醫(yī)務(wù)科住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)檢查表范本參考醫(yī)療

PAGEPAGE4/5下載文檔可編輯住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)檢查表檢查科室： 檢查日期： 考核月份： 檢查部門項(xiàng) 目 標(biāo)準(zhǔn)與要求一、病情評(píng)估二、合理檢查、診斷、治療、使用藥物

、對(duì)每位患者進(jìn)行病情評(píng)估、評(píng)估時(shí)限、資質(zhì)、重點(diǎn)范圍：□是□否。 2、病情變化時(shí)評(píng)估：□是□否。 3、出院時(shí)評(píng)估：□是□否。、病歷中有病情評(píng)估記錄：□有□無。 、根據(jù)評(píng)估情況制定診療方案：□是□否。 科室有開展患者病情評(píng)估培訓(xùn)的記錄：□有□無。、診療指南/規(guī)范：□有□無、藥物臨床應(yīng)用指南：□有□無。 2、遵循臨床各種檢查適應(yīng)癥：□是□否。 臨床治療規(guī)范：□是□否。 、有創(chuàng)檢查前履行書面告知：□是□否。 5、對(duì)重要檢查結(jié)果有分析記錄：□是□否。、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床診療指南、疾病診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南培訓(xùn)，有記錄：□有□無。三、抗菌藥物應(yīng)用

1、抗菌藥物相關(guān)制度：□有□無。2、抗菌藥物權(quán)限授權(quán)：□有□無。3、符合使用指征：□是□否。2、執(zhí)行分級(jí)管理：□是□否。3、抗菌藥物選擇合理：□是□否。4、抗菌藥物使用療程規(guī)范：□是□否。5、聯(lián)合用藥指征明確：□是□否。6、標(biāo)本送檢：□是□否。四、激素類

、有激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則：□有□無。 、適應(yīng)癥及給藥方案是否合理：□是□否。 3、有用藥評(píng)價(jià)記錄：□是□否。4、有無激素類藥物濫用：□是□否。規(guī)范規(guī)范

、有血液制品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則：□有□無。 2、登記本有登記：□有□無。 、輸血適應(yīng)癥明確：□是□否。、輸血單填寫完整規(guī)范：□是□否。 、輸血病程記錄規(guī)范：□是□否。 、輸血效果評(píng)價(jià)：□有□無。 7、量輸血嚴(yán)格按審批制度執(zhí)行：□是□否。 、交接、查對(duì)工作規(guī)范：□是□否。理

、成立診療小組：□是□否。 2、診療計(jì)劃或方案有上級(jí)醫(yī)師評(píng)價(jià)與審核簽字：□有□無。 3、診療計(jì)劃或方與患者溝通：□是□否。、各級(jí)醫(yī)師熟悉崗位職責(zé)與技能要求：□是□否。 、科室質(zhì)控小組對(duì)診療質(zhì)量監(jiān)管⑴每月有檢查記錄：□有□無 ⑵定期分析總結(jié)（每季度）：□有□無 ⑶改進(jìn)措施：□有□無七、會(huì)診制度

、院內(nèi)會(huì)診相關(guān)制度與流程得到落實(shí)：□是□否。 、會(huì)診時(shí)限符合：□是□否。 3、會(huì)診單填寫符合規(guī)范：□是□否。、會(huì)診登記本有無登記：□有□無 、病程記錄有會(huì)診意見及執(zhí)行情況的記錄：□是□否。 6、醫(yī)外出會(huì)診嚴(yán)格外出會(huì)診規(guī)定執(zhí)行：□是□否。八、出院指導(dǎo)與隨訪

、有出院患者指導(dǎo)和隨訪制度：□是□否。 2、對(duì)需要隨訪的出院患者進(jìn)行隨訪并登記：□是□否。 3、隨訪時(shí)間按規(guī)定執(zhí)行、匯總表上交及時(shí)：□是□否。 4、首次隨訪由經(jīng)治患者的醫(yī)師及其上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)：□是□否。 對(duì)出院患者指導(dǎo)包括服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、生活和工作中注意事項(xiàng)：□是□否。 6、為患者相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)師提供治療建議方案：□是□否。九、醫(yī)患溝通

