華支睪吸蟲肝片吸蟲

1臨床寄生蟲學檢驗Clinicalexaminationofparasite1概述

華支睪吸蟲（Clonorchissinensis

），又名肝吸蟲。成蟲寄生于人或貓、犬等動物的肝膽管，引起華支睪吸蟲?。╟lonorchiasis)，即肝吸蟲病。人感染本蟲多由生吃或半生吃魚肉所致。在我國，除了青海、寧夏、內蒙古和西藏等省區(qū)外，已有25個省、市和自治區(qū)有本病流行。肝吸蟲成蟲第二節(jié)華支睪吸蟲

2一、形態(tài)成蟲體形狹長，背腹扁平，前端稍窄，后端鈍圓，狀似葵花子，體表無棘。大小一般為（10～25）mm×（3～5）mm。1成蟲肝吸蟲成蟲（未染色）3一、形態(tài)口吸盤（oralsucker）稍大于腹吸盤（ventralsucker），腸分兩支，延伸到蟲體后端，生殖系統(tǒng)中受精囊和勞氏管明顯，睪丸分支狀，在蟲體后1/3處，前后排列。1成蟲肝吸蟲成蟲（卡紅染色）4一、形態(tài)大小為（27～35）μm×（12～20）μm；形狀：低倍鏡下似芝麻；淡黃褐色；卵一端較窄且有蓋，蓋周圍形成肩峰，另端有小疣狀突起，內含毛蚴。2蟲卵掃描電鏡生理鹽水涂片靈芝孢子5一、形態(tài)華支睪吸蟲毛蚴

紡錘形，體表被以密集的纖毛。3毛蚴6一、形態(tài)

長袋狀，無口及咽，蟲體內有胚細胞和正在發(fā)育的雷蚴。華支睪吸蟲胞蚴4胞蚴7一、形態(tài)華支睪吸蟲雷蚴

長袋狀，體前端有咽及原腸，蟲體內有胚細胞和正在發(fā)育的尾蚴。5雷蚴8一、形態(tài)尾蚴由體部和尾部組成從豆螺體內逸出活尾蚴請點擊觀看“活肝吸蟲尾蚴”視頻6尾蚴9一、形態(tài)

囊蚴呈橢球形，大小平均為0.138mm×0.15mm，略帶淡黃色，囊壁分兩層。囊內幼蟲運動活躍，可見口、腹吸盤，排泄囊內含黑色顆粒。7囊蚴華支睪吸蟲囊蚴109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:51PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/311二、生活史肝吸蟲生活史圖12二、生活史寄生部位：成蟲寄生于宿主的肝膽管內；中間宿主：第一中間宿主為淡水螺、第二中間宿主為淡水魚或蝦；感染階段：囊蚴；感染途徑與方式：經(jīng)口感染，食入含囊蚴的魚蝦而感染；成蟲壽命：一般20～30年；保蟲宿主：貓、狗和豬等。生活史要點13二、生活史華枝睪吸蟲第一中間宿主:豆螺

蟲卵被豆螺吞食后,在螺體內孵出毛蚴,經(jīng)胞蚴、雷蚴，發(fā)育為尾蚴，成熟尾蚴從螺體逸出入水。請觀看“活豆螺”視頻14二、生活史第二中間宿主：淡水魚蝦淡水鯉魚科類；野生小型魚類如麥穗魚（Pseudorosboraparva）感染率較高。15三、致病蟲體機械性刺激作用；蟲體阻塞作用；蟲體代謝產物和分泌物作用。1致病原因肝吸蟲感染肝臟標本16三、致病膽管上皮細胞脫落、增生、管壁變厚，管腔變窄，大量蟲體寄生引起膽管阻塞，膽汁淤滯和膽管擴張，引起阻塞性黃疸。其周圍組織纖維增生，引起肝腫大，甚至膽道炎癥。蟲卵、死亡蟲體及脫落組織碎片可作為結石中心，形成結石。2致病機制擴張的膽管內有二條華支睪吸蟲，刺激膽管黏膜上皮增生17三、致病1）帶蟲者（輕度感染者）可無明顯的臨床癥狀，或癥狀較輕微。2）消化系統(tǒng)的癥狀（中度感染者）消化不良、食欲減退、疲勞乏力、肝隱痛、肝腫大、腹痛腹瀉、消瘦等。3臨床癥狀18三、致病3）繼發(fā)性細菌感染

