重度子癇前期醫(yī)療參考范本

PAGEPAGE12/13下載文檔可編輯子癇前期一：概念妊娠期高血壓?。築≥g孕前或孕 0周前或孕 0周后首次診斷并持續(xù)至產后12周后，無蛋白尿等癥狀。輕度子癇前期：妊娠0周后出現收縮壓≥和（或）舒張4小時或隨機尿蛋白≥（），不伴或伴有上腹部不適及頭疼等癥狀。重度子癇前期：子癇前期患者出現下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：①血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）≥g②蛋白尿≥4 小時或隨機蛋白尿≥（ +）；③血清肌酐≥1.2mg/dL 除非已知之前就已升高；④血小板 9/L）；⑤微血管病性溶血— LDH升高；⑥血清轉氨水平升高—ALT或持續(xù)頭痛或其他大腦或視覺障礙；⑧持續(xù)上腹部疼痛。二病因病理：好發(fā)因素：寒冷季節(jié)、精神緊張、年前或高齡初產婦、慢性高血壓腎炎糖尿病的孕營養(yǎng)不良、體型矮胖者、子宮張力過高（羊水過多胎等）、有高血壓的家族史。病因學說：1 滋養(yǎng)細胞侵襲異常： 可能是子癇前期發(fā)病的重要因素。2免疫調節(jié)功能異常 ：母體對于父親來源的胎盤和胎兒抗原的免疫耐受缺失或者失調，是子癇前期病因的重要組成部分。 3 管內皮損傷：氧化應激、抗血管生成和代謝性因素，以及其他炎癥介質可導致血管內皮損傷而引發(fā)子癇前期。 4遺傳因素：子癇前是一種多因素多基因疾病，有家族遺傳傾向。 5營養(yǎng)因素：缺乏生素、鈣、鋅等可增加子癇前期 -子癇發(fā)病的危險性病理：全身小動脈痙攣。內皮細胞功能障礙，全身各系統靶器官血流灌注減少而造成損害出現不同的臨床征象。包括心血管、血液、腎臟、肝臟、腦和子宮胎盤灌流等。三臨床表現1、高血壓 血壓升高≥140/90mmHg是妊娠期高血壓疾病的臨床表現特點。血壓緩慢升高時患者多無自覺癥狀，于體檢時發(fā)現血壓增高，或在精神緊張、情緒激動、勞累后，感頭暈、頭痛等；血g2、蛋白尿尿蛋白可隨著血管痙攣的變化在每一天中有所變化。性≥（或24小時尿蛋白定量≥。3、水腫可表現為顯性水腫和隱性水腫。顯性水腫多發(fā)生于踝部及下肢，也可表現為全身水腫。特點為休息后不消失，或突然出現，迅速波及全身甚至出現包括腹腔、胸腔、心包腔的漿膜腔積液。隱性水腫是指液體潴留于組織間隙，主要表現是體重的異常增加（每周超過1斤）。4、器官損害表現及常見嚴重并發(fā)癥心臟：心率代償性增加可表現為竇性心動過速；心肌缺血缺氧可表現為 ST段下移、T波低平或倒置、心律失常，心肌酶異升高，甚至發(fā)生妊娠高血壓性心臟病、心力衰竭及肺水腫。肝臟：患者可出現上腹部不適，特別是右上腹不適，惡心嘔吐，肝區(qū)叩痛。肝功能異常，轉氨酶水平升高。患者在肝酶升時出現血小板減少和微血管溶血又稱為 綜合征。腦：可出現持續(xù)嚴重的中樞神經系統癥狀，可發(fā)生子癇，或高血壓腦病和腦血管意外：如頭痛、視覺障礙、失明、精神狀態(tài)改變等，甚至昏迷；廣泛腦水腫、顱壓升高甚至急性腦疝危及生命。腎臟：血漿尿酸濃度通常升高，可出現血清肌酐 >1.2mg/dL少尿甚至無尿等腎臟功能損害。血液：可出現血小板減少（ <1009/L），凝血機制礙、慢性彌散性微血管內凝血（ Disseminatedintravascularcoagulation ，DIC）。微血管溶血時表現為血清乳酸脫氫酶升高、外周血出現破碎紅細胞。子宮胎盤灌流：胎盤功能下降，尤其是在早發(fā)型子癇前期，可影響胎兒生長發(fā)育，出現胎兒生長受限、胎兒宮內缺血缺氧，甚至胎兒窘迫、宮內死亡?？梢园l(fā)生胎盤血管破裂出血或微血栓形成，甚至胎盤早剝。四治療：子癇前期的治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。評估和監(jiān)測妊娠高血壓疾病病情復雜、變化快，監(jiān)測和評估的目的在于了解病情輕重和進展情況，及時合理治療。基本檢查：了解頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺癥狀，檢查血壓、尿常規(guī)、體重、尿量、胎心、胎動、胎心監(jiān)護。檢查。胎兒的特殊檢查：包括胎兒發(fā)育情況、 B超監(jiān)測胎兒宮內況和臍動脈血流等。一般治療應注意休息，并取側臥位。保證攝入充足的蛋白質和熱量。不建議限制食鹽攝入。為保證充足睡眠，必要時可睡前口服地西泮(安定)2.5~5mg。降壓治療血壓≥160/110mmHg 的重度高血壓孕婦應降壓治療；血壓≥140/90mmHg的非重度高血壓患者可使用降壓治療。血壓應平穩(wěn)下降，且不應低于 以保證子宮胎盤血流灌注。常用口服降壓藥物有：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片。如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥，常用有：拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明。難治性高血壓：亞寧定。硫酸鎂防治子癇硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預防子癇發(fā)作的預防用藥。對于非重度子癇前期患者也可考慮應用硫酸鎂。[3]鎂。用法：（控制子癇：負荷劑量硫酸鎂 2.5～溶于10%GS20ml靜推(15～20分鐘)，或者5%GS100ml快速靜滴，繼而 1～2g/時靜滴維持。24小時硫酸鎂總量 30g，療程24～48小時。（2）預防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作后）：負荷和維持劑量同控制子癇。用藥劑量及時間根據病情而定，一般天靜滴6～12小時，24小時總量不超過 25g。注意事項：使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分；25ml/600ml/天；④備有葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注(5～1010ml。如患者同時合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，則硫酸鎂應慎用或減量使用。擴容療法擴容療法可能導致肺水腫、腦水腫等嚴重并發(fā)癥。因此，除非有嚴重的液體丟失（如嘔吐、腹瀉、分娩失血），一般不推薦擴容治療。鎮(zhèn)靜藥物的應用制子癇。藥物有：1.安定：口服2.5～5.0mg2～3次/天，或者睡前服用。地西泮10mg肌注或者靜脈注射(>2分鐘可用于控制子癇發(fā)作和再次抽搐。苯巴比妥：鎮(zhèn)靜時口服劑量為30mg/3次/天?？刂谱影B時肌肉注射 0.1g。冬眠合劑：冬眠合劑由氯丙嗪（ 哌替啶(杜冷丁100mg)和異丙嗪（組成，有助于解痙、降壓、控制子癇抽搐。通常以 1/3～1/2 量肌注，僅應用于硫酸鎂治療效果不佳的患者。促胎肺成熟孕周<34周的子癇前期患者產前均應接受糖皮質激素促胎肺成熟治療。孕周不足 34周，預計1周內可能分娩的妊娠期高血壓者也應接受促胎肺成熟治療。用法：地塞米松 肌內注射，每 12 小時 1 次，連續(xù) 2天；或倍他米松 肌內注射，每天 1次，連續(xù) 2天；或羊腔內注射地塞米松 10mg1次。不推薦反復、多療程產前給藥。分娩時機和方式子癇前期患者經積極治療母胎狀況無改善或者病情持續(xù)進展的情況下，終止妊娠是唯一有效的治療措施。終止妊娠時機：小于孕 26周的重度子癇前期經治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠。孕28診治能力決定是否可以行期待治療。孕28～34 周的重度子癇前期，如病情不穩(wěn)定，經積極治療24～48 待治療，并建議轉至具備早產兒救治能力的醫(yī)療機構。孕34 周后的重度子癇前期患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠。孕 34～36 周的輕度子癇前期患者，期待治療的益處尚無論。孕37周后的子癇前期可考慮終止妊娠。子癇控制2小時后可考慮終止妊娠。產指征，原則上考慮陰道試產。但如果不能短時間內陰道分娩、病情有可能加重，可考慮放寬剖宮產指征。分娩期間注意事項：①應繼續(xù)降壓治療并將血壓控制在≤0mmH堿類藥物。產后處理產褥期處理6周內)重度子癇前期產后應繼續(xù)使用硫酸鎂 24～48小時預防產后子癇。