、人員熟悉醫(yī)患溝通制度：□是□否。 2、履行告知義務(wù)，包括入院、住院期間、出院是告知：□是□否。 書面溝通內(nèi)容、醫(yī)患雙方簽字完整規(guī)范：□是□否 、有患者授權(quán)委托書：□是□否。十、出院小結(jié)

、出院小結(jié)記錄主要內(nèi)容完整：□是□否。 2、出院小結(jié)有責(zé)任醫(yī)師簽名 3、出院記錄內(nèi)容告知：□是□否。 出院小結(jié)記錄內(nèi)容與住院病歷內(nèi)容一致：□是□否。 、出院小結(jié)≥符合規(guī)范：□是□否。十一、平均住院日

、科室有縮短平均住院日的具體措施：□有□無。 、有相關(guān)的措施培訓(xùn)：□有□無。 3、相關(guān)管理人員與醫(yī)師均知曉縮短平均住院日的要求：□是□否。 、應(yīng)用“臨床路徑”控制患者平均住院日：□是□否。 5、平均院日達(dá)到設(shè)定控制目標(biāo)：□是□否。十一、住院時(shí)間超30天

、熟悉住院時(shí)間超 30天患者的相關(guān)管理規(guī)定：□是□否。；2、住院時(shí)間超30天患者作為大查房重點(diǎn)，有評(píng)分析記錄：□是□否。、及時(shí)填報(bào)上報(bào)表：□是□否。 4、科內(nèi)登記本登記齊全：□是□否。十二、病歷書寫

、醫(yī)師對(duì)病歷書寫基本規(guī)范知曉率為 ：□是□否。、有科室病歷質(zhì)控人員：□有□無。 、有定期開展科室病歷質(zhì)控的工作記錄：□有□無。 、甲級(jí)病歷率≥是□否。、無丙級(jí)病歷?！跏恰醴瘛?6、科病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)：□有□無。

、科室質(zhì)量與安全管理組織健全，科主任為科室質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人：□是□否。 、有質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)、工作計(jì)劃和工作記錄：□是□否。3科室有質(zhì)量與安全管理的培訓(xùn)與教育記錄： □有□無、理小組 各質(zhì)控組定期進(jìn)行質(zhì)控自查并有記錄：□是□否。分析

1科室有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)并有登記，包括：（住院重點(diǎn)疾病的總例數(shù)：□有□無（2）死亡例數(shù)：□有□無（兩周再住院：□有□無（4）一個(gè)月內(nèi)再住院：□有□無（非預(yù)期手術(shù)例數(shù)：□有□無（6）安全類指標(biāo)：□有□無（7）單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)：□有□無（合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)：□有□無、各科室對(duì)本科室的質(zhì)量與安全有：⑴指標(biāo)：□有□無⑵分析：□有□無⑶改進(jìn)措施：□有□無理小組