膽管炎、膽囊炎4）膽結石5）晚期癥狀（嚴重感染者）

肝硬化，腹水6）過敏反應（重感染的早期癥狀）

寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、黃疸、嗜酸性粒細胞數(shù)升高等。7）侏儒癥3臨床癥狀膽汁引流的肝吸蟲卵19三、致病肝吸蟲寄生引起的侏儒癥20三、致病腹水21三、致病肝腫大22四、實驗診斷（1）糞便查蟲卵：

1）涂片法：直接涂片法檢出率較低；改良加藤法應用最為普遍。

2）集卵法：包括漂浮集卵法和沉淀集卵法（水洗離心沉淀法和乙醚沉淀法）。（2）十二指腸引流膽汁查蟲卵：離心沉淀后鏡檢。1病原學檢查2免疫學診斷皮內試驗ELISA間接血凝試驗間接熒光抗體試驗23四、實驗診斷B型超聲波檢查：可見肝內光點粗密不均，有團塊狀或小斑片回聲等。CT檢查：可見肝內膽管從肝門向四周呈管狀擴張。3影像學診斷肝臟CT影像下的蟲體24五、流行與防治華支睪吸蟲病主要分布在亞洲，如中國、日本、朝鮮、越南和東南亞國家。在我國除青海、寧夏、內蒙古、西藏等尚未見報道外，在27個省、市、自治區(qū)均有發(fā)現(xiàn)或流行。據(jù)2001—2004年第二次全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調查，流行區(qū)感染率為2.4%。1分布

在我省有瑞昌、九江、奉新、高安、銅鼓、余干、上饒、廣豐、臨川、豐城、上高、宜春、永新、吉安、吉水、泰和、贛州、贛縣、于都、瑞金、信豐、戈陽、進賢、南昌、新建、靖安、安福、廣昌、遂川。其中贛州地區(qū)的信豐縣、贛北的瑞昌市流行較為嚴重。25五、流行與防治1）傳染源：病人、帶蟲者、受感染的家畜和野生動物。保蟲宿主大量存在；2）傳播途徑：生熟砧板不分；中間宿主廣泛存在；新鮮糞便施肥或將廁所建在魚塘上。3）易感人群：無性別、年齡差異，主要因生食或半生食魚蝦而感染。2流行原因吃生魚或未煮熟的魚、蝦26五、流行與防治2流行原因將廁所建在魚塘上27五、流行與防治1）控制傳染源：治療病人和感染者。首選藥物：吡喹酮、阿苯達唑；2）切斷傳播途徑：防止人糞入水。不生食、半生食淡水魚蝦；3）保護易感人群：做好宣傳教育；改變不良習慣，勿將生魚喂貓、狗等動物；生、熟菜板分開。3防治28

是一種寄生在牛、羊和其他哺乳類動物肝膽管內的常見寄生蟲。人類偶可感染，導致肝片形吸蟲病，是一種人獸共患寄生蟲病。二、肝片形吸蟲29一、形態(tài)

成蟲與蟲卵在大小、形狀、顏色等方面與布氏姜片吸蟲較為相似。301.成蟲

蟲體葉形，蟲體前端有明顯突起，被稱為頭錐。腸支樹枝狀，睪丸高度分支，在蟲體中部前后排列。312.蟲卵

黃褐色，有小蓋，卵內充滿卵黃細胞，卵細胞不易看清。

32二、生活史

33生活史要點寄生部位肝膽管終宿主人感染階段囊蚴感染方式生食水生植物34三、致病性

肝片形吸蟲的后尾蚴、童蟲和成蟲均具有致病作用。其臨床表現(xiàn)可分為急性、潛隱和慢性3個病期。也有少數(shù)為無癥狀帶蟲者。35四、診斷1.病原診斷糞檢或十二指腸引流液沉淀檢查以發(fā)現(xiàn)蟲卵為診斷依據(jù)。2.免疫診斷對急性期病人、膽道阻塞患者以及異位寄生的病例采用，有助于本病的診斷。方法有ELISA、IHA和IFA等，有較高的敏感性。36五、流行與防治肝片形吸蟲病是一種畜主人次型的寄生蟲病，散發(fā)性流行于世界各地。在我國，散發(fā)于15個省市。人可因生吃水生植物或飲生水或食用生的或未熟的牛、羊肝臟而獲得感染。

預防人體肝片形吸蟲病的關鍵措施是衛(wèi)生宣傳，提高居民衛(wèi)生知識。治療本病的首選藥物是硫酸雙二六酚。379、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:33:51PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2