(shù)和為+10.5=+12+(-1.5)，III導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向下，呈rS型，QRS電壓代數(shù)和為-9.5=+2.5+（-12），查表約-22°。故仍屬正常心電軸（目前多數(shù)左偏仍用-1°~-90°）。第二十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日電軸右偏:是指QRS額面電軸在+91°~+180°之間。目測(cè)見(jiàn)I導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向下，III導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向上。本圖I導(dǎo)聯(lián)呈rS型，III導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，I導(dǎo)聯(lián)QRS電壓代數(shù)和為-1.5mm，III導(dǎo)聯(lián)QRS電壓代數(shù)和為+7mm。查表其電軸為+103°(+99~107°)。第二十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日電軸左偏:是指QRS額面電軸在-30°~-90°之間。目測(cè)見(jiàn)I導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向上，III導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向下，且III導(dǎo)聯(lián)的代數(shù)和絕對(duì)值需≥I導(dǎo)聯(lián)代數(shù)和。本圖I導(dǎo)聯(lián)QRS呈Rs型，QRS電壓代數(shù)和為+4，III導(dǎo)聯(lián)QRS呈rS型，QRS電壓代數(shù)和為-6,查表其電軸為-49°,為電軸左偏。第三十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日電軸極度右偏或極度左偏:又稱不確定電軸,是指QRS額面電軸在+180°~-90°間。目測(cè)見(jiàn)I、II、III導(dǎo)聯(lián)的QRS均以S波為主。本圖I導(dǎo)聯(lián)QRS電壓的代數(shù)和為-2，III導(dǎo)聯(lián)為-2，電軸為+240°(-120°)。此外尚有V1-V5導(dǎo)聯(lián)均以S波為主(順鐘向轉(zhuǎn)位)。aVR導(dǎo)聯(lián)R/Q>1。符合上述標(biāo)準(zhǔn)又稱S1S2S3綜合征。第三十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日正常胸導(dǎo)聯(lián)心電圖：V1、V2導(dǎo)聯(lián)反映右室面心肌激動(dòng)的圖形，呈rS型，R/S<1，V3導(dǎo)聯(lián)反映室間隔心肌激動(dòng)的圖形,呈RS型，R/S≈1，V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)反映左室面心肌激動(dòng)的圖形，呈Rs、R、qRs或qR型，R/S

>1。胸導(dǎo)聯(lián)的R波從V1到V4或V5導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐搏增加，S波從V2到V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐搏減低以至沒(méi)有S波。V1-V3導(dǎo)聯(lián)，特別是V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波，但V1可以呈QS波。V1導(dǎo)聯(lián)R波電壓<1.0mV（小兒<1.5mV），SV1<2.1mV，(有用<2.4mV)。RV3+SV3<6.0mV。V4-V6導(dǎo)聯(lián)可有q波，q波時(shí)限在0.02s左右（一般不應(yīng)大于0.03s

