尿動(dòng)力臨床應(yīng)用介

尿動(dòng)力臨床應(yīng)用介紹通遼市醫(yī)院泌尿外科

參考文獻(xiàn)1Campbell-walshUrology坎貝爾泌尿外科泌尿圣經(jīng)2ClinicalUrodynamic臨床尿動(dòng)力學(xué)國(guó)內(nèi)權(quán)威3Urodynamic尿動(dòng)力學(xué)

專著

安多美達(dá)-伊利普斯Andromeda-Eliipse安多美達(dá)是一家德國(guó)醫(yī)學(xué)工程公司,自主研發(fā)和推廣創(chuàng)新的尿動(dòng)力檢測(cè)系統(tǒng)和消耗材料.在德語(yǔ)區(qū)國(guó)家是尿動(dòng)力市場(chǎng)的領(lǐng)頭羊,世界范圍內(nèi)產(chǎn)品遍布50多個(gè)國(guó)家.

Ellipse-伊利普斯尿動(dòng)力檢測(cè)系統(tǒng)能輕松快速完成國(guó)際尿控協(xié)會(huì)頒布的所有標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)項(xiàng)目，任何復(fù)雜的測(cè)定均可在一次設(shè)定后一氣呵成安多美達(dá)-伊利普斯Andromeda-Eliipse安多美達(dá)技術(shù)參數(shù)技術(shù)參數(shù)8個(gè)壓力信道2個(gè)尿流率信道1個(gè)灌注量信道用戶自定義測(cè)定方法和程序,數(shù)量不限內(nèi)置式灌注泵,

泵速可在1-200毫升/分鐘間無(wú)級(jí)調(diào)節(jié)

文件格式:國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(ICS)標(biāo)準(zhǔn)格式選件CC-肌電圖模塊,漏尿點(diǎn)壓力測(cè)定系統(tǒng)模塊,無(wú)線聯(lián)網(wǎng)額定電源90-240伏交流電,50-60赫茲國(guó)際認(rèn)證:CE,FDA,JIS

安多美達(dá)-伊利普斯Andromeda-Eliipse安多美達(dá)技術(shù)參數(shù)技術(shù)參數(shù)8個(gè)壓力信道2個(gè)尿流率信道1個(gè)灌注量信道用戶自定義測(cè)定方法和程序,數(shù)量不限內(nèi)置式灌注泵,

泵速可在1-200毫升/分鐘間無(wú)級(jí)調(diào)節(jié)

文件格式:國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(ICS)標(biāo)準(zhǔn)格式選件CC-肌電圖模塊,漏尿點(diǎn)壓力測(cè)定系統(tǒng)模塊,無(wú)線聯(lián)網(wǎng)額定電源90-240伏交流電,50-60赫茲國(guó)際認(rèn)證:CE,FDA,JIS

