第1章急危重癥護(hù)理學(xué)

《急危重癥護(hù)理學(xué)》西方的一位急救專家Vogt曾說過：“對(duì)于一般公民來說，最大的威脅不是家里失火，也不是馬路上的罪犯，而是不能在生死攸關(guān)的幾分鐘內(nèi)得到急救醫(yī)療。”他用最后的力氣說“我不想死”2008.3.15日，鄭州開往深圳的1539次列車。11時(shí)多，列車廣播5號(hào)車廂一位乘客扁桃體發(fā)炎；12:30，該乘客呼吸困難臉色蒼白；13:36，該乘客跑到7號(hào)車廂求救；14:05，該乘客在7號(hào)車廂死亡。

公眾的急救知識(shí)？民眾的自救知識(shí)？公共場(chǎng)所急救設(shè)施配備？災(zāi)難意外事件無處不在突發(fā)事件海嘯SARS事件禽流感埃博拉礦難火災(zāi)車禍意外事件地震海嘯2001年印尼海嘯2011年3月11日13時(shí)46分：在日本本州東海岸附近海域發(fā)生9.0級(jí)地震，引發(fā)海嘯，并造成核電站泄漏。因大地震和海嘯死亡的人數(shù)達(dá)到14704人。SARS禽流感比非典更讓人不安WHO警告:全球?qū)⒈l(fā)禽流感疫情今年H7N9流行埃博拉病毒恐怖（四級(jí)）礦難8.23黑龍江七臺(tái)河8.29四川攀枝花肖家灣煤礦火災(zāi)上海靜安大火永不落幕的交通事故電梯行李傳送帶煤氣爆炸山體滑坡意外事件踩踏事件冰凍雪災(zāi)1976年7月28日03時(shí)42分53.8秒唐山大地震震前汶川震前汶川二、2008/5/1214時(shí)28分災(zāi)難在這一刻降臨…四川汶川發(fā)生里氏8.0級(jí)強(qiáng)烈地震，頃刻間，山崩地裂，路塌了，橋斷了，電停了，房垮了，信息中斷…剎那間，綠樹覆蓋的青山變成滿目瘡痍，寧靜美麗的村鎮(zhèn)化作一片廢墟，數(shù)萬群眾被埋在瓦礫之中，數(shù)十萬人民生命和健康受到威脅，數(shù)百萬百姓一時(shí)無家可歸。

可樂男孩2014年云南魯?shù)榈卣?.23溫甬高鐵追尾事件*當(dāng)意外降臨：客輪沉沒2014年3月1日晚9時(shí)左右

。地點(diǎn)：發(fā)生在云南昆明火車站時(shí)間：2014年4月16日經(jīng)過：韓國一艘載有470人的客輪在韓國西南海域發(fā)生浸水事故而下沉，船上172人獲救，292人遇難，12人下落不明。*當(dāng)意外降臨：血色昆明2014年3月1日晚9時(shí)左右

。地點(diǎn)：發(fā)生在云南昆明火車站時(shí)間：2014年3月1日地點(diǎn)：云南昆明火車站經(jīng)過：新疆暴力組織策劃的無故砍殺事件造成29死，143傷8·12天津?yàn)I海新區(qū)爆炸事故03二月2023急救護(hù)理緒論WLP28/120其他因素人口及家庭結(jié)構(gòu)改變：我國已逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，高血壓、冠心病、心腦血管意外的發(fā)生率增加。大家庭向小家庭發(fā)展,獨(dú)居老人、核心家庭增多。疾病譜改變：傳染病發(fā)生率降低，慢性病開始成為人類主要健康問題。社會(huì)轉(zhuǎn)型的影響：生活節(jié)奏加快，生活壓力增大，意外傷害事故發(fā)生增多。生活方式改變：旅游、風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)人數(shù)增加。03二月2023急救護(hù)理緒論WLP29/12003二月2023急救護(hù)理緒論WLP30/12003二月2023急救護(hù)理緒論WLP31/12003二月2023急救護(hù)理緒論WLP32/120法國攀爬專家徒手爬高樓現(xiàn)代文明社會(huì)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、

物資豐富的同時(shí),也伴生了:突發(fā)危急重癥增加

意外傷害事件增加

災(zāi)害事故增加

人類將怎樣應(yīng)對(duì)這些?!能為拯救他人的生命而奉獻(xiàn)自己的

力量是一件多么莊嚴(yán)和崇高的事！

—皮特.沙法(心肺復(fù)蘇泰斗.創(chuàng)始人)

