高血壓管理,我們應該知道什么

高血壓管理,我們應該知道什么？

醫(yī)生,我剛檢查出來有高血壓，要不要緊啊？馬季：2006年12月20日上午9點，著名相聲演員馬季先生因高血壓引起的突發(fā)心肌梗塞去世古月：1978年被葉劍英元帥親自圈定為演毛澤東的特型演員。2005年7月2日23時09分在廣西因高血壓引起突發(fā)心肌梗塞去世，享年68歲。高血壓--導致死亡的第1大危險因素什么是血壓血壓值的含義什么是原發(fā)性高血壓血壓升高但原因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓者的95%以上現(xiàn)在好像高血壓的病人特別多，醫(yī)生我以后會不會也得高血壓呢？真是擔心??！010002000300040005000600070008000高血壓位居引起死亡的十大危險因素之首低體重兒飲酒室內(nèi)煙塵危險性行為高膽固醇超重和肥胖缺乏體育鍛煉高血糖吸煙血壓升高危險因素相關(guān)死亡（以千為單位）WHOreports:globalhealthrisks-mortalityandburdenofdiseaseattributabletoselectedmajorrisks2009WHO報告指出，全球約有13%的死亡可直接歸因于高血壓歐洲一般人群總的患病率在30%～45%，隨年齡增長急劇增加。中國每5個成人中有1人患高血壓全球超過10億，中國超過2億！(患病率18.8%）發(fā)病率急劇上升，每年新增1000萬是心、腦血管疾病和慢性腎衰的主要危險因素流行病學2010年中國高血壓防治指南動脈硬化與粥樣硬化冠心病心肌梗死左心室肥厚心力衰竭高血壓腎病中風視網(wǎng)膜出血→失明高血壓靶器官損害主動脈瘤破裂流行病學中國高血壓國情特點：三低三高三低：知曉率低治療率低達標率低新三高：腦卒中高發(fā)(卒中：急性心梗=5:1)社會老年化程度高高鹽飲食中國高血壓防治指南2010流行病學哪些人易患高血壓1、有高血壓家族史者（直系親屬中有高血壓病人）2、喜歡吃高鹽食物即口味重者以及長期不健康的飲食習慣3、肥胖特別是腹部肥胖4、有吸煙、酗酒等不良嗜好5、體力活動少，特別是久坐的生活方式6、性情急燥，工作壓力大，精神高度緊張的生活等……10高血壓發(fā)病的危險因素

不可改變的危險因素可改變的危險因素

年齡超重、肥胖性別膳食高鹽、低鉀、低鈣遺傳因素長期超量飲酒缺乏體力活動長期精神緊張

隔壁老王高血壓10年了，什么藥也沒有吃照樣活得好好的，高血壓病和小感冒差不多，可以不用管它，對嗎？靶器官損害:左心室肥厚

血管結(jié)構(gòu)損害

收縮期高血壓

左心功能障礙

腦小血管疾病蛋白尿藥物數(shù)量心血管危險高血壓病程進展;10–50年心血管疾病:

冠心病

中風

癡呆

腎臟疾病

死亡高血壓:

脂質(zhì)代謝紊亂

糖代謝異常

血壓調(diào)節(jié)異常

無心血管疾病

高血壓前期高血壓+靶器官損害高血壓+臨床疾病WilliamsB.Lancet.2006;368:6-8高血壓病不僅僅是血壓升高高血壓一般無自覺癥狀

俗稱“無聲殺手”高血壓我國每年新發(fā)腦卒中250萬，心肌梗死50萬，大部分與高血壓相關(guān)。我國心血管疾病死亡占總死亡人數(shù)的40％，也就是說每10秒有一人死于心血管疾病，一半以上與高血壓有直接關(guān)系。14特別關(guān)注2010中國高血壓指南血壓控制的意義血壓每下降10/5mmHg

心肌梗死15％

心力衰竭50％

中風38％

死亡10％

原來降壓的作用這么大啊，還好我戴了降壓的手表，醫(yī)生這樣是不是就可以不用怕高血壓了？高血壓治療的常見誤區(qū)不相信科學，搞偏方、驗方治療，亂吃藥亂用降壓器具，如降壓枕頭、降壓手表、降壓褲帶之類（×）只要能把血壓降下來所有的藥物都差不多（×）除了測量血壓基本不去做其他的檢查（×）很多有經(jīng)濟條件的人片面強調(diào)便宜，而不考慮長久的藥物的不良反應。（×）血壓高的時候吃藥，降下來就可以停用了,不難受不服藥（×）怕血壓升高在家養(yǎng)著不活動（×）有些人一看到說明書就害怕，怎么這么多副作用（×）降壓的速度越快越好（×）不遵醫(yī)囑，張三用什么藥效果好，我明天也買來用（×）好！醫(yī)生我聽你的，科學降壓！成年人血壓定義分級目前三種方法評價血壓水平1、診所偶測血壓目前臨床診斷高血壓和分級的標準2、自測血壓診所血壓的重要補充3、動態(tài)血壓監(jiān)測敏感、客觀反映實際血壓水平反映血壓變異反映血壓晝夜節(jié)律與靶器官損害、預后關(guān)系密切分類SBP（mmHg）DBP（mmHg）理想血壓＜120和＜80正常血壓120～129和/或80～84正常高值130～139和/或85～891級高血壓140～159和/或90～992級高血壓160～179和/或100～1093級高血壓≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90診室血壓水平的定義和分類動態(tài)血壓和家庭自測血壓的定義100120140160180200診室血壓家測血壓動態(tài)血壓分級