安多美達(dá)-伊利普斯Andromeda-Eliipse伊利普斯，簡(jiǎn)單的系統(tǒng)勝任所有的檢測(cè)分析任務(wù)尿流率測(cè)定（flowmetry):應(yīng)用國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)自動(dòng)分析評(píng)估尿流率測(cè)定肌電圖-尿流率測(cè)定（EMGFlowmeasurement)-利用音響信號(hào)（生物反饋）分析括約肌在排尿期間的活動(dòng)充盈期膀胱壓力測(cè)定（Cystometry,Pves,Pabd，Pdet）-運(yùn)用外置式壓力傳感器/或微頭傳感器導(dǎo)管（MTC）自動(dòng)計(jì)算逼尿肌壓力壓力-尿流率同步測(cè)壓（PressureFlowMeasurement)-無(wú)需變更測(cè)定即可得出Chess圖，線性PURR和ICS曲線及其評(píng)估尿道壓力圖描記測(cè)定（UrethraPressureProfiles）-在進(jìn)行靜態(tài)和應(yīng)力性尿道壓力測(cè)定的同時(shí)采集Pves，Pura，以及其他壓力數(shù)據(jù)咳嗽漏尿點(diǎn)壓力測(cè)定（coughleakpoint)直腸壓力測(cè)定（rectalmanometry)-擴(kuò)展至8個(gè)壓力通道食道壓力測(cè)定（aesophausmanometry)-擴(kuò)展至8個(gè)壓力通道尿動(dòng)力學(xué)的基本內(nèi)涵是泌尿外科的一個(gè)分支1依據(jù)流體力學(xué)、電生理學(xué)2尿路的壓力、流率、生物電3了解尿路排送尿液功能和機(jī)制了解尿路排送尿液的功能機(jī)制4尿動(dòng)力檢查的目的？◆Inperformingurodynamic,thegoalistoanswerspecificquestionsrelatedtothepatient’sstorageandvoidingfunction.◆實(shí)施尿動(dòng)力檢查的目的就是解答和病人儲(chǔ)尿及排尿相關(guān)的問(wèn)題。尿動(dòng)力學(xué)檢查注意事項(xiàng)Itisimperativethatduringtheurodynamicstudythepatient’spresentingsymptomsbereproduced.Attention：在尿動(dòng)力檢查中，必須做到再現(xiàn)患者的癥狀??！NittiandCombs,1998;尿動(dòng)力檢測(cè)遵守三原則1Astudythatdoesnotduplicatethepatient’ssymptomsisnotdiagnostic。沒(méi)能重現(xiàn)病人癥狀的尿動(dòng)力檢查不能當(dāng)做診斷。OAB？BOO？2Failuretorecordanabnormalitydoesnotruleoutitsexistence沒(méi)有記錄到的異常不能排除其存在3Notallabnormalitiesdetectedareclinicallysignificant

不是所有檢測(cè)到的異常都有重要的臨床意義。草木皆兵？協(xié)同失調(diào)？尿道肉阜、BPH？

(NittiandCombs,1998).尿動(dòng)力學(xué)-充盈性膀胱壓力測(cè)定充盈性膀胱測(cè)壓就是采用人工的方法將膀胱充盈，觀察儲(chǔ)尿期膀胱容量與壓力變化的關(guān)系，和排尿期膀胱壓力變化。

主要目的是測(cè)試儲(chǔ)尿和排尿期的逼尿肌功能。尿動(dòng)力學(xué)-充盈性膀胱壓力測(cè)定

灌注初期膀胱壓力短暫而快速的上升；繼后在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)膀胱壓力均無(wú)明顯的上升FillingCystometry充盈性膀胱測(cè)壓

灌注末期在達(dá)到最大膀胱容量時(shí)膀胱壓力大幅度上升直至轉(zhuǎn)入排尿期尿動(dòng)力學(xué)-充盈性膀胱壓力測(cè)定信號(hào)處理F8導(dǎo)管傳感器注水泵直腸測(cè)壓充盈膀胱測(cè)壓充盈膀胱測(cè)壓的組成尿動(dòng)力學(xué)-充盈性膀胱壓力測(cè)定適應(yīng)癥膀胱功能障礙性疾病的診斷、鑒別診斷及病因分析，廣義上對(duì)有儲(chǔ)尿期或和排尿期癥狀者，均可應(yīng)用如尿頻、尿急、尿失禁、遺尿、下腹及會(huì)陰區(qū)疼痛不適、排尿困難等.可選用指導(dǎo)選擇治療膀胱功能障礙的方法和評(píng)價(jià)治療效果或?qū)嶒?yàn)研究.禁忌癥急性尿路感染、尿道狹窄或其他原因?qū)е聹y(cè)壓管不能置入者；嚴(yán)重的自主神經(jīng)反射亢進(jìn)，不能行導(dǎo)尿刺激者(如胸椎刀刺傷-導(dǎo)致強(qiáng)制痙攣）.充盈性膀胱壓力測(cè)定-方法與步驟恥骨上膀胱穿刺插管術(shù)恥骨上膀胱造瘺管側(cè)邊置管術(shù)經(jīng)尿道插管術(shù)恥骨上膀胱造瘺管測(cè)壓充盈性膀胱壓力測(cè)定-方法與步驟灌注速度有低、中、高速灌注；37度為宜每分鐘10ml以下-低速每分鐘10-100ml-中速每分鐘100ml以上-高速（誘發(fā)OAB）我們選擇50ml/min的灌注速度灌注速度及介質(zhì)溫度膀胱測(cè)壓的參數(shù)和正常值膀胱壓零點(diǎn)恥骨上緣平面注意：咳嗽、直腸收縮、導(dǎo)管泄露、不適當(dāng)體位、肌肉痙攣Pves=Pdet+PabdPdet=Pves-Pabd膀胱測(cè)壓的參數(shù)和正常值1膀胱空虛靜止壓：當(dāng)膀胱內(nèi)容量為零時(shí)的逼尿肌壓力，<10mmhg.初始尿意容量：開(kāi)始有尿意時(shí)的膀胱容量，約150ml。2最大膀胱容量：出現(xiàn)強(qiáng)烈尿意時(shí)的膀胱容量男性：350-750ml；女性：250-550ml.充盈靜止壓：膀胱充盈到最大尿意容量，并在逼尿肌收縮前Pdet；充盈靜止壓與空虛靜止壓的差值<15cmH2O.3殘余尿：排尿后殘存在膀胱內(nèi)的尿量，<5ml，可用導(dǎo)尿法、B超、計(jì)算方法來(lái)測(cè)出殘余尿膀胱測(cè)壓的參數(shù)和正常值1有效膀胱容量：最大膀胱容量與殘余尿之間差值，代表了膀胱在儲(chǔ)尿期儲(chǔ)存尿液的有效能力。2膀胱順應(yīng)性：為逼尿肌壓力增加與膀胱容量增加的比值。ICS公式：