個(gè)體的生命在大自然的災(zāi)難面前不堪一擊，但當(dāng)人類作為一個(gè)社會(huì)群體并充分應(yīng)用現(xiàn)代化科技而存在，就會(huì)變得強(qiáng)大。

急救先鋒李宗浩中國災(zāi)害防御協(xié)會(huì)救援醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)

是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與許多邊緣學(xué)科相結(jié)合的一門新興的獨(dú)立的綜合性學(xué)科。是研究、處理各類疾病急性發(fā)病階段的病因、病理及搶救治療的專業(yè)學(xué)科。

急診醫(yī)學(xué)的基本概念急診醫(yī)學(xué)的基本概念急診是指對(duì)急癥患者或傷員采取的緊急檢查、診斷和處理的過程。急救是指對(duì)急、危、重癥患者或傷員所采取的搶救措施。災(zāi)難醫(yī)學(xué)(disatermedicine)

研究如何迅速有效的組織搶險(xiǎn)救災(zāi)，因需要救治的人員較多，必須事先有所準(zhǔn)備，災(zāi)害一旦發(fā)生，就可立即組織救災(zāi)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)傷病員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初步急救、分診、安全轉(zhuǎn)運(yùn)等。復(fù)蘇學(xué)(resuscitology)

研究對(duì)呼吸心跳驟?；颊呷绾芜M(jìn)行有效的搶救。

急危重癥護(hù)理學(xué)的概念

是以挽救病人生命、提高搶救成功率、促進(jìn)病人康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究危急重癥病人搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科

急危重癥護(hù)理學(xué)概念的含義

是急診醫(yī)學(xué)重要組成部分?？菩浴⒕C合性、實(shí)踐性跨學(xué)科的綜合性應(yīng)用學(xué)科第一節(jié)急危重癥護(hù)理起源與發(fā)展

起源與發(fā)展演變

危重癥醫(yī)學(xué)急診護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué)急診醫(yī)學(xué)一、國際急危重癥護(hù)理的發(fā)展創(chuàng)傷急救發(fā)展史一、國際急危重癥護(hù)理的發(fā)展19世紀(jì)南丁格爾

年代急救護(hù)理實(shí)踐

1854—1856年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)前線傷員死亡率從42%降到2%現(xiàn)代急救護(hù)理的起源

一、國際急危重癥護(hù)理的發(fā)展

1923年,美國約翰霍普金斯醫(yī)院建立了神經(jīng)外科術(shù)后恢復(fù)病房1927年第一個(gè)早產(chǎn)嬰兒監(jiān)護(hù)中心在芝加哥成立

二戰(zhàn)期間，休克病房；二戰(zhàn)以后到1960年幾乎美國醫(yī)院都建立了術(shù)后恢復(fù)病房

20世紀(jì)50年代北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行，輔以“鐵肺”治療，世界上最早的用于監(jiān)護(hù)呼吸衰竭病人的“監(jiān)護(hù)病房”。一、國際急危重癥護(hù)理的發(fā)展20世紀(jì)60年代心電示波、電除顫、人工呼吸機(jī)、血透機(jī)使用，重癥監(jiān)護(hù)病房建立。一、國際急危重癥護(hù)理的發(fā)展

20世紀(jì)70年代70年代中期，在德國會(huì)議上提出了急救事業(yè)國際化、國際互助、標(biāo)準(zhǔn)化；國際間統(tǒng)一呼救電話（120、911、119、15、112、100、611），加強(qiáng)急救車裝備，交流急救經(jīng)驗(yàn)等。1970年日本規(guī)定急救車標(biāo)準(zhǔn)。1972年，美國國會(huì)舉行了建立急救醫(yī)學(xué)體系的聽證會(huì)，正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為一門獨(dú)立學(xué)科。1973年美國總統(tǒng)頒布了急診醫(yī)療體系（EMSS）法案。“安全、高效、暢通、規(guī)范”。一、國際急危重癥護(hù)理的發(fā)展20世紀(jì)80年代1980年德國運(yùn)用直升機(jī)運(yùn)送傷病員，稱“空中救護(hù)站”，是世界空中急救最發(fā)達(dá)國家。1983年危重癥醫(yī)學(xué)成為美國醫(yī)學(xué)界一門最新學(xué)科。20世紀(jì)90年代急救醫(yī)療服務(wù)體系研究拓展至