子癇前期患者產后 6天，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復出現甚至加重，如血壓≥ 160/110mmHg 應繼續(xù)給予降壓治療。子癇前期患者產前臥床休息時間超過 4天或剖宮產術后 24小時可酌情使用阿司匹林、低分子肝素或者中草藥如丹參等抗凝藥物以預防血栓形成。產后6周后)患者產后 6 周血壓仍未恢復正常應于產后 12 周再次復查血排除慢性高血壓。五護理措施（.1）一般護理：1 臥床休息，左側臥位，將患者安排于安靜光線較暗的病室，盡量集中進行醫(yī)護活動，避免因外部刺激誘發(fā)抽搐。睡眠效果不好者可遵醫(yī)囑服少量鎮(zhèn)靜劑，如定定、苯巴比妥。 2給予間斷吸氧或每天吸氧 3 次，每次半小時，注意數胎動。 3 食：高鈣低鹽飲食。）健康指導和心理支持：給予患者心理支持。理解、同情患者）病情觀察測體重；記24h出入水量；正確留取尿標本（晨尿、24h尿），監(jiān)測尿量、尿蛋白定性定量及尿比重等；監(jiān)測血壓變化及水腫減輕的程度；注意詢問患者的主訴，如出現頭暈、頭痛、目眩等自覺癥狀或自覺癥狀加重，則應提高警惕，防止子癇的發(fā)生，并準備下列物品：呼叫器，置于患者隨手可及之處；放好床欄，防止患者墜床、受傷；急救車、吸引器、壓舌板、開口器等，以備隨時使用；急救藥品，如硫酸鎂、葡萄糖酸鈣、甘露醇、硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉等；約束帶；并予以患者氧氣吸入，定時聽胎心音，加強胎兒監(jiān)護，注意產兆，在觀察過程中發(fā)現異常及時通知醫(yī)師，并協助盡快處理。）用藥護理：1在進行硫酸鎂治療時應嚴密觀察其毒性作用，并認真控制硫酸鎂的入量。通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h2g/h。毒性作用首先表現為膝腱反射消失，隨濃度的增加進而發(fā)展全身肌張為減退和呼吸抑制，嚴重時心跳停止，所以每次用藥前和用藥期間均應檢測以下指標：膝腱反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16 次，尿量每小時不少于 尿少則提示腎排泄功能受到制，鎂離子易積聚中毒。由于鈣離子可與鎂離子爭奪神經細胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結合，故應隨時準備好 葡萄糖酸鈣注射液，以便在出現不良反應時及時予以解毒。降壓藥的用藥護理靜脈使用降壓藥應嚴密觀察血壓變化情況，根據血壓調整藥液滴數，以維持舒張壓 0～g若降壓藥是硝普鈉，還應避處理以防藥物見光分解降低降壓作用及效果。血壓的觀察使用冬眠合劑時亦需要嚴密觀察血壓變化，醫(yī)學教育 `網搜集理尤其是靜脈注射時應囑患者必須臥床，以免起立后發(fā)生直立性低血壓，摔倒而發(fā)生意外，密切監(jiān)測胎兒宮內情況。利尿藥用藥護理用藥過程中應嚴密監(jiān)測患者的水電解質平衡情況以及藥物的不良反應，發(fā)現異常及時與醫(yī)師聯系，并予以糾正。4.擴容藥的用藥護理擴容時需在解痙的基礎上進行，擴容時應嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸和尿量，防止發(fā)生肺水腫和心力衰竭。）終止妊娠妊娠合并高血壓疾病是孕婦特有的疾病，終止妊娠后病情可自行好轉，故適時結束妊娠對母兒均有利。其指征為：先兆子癇治療48h 無明顯好轉者。分娩方式應根據母兒的情形而定，對決經陰道分娩者，護理人員應認真做好接生前和母兒搶救的準備；決定剖宮產者，應配合醫(yī)師做好術前準備。）產時護理如決定經陰道分娩，在第一產程中應注意患者的自覺癥狀、壓、脈搏、尿量、胎心、宮縮及產程進展的情況；指導孕婦用減輕疼痛的技巧（如深呼吸、按摩下腹部等）來減輕宮縮所引起的疼痛；必要時遵醫(yī)囑靜滴硫酸鎂；宮縮稀弱者，給予靜滴縮宮素加強宮縮；必要時給予肌注度冷?。摲冢捕ǎɑ钴S期）鎮(zhèn)靜、在第二產程中盡量縮短產程，避免產婦用力，可行會陰側切并用產鉗或吸引器助產。在第三產程中需預防產后出血，在胎兒娩出前肩后立即靜脈推注縮宮素，及時娩出胎盤并按摩子宮，觀察血壓變化，重視患者的主訴。宮縮乏力者禁用麥角，病情較重者于分娩開始即需開放靜脈。在產房留觀 如病情穩(wěn)定方可送回病房。）產后護理產后 5 日內仍有發(fā)生子癇的可能，故不可放松治療及護理。產后仍需繼續(xù)監(jiān)測血壓，產后 48h內應至少每 4h測量1 次壓，產后 48h內仍應繼續(xù)硫酸鎂治療、護理。使用大量硫酸鎂的孕婦易發(fā)生宮縮乏力、惡露較常人多，因此，應嚴密觀察子宮復舊及陰道流血情況，嚴防產后出血。還應謹防宮縮痛、腹部傷口疼痛誘發(fā)子癇，故應密切觀察并及時處理疼痛。如產后血壓穩(wěn)定，應鼓勵產婦參與新生兒喂養(yǎng)及護理，告訴他們下次妊娠不一定再發(fā)此病，但她們屬高危人群，因此要提醒她們在下次妊娠時予以重視，定期進行產前檢查，以便及早發(fā)現和及早治療。六：子癇發(fā)作的急救和護理：（（控制抽搐：首先選用硫酸鎂，必要時用地西泮、苯妥英鈉或冬眠合劑控制抽搐。1.地西泮(安定)：地西泮 10mg肌注或者靜脈注射(>2 分鐘)可用于控制子癇發(fā)作和再次抽搐。2.苯巴比妥 0.1g 肌肉注射。 3.冬眠合劑：冬眠合劑由氯丙嗪（哌替啶和異丙嗪（組成，有助于解痙、降壓、控制子癇抽搐。通常以1/3～1/2 量肌注。（2）專人護理，防止受傷首先迅速解開衣領，用吸引器吸出喉部黏液防黏液吸入呼吸道，保持呼吸道通暢，并立即給予氧氣吸入6L/min，病人取平臥位，頭偏向一側，用包有紗布的開口器置于患者上下臼齒之間，防止抽搐時咬傷舌唇，用包有紗布PAGEPAGE14/13下載文檔可編輯的舌鉗將舌拉出以防舌后墜。）減少刺激，避免誘發(fā)抽搐 安置病人在單人暗室，保持絕對靜，避免聲、光刺激;嚴密監(jiān)護，加用床檔，防止墜床的發(fā)生。）密切注意生命體征、記出入量 及時進行血、尿化驗和眼底查，患者清醒后，注意有無頭暈、頭痛、視力模糊等現象，以了解降壓效果。通過檢測眼底動脈的痙攣程度也可判斷病情變化，眼底動、靜脈管徑的比例，正常為 2:3，如變?yōu)?1:2、1:3，甚至1:4 時提示痙攣程度加重。）孕婦在子癇控制在 6-12小時內終止妊娠。1 總則1.1 為了加強公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據《公共場所衛(wèi)生管理條例》的要求，特制定本制度。1.2 集團公司的衛(wèi)生管理部門設在企管部，并負責將集團公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負責劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標準2.1 室內衛(wèi)生標準2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺底層及周圍無亂堆亂放現象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業(yè)前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺、服務臺、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺面和側面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當班的購物小票收款聯外，其它單據不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內外干凈，要求營業(yè)時間隨時清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂的吊飾要求無灰塵、無蜘蛛網，短期內不適用的吊飾及時清理徹底。2.1.10 內、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網等。2.1.11 室內其他附屬物及工作用具均以整潔為準，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標準2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業(yè)結束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據情況適當清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護欄及配電箱等設施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內衛(wèi)生清理完畢，營業(yè)期間隨時保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實行百分制考核，每月一次（四個分公司由客服部分別考核、集團職4.2 集團堅持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團檢查結果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結果考核至各部門。子癇前期一：概念妊娠期高血壓?。築≥g孕前或孕 0周前或孕 0周后首次診斷并持續(xù)至產后12周后，無蛋白尿等癥狀。輕度子癇前期：妊娠0周后出現收縮壓≥和（或）舒張4小時或隨機尿蛋白≥（），不伴或伴有上腹部不適及頭疼等癥狀。重度子癇前期：子癇前期患者出現下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：①血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）≥g②蛋白尿≥4 小時或隨機蛋白尿≥（ +）；③血清肌酐≥1.2mg/dL 除非已知之前就已升高；④血小板 9/L）；⑤微血管病性溶血— LDH升高；⑥血清轉氨水平升高—ALT或持續(xù)頭痛或其他大腦或視覺障礙；⑧持續(xù)上腹部疼痛。二病因病理：好發(fā)因素：寒冷季節(jié)、精神緊張、年前或高齡初產婦、慢性高血壓腎炎糖尿病的孕營養(yǎng)不良、體型矮胖者、子宮張力過高（羊水過多胎等）、有高血壓的家族史。病因學說：1 滋養(yǎng)細胞侵襲異常： 可能是子癇前期發(fā)病的重要因素。2免疫調節(jié)功能異常 ：母體對于父親來源的胎盤和胎兒抗原的免疫耐受缺失或者失調，是子癇前期病因的重要組成部分。 3 管內皮損傷：氧化應激、抗血管生成和代謝性因素，以及其他炎癥介質可導致血管內皮損傷而引發(fā)子癇前期。 4遺傳因素：子癇前是一種多因素多基因疾病，有家族遺傳傾向。 5營養(yǎng)因素：缺乏生素、鈣、鋅等可增加子癇前期 -子癇發(fā)病的危險性病理：全身小動脈痙攣。內皮細胞功能障礙，全身各系統靶器官血流灌注減少而造成損害出現不同的臨床征象。包括心血管、血液、腎臟、肝臟、腦和子宮胎盤灌流等。三臨床表現1、高血壓 血壓升高≥140/90mmHg是妊娠期高血壓疾病的臨床表現特點。血壓緩慢升高時患者多無自覺癥狀，于體檢時發(fā)現血壓增高，或在精神緊張、情緒激動、勞累后，感頭暈、頭痛等；血g2、蛋白尿尿蛋白可隨著血管痙攣的變化在每一天中有所變化。性≥（或24小時尿蛋白定量≥。3、水腫可表現為顯性水腫和隱性水腫。顯性水腫多發(fā)生于踝部及下肢，也可表現為全身水腫。特點為休息后不消失，或突然出現，迅速波及全身甚至出現包括腹腔、胸腔、心包腔的漿膜腔積液。隱性水腫是指液體潴留于組織間隙，主要表現是體重的異常增加（每周超過1斤）。4、器官損害表現及常見嚴重并發(fā)癥心臟：心率代償性增加可表現為竇性心動過速；心肌缺血缺氧可表現為 ST段下移、T波低平或倒置、心律失常，心肌酶異升高，甚至發(fā)生妊娠高血壓性心臟病、心力衰竭及肺水腫。肝臟：患者可出現上腹部不適，特別是右上腹不適，惡心嘔吐，肝區(qū)叩痛。肝功能異常，轉氨酶水平升高?；颊咴诟蚊干龝r出現血小板減少和微血管溶血又稱為 綜合征。腦：可出現持續(xù)嚴重的中樞神經系統癥狀，可發(fā)生子癇，或高血壓腦病和腦血管意外：如頭痛、視覺障礙、失明、精神狀態(tài)改變等，甚至昏迷；廣泛腦水腫、顱壓升高甚至急性腦疝危及生命。腎臟：血漿尿酸濃度通常升高，可出現血清肌酐 >1.2mg/dL少尿甚至無尿等腎臟功能損害。血液：可出現血小板減少（ <1009/L），凝血機制礙、慢性彌散性微血管內凝血（ Disseminatedintravascularcoagulation ，DIC）。微血管溶血時表現為血清乳酸脫氫酶升高、外周血出現破碎紅細胞。子宮胎盤灌流：胎盤功能下降，尤其是在早發(fā)型子癇前期，可影響胎兒生長發(fā)育，出現胎兒生長受限、胎兒宮內缺血缺氧，甚至胎兒窘迫、宮內死亡?？梢园l(fā)生胎盤血管破裂出血或微血栓形成，甚至胎盤早剝。四治療：子癇前期的治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。評估和監(jiān)測妊娠高血壓疾病病情復雜、變化快，監(jiān)測和評估的目的在于了解病情輕重和進展情況，及時合理治療。基本檢查：了解頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺癥狀，檢查血壓、尿常規(guī)、體重、尿量、胎心、胎動、胎心監(jiān)護。檢查。胎兒的特殊檢查：包括胎兒發(fā)育情況、 B超監(jiān)測胎兒宮內況和臍動脈血流等。一般治療應注意休息，并取側臥位。保證攝入充足的蛋白質和熱量。不建議限制食鹽攝入。為保證充足睡眠，必要時可睡前口服地西泮(安定)2.5~5mg。降壓治療血壓≥160/110mmHg 的重度高血壓孕婦應降壓治療；血壓≥140/90mmHg的非重度高血壓患者可使用降壓治療。血壓應平穩(wěn)下降，且不應低于 以保證子宮胎盤血流灌注。常用口服降壓藥物有：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片。如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥，常用有：拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明。難治性高血壓：亞寧定。硫酸鎂防治子癇硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預防子癇發(fā)作的預防用藥。對于非重度子癇前期患者也可考慮應用硫酸鎂。[3]鎂。用法：（控制子癇：負荷劑量硫酸鎂 2.5～溶于10%GS20ml靜推(15～20分鐘)，或者5%GS100ml快速靜滴，繼而 1～2g/時靜滴維持。24小時硫酸鎂總量 30g，療程24～48小時。（2）預防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作后）：負荷和維持劑量同控制子癇。用藥劑量及時間根據病情而定，一般天靜滴6～12小時，24小時總量不超過 25g。注意事項：使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分；25ml/600ml/天；④備有葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注(5～1010ml。如患者同時合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，則硫酸鎂應慎用或減量使用。擴容療法擴容療法可能導致肺水腫、腦水腫等嚴重并發(fā)癥。因此，除非有嚴重的液體丟失（如嘔吐、腹瀉、分娩失血），一般不推薦擴容治療。鎮(zhèn)靜藥物的應用制子癇。藥物有：1.安定：口服2.5～5.0mg2～3次/天，或者睡前服用。地西泮10mg肌注或者靜脈注射(>2分鐘可用于控制子癇發(fā)作和再次抽搐。苯巴比妥：鎮(zhèn)靜時口服劑量為30mg/3次/天。控制子癇時肌肉注射 0.1g。冬眠合劑：冬眠合劑由氯丙嗪（ 哌替啶(杜冷丁100mg)和異丙嗪（組成，有助于解痙、降壓、控制子癇抽搐。通常以 1/3～1/2 量肌注，僅應用于硫酸鎂治療效果不佳的患者。促胎肺成熟孕周<34周的子癇前期患者產前均應接受糖皮質激素促胎肺成熟治療。孕周不足 34周，預計1周內可能分娩的妊娠期高血壓者也應接受促胎肺成熟治療。用法：地塞米松 肌內注射，每 12 小時 1 次，連續(xù) 2天；或倍他米松 肌內注射，每天 1次，連續(xù) 2天；或羊腔內注射地塞米松 10mg1次。不推薦反復、多療程產前給藥。分娩時機和方式子癇前期患者經積極治療母胎狀況無改善或者病情持續(xù)進展的情況下，終止妊娠是唯一有效的治療措施。終止妊娠時機：小于孕 26周的重度子癇前期經治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠。孕28診治能力決定是否可以行期待治療。孕28～34 周的重度子癇前期，如病情不穩(wěn)定，經積極治療24～48 待治療，并建議轉至具備早產兒救治能力的醫(yī)療機構。孕34 周后的重度子癇前期患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠。孕 34～36 周的輕度子癇前期患者，期待治療的益處尚無論。孕37周后的子癇前期可考慮終止妊娠。子癇控制2小時后可考慮終止妊娠。產指征，原則上考慮陰道試產。但如果不能短時間內陰道分娩、病情有可能加重，可考慮放寬剖宮產指征。分娩期間注意事項：①應繼續(xù)降壓治療并將血壓控制在≤0mmH堿類藥物。產后處理產褥期處理6周內)重度子癇前期產后應繼續(xù)使用硫酸鎂 24～48小時預防產后子癇。子癇前期患者產后 6天，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復出現甚至加重，如血壓≥ 160/110mmHg 應繼續(xù)給予降壓治療。子癇前期患者產前臥床休息時間超過 4天或剖宮產術后 24小時可酌情使用阿司匹林、低分子肝素或者中草藥如丹參等抗凝藥物以預防血栓形成。產后6周后)患者產后 6 周血壓仍未恢復正常應于產后 12 周再次復查血排除慢性高血壓。五護理措施（.1）一般護理：1 臥床休息，左側臥位，將患者安排于安靜光線較暗的病室，盡量集中進行醫(yī)護活動，避免因外部刺激誘發(fā)抽搐。睡眠效果不好者可遵醫(yī)囑服少量鎮(zhèn)靜劑，如定定、苯巴比妥。 2給予間斷吸氧或每天吸氧 3 次，每次半小時，注意數胎動。 3 食：高鈣低鹽飲食。）健康指導和心理支持：給予患者心理支持。理解、同情患者）病情觀察測體重；記24h出入水量；正確留取尿標本（晨尿、24h尿），監(jiān)測尿量、尿蛋白定性定量及尿比重等；監(jiān)測血壓變化及水腫減輕的程度；注意詢問患者的主訴，如出現頭暈、頭痛、目眩等自覺癥狀或自覺癥狀加重，則應提高警惕，防止子癇的發(fā)生，并準備下列物品：呼叫器，置于患者隨手可及之處；放好床欄，防止患者墜床、受傷；急救車、吸引器、壓舌板、開口器等，以備隨時使用；急救藥品，如硫酸鎂、葡萄糖酸鈣、甘露醇、硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉等；約束帶；并予以患者氧氣吸入，定時聽胎心音，加強胎兒監(jiān)護，注意產兆，在觀察過程中發(fā)現異常及時通知醫(yī)師，并協助盡快處理。）用藥護理：1在進行硫酸鎂治療時應嚴密觀察其毒性作用，并認真控制硫酸鎂的入量。通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h2g/h。毒性作用首先表現為膝腱反射消失，隨濃度的增加進而發(fā)展全身肌張為減退和呼吸抑制，嚴重時心跳停止，所以每次用藥前和用藥期間均應檢測以下指標：膝腱反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16 次，尿量每小時不少于 尿少則提示腎排泄功能受到制，鎂離子易積聚中毒。由于鈣離子可與鎂離子爭奪神經細胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結合，故應隨時準備好 葡萄糖酸鈣注射液，以便在出現不良反應時及時予以解毒。降壓藥的用藥護理靜脈使用降壓藥應嚴密觀察血壓變化情況，根據血壓調整藥液滴數，以維持舒張壓 0～g若降壓藥是硝普鈉，還應避處理以防藥物見光分解降低降壓作用及效果。血壓的觀察使用冬眠合劑時亦需要嚴密觀察血壓變化，醫(yī)學教育 `網搜集理尤其是靜脈注射時應囑患者必須臥床，以免起立后發(fā)生直立性低血壓，摔倒而發(fā)生意外，密切監(jiān)測胎兒宮內情況。利尿藥用藥護理用藥過程中應嚴密監(jiān)測患者的水電解質平衡情況以及藥物的不良反應，發(fā)現異常及時與醫(yī)師聯系，并予以糾正。4.擴容藥的用藥護理擴容時需在解痙的基礎上進行，擴容時應嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸和尿量，防止發(fā)生肺水腫和