C=△

V/△

PC表示順應(yīng)性；△P：壓力增加值△

V：表示壓力增加了△

P時(shí)的膀胱容量增加量。3最大膀胱順應(yīng)性：膀胱最大容量/(充盈靜止壓-空虛靜止壓）正常值：>20ml/cmH2O.

正常的膀胱壓力圖的主要特征排尿期能逼尿肌收縮膀胱感覺(jué)正常，容量適當(dāng)儲(chǔ)尿期內(nèi)無(wú)逼尿肌收縮低壓儲(chǔ)尿觀察Pdet和Pabd觀察Pves和Volum觀察Pdet通道泵關(guān)注觀察正常的膀胱壓力圖1.EMG松弛2.Pura下降3.Pdet上升4.尿道張開(kāi)5.尿流出現(xiàn)正常的膀胱壓力圖1.膀胱緩慢充盈，EMG電活動(dòng)逐漸增加，Pura緩慢上升2.咳嗽引起Pura上升、EMG增強(qiáng)3.增加腹壓或牽拉，壓力同等傳遞至Pura4.主觀通過(guò)反饋，阻止偶然的不隨意排尿沖動(dòng)正常的膀胱壓力圖74歲，男性，尿頻就診，過(guò)度飲水

注意：腹壓收縮引起的Pdet下降假象。影像尿動(dòng)力觀察到膀胱頸舒展尿道張開(kāi)。異常充盈性膀胱壓力圖-低順應(yīng)膀胱較少的膀胱容量增加伴有較顯著的壓力上升膀胱順應(yīng)性值小于20ml/cmH2O空虛靜止壓大于15cmH2O或者充盈靜止壓與空虛靜止壓之差大于15cmH2O低順應(yīng)性膀胱低順應(yīng)膀胱容量減少其中逼尿肌急速上升至15cmH2O尿流率降低低順應(yīng)膀胱小容量膀胱合并纖維化其中逼尿肌急速上升至15cmH2O熒光透視X線檢查發(fā)現(xiàn)膀胱壁增厚異常充盈性膀胱壓力圖-高順應(yīng)膀胱膀胱壓力持續(xù)低水平達(dá)到最大膀胱容量時(shí)壓力仍不上升高順應(yīng)性膀胱和無(wú)收縮膀胱的區(qū)別在于有無(wú)逼尿肌收縮參與排尿高順應(yīng)性膀胱逼尿肌興奮性異常

