護(hù)理導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

護(hù)理導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理導(dǎo)尿術(shù)，是通過將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱，并引流出尿液的操作過程。目的包括：搶救危重、休克患者；正確記錄出入量；尿失禁病人留置尿管保持會(huì)陰部干燥等。由于不規(guī)范的導(dǎo)尿操作或其他原因,可能會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，如尿路感染、尿道黏膜損傷、血尿、尿潴留等。一、尿路感染發(fā)生原因.導(dǎo)尿操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。.留置導(dǎo)尿管時(shí)間過長(zhǎng)，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率與留置時(shí)間呈正比。.留置導(dǎo)尿管期間未保持引流系統(tǒng)的密閉性，致使細(xì)菌侵入引流裝置引起逆行感染。.留置導(dǎo)尿管期間出現(xiàn)集尿袋高于膀胱高度或其他原因?qū)е履蛞悍盗鞯那闆r，促進(jìn)逆行感染的發(fā)生。.留置導(dǎo)尿管期間尿道口、會(huì)陰部清潔消毒不徹底。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，患者主訴尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)感染累及上尿道時(shí)可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿道口可有膿性分泌物。尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可見陽性結(jié)果。預(yù)防及處理.導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。.盡量避免留置導(dǎo)尿管。必須留置導(dǎo)尿管時(shí),，盡量縮短留置時(shí)間,需留置時(shí)間較長(zhǎng)者，每周更換（或根據(jù)不同材質(zhì)，在導(dǎo)尿管使用說明書規(guī)定的時(shí)限內(nèi)更換）。.留置導(dǎo)尿管期間每天清潔、消毒外陰和尿道口，保持會(huì)陰部清潔。.保持引流系統(tǒng)的密閉性，集尿袋不得超過膀胱高度，防止尿液返流。.在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人多飲水，日均1500-2000ml,以增加尿量，達(dá)到自然沖洗尿道的目的。.發(fā)生尿路感染時(shí)，盡可能拔除導(dǎo)尿管，根據(jù)病情運(yùn)用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。二、尿道黏膜損傷發(fā)生原因.使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，導(dǎo)尿管氣囊部未進(jìn)入膀胱內(nèi)就過早向氣囊注水，膨脹的氣囊壓迫尿道，引起尿道黏膜損傷。.病人耐受不了導(dǎo)尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牽扯導(dǎo)尿管造成尿道損傷。使用氣囊導(dǎo)尿管的病人拉扯導(dǎo)尿管甚至可導(dǎo)致尿道破裂。.沒有合理安置導(dǎo)尿管，病人翻身或活動(dòng)時(shí)導(dǎo)尿管過度牽拉，造成尿道損傷。臨床表現(xiàn)患者主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時(shí)加重，尿道外口出血,有時(shí)伴血塊；部分患者有排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，可有會(huì)陰血腫、尿外滲，甚至直腸屢；并發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)尿道流膿或尿道周圍膿腫。發(fā)生原因.插管前常規(guī)潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，尤其是氣囊處的潤(rùn)滑，以減少插管時(shí)的摩擦力；操作時(shí)手法輕柔，插入速度要緩慢，切忌強(qiáng)行插管。.對(duì)于前列腺增生患者遇插管有阻力時(shí)，將預(yù)先吸入注射器的滅菌液狀石蠟510ml從導(dǎo)尿管末端快速注入（插管者用左手將陰莖提起與腹壁成60°角、右手稍用力將液狀石蠟注入），同時(shí)借助其潤(rùn)滑作用將導(dǎo)尿管迅速插入，即可順利通過增生部位。.雙腔氣囊導(dǎo)尿管插管時(shí)應(yīng)見尿液流出后，再插入4?6cm,保證氣囊部完全進(jìn)入膀胱；老年男性前列腺肥大患者，見尿后應(yīng)再往前送入8-10cm,注水后牽拉導(dǎo)尿管能外滑2-3cm比較安全。.加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人的健康宣教，告知留置期間的注意事項(xiàng)，妥善安置留置導(dǎo)尿管和引流管，不可隨意過度拉扯導(dǎo)尿管。.發(fā)生尿道黏膜損傷時(shí)，輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴(yán)重?fù)p傷者，根據(jù)情況采取尿道修補(bǔ)、尿路改道等手術(shù)治療。三、血尿發(fā)生原因.各種導(dǎo)致尿道黏膜損傷的原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起尿道出血。.膀胱高度膨脹的患者導(dǎo)尿后放尿過快、過多，導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，出現(xiàn)血尿。.拔管時(shí)，氣囊回縮較差致尿道黏膜損傷出血。臨床表現(xiàn)尿道疼痛，尿液外觀為洗肉水樣或有血凝塊從尿道流出或滴出；尿液顯微鏡檢查紅細(xì)胞數(shù)每高倍鏡視野多于5個(gè)。預(yù)防及處理.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)采取間斷放尿的方法，以減少導(dǎo)尿管對(duì)膀胱的刺激。.氣囊內(nèi)注入液體要適量，以5T5ml為宜，防止?fàn)坷冃芜M(jìn)入尿道。引流管應(yīng)留出足以翻身的長(zhǎng)度，防止患者翻身時(shí)過于牽拉導(dǎo)尿管，導(dǎo)致尿道口內(nèi)附近黏膜及肌肉損傷。.定期更換導(dǎo)尿管及集尿袋，并行膀胱沖洗及使用抗菌藥物以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。.導(dǎo)尿所致的尿道出血幾乎都發(fā)生在尿道黏膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防止尿道黏膜損傷的措施均適合于防止尿道出血。.凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙的患者，導(dǎo)尿術(shù)前應(yīng)盡量予以糾正凝血功能。.對(duì)有尿道黏膜充血、水腫的患者盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，插管前充分做好尿道潤(rùn)滑，操作輕柔，盡量避免損傷。.插入導(dǎo)尿管后，放尿不宜過快，第一次放尿不超過1000ml。四、尿潴留發(fā)生原因.最常見的原因是由于留置導(dǎo)尿管期間長(zhǎng)期開放引流，沒有間歇性夾管，導(dǎo)致膀胱括約肌張力減退，膀胱功能障礙，拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)排尿困難。.泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，膀胱刺激征癥狀嚴(yán)重，影響排尿，導(dǎo)致尿潴留。.導(dǎo)尿管滑脫離開膀胱，不能引流尿液。臨床表現(xiàn)患者主訴下腹脹痛、排尿困難。尿液大量存留在膀胱內(nèi)，不能自行排出，膀胱膨隆。預(yù)防及處理L長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，采用個(gè)體化放尿的方法：即根據(jù)患者的尿意和（或）膀胱充盈度決定放尿時(shí)間。.手術(shù)后盡可能早地拔除導(dǎo)尿管，早期下床