），q波電壓均應(yīng)<1/4R，,且qV4<qV5<qV6。V5、V6導(dǎo)聯(lián)的R波電壓應(yīng)≤2.5mV，SV5一般<0.5mV。不符合此規(guī)律可能異常。第三十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日正常肢導(dǎo)聯(lián)心電圖:一般電軸在正常范圍時(shí)，I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上。aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波可呈QS、Qr，rS或rSr`型，R/Q或R/S＜1。通常除aVR、III、aVL外，若有Q波應(yīng)小于1/4R，時(shí)限一般0.02s左右，但I(xiàn)II導(dǎo)聯(lián)在II、aVF導(dǎo)聯(lián)無(wú)明顯異常Q波下可呈Qr型，Q波時(shí)限可達(dá)0.04s，無(wú)明顯挫折。R波電壓：I<1.5mV，aVL<1.2mV，aVF<2.0mV，aVR<0.5mV,RII<2.5mV，RIII<1.5mV。第三十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日順鐘向轉(zhuǎn)位：是指V1-V4導(dǎo)聯(lián)均以S波為主，即R/S＜1，通常要求V5導(dǎo)聯(lián)R/S≈1。當(dāng)符合上述要求,V5導(dǎo)聯(lián)R/S≈1稱輕度順鐘向轉(zhuǎn)位，如V1-V6導(dǎo)聯(lián)均呈rS型，R/S顯著＜1，稱明顯順鐘向轉(zhuǎn)位。前者見(jiàn)于一般年青人，后者常見(jiàn)于肺心病或先心病。本圖V5導(dǎo)R/S≈1。第三十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日逆鐘向轉(zhuǎn)位：是指V3和/或V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)V5導(dǎo)聯(lián)的波形，呈Rs、R、qR及qRS型。正常人（所謂橫置型心臟）、早期復(fù)極綜合征、A型預(yù)激征可見(jiàn)到此現(xiàn)象，部分見(jiàn)于左心室肥大。第三十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日肢導(dǎo)聯(lián)低電壓:是指各肢導(dǎo)聯(lián)QRS電壓的算術(shù)和均小于0.5mV或呈ΣQRSI+II+III<1.5mV。肢導(dǎo)聯(lián)低電壓除急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎等嚴(yán)重疾病有預(yù)后判斷意義及影響ST段抬高或壓低的判斷外,余無(wú)明顯臨床意義。本圖為陳舊性下壁梗死心電圖，肢導(dǎo)聯(lián)QRS電壓<0.5mV。第三十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日胸導(dǎo)聯(lián)低電壓：是指各胸導(dǎo)聯(lián)的QRS電壓的算術(shù)和均小于1.0mV（有0.7mV）。多見(jiàn)于正常青年女性，部分見(jiàn)于急性廣泛前壁心肌梗死，胸腔或心包積液、急性心肌炎及各種原因的心肌損害。本圖為正常青年婦女心電圖，肢導(dǎo)聯(lián)電壓正常，各胸導(dǎo)聯(lián)QRS電壓均小于01.mV，多屬正常變異。注意：胸導(dǎo)聯(lián)，特別左胸導(dǎo)聯(lián)QRS電壓小于0.5mV或R波遞減多為異常,應(yīng)查找原因。第三十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日左室高電壓：是指V5或V6導(dǎo)聯(lián)R波電壓>2.5mV(小兒>

3.5mV)。有用RV5+SV1＞4.0mV(男)，3.5mV(女)稱為左室面高電壓。左室高電壓多見(jiàn)于正常人，部分見(jiàn)于左心室肥大。診斷左室肥大需有相關(guān)臨床資料，如高血壓病、主動(dòng)脈狹窄等，如無(wú)臨床資料典型心電圖僅下左室高電壓（圖象診斷）或提示左室肥大。本圖為高血壓病致左室肥大患者心電圖。RV5=3.65mV,RV6=3.15mV,RV5+SV1=4.6mV。第三十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日右室高電壓：是指V1導(dǎo)聯(lián)R波電壓>1.0mV(小兒>1.5mV)。RV1+SV5>1.2mV（成人）也有稱為右室面高電壓。通常右室高電壓是指RV1電壓增高。右室高電壓可見(jiàn)于右室肥大或正常人。有風(fēng)心、先心病史者可考慮右室肥大。本圖RV1=1.75mV，SV5=0.25mV?；颊咝呐K正常。第三十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日正常隔Q波：是室間隔除極投影在不同導(dǎo)聯(lián)所形成。隔Q波深度小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4(III、aVR除外)，時(shí)限約為0.02s，一般情況下<0.03s(III、aVR除外)，其升支與降支均光滑無(wú)明顯鈍挫。本圖II、III、aVF、V5、V6有正常隔Q波。第四十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日異常Q波：是指R波為主的導(dǎo)聯(lián)，①Q(mào)波時(shí)限≥0.04s。②Q波電壓＞1/4R。③伴Q波粗鈍或切跡。④原有R波消失。本圖II、III、AVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈QS或qR型，Q波時(shí)限0.03~0.06s，II、V4-V5導(dǎo)聯(lián)Q波＞1/4R，RV2>RV3(胸導(dǎo)聯(lián)R波遞減或丟失)?；颊咭荒昵盎技毙孕募」Ｋ雷≡褐委熯^(guò)，多次心電圖與此次相同。第四十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日異常Q波：本圖II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)Q波時(shí)限0.05s~0.06s，電壓>1/4R，伴粗鈍切跡。V1呈rS型，V2導(dǎo)聯(lián)r波消失，呈QS型，V3-V6導(dǎo)聯(lián)均呈qrS型，其Q波均>1/4R，雖Q波時(shí)限不寬，也屬異常改變，故診斷異常Q波。第四十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日異常小Q波：一般稱異常Q波：是指不該出現(xiàn)Q波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波或Q波不符合正常隔Q波的規(guī)律,而且Q波時(shí)限較小。異常小Q波常見(jiàn)于：陳舊性前間壁(V1-V2)、前壁（V3-V5）心肌梗死、心肌病、右心室肥大，心室肥大伴心力衰竭、Mahaim氏預(yù)激、間隔支阻（V1V2）。本圖為男性，40歲，胸導(dǎo)聯(lián)V2-V4導(dǎo)聯(lián)有小Q，II、III、aVF、V6導(dǎo)聯(lián)有典型小δ波。第四十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日異常小Q波：本圖為4歲男孩心電圖，常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖異常：V1導(dǎo)聯(lián)R波電壓高達(dá)2.8mV，伴V1、V2小Q波，QV5>QV6。查心臟B超顯示：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損（4mm),右心室中等度擴(kuò)大。第四十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日異常小Q波(異常Q波的一種)：本圖為4歲川畸氏病患兒心電圖。心臟大小形態(tài)基本正常。V3-V6均有Q波，Q波時(shí)限、電壓均正常，但QV3=QV4>QV5>QV6。不符合正常隔Q波的出現(xiàn)規(guī)律，故診斷異常小Q波。第四十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日位置性Q波：是由心臟連同室間隔位置發(fā)生改變或傳導(dǎo)異常所引起。常見(jiàn)于aVR、aVL、III、V1導(dǎo)聯(lián)。傳導(dǎo)異常致位置性Q波有：完全性左束支阻滯(V1、V2)、預(yù)激綜合征致下壁或側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)呈QS波等。本圖III、aVR導(dǎo)聯(lián)的Q波時(shí)限達(dá)，電壓大于1/4R，V1呈QS型，符合位置性Q波診斷標(biāo)準(zhǔn)。第四十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日aVL導(dǎo)聯(lián)位置性Q波：aVR、

aVL導(dǎo)聯(lián)呈Qr型，Q波時(shí)限0.05~0.06秒。第四十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日B型預(yù)激綜合征致位置性Q波：左右室后壁或左右室后間隔旁道所致的A型或B型預(yù)激綜合征，可使心室初始除極方向發(fā)生改變，使正常呈rS型的II、III、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)的r波消失，而呈QS波。第四十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日A型預(yù)激綜合征致位置性Q波：

本圖為A型預(yù)激綜合征（左后間隔旁道）。圖示：III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QS波，II導(dǎo)聯(lián)R波＜0.2mV。在本圖III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QS波屬位置性Q波。如在非預(yù)激綜合征出現(xiàn)如此Q波屬異常Q波。第四十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日邊界性Q波：是指Q波電壓>1/4R，而Q波時(shí)限<0.04s，或Q波時(shí)限≥0.04s，而Q波電壓<1/4R，無(wú)Q波粗鈍切跡時(shí)稱之。邊界性Q波部分可見(jiàn)于正常人，部分見(jiàn)于陳舊性心肌梗死、心肌病、心臟肥大伴心臟擴(kuò)張（心力衰竭）。本圖為先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉伴左室流出道狹窄致室間隔局部肥厚，室間隔除極向量增大使I、aVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)Q波電壓增大所形成。其Q波時(shí)限約0.02s，電壓＞１／４Ｒ，Q波兩支光滑，故診斷邊界性Q波。第五十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日右胸導(dǎo)聯(lián)R遞增不足(胸導(dǎo)聯(lián)R波丟失)：診斷標(biāo)準(zhǔn)為V4導(dǎo)聯(lián)呈Rs、R型時(shí)，V1-V3呈rS，RV3<0.3mV。右胸導(dǎo)聯(lián)R遞增不足可為正常變異，也可見(jiàn)于前間壁心肌梗死。伴心肌梗死者多有明顯ST段改變。本圖V4導(dǎo)聯(lián)呈Rs