708090100110120舒張壓mmHg收縮壓，mmHg分期分類無血管或靶器官損害有血管或靶器官損害血管或靶器官并發(fā)癥2013ESH/ESC

高血壓分級、分類、分期“立體化”三維管理理念分層原發(fā)繼發(fā)其他風險因素，無癥狀器官損害或疾病血壓(mmHg)正常高值收縮壓130-139或舒張壓85-891級高血壓收縮壓140-159或舒張壓90-992級高血壓收縮壓160-179或舒張壓100-1093級高血壓收縮壓≥180或舒張壓≥110無危險因素低危

中危高危1-2個危險因素低度危險中危中危至高危高危≥3個危險因素低危至中危中危至高危高危高危靶器官損害，CKD3期或糖尿病

中危至高危高危高危高危至很高危

有癥狀的CVD，CKD4期及以上

或糖尿病合并靶器官損害/危險因素很高危很高危很高危很高危EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151心血管危險因素2013ESH/ESC指南更加重視心血管危險因素

對評估整體心血管風險的意義2013年ESH/ESC高血壓新指南

新增肥胖為心血管風險分層危險因素之一EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht1512013年指南新增加肥胖這一危險因素2013

ESH/ESC高血壓指南推薦心血管高危和低?；颊呓y(tǒng)一目標值＜140/90mmHg糖尿病患者目標舒張壓推薦降至<85mmHg老年高血壓SBP≥160mmHg患者，降至140-150mmHg；

<80歲老年患者如能耐受也可考慮降至<140mmHg評估與全面管理危險因素性別：男性年齡：男性≥55歲；女性≥65歲吸煙血脂異常：TC＞4.9mmol/L(190mg/dl)和/或LDL-C＞3.0mmol/L（115mg/dl），和/或HDL-C：男性＜1.0mmol/L（40mg/dl），女性＜1.2mmol/L（46mg/dl），和/或TG＞1.7mmol/L（150mg/dl）空腹GLU：5.6～6.9mmol/L（102～125mg/dl）糖耐量試驗異常肥胖:BMI≥30kg/m2腹型肥胖:腰圍-男性≥102cm；女性≥88cm（高加索人）早發(fā)心血管病家族史:男性＜55歲；女性＜65歲。評估與全面管理無癥狀靶器官損害定義：脈壓（老年人）≥60mmHg左室肥厚心電圖Sokolow–Lyon指數(shù)＞3.5mV；RaVL＞1.1mV；Cornell電壓時間乘積＞244mV×ms）超聲心動圖左室肥厚：左室質(zhì)量指數(shù)：男性＞115g/m2（體表面積）女性＞95g/m2（體表面積）頸動脈壁增厚（IMT＞0.9mm）或斑塊頸-股動脈脈搏波速度＞10m/s踝臂指數(shù)＜0.9慢性腎病eGFR30～60ml/min/1.73m2（體表面積）微量白蛋白尿30～300mg/24h或白蛋白肌酐比（30～300mg/g；3.4～34mg/mmol）（最好是晨尿）。評估與全面管理糖尿病兩次重復測定GLU≥7.0mmol/L（126mg/dl）和/或HbA1c＞7%（53mmol/ml）和/或餐后血糖＞11.0mmol/L（198mg/dL）評估與全面管理心血管疾病或腎病腦血管疾?。喝毖宰渲?、腦出血、短暫腦缺血發(fā)作冠心?。盒募」Ｋ?、心絞痛、心臟再血管化（PCI或CABG）心力衰竭：射血分數(shù)保留及減低的心力衰竭癥狀性下肢動脈疾病：間歇性跛行、缺血與壞疽慢性腎?。篹GFR＜30ml（min?1.73m2）（體表面積）；蛋白尿（＞300mg/24h）。進展性視網(wǎng)膜病變：出血或滲出；視乳頭水腫。收集信息評估危險2009中國高血壓指南基層版根據(jù)信息危險分層2009中國高血壓指南基層版高血壓患者危險定級后干預方式的選擇