院前急救、院內(nèi)急診、危重癥救治、災(zāi)害醫(yī)學(xué)美國急診護(hù)士、危重病護(hù)士學(xué)會(huì)相繼成立

目前各國都在探討如何完善CNS（臨床護(hù)理專家）培訓(xùn)和教育體系，以便更好地服務(wù)于臨床。二、我國急危重癥護(hù)理的發(fā)展古代東漢張仲景《傷寒雜病論》人工呼吸；后漢華佗“麻沸散”刮骨療傷。解放前戰(zhàn)爭(zhēng)年代二、我國急危重癥護(hù)理的發(fā)展50年代，重危病房、急救站。80年代，CCU、?？艻CU、綜合ICU相繼成立二、我國急危重癥護(hù)理的發(fā)展1980—

1983衛(wèi)生部頒發(fā)“加強(qiáng)城市急救工作”的指示，同時(shí)衛(wèi)生部頒發(fā)“城市醫(yī)院建立急診(室)的方案”。

北京、上海等地正式成立了急救中心，促進(jìn)了急診醫(yī)學(xué)與急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展，開始了急救護(hù)理學(xué)發(fā)展的新階段。1982年北京協(xié)和醫(yī)院成立第一張ICU病床。1984年正式成立了獨(dú)立?？频木C合ICU。1986年通過了《中華人民共和國急救醫(yī)療法》，中華醫(yī)學(xué)會(huì)“急救醫(yī)學(xué)專科學(xué)會(huì)”成立。1988年9月在重慶舉行第一次全國急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)。二、我國急危重癥護(hù)理的發(fā)展1988年后，《急救護(hù)理學(xué)》確立為必修課，中華護(hù)理學(xué)會(huì)多次舉辦急救培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)交流會(huì)1989年衛(wèi)生部將醫(yī)院建立急診科和ICU作為醫(yī)院等級(jí)評(píng)定的條件之一。目前，各級(jí)醫(yī)院均設(shè)立急診科堅(jiān)持“以患者為中心”，開通“綠色生命通道”院前急救網(wǎng)絡(luò)完善部分地區(qū)試行，醫(yī)療“

120”、公安“110”、火警“119”、交通事故“122”等系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。二、我國急危重癥護(hù)理的發(fā)展2008年奧運(yùn)會(huì)國際SOS組織成員組成國際急救醫(yī)療縱隊(duì)能用８８種語言接受各國人士的急救呼叫SOS將２４小時(shí)提供報(bào)警服務(wù)和中國的２６０多家醫(yī)院建立了合作關(guān)系2003年，傳染性非典型肺炎流行，國家投入，建立健全緊急醫(yī)療救護(hù)體系。急救國際化急救國際化汶川特大地震中美國救援人員美國友人參與救護(hù)急危重癥護(hù)士培訓(xùn)及資質(zhì)認(rèn)證隨著經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，人們生活水平不斷提高，人們對(duì)健康水平和衛(wèi)生服務(wù)的要求也不斷增加。為適應(yīng)病人的需求，促進(jìn)社會(huì)與科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床護(hù)理專家制度在世界各地得到不同程度的發(fā)展。學(xué)科是基礎(chǔ)，人才是關(guān)鍵急救護(hù)理人員素質(zhì)要求高度的責(zé)任心精湛的搶救技術(shù)敏銳的觀察力敏捷的應(yīng)變能力全面的知識(shí)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的心理素質(zhì)良好的身體素質(zhì)良好的溝通能力一定的管理能力團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神善于學(xué)習(xí)不斷總結(jié)美國在20世紀(jì)30～40年代已經(jīng)有部分醫(yī)院對(duì)護(hù)士進(jìn)行短期研究生培訓(xùn)，使之成為某一領(lǐng)域的專家。1958年美國有了第一位碩士學(xué)位的精神病學(xué)臨床護(hù)理專家，至60年代，對(duì)護(hù)理專家的要求是“不但具有專業(yè)技能，還需懂得行為科學(xué)”，而且已擴(kuò)展到臨床的許多專業(yè)。目前，美國的CNS為具有碩士或博士學(xué)位，且在某專科領(lǐng)域有較高護(hù)理水平的注冊(cè)護(hù)士。一、國內(nèi)外急危重癥護(hù)士培訓(xùn)國外急危重癥護(hù)士培訓(xùn)加拿大英國20世紀(jì)60年代?？谱o(hù)士培訓(xùn)日本1981年制定急診護(hù)理專家的教育課程和實(shí)踐技能標(biāo)準(zhǔn)英國—碩士水平，其模式與美國相似。荷蘭—1988年開設(shè)CNS培養(yǎng)課程，主要涉及腫瘤?？啤Ｐ录悠隆?0世紀(jì)80年代開始引進(jìn)，專科進(jìn)修學(xué)習(xí)，無系統(tǒng)的CNS課程設(shè)置。國外急危重癥護(hù)士培訓(xùn)二、國內(nèi)外急危重癥護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證注冊(cè)護(hù)士經(jīng)過專門培訓(xùn)