、科室質(zhì)量與安全管理組織健全，科主任為科室質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人：□是□否。 、有質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)、工作計(jì)劃和工作記錄：□是□否。3科室有質(zhì)量與安全管理的培訓(xùn)與教育記錄： □有□無各質(zhì)控組定期進(jìn)行質(zhì)控自查并有記錄：□是□否。主要存在問題： 務(wù)科 年 月 科室整改措施： 主任： 年 月 日效果評(píng)價(jià)：務(wù)科 年 月 日PAGEPAGE6/5下載文檔可編輯1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購(gòu)物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺(tái)、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺(tái)底層及周圍無亂堆亂放現(xiàn)象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購(gòu)物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無污垢和粘合物等。購(gòu)物車（筐）要求每天營(yíng)業(yè)前簡(jiǎn)單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺(tái)、服務(wù)臺(tái)、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺(tái)面和側(cè)面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購(gòu)物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營(yíng)業(yè)時(shí)間隨時(shí)清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進(jìn)行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o灰塵、無蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時(shí)清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉(cāng)庫(kù)：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時(shí)每一小時(shí)清理一次，每周四營(yíng)業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護(hù)欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營(yíng)業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營(yíng)業(yè)期間隨時(shí)保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時(shí)保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實(shí)行百分制考核，每月一次（四個(gè)分公司由客服部分別考核、集團(tuán)職4.2 集團(tuán)堅(jiān)持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團(tuán)檢查結(jié)果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結(jié)果考核至各部門。住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)檢查表檢查科室： 檢查日期： 考核月份： 檢查部門項(xiàng) 目 標(biāo)準(zhǔn)與要求一、病情評(píng)估二、合理檢查、診斷、治療、使用藥物

、對(duì)每位患者進(jìn)行病情評(píng)估、評(píng)估時(shí)限、資質(zhì)、重點(diǎn)范圍：□是□否。 2、病情變化時(shí)評(píng)估：□是□否。 3、出院時(shí)評(píng)估：□是□否。、病歷中有病情評(píng)估記錄：□有□無。 、根據(jù)評(píng)估情況制定診療方案：□是□否。 科室有開展患者病情評(píng)估培訓(xùn)的記錄：□有□無。、診療指南/規(guī)范：□有□無、藥物臨床應(yīng)用指南：□有□無。 2、遵循臨床各種檢查適應(yīng)癥：□是□否。 臨床治療規(guī)范：□是□否。 、有創(chuàng)檢查前履行書面告知：□是□否。 5、對(duì)重要檢查結(jié)果有分析記錄：□是□否。、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床診療指南、疾病診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南培訓(xùn)，有記錄：□有□無。三、抗菌藥物應(yīng)用

1、抗菌藥物相關(guān)制度：□有□無。2、抗菌藥物權(quán)限授權(quán)：□有□無。3、符合使用指征：□是□否。2、執(zhí)行分級(jí)管理：□是□否。3、抗菌藥物選擇合理：□是□否。4、抗菌藥物使用療程規(guī)范：□是□否。5、聯(lián)合用藥指征明確：□是□否。6、標(biāo)本送檢：□是□否。四、激素類

、有激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則：□有□無。 、適應(yīng)癥及給藥方案是否合理：□是□否。 3、有用藥評(píng)價(jià)記錄：□是□否。4、有無激素類藥物濫用：□是□否。規(guī)范規(guī)范

、有血液制品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則：□有□無。 2、登記本有登記：□有□無。 、輸血適應(yīng)癥明確：□是□否。、輸血單填寫完整規(guī)范：□是□否。 、輸血病程記錄規(guī)范：□是□否。 、輸血效果評(píng)價(jià)：□有□無。 7、量輸血嚴(yán)格按審批制度執(zhí)行：□是□否。 、交接、查對(duì)工作規(guī)范：□是□否。理

、成立診療小組：□是□否。 2、診療計(jì)劃或方案有上級(jí)醫(yī)師評(píng)價(jià)與審核簽字：□有□無。 3、診療計(jì)劃或方與患者溝通：□是□否。、各級(jí)醫(yī)師熟悉崗位職責(zé)與技能要求：□是□否。 、科室質(zhì)控小組對(duì)診療質(zhì)量監(jiān)管⑴每月有檢查記錄：□有□無 ⑵定期分析總結(jié)（每季度）：□有□無 ⑶改進(jìn)措施：□有□無七、會(huì)診制度