2009中國高血壓指南基層版降壓達標的“標”是什么？降壓達標是高血壓治療的關(guān)鍵血壓控制達標率高，終點事件發(fā)生率低中國18歲以上人群中有2億高血壓患者第一步：所有級別的患者都要進行

生活方式干預1、每人每天的食鹽量逐步降至6g(普通啤酒蓋去橡膠墊裝滿為（6g)，減少高鹽的食物如腌制品、鹵制品食入量，血壓可降低4－9mmHg。2、減少膳食脂肪，以蔬菜水果水產(chǎn)代替，少吃糖類甜食，控制體重BMI<24kg/m2腰圍<兩尺七(男)，<兩尺五cm(女)。體重每下降5公斤，血壓可降低5－20mmHg2009中國高血壓指南基層版第一步：所有級別的患者都要進行

生活方式干預3、規(guī)律運動3－5次/周，30分鐘/次，強度中等，血壓可降低4－9mmHg，嚴重心血管疾病除外。4、堅決放棄吸煙，科學戒煙，避免二手煙。5、不飲酒，如飲則少量白酒<50ml/d，葡萄酒<100ml/d，啤酒<250ml/d，血壓可降低4－9mmHg6、減少精神壓力，保持心理平衡。第二步：遵從醫(yī)囑、合理用藥1、盡可能選擇長效制劑且藥物谷峰比值高的藥物，治療依從性好，降壓平穩(wěn)。2、堅持服藥，終身服藥，不可服服斷斷。3、考慮降壓的同時，要加強對靶器官的保護及對相關(guān)臨床疾患的考慮，如糖尿病、血脂異常、腎病、肥胖、心血管疾病、腦血管疾病、蛋白尿等。高血壓病的治療防線前移高血壓治療更重視早期靶器官損害的評估及干預，治療防線前移至預防心血管疾病的發(fā)生GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.評價亞臨床器官損傷的指標2007年ESC/ESH高血壓防治指南高血壓治療的一線藥物類別沙坦類：藥物名稱后都帶沙坦如：替米沙坦地平類：藥物名稱后都帶地平如：硝苯地平普利類：藥物名稱后都帶普利如：卡托普利洛爾類：藥物名稱后都帶洛爾如：美托洛爾利尿劑：如氫氯噻嗪藥物選擇1、沙坦類藥物適用于各種類型的高血壓患者，尤其對高血壓合并糖尿病、高血脂、腎病、蛋白尿、代謝綜合癥，血管病變等情況更適合。2、普利類藥物主要用于一般高血壓患者，如出現(xiàn)干咳可改用沙坦類。3、地平類藥物與利尿劑主要用于一般高血壓患者。但單用利尿劑應考慮其對電解質(zhì)、血糖、血脂、血尿酸等指標的影響。4、洛爾類主要用于心動過速、心絞痛患者?！?010年中國高血壓指南醫(yī)生你說的這些藥我都沒有聽過，我吃的是珍菊降壓片、復方降壓片這些是屬于哪一類?。?/p>

屬于復方制劑的降壓藥，成份以利尿劑為主，加以一些非一線降壓藥物如：鹽酸可樂定、雙肼苯噠嗪。藥物特點：降壓效果明顯，價格便宜，但長期使用不良反應較大，不推薦有經(jīng)濟條件的患者使用。對于心臟、腎臟等靶器官沒有很好的保護作用，長期使用甚至有不利影響。醫(yī)生：我身邊的朋友都是吃好多種降壓藥的這樣會不會不好?。克幬锏穆?lián)合70%以上的高血壓通常需要2種或2種以上不同降壓機制的藥物聯(lián)合治療。一級高血壓可以考慮用一種藥治療，如不能達標可以加藥。2級高血壓或高血壓高?；蚝芨呶５牟∪似鹗贾委熅涂梢圆捎?種以上藥物聯(lián)合治療。藥物的聯(lián)合，很有講究，不可自行加藥，必須遵從醫(yī)生的指導，并根據(jù)病人和季節(jié)調(diào)整用藥。2010年中國高血壓指南優(yōu)先推薦聯(lián)合用藥方案1、沙坦類＋地平類2、沙坦類＋利尿劑——2010年中國高血壓指南2007年ESH/ESC高血壓指南相關(guān)疾病的首選

左室肥大 沙坦/普利/地平微蛋白尿 沙坦/普利腎功能不全 沙坦/普利腦卒中病史 沙坦/地平/利尿心梗病史 沙坦/普利心絞痛 洛爾/地平充血性心衰 沙坦/普利/地平/利尿2007年ESH/ESC高血壓指南房顫（復發(fā)性） 沙坦/普利終末期腎衰/蛋白尿沙坦/普利/速尿外周血管病