型,V1-V3呈rS型，R波電壓均小于0.3mV(V3、V4導(dǎo)聯(lián)R波電壓相差50%以上）。心臟B超顯示心臟完全正常。第五十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日胸導(dǎo)聯(lián)R波丟失：胸導(dǎo)聯(lián)從V2至V4導(dǎo)聯(lián)的R波遞減(RV2>RV3>RV4）,且RV6>RV5，即V3-V5導(dǎo)聯(lián)的R波不符合正常遞增規(guī)律。本圖胸導(dǎo)聯(lián)R波丟失為陳舊性前壁心肌梗死未留下異常Q波所致。（下壁也有異常Q波）第五十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日胸導(dǎo)聯(lián)R波丟失:本圖胸導(dǎo)聯(lián)R波呈RV2>RV3>RV4>RV5，但RV6>RV5，不符合正常R波V1-V6呈中間突向上的單峰樣改變。本圖同時(shí)有左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓,為氣胸心電圖較特征性改變，但需與懸垂位心、不典型心肌梗死等鑒別。第五十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日正常ST段:正常ST段多呈略上斜形,終末部分與T波難以區(qū)分，其水平延伸部分時(shí)限多在0.12s以內(nèi)，一般不超過(guò)0.14s，ST段壓低＜0.05mV，ST段抬高≤0.1mV。但V1-V3導(dǎo)聯(lián)R波電壓正常時(shí)可呈上斜型抬高0.1-0.3mV。本圖V2、V3導(dǎo)ST段上斜抬高達(dá)0.3mV。第五十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日ST段平直延長(zhǎng)：多個(gè)導(dǎo)聯(lián)(一般在R波為主導(dǎo)聯(lián))的ST段在水平線上平直延長(zhǎng)部分≥0.14s稱ST段平直延長(zhǎng)。臨床上可見(jiàn)于低血鈣，心肌損害（包括早期冠心?。?。本圖ST段平直部分達(dá)0.16s~0.24s。第五十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日典型低血鈣所致ST段平直延長(zhǎng):本圖為新生兒低鈣伴低鉀血癥心電圖，呈二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（低鉀致），各導(dǎo)聯(lián)ST段平直延長(zhǎng)達(dá)。血鉀2.8mmol/L,血鈣0.5mmol/L。經(jīng)治療當(dāng)天心電圖恢復(fù)正常。第五十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日水平型ST段壓低：水平型ST段壓低又稱缺血型ST段壓低,是指ST段延長(zhǎng)線與R波垂直線的交角等于90°,即ST段與心電圖紙上的橫線平行。缺血型ST段壓低正常應(yīng)＜0.05mV,≥0.05mV即有意義。缺血型ST段壓低除見(jiàn)于各種原因的心肌缺血外，尚可見(jiàn)于心肌損害，部分心臟自主神經(jīng)功能異常、低血鉀等。本圖V5、V6導(dǎo)聯(lián)水平型壓低0.15mV~0.2mV。V4導(dǎo)聯(lián)則呈近水平型壓低約0.1mV。第五十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

心絞痛時(shí)大部分患者出現(xiàn)ST段呈水平型壓低。絞痛過(guò)后恢復(fù)正常（原有ST段壓低者絞痛過(guò)后恢復(fù)絞痛前水平）本圖為動(dòng)態(tài)心電圖記錄到心絞痛時(shí)的一段心電圖，ST段MV5呈略下斜型壓低0.25mV，MaVF呈水平型壓低明顯壓低0.1mV。1mV=13mm第五十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日近水平型ST段壓低：近水平型壓低又稱近似缺血型壓低,是指ST段延長(zhǎng)線與R波垂直線的交角<+90°,≥80°。近似缺血型ST段壓低在J點(diǎn)處正常應(yīng)<0.075mV。本圖除有近水平型壓低外尚有水平型、略下斜型及弓背向下型壓低。第五十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日下斜型ST段壓低：下斜型ST段壓低是指ST段延長(zhǎng)線與R波垂直線的交角大于90°,一般伴T(mén)波倒置，如T波正向，即為魚(yú)鉤型ST段壓低。本圖II、III、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈典型下斜型壓低0.1~0.2mV，伴T(mén)波倒置，I、V3導(dǎo)聯(lián)呈水平型壓低0.05~0.15mV。(喝酒后胸悶記錄，次日心電圖正常）第六十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日魚(yú)鉤樣ST段壓低：當(dāng)

T波正向時(shí)ST段呈凹面向上壓低，其R波降肢、ST段及T波升肢構(gòu)成類似魚(yú)鉤形態(tài)。一般見(jiàn)于使用洋地黃后的ST段改變（洋地黃作用）。本圖R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段均呈魚(yú)鉤樣壓低0.1~0.2mV。第六十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日上斜型ST段壓低：也稱單純J點(diǎn)型壓低，是指ST段延長(zhǎng)線與R波垂直線的交角小于80°。上斜型ST段壓低一般僅見(jiàn)于心動(dòng)過(guò)速。此時(shí)，P-R段呈下斜型，J點(diǎn)比Q波起點(diǎn)較明顯降低。通常壓低0.1mV左右。但一般J點(diǎn)后0.08s處壓低不應(yīng)大于0.1mV。如J點(diǎn)后0.08s處壓低>0.1mV或QX/QT＞50%，即有意義。本圖V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST段呈上斜型壓低，J點(diǎn)處壓低達(dá)0.2mV，J點(diǎn)后0.08s處V4壓低小于0.1mV，V5壓低約0.1mV。V6導(dǎo)聯(lián)為近水平型壓低約0.1mV。第六十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日ST段弓背型抬高：是急性心肌梗死演變過(guò)程較早出現(xiàn)的一個(gè)最有特征性心肌梗死的心電圖改變。本圖為急性心肌梗死第三天，多數(shù)導(dǎo)聯(lián)的ＱＲＳ波呈QＳ型，其中V３~V６導(dǎo)聯(lián)呈典型的弓背型向上抬高0.２０~0.３５mV，同時(shí)伴輕度T波倒置。第六十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日ST段近水平型抬高：近水平型抬高通常是急性心肌梗死演變過(guò)程才能觀察到的一個(gè)過(guò)渡型。本圖是患者梗死后第四天記錄的心電圖，V2-V3導(dǎo)聯(lián)呈典型的近水平型抬高。V4V5則呈凹面抬高0.3-0.1mV。第六十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

上斜型ST段抬高：正常人ST段抬高小于0.1mV,V1-V3導(dǎo)聯(lián)可達(dá)0.1~0.3mV，但伴巨大T波或R波遞減或遞增不足時(shí)要排除心肌梗死。本圖V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型抬高0.15~1.0mV，I、aVL上斜抬高0.15mV，伴V2-V4導(dǎo)聯(lián)巨大T波，且III、aVF呈下斜型壓低，故考慮急性廣泛前壁心肌梗死所致。第六十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日下斜型ST段抬高：主要見(jiàn)于右胸導(dǎo)聯(lián)早期復(fù)極綜合征及急性前間壁心肌梗死。本圖為右胸導(dǎo)聯(lián)早期復(fù)極綜合征上1、2肋間V1-V3導(dǎo)聯(lián)。上1肋間V1、V2導(dǎo)聯(lián)與上2肋間V1-V3導(dǎo)聯(lián)均為下斜型ST段抬高，有明顯J波（此特征稱Brugada波）上1肋間V3導(dǎo)聯(lián)為凹面向上型ST段抬高，易與急性前間壁心肌梗死混淆。區(qū)別點(diǎn)是R波電壓正常，無(wú)對(duì)應(yīng)面壓低。第六十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日下斜型ST段抬高：此圖為急性前間壁+前壁心肌梗死的心電圖。V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段呈典型下斜型抬高，其J點(diǎn)處抬高幅度0.35~1.5mV，ST段與T波構(gòu)成宆窿狀的單向曲線。第六十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日ST段凹面向上型抬高：是指抬高的ST段呈弓背向下、凹面向上。

ST段凹面向上型抬高主要見(jiàn)于急性心肌梗死、急性心包炎及早期復(fù)極綜合征。本圖為典型早期復(fù)極綜合征，V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段凹面向上抬高0.1~0.25mV,伴有明確的J波。第六十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日ST段凹面向上型抬高：本圖為急性心包炎所致ST段凹面向上抬高。特征為：面向心外膜的導(dǎo)聯(lián)ST段凹面向上抬高，面向心室腔及近心底部位的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。第六十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日正常T波：①aVR導(dǎo)聯(lián)應(yīng)倒置；②I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)必需正向并大于1/10R；③aVF、V3導(dǎo)聯(lián)以R波為主時(shí)也應(yīng)正向；④III、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、雙向或倒置；⑤右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)正向后其左側(cè)導(dǎo)聯(lián)不能低平、雙向及倒置；⑥可以倒置的T波電壓一般小于，正向T波在肢導(dǎo)聯(lián)一般小于mV，胸導(dǎo)聯(lián)小于，且T波升支緩慢，降支陡峭。第七十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日T波改變:本圖為冠心病患者的一次心電圖。其T波在aVR導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)正雙向，II、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)正向，I、aVL、V5~V6導(dǎo)聯(lián)倒置，V4導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。完全不符合正常T波診斷標(biāo)準(zhǔn)。故本圖診斷T波改變。第七十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日T波改變:本圖為高血壓性心臟病患者的心電圖。在aVR導(dǎo)聯(lián)T波正向，R波為主的導(dǎo)聯(lián)除aVF導(dǎo)聯(lián)外，T波均不正常。II導(dǎo)T波切跡，I、aVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)倒置、V3導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。V2導(dǎo)聯(lián)QRS雖呈S波為主，但V1已正向，V2呈雙向也屬不正常。第七十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日幼年性T波：本圖為1歲小兒常規(guī)體檢時(shí)的記錄的心電圖，該患兒心臟正常。心電圖示：V1-V4