?？谱o(hù)士各個(gè)國家對(duì)?？谱o(hù)士要求都不一樣待遇優(yōu)于普通護(hù)士專科護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證實(shí)施非終身制證書規(guī)定有效期：5年

美國：期間爭(zhēng)取繼續(xù)教育學(xué)分保持有效性日本重新繼續(xù)審核國外急危重癥護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證尚無正式的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，但一般認(rèn)為應(yīng)具備：護(hù)理大專以上學(xué)歷，有護(hù)士執(zhí)照并連續(xù)注冊(cè)5年以上在?？婆R床工作和臨床教學(xué)5年以上，大學(xué)英語4級(jí)上，并在專業(yè)統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表一定數(shù)量的文章技術(shù)職稱為中級(jí)以上，同時(shí)接受半年以上的CNS課程培訓(xùn)。

我國急危重癥護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系

的組成與管理教學(xué)目標(biāo):掌握急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成熟悉院前急救和急診科的任務(wù)了解我國急診科的運(yùn)轉(zhuǎn)模式。國際急救標(biāo)志圖案主體顏色藍(lán)色寓意寧靜、祥和；橄欖枝代表生命、頑強(qiáng)、永恒的希望與和平。交叉的六條臂象征著急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)[EMS]的六大系統(tǒng)功能，即：發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、反應(yīng)、現(xiàn)場(chǎng)搶救、運(yùn)輸途中監(jiān)護(hù)和轉(zhuǎn)至院內(nèi)救治；蛇杖代表救死扶傷之愛心，救死扶傷之能力，醫(yī)學(xué)科學(xué)以及醫(yī)生職業(yè)的平實(shí)與神圣圓環(huán)上還可配以適當(dāng)?shù)闹杏⑽淖址捎盟{(lán)、黃二種顏色，具有很強(qiáng)的穩(wěn)定性和醒目性一急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）定義：EMSS是集院外急救、院內(nèi)急診科、ICU和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。

急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）特點(diǎn)即刻性連續(xù)性層次性系統(tǒng)性任務(wù)應(yīng)對(duì)地震、水災(zāi)、火災(zāi)、重大交通事故樓房倒塌、爆炸等群體事件的醫(yī)療救治。三環(huán)之間先后關(guān)系如同木桶同等重要1×1×1=存活希望完善的通訊指揮系統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)急救組織帶有裝置的運(yùn)輸工具院內(nèi)急診科重癥監(jiān)護(hù)病房急診醫(yī)療體系的組成EMSS一體化院前急救—急診室急救—ICU救治。。EMSS發(fā)展主題教育、規(guī)范、法制專業(yè)化—EMSS的發(fā)展方向現(xiàn)代國際救援醫(yī)學(xué)理念急救社會(huì)化結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化搶救現(xiàn)場(chǎng)化知識(shí)普及化中國急救醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展及現(xiàn)狀

急救醫(yī)療體系開始于20世紀(jì)50年代大中城市出現(xiàn)了院前醫(yī)療急救的專業(yè)機(jī)構(gòu)-救護(hù)站80年代以后，快速發(fā)展時(shí)期，醫(yī)療急救和快速轉(zhuǎn)運(yùn)為一體的院前醫(yī)療急救服務(wù)模式1980年，衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見》EMSS成立：1983年WHO和PAHO（泛美衛(wèi)生組織）召開急診醫(yī)療服務(wù)組織咨詢會(huì)，討論一致成立。中國急救醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展及現(xiàn)狀

1987年，衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)急診搶救和提高應(yīng)急能力的通知