逼尿肌不穩(wěn)定ICS規(guī)定逼尿肌不穩(wěn)定是指在儲(chǔ)尿期出現(xiàn)了逼尿肌收縮。逼尿肌興奮性異常逼尿肌無(wú)反射無(wú)論作何努力，逼尿肌始終不能興奮和收縮逼尿肌不穩(wěn)定detrusorinstability簡(jiǎn)單的說(shuō)：在儲(chǔ)尿期內(nèi)出現(xiàn)逼尿肌收縮。但要滿足下列條件1.逼尿肌收縮出現(xiàn)在非排尿意識(shí)下，甚至是作抑制排尿的努力時(shí)。2.逼尿肌收縮為自發(fā)的或在誘發(fā)試驗(yàn)（如急速、咳嗽、蹬腿、拍打等）后出現(xiàn)。3.這種逼尿肌收縮不能被人的意識(shí)所抑制或消除。4.Pdet通道上有逼尿肌收縮導(dǎo)致的壓力波動(dòng)，但壓力上升幅度并非一定要≥15cmH2O.只要呈期相性（有壓力上升支和下降支）壓力波動(dòng)即可成立。逼尿肌不穩(wěn)定detrusorinstability

ICS規(guī)定：非神經(jīng)疾病引起者，稱為逼尿肌不穩(wěn)定/不穩(wěn)定膀胱。逼尿肌不穩(wěn)定明確神經(jīng)疾病引起者稱為：逼尿肌反射亢進(jìn)。逼尿肌不穩(wěn)定detrusorinstability小容量膀胱合并纖維化其中逼尿肌急速上升至15cmH2O熒光透視X線檢查發(fā)現(xiàn)膀胱壁增厚逼尿肌反射亢進(jìn)detrusoroveractivity逼尿肌反射亢進(jìn)熒光透視X線檢查發(fā)現(xiàn)尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)逼尿肌活動(dòng)低下detrusorunderactivityICS的定義：在儲(chǔ)尿期逼尿肌無(wú)收縮，在排尿期逼尿肌無(wú)收縮或不能持續(xù)有力地收縮。逼尿肌活動(dòng)低下有無(wú)神經(jīng)損害病史為鑒別要點(diǎn)非神經(jīng)性逼尿肌結(jié)構(gòu)或功能破壞l梗阻等引起神經(jīng)性去神經(jīng)支配神經(jīng)損害（電刺激）逼尿肌活動(dòng)低下detrusorunderactivityTURP術(shù)后Pdet<40cmH2O低流<10ml/s膀胱誘發(fā)試驗(yàn)provocativetest1快速注入介質(zhì)法（空氣、水）2增加腹壓誘發(fā)法（咳嗽，最簡(jiǎn)便、最常用）、恥骨聯(lián)合上區(qū)壓迫（我們自己的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于痰多、虛弱的病人，檢查通道一致性）、憋氣用力、拍打恥骨上區(qū)。3改變體位：平臥-坐位、立位等。適應(yīng)證：為了確定有無(wú)逼尿肌不穩(wěn)定，必須在行充盈性膀胱測(cè)壓時(shí)進(jìn)行誘發(fā)試驗(yàn)。對(duì)有尿急、尿頻、尿失禁的患者，均應(yīng)行此項(xiàng)檢查。在灌注適量介質(zhì)（150-250ml）后進(jìn)行誘發(fā)。膀胱誘發(fā)試驗(yàn)provocativetest陽(yáng)性判斷特征只要出現(xiàn)明顯的、期相性的逼尿肌壓力波動(dòng)，尤其是在腹壓下降而逼尿肌壓持續(xù)在較高水平時(shí)，即使逼尿肌壓力上升達(dá)不到15cmH2O,也可診斷為逼尿肌不穩(wěn)定。ThankYou膀胱測(cè)壓的參數(shù)和正常值膀胱測(cè)壓參數(shù)AddYourText膀胱空虛靜止壓（膀胱容量為零時(shí)的逼尿肌壓：<10mmhg)初始尿意容量：150mlTextTextTextTextDiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextTextTextTextDiagramA