肥胖、糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療_第1頁(yè)
肥胖、糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療_第2頁(yè)
肥胖、糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療_第3頁(yè)
肥胖、糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療_第4頁(yè)
肥胖、糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩84頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

關(guān)于肥胖、糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療第一頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日肥胖病是指能量攝入超過(guò)能量消耗而導(dǎo)致體內(nèi)儲(chǔ)存過(guò)多的脂肪,表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞體積增大和數(shù)量增多,危害健康的一種慢性代謝性疾病。正常成年男子的脂肪組織約占體重的15~25%,女子約占20~30%。如果超過(guò)此比例,即為肥胖,通常表現(xiàn)為體重超過(guò)相應(yīng)身高標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上。第二頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日一、臨床評(píng)價(jià)肥胖指標(biāo)(一)體質(zhì)指數(shù)(BMI):18.5~23.9為正常(二)腰圍(WC)(三)腰臀比(WHR):男>0.9,女>0.8(四)標(biāo)準(zhǔn)體重:標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105(五)皮膚皺褶厚度(六)其他:超聲波法、水下稱(chēng)重法、雙能量X射線(xiàn)吸收測(cè)量法、雙光子吸收測(cè)量法、計(jì)算機(jī)X線(xiàn)斷層攝影術(shù)(CT)、磁共振顯象(MRI)第三頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日肥胖癥的診斷主要是根據(jù)理想體重和體質(zhì)指數(shù)。體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2

超重肥胖

WHO診斷標(biāo)準(zhǔn):BMI25BMI30WGOC診斷標(biāo)準(zhǔn):BMI24BMI28

男腰圍女腰圍WHO中心性肥胖標(biāo)準(zhǔn):102cm88cmWGOC中心性肥胖標(biāo)準(zhǔn):85cm80cm第四頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日現(xiàn)體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比較:判斷標(biāo)準(zhǔn):

>標(biāo)準(zhǔn)體重10%------超重>標(biāo)準(zhǔn)體重20%------肥胖>標(biāo)準(zhǔn)體重20~30%------輕度肥胖>標(biāo)準(zhǔn)體重30~50%------中度肥胖>標(biāo)準(zhǔn)體重50%------重度肥胖>標(biāo)準(zhǔn)體重100%------病態(tài)肥胖第五頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日二、肥胖的病因---依病因和發(fā)病機(jī)制,肥胖病分為:?jiǎn)渭冃苑逝掷^發(fā)性肥胖第六頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日單純性肥胖------是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果,是一種慢性代謝異常性疾病,它常與高血壓、高血脂、冠心病、2型糖尿病等同時(shí)存在,成為代謝綜合征的一個(gè)重要構(gòu)成部分。第七頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日繼發(fā)性肥胖是某些疾病的臨床表現(xiàn)之一,在此不予介紹。隨著生活水平的提高,膳食結(jié)構(gòu)的改變和體力勞動(dòng)的減少,單純性肥胖的發(fā)生率近年來(lái)迅速提高。2002年的全國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)和健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)成人超重率為22.8%,肥胖率7.1%,估計(jì)人數(shù)分別為2億和6000多萬(wàn)。大城市成人超重與肥胖率分別為30.0%和12.3%;兒童肥胖率已達(dá)8.1%。第八頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日(一)內(nèi)在因素1、遺傳因素:多基因遺傳,有家族聚集性。父母體重正常者其子女肥胖率只有10%左右;單親或雙親肥胖者,其子女肥胖率為50%和80%。第九頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日

2、瘦素:是從脂肪細(xì)胞合成和分泌的一種激素;它一方面作用于下丘腦的攝食中樞,產(chǎn)生飽食感而抑制攝食行為,另一方面廣泛作用于肝臟、腎臟、腦、脂肪組織等的瘦素受體,增加能量消耗。肥胖人群大多有內(nèi)源性瘦素缺乏和瘦素抵抗。第十頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日3、胰島素抵抗:早期表現(xiàn)為高胰島素血癥,食欲旺盛,脂肪合成和儲(chǔ)存增加。4、脂肪組織的變化:

嬰幼兒、兒童期出現(xiàn)的肥胖既有脂肪細(xì)胞數(shù)量增多,又有體積的增大;成年期發(fā)生的肥胖只有脂肪細(xì)胞體積的增大。第十一頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日(二)飲食因素1、攝食過(guò)多:尤其主食、甜食、油炸食品等2、不良的進(jìn)食習(xí)慣:1)喜食高能量密度食物:甜食、油炸食品2)不良進(jìn)食行為:進(jìn)食速度快、愛(ài)吃甜食、零食、邊看電視邊進(jìn)食、睡前進(jìn)食3)進(jìn)餐次數(shù):每日進(jìn)餐2~6次,其中次數(shù)少者容易發(fā)生肥胖第十二頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日3、其他因素:1)孕期營(yíng)養(yǎng):孕早、中期營(yíng)養(yǎng)差者子女肥胖發(fā)生率高;2)嬰兒喂養(yǎng):生后4周內(nèi)添加固體食物、過(guò)食、人工喂養(yǎng);3)出生后頭2年低體重,在11歲之內(nèi)趕上生長(zhǎng)發(fā)育者,成年后容易發(fā)生肥胖;第十三頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日四、臨床表現(xiàn)

輕度肥胖癥者多無(wú)明顯癥狀;中、重度肥胖者因體重負(fù)荷增大,可出現(xiàn)氣急、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛、睡覺(jué)打鼾、體力活動(dòng)減少等癥狀;尤其在登高(上樓、登山)活動(dòng)時(shí),上述癥狀明顯。并且可能伴有高血壓、高血脂、糖尿病等疾病。第十四頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日(一)一般表現(xiàn):1、氣急、氣喘:呼吸道機(jī)械壓迫;代謝升高需要更多氧氣2、關(guān)節(jié)痛:過(guò)度負(fù)重導(dǎo)致(二)內(nèi)分泌代謝紊亂:1、高胰島素血癥:中心性肥胖者更多見(jiàn)2、對(duì)生殖激素分泌的影響:女性容易發(fā)生多囊卵巢綜合征、月經(jīng)紊亂第十五頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日(三)消化系統(tǒng)的表現(xiàn):1、脂肪肝2、膽囊炎、膽石癥3、反流性食管炎第十六頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日根據(jù)脂肪聚集部位,將肥胖分為兩型:“蘋(píng)果型”------脂肪主要集中在腰部以上的腹部,男性多見(jiàn),也稱(chēng)“將軍肚”?!袄嫘汀?-----脂肪主要集中在腰部以下的臀部,女性多見(jiàn),呈“細(xì)腰豐臀”體型。------“蘋(píng)果型”比“梨型”肥胖更容易發(fā)生代謝綜合征。第十七頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日五、肥胖的并發(fā)癥(一)心肺功能不全綜合征:(二)睡眠呼吸暫停綜合征:與氣喘癥狀有關(guān),打夯、睡眠質(zhì)量差,有時(shí)會(huì)發(fā)生卒死。(三)心血管疾?。焊哐獕?、高膽固醇等(四)糖尿?。悍逝峙c2型糖尿病的危險(xiǎn)呈正相關(guān)(五)膽囊疾病:由于膽固醇過(guò)飽和、膽囊收縮功能下降,容易形成膽石;膽石又容易誘發(fā)膽囊炎;還可導(dǎo)致急性胰腺炎的并發(fā)癥。第十八頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日肥胖癥發(fā)生原因遺傳因素------家族基因環(huán)境因素------飲食營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)運(yùn)動(dòng)/活動(dòng)過(guò)少第十九頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日環(huán)境因素一、飲食營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)長(zhǎng)期能量攝入大于能量消耗,不管來(lái)源于哪一類(lèi)能源物質(zhì)(脂肪、碳水化合物或蛋白質(zhì)),多余的能量均可轉(zhuǎn)變?yōu)橹径鴥?chǔ)存在體內(nèi),導(dǎo)致體重的增加,發(fā)生肥胖。

第二十頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日環(huán)境因素二、運(yùn)動(dòng)/活動(dòng)過(guò)少白天的靜坐工作、回家后感覺(jué)疲勞、不做家務(wù)、飯后就看電視,周末睡懶覺(jué),長(zhǎng)期的如此惡性循環(huán)。第二十一頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日肥胖的營(yíng)養(yǎng)治療目的

肥胖是一種慢性病。因此,治療應(yīng)該持之以恒,作到長(zhǎng)期堅(jiān)持控制能量攝入和增加能量消耗,才能促使機(jī)體脂肪持續(xù)分解,達(dá)到降低體重,同時(shí)又能維持身心健康的目的。切不可急于求成。并且預(yù)防肥胖比治療肥胖更重要和更有意義。第二十二頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日節(jié)食療法----輕度肥胖每天能量攝入1200~1800kcal三大營(yíng)養(yǎng)素供能比例:蛋白質(zhì)20~25%脂肪20%碳水化合物55~60%第二十三頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日低能量療法—中度肥胖每天能量攝入600~1000kcal三大營(yíng)養(yǎng)素供能比例:蛋白質(zhì)20~25%脂肪≤20%碳水化合物55~60%第二十四頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日營(yíng)養(yǎng)治療原則1、限制總能量攝入:即每日能量攝入低于其能量需要量。根據(jù)肥胖程度不同確定其每日減少攝入的能量:輕度:125~250kcal(0.523~1.046mj)中度:250~500kcal(1.046~2.092mj)重度:500~1000kcal(2.092~4.184mj)第二十五頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日1kg人體脂肪的能量大約為7000kcal如果每日減少250kcal的能量攝入,大約需要28天時(shí)間;如果每日減少500kcal的能量攝入,大約需要14天時(shí)間;如果每日減少1000kcal的能量攝入,大約需要7天時(shí)間;第二十六頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日一般規(guī)定每日的能量攝入低限是:年輕男性1600kcal;年輕女性1400kcal;一日三餐能量供給是:早餐30%午餐40%晚餐30%第二十七頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日但每人每日的能量攝入不能低于1000cal,最好在1500kcal左右。

低于1500kcal時(shí)應(yīng)該在營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

減少能量應(yīng)該循序漸進(jìn),切忌突然降到最低水平,應(yīng)該逐漸降低每日的能量攝入,使體重減少維持在一定范圍內(nèi),輕度肥胖一般每個(gè)月減少0.5~1.0kg比較適宜;中度為1.0~2.0kg;重度為2.0~4.0kg。第二十八頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日營(yíng)養(yǎng)治療原則2、嚴(yán)格限制脂肪攝入:脂肪供能比例以不超過(guò)20%為佳,膽固醇每日攝入量要低于300mg,每日烹調(diào)用油控制在10~15克以?xún)?nèi)。主要控制肉類(lèi)、全脂牛奶、蛋類(lèi)等動(dòng)物脂肪攝入。第二十九頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日營(yíng)養(yǎng)治療原則3、保證足量的蛋白質(zhì)供給:

由于低能量膳食是為了消耗脂肪,同時(shí)減少了脂肪攝入,所以蛋白質(zhì)供能比例相對(duì)提高了,達(dá)到20~25%,足量蛋白質(zhì)將保證機(jī)體的正常蛋白質(zhì)合成代謝進(jìn)行和肌肉組織的維持。要求優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50~70%??梢远鄶z入大豆、魚(yú)、牛肉、瘦豬肉等。第三十頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日營(yíng)養(yǎng)治療原則4、適當(dāng)減少碳水化合物攝入:其供能比例為60%,過(guò)低會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒,過(guò)高會(huì)影響蛋白質(zhì)的攝入。應(yīng)以復(fù)合碳水化合物為主,盡量控制精制糖類(lèi),每日主食量在150~250克。可以選用一定量粗糧食用。第三十一頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日營(yíng)養(yǎng)治療原則5、充足的維生素、無(wú)機(jī)鹽:由于總食物攝入量的減少,容易發(fā)生維生素?cái)z入不足,尤其維生素A、B1、B2、PP等,必要時(shí)可以適量補(bǔ)充復(fù)合微量營(yíng)養(yǎng)素制劑;第三十二頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日營(yíng)養(yǎng)治療原則6、增加膳食纖維的供給:膳食纖維不僅可促進(jìn)排便,并且體積大,有增加飽腹感作用,還有減少脂肪、碳水化合物吸收的作用,所以要多攝入新鮮蔬菜、水果,每日攝入500~750克,才能達(dá)到每天30克左右的膳食纖維。第三十三頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日營(yíng)養(yǎng)治療原則7、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣:一日三餐、定時(shí)定量、細(xì)嚼慢咽、晚餐八分飽、不吃宵夜、不喝飲料、不喝酒。第三十四頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日8、積極參加體育鍛煉:增加能量消耗最簡(jiǎn)單方式:每日快速步行30分鐘,每日1~2次,每周堅(jiān)持5日;周末登山。------其他運(yùn)動(dòng)方式:游泳、登山、跳繩、踢毽子打球----籃球、網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球第三十五頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日極低能量療法—半饑餓療法每日能量攝入在600kcal以下;不適用于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童青少年;適用于重度和惡性肥胖者,需要住院治療,在醫(yī)生密切觀察下進(jìn)行;治療時(shí)間一般在4周內(nèi),不超過(guò)8周;停止治療后,切不可直接恢復(fù)到正常飲食;第三十六頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日運(yùn)動(dòng)在肥胖治療中的作用1、調(diào)節(jié)能量平衡:促進(jìn)脂肪氧化和燃燒2、調(diào)節(jié)體脂肪水平:消耗體內(nèi)多余脂肪第三十七頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日痛風(fēng)痛風(fēng)是由于嘌呤代謝障礙及尿酸排泄減少,導(dǎo)致尿酸在血液中堆積而引起組織損傷的一組疾病。痛風(fēng)最早發(fā)生在西方的學(xué)者、名人中,有“富貴病”之稱(chēng)。隨著生活水平的提高,我國(guó)的痛風(fēng)發(fā)病率近年來(lái)也一直呈上升趨勢(shì)。第三十八頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日臨床表現(xiàn)-------典型痛風(fēng)病程有四個(gè)階段:1、無(wú)癥狀性高尿酸血癥2、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎3、間歇期4、痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎第三十九頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日(一)高尿酸血癥血尿酸:男性>0.42mmol/L(70mg/L)女性>0.36mmol/L(60mg/L)(二)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

第一次多夜間發(fā)作,大腳拇指關(guān)節(jié)多見(jiàn),劇烈疼痛、紅、腫、熱,有的會(huì)自限。第四十頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日(三)間歇期:多數(shù)為6月~2年,少數(shù)無(wú)復(fù)發(fā);多數(shù)情況下,如果沒(méi)有有效治療加上飲食控制,發(fā)作頻率增加,間歇期縮短,癥狀加劇。(四)痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎:痛風(fēng)石的典型部位在—耳輪、第一大足趾、指、腕、膝、肘關(guān)節(jié)等,未系統(tǒng)治療者最終會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限、肢體畸形、功能障礙;(五)腎臟損害:腎結(jié)石、尿路結(jié)石或伴發(fā)感染,腎炎第四十一頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日營(yíng)養(yǎng)治療原則1、急性期:低嘌呤飲食;正常飲食嘌呤含量為600~1000mg/日左右,急性期應(yīng)控制在100~150mg/日;禁食肉類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟、豆類(lèi);食物選擇見(jiàn)表6-8-11;2、調(diào)整到合理的膳食結(jié)構(gòu):肥胖者用限能飲食,降低體重;3、增加堿性食物攝入:蔬菜、水果、菌藻類(lèi)、豆類(lèi)、馬鈴薯、牛奶等4、大量飲水,每日2000ml以上;5、禁酒6、建立良好的飲食習(xí)慣:不暴飲暴食、定時(shí)定量進(jìn)食、少量多餐第四十二頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日糖尿病

第四十三頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日糖尿病是常見(jiàn)病、多發(fā)病,據(jù)1997年WHO報(bào)告,全球約有1.35億糖尿病患者,預(yù)測(cè)到2025年將上升到3億。2002年中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示:我國(guó)18歲以上成年人糖尿病患病率為2.6%,空腹血糖受損率1.9%,估計(jì)全國(guó)現(xiàn)患人數(shù)2000多萬(wàn),另有近2000萬(wàn)人空腹血糖受損;城市居民患病率高于農(nóng)村,大城市6.4%(4.6%),中小城市3.9%(3.4%)。第四十四頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)1、中老年人高于年輕人2、腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者3、超重和肥胖者發(fā)病率高4、城市高于農(nóng)村5、富裕地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)第四十五頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日第四十六頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日糖尿病定義糖尿病是一組由于胰島素分泌和作用缺陷所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂,以長(zhǎng)期高血糖為表現(xiàn)的綜合征。第四十七頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日分型—1997年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)公布新的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型建議,1999年被WHO認(rèn)可,目前被全世界廣泛采用。一、1型糖尿?。涸Q(chēng)胰島素依賴(lài)型與自身免疫有關(guān)或受到某些病毒感染,有胰島細(xì)胞破壞,導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)不足或缺乏,容易發(fā)生酮癥酸中毒,血漿胰島素水平低于正常值低限。我國(guó)發(fā)病率5%左右,兒童較多見(jiàn),起病較急,“三多一少”癥狀較明顯。第四十八頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日1型和2型糖尿病的區(qū)別

1型2型所占比例5%~10%90%~95%

病因

自身免疫 遺傳+環(huán)境

發(fā)病年齡 年輕 成年發(fā)病肥胖 少見(jiàn)多見(jiàn)家族史 無(wú)有臨床癥狀 明顯 不明顯漏診率低高胰島素分泌明顯減少 減少或相對(duì)增加胰島素作用 不變 明顯減弱酮癥 常見(jiàn) 少見(jiàn)第四十九頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日二、2型糖尿?。悍且葝u素依賴(lài)型

我國(guó)發(fā)病率90~95%,多見(jiàn)40歲后中老年人群。有家族遺傳性。起病緩慢、隱匿,向心性肥胖或超重者為高發(fā)人群。特點(diǎn)為有胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷,但無(wú)胰島細(xì)胞的自身免疫損傷;患者血漿胰島素水平可升高或正常,較少發(fā)生自發(fā)性酮癥酸中毒,但在應(yīng)激(如感染)情況下,可誘發(fā)酮癥酸中毒。第五十頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日三、妊娠糖尿病妊娠中、后期發(fā)生,發(fā)病率2~3%,近年有升高趨勢(shì),發(fā)病與孕期過(guò)度營(yíng)養(yǎng)有關(guān),雖然多數(shù)在分娩后血糖恢復(fù)正常,但是她們成為今后發(fā)生糖尿病的高危人群。第五十一頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日四、其他類(lèi)型:繼發(fā)于其他內(nèi)分泌疾病、化學(xué)藥品損傷、感染等。

------糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):靜脈血糖(mmol/L)空腹餐后2小時(shí)正常<6.1<

7.8糖尿病≥7.0≥11.1糖耐量減退(IGT)<7.07.8~11.1空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)6.1~7.0<7.8第五十二頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日遺傳環(huán)境2型糖尿病2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制正常胰島素抵抗胰島素分泌↓糖尿病基因糖尿病相關(guān)基因肥胖高能、高脂、高糖飲食缺少體力活動(dòng)年齡(歲)2030405060第五十三頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日與糖尿病發(fā)生有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素------

肥胖----主要原因:1、過(guò)量脂肪攝入2、缺乏體力活動(dòng)第五十四頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日主要臨床表現(xiàn)典型癥狀為“三多一少”,即多飲、多食、多尿、消瘦乏力。全身癥狀:腰痛、四肢酸痛、手足蟻感、麻木、皮膚騷癢、感染(癤癰)、性欲減退等。第五十五頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日遠(yuǎn)期并發(fā)癥:心血管病變:冠心病、心肌?。荒X血管意外(腦梗死多見(jiàn));周?chē)懿∽儯ㄌ悄虿∽悖┑任⒀懿∽儯禾悄虿∧I病、視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障神經(jīng)病變:周?chē)窠?jīng)受影響多見(jiàn),有相應(yīng)的癥狀第五十六頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日大血管并發(fā)癥代謝紊亂→高血脂、高血糖、高凝狀態(tài)→動(dòng)脈硬化

(主A、冠A、腦A、腎A、肢體A)。表現(xiàn):A)冠心病,病理范圍廣,癥狀重,死亡率高

B)腦血管意外

C)高血壓

D)足部A栓塞→干性壞疸是近代糖尿病主要死因,約占75%。第五十七頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日心腦血管病動(dòng)脈粥樣硬化家族史吸煙中心性肥胖高胰島素血癥胰島素抵抗

血脂異常

高血壓病糖尿病大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素

第五十八頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日糖尿病大血管病變的預(yù)防措施

嚴(yán)格控制血糖

嚴(yán)格控制血壓

糾正血脂紊亂控制體重戒煙適當(dāng)服用抗凝劑,如抗血小板聚集劑第五十九頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日微血管并發(fā)癥第六十頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日糖尿病腎病臨床特點(diǎn):持續(xù)的蛋白尿或白蛋白尿腎功能下降和血壓升高。分5期:初期:高灌注、高濾過(guò)、高球內(nèi)壓;基底膜增厚期:間歇性微量白蛋白尿;早期腎病期:持續(xù)性微量白蛋白尿(20~200ug/min);臨床腎病期:尿白蛋白>200ug/min(尿蛋白

>0.5g/24h),腎功能逐漸減退;尿毒癥期腎衰(美國(guó)25%)第六十一頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日糖尿病視網(wǎng)膜病變失明原因:主要有黃斑病變、增殖性視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障。分2類(lèi)6級(jí):

背景性

微血管瘤

硬性滲出

軟性滲出

增殖性

新生血管形成,玻璃體出血

機(jī)化物增生

視網(wǎng)膜脫離,失明

第六十二頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日神經(jīng)病變周?chē)窠?jīng)病變:

感覺(jué)神經(jīng)——肢端感覺(jué)異常(慢性、隱匿性、對(duì)稱(chēng)性、下肢比上肢嚴(yán)重,呈手套或襪套樣分布,伴麻木、針刺、灼熱或踩棉花樣感覺(jué))

四肢痛(隱痛、刺痛或燒灼樣痛,夜間及寒冷季節(jié)加重)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)——肌張力和肌力減弱,肌萎縮,癱瘓。自主神經(jīng)病變:胃輕癱、神經(jīng)源性膀胱、心血管反射功能不全、陽(yáng)痿等。第六十三頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日各種感染高血糖→組織糖↑→革蘭氏陽(yáng)性(+)菌生長(zhǎng)↑。抵抗力下降(WBC吞噬運(yùn)動(dòng)下降)→感染

1.皮膚癤腫,提示糖尿病

2.肺TB、肺炎、腎盂炎

3.支原體、酶菌等感染

4.足和手輕度損傷→感染、壞死第六十四頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日糖尿病足

周?chē)窠?jīng)病變下肢供血不足細(xì)菌感染足部疼痛皮膚潰瘍肢端壞疽糖尿病足第六十五頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日急性并發(fā)癥1、酮癥酸中毒:表現(xiàn)為高血糖、脫水、呼吸深而快、呼出氣體帶有爛蘋(píng)果味、血壓降低、嚴(yán)重者昏迷,1型糖尿病者容易發(fā)生。第六十六頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日2、非酮癥性高滲性昏迷:多見(jiàn)年老的2型患者,發(fā)病多有誘因(感染、暴飲、暴食、應(yīng)激、藥物使用不當(dāng)?shù)龋?,早期癥狀不明顯,后期癥狀嚴(yán)重,病死率高。3、乳酸性酸中毒:較少見(jiàn)4、低血糖:多發(fā)生在治療期間,由于用藥時(shí)間、劑量與進(jìn)餐時(shí)間的不配合,加上進(jìn)食過(guò)少或活動(dòng)量過(guò)大或空腹飲酒等誘發(fā)。第六十七頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日----低血糖的典型癥狀:

出冷汗、乏力、饑餓感、頭暈、心悸、手足顫抖、手足及嘴唇麻木或刺痛、視力模糊、面色蒼白、四肢發(fā)冷、血壓下降、甚至昏迷。----治療措施:立刻口服葡萄糖水或含糖食品,嚴(yán)重者注射葡萄糖液。第六十八頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日營(yíng)養(yǎng)治療目的1、保護(hù)胰島功能,幫助患者達(dá)到并保持較好的代謝控制,以改善血糖、尿糖和血脂水平達(dá)到或接近正常,減少急、慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)。2、維持或達(dá)到理想體重,使兒童和胎兒能正常生長(zhǎng)發(fā)育。3、供給適合患者的平衡膳食,以維持健康和從事正?;顒?dòng),提高生活質(zhì)量。第六十九頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日治療目的糾正代謝異常

消除癥狀,防治急、慢性并發(fā)癥

防止長(zhǎng)期高血糖引起的胰島細(xì)胞損傷恢復(fù)正常體重及體力,維持正常社會(huì)活動(dòng)第七十頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日營(yíng)養(yǎng)治療原則

糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療原則大約經(jīng)歷了三個(gè)模式的變化,第一種為1921年前的未應(yīng)用胰島素時(shí)的饑餓療法;第二種為低能量低碳水化合物高脂肪膳食;第三種為合理控制能量,適當(dāng)提高碳水化合物和膳食纖維,減少脂肪的膳食。第七十一頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日1994年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)提出的指南中又進(jìn)一步提出個(gè)體化、因人因病情而異的膳食模式。營(yíng)養(yǎng)素建議值碳水化合物(能量%)約50蛋白質(zhì)(能量%)15~20脂肪(能量%)25飽和脂肪酸(%)10單不飽和脂肪酸(%)10~20多不飽和脂肪酸(%)10膽固醇(mg/d)300膳食纖維(g/d)20~35鈉(mg/d)2400第七十二頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日糖尿病治療一般原則------五駕馬車(chē)1、飲食2、運(yùn)動(dòng)3、藥物4、自我血糖監(jiān)測(cè)5、健康教育第七十三頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日糖尿病治療總策略強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合、個(gè)體化的原則重點(diǎn)宣傳教育自我監(jiān)測(cè)藥物治療體育鍛煉飲食治療第七十四頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日營(yíng)養(yǎng)治療原則具體如下:1、合理供給能量:是營(yíng)養(yǎng)治療的首要原則。能量的供應(yīng)根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、活動(dòng)量大小及有無(wú)并發(fā)癥確定(表6-8-2)。能量攝入以維持或略低于理想體重(標(biāo)準(zhǔn)體重)為宜。成人理想體重的簡(jiǎn)便計(jì)算法:A、理想體重(kg)=身高(cm)-105B、查閱標(biāo)準(zhǔn)體重參考表第七十五頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日2、保證碳水化合物的攝入:碳水化合物是能量主要來(lái)源,若供給充足,可以減少體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)的分解,預(yù)防酮血癥。碳水化合物供能量以55~65%為好;一般相當(dāng)于成年患者每日攝入量200~350克,相當(dāng)于主食250~400克。治療開(kāi)始時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制在200克(主食250克),經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后可逐漸增加。第七十六頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日食物中的碳水化合物組成不同時(shí),血糖升高濃度也不同,其影響程度可用血糖指數(shù)(GI)來(lái)衡量。血糖指數(shù)的一般規(guī)律是:粗糧的血糖指數(shù)低于細(xì)糧;復(fù)合碳水化合物低于精制糖。(見(jiàn)表6-8-3)第七十七頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日血糖指數(shù)=(食物餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線(xiàn)下總面積/等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線(xiàn)下總面積)*100

一般而言,血糖指數(shù)越低的食物對(duì)血糖的升高反應(yīng)約小,但是,進(jìn)食速度、食物的膳食纖維和脂肪含量、胃排空速度、胃腸道的消化功能及食物中有否阻礙消化吸收的因子等,都會(huì)影響血糖指數(shù)。第七十八頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日3、限制脂肪和膽固醇:糖尿病患者因體內(nèi)胰島素分泌不足,脂肪分解加速,合成減弱,脂質(zhì)代謝紊亂。脂肪供能應(yīng)限制在20~25%以?xún)?nèi);脂肪酸之間也要保持一定的比例。膽固醇攝入應(yīng)小于300mg/d,有高脂血癥者為小于200mg/d。第七十九頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日4、適量的蛋白質(zhì):成人1.2~1.5g/kg.w,兒童可達(dá)1.5~2.0g/kg.w;優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要在50%以上;有腎功能損傷時(shí)應(yīng)降低。5、充足的抗氧化維生素A、E、C、-胡蘿卜素等6、充足的礦物質(zhì)供給:鋅、鉻、硒、釩等7、豐富的膳食纖維:每日30克左右8、合理的餐次安排與營(yíng)養(yǎng)分型治療第八十頁(yè),共八十九頁(yè),2022年,8月28日糖尿病飲食分型分型

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論