、院內(nèi)會(huì)診相關(guān)制度與流程得到落實(shí)：□是□否。 、會(huì)診時(shí)限符合：□是□否。 3、會(huì)診單填寫符合規(guī)范：□是□否。、會(huì)診登記本有無登記：□有□無 、病程記錄有會(huì)診意見及執(zhí)行情況的記錄：□是□否。 6、醫(yī)外出會(huì)診嚴(yán)格外出會(huì)診規(guī)定執(zhí)行：□是□否。八、出院指導(dǎo)與隨訪

、有出院患者指導(dǎo)和隨訪制度：□是□否。 2、對(duì)需要隨訪的出院患者進(jìn)行隨訪并登記：□是□否。 3、隨訪時(shí)間按規(guī)定執(zhí)行、匯總表上交及時(shí)：□是□否。 4、首次隨訪由經(jīng)治患者的醫(yī)師及其上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)：□是□否。 對(duì)出院患者指導(dǎo)包括服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、生活和工作中注意事項(xiàng)：□是□否。 6、為患者相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)師提供治療建議方案：□是□否。九、醫(yī)患溝通

、人員熟悉醫(yī)患溝通制度：□是□否。 2、履行告知義務(wù)，包括入院、住院期間、出院是告知：□是□否。 書面溝通內(nèi)容、醫(yī)患雙方簽字完整規(guī)范：□是□否 、有患者授權(quán)委托書：□是□否。十、出院小結(jié)

、出院小結(jié)記錄主要內(nèi)容完整：□是□否。 2、出院小結(jié)有責(zé)任醫(yī)師簽名 3、出院記錄內(nèi)容告知：□是□否。 出院小結(jié)記錄內(nèi)容與住院病歷內(nèi)容一致：□是□否。 、出院小結(jié)≥符合規(guī)范：□是□否。十一、平均住院日

、科室有縮短平均住院日的具體措施：□有□無。 、有相關(guān)的措施培訓(xùn)：□有□無。 3、相關(guān)管理人員與醫(yī)師均知曉縮短平均住院日的要求：□是□否。 、應(yīng)用“臨床路徑”控制患者平均住院日：□是□否。 5、平均院日達(dá)到設(shè)定控制目標(biāo)：□是□否。十一、住院時(shí)間超30天

、熟悉住院時(shí)間超 30天患者的相關(guān)管理規(guī)定：□是□否。；2、住院時(shí)間超30天患者作為大查房重點(diǎn)，有評(píng)分析記錄：□是□否。、及時(shí)填報(bào)上報(bào)表：□是□否。 4、科內(nèi)登記本登記齊全：□是□否。十二、病歷書寫

、醫(yī)師對(duì)病歷書寫基本規(guī)范知曉率為 ：□是□否。、有科室病歷質(zhì)控人員：□有□無。 、有定期開展科室病歷質(zhì)控的工作記錄：□有□無。 、甲級(jí)病歷率≥是□否。、無丙級(jí)病歷?！跏恰醴瘛?6、科病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)：□有□無。

、科室質(zhì)量與安全管理組織健全，科主任為科室質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人：□是□否。 、有質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)、工作計(jì)劃和工作記錄：□是□否。3科室有質(zhì)量與安全管理的培訓(xùn)與教育記錄： □有□無、理小組 各質(zhì)控組定期進(jìn)行質(zhì)控自查并有記錄：□是□否。分析

1科室有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)并有登記，包括：（住院重點(diǎn)疾病的總例數(shù)：□有□無（2）死亡例數(shù)：□有□無（兩周再住院：□有□無（4）一個(gè)月內(nèi)再住院：□有□無（非預(yù)期手術(shù)例數(shù)：□有□無（6）安全類指標(biāo)：□有□無（7）單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)：□有□無（合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)：□有□無、各科室對(duì)本科室的質(zhì)量與安全有：⑴指標(biāo)：□有□無⑵分析：□有□無⑶改進(jìn)措施：□有□無理小組

、科室質(zhì)量與安全管理組織健全，科主任為科室質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人：□是□否。 、有質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)、工作計(jì)劃和工作記錄：□是□否。3科室有質(zhì)量與安全管理