肝膽胰疾病營養(yǎng)治療

肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療

脂肪肝的營養(yǎng)治療脂肪肝

流行病學(xué)調(diào)查表明，脂肪肝發(fā)病率為10％～15％，且呈低齡化趨勢。

多種因素引起脂肪在肝臟內(nèi)過度蓄積（10％以上），從而導(dǎo)致肝臟形態(tài)和功能上的改變。

病因和發(fā)病機制

酗酒營養(yǎng)過剩肥胖高脂血癥糖尿病營養(yǎng)不良肝炎、妊娠、藥物食物供給脂肪過多

從碳水化合物或氨基酸轉(zhuǎn)化過多

從脂肪組織移入肝內(nèi)脂肪過多

肝合成、攝取脂肪酸增高

肝內(nèi)甘油三脂的脂肪酸氧化分解減少

臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀營養(yǎng)缺乏癥狀并發(fā)疾病

營養(yǎng)治療

脂肪肝主要是不良生活方式引起的疾病，因此，在治療原則上一般以糾正不良生活方式為主，使脂肪肝逐步逆轉(zhuǎn)，對于癥狀較重者，必要時輔以保肝，去脂及抗纖維化藥物進(jìn)行治療

酒精性脂肪肝患者，戒酒及改善營養(yǎng)狀況。

肥胖或糖尿病引起脂肪肝的患者，關(guān)鍵是控制體重和血糖。

營養(yǎng)治療原則

適量能量高蛋白低糖類

適量脂肪（植物油）充足維生素補充食物纖維及礦物質(zhì)戒酒，少吃刺激性食物肝硬化的營養(yǎng)治療肝硬化

某一種或多種致病因素長期損害肝臟導(dǎo)致慢性纖維組織增生及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，肝正常結(jié)構(gòu)被破壞使肝臟變形、變硬，以致引起肝功能減退和門脈高壓為主的癥狀病因和發(fā)病機制

病毒酒精中毒化學(xué)藥物營養(yǎng)不良膽汁性肝硬化肝臟淤血遺傳或代謝疾病

臨床表現(xiàn)

肝功能代償期

消化不良的表現(xiàn)，如厭食、腹脹、上腹部不適或隱痛、惡心及腹瀉等；肝、脾可輕度腫大；面、頸、上胸、背部及上肢可有毛細(xì)血管擴張和蜘蛛痣，手掌魚際暗紅稱肝掌；肝功能檢查多正常。

肝功能失代償期

消化道癥狀營養(yǎng)障礙表現(xiàn)，如皮膚粗糙、舌炎、口角炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、夜盲癥、消瘦乏力及水腫等

合成障礙的表現(xiàn)，出血傾向－凝血因子合成少水腫－血漿白蛋白合成少肝昏迷－肝臟不能將氨合成尿素低血糖－糖原合成和異生作用功能低下低膽固醇血癥－膽固醇合成障礙內(nèi)分泌失調(diào)表現(xiàn)，皮膚毛細(xì)血管擴張和蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育及睪丸萎縮、女性月經(jīng)失調(diào)、皮膚色素沉著而變?yōu)楣陪~色，肝臟對醛固酮和抗利尿激素滅能作用減低而引起水腫；膽汁分泌排泄障礙可引起黃疸。

門靜脈高壓表現(xiàn)

脾腫大伴脾功能亢進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立與開放，包括食管下段和胃靜脈曲張、腹壁靜脈及臍周靜脈曲張、痔靜脈曲張腹水形成是肝硬化進(jìn)入晚期的標(biāo)志

營養(yǎng)治療目的

增進(jìn)食欲，改善消化功能糾正病因，控制病情發(fā)展供給豐富的營養(yǎng)素，增強機體抵抗能力，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)再生及肝功能恢復(fù)

營養(yǎng)治療原則

三高一適量，高能量、高蛋白、高維生素、適量脂肪能量

2500～2800kcal，雙途徑供給蛋白質(zhì)

1.5~2g/kg或100～120g/d脂肪

40~50g/d糖類

300～450g/d，高復(fù)合糖類維生素

維生素C、K鈉與水

低鹽、無鹽、低鈉微量元素足夠的膳食纖維可溶性膳食纖維，可利膽、通便。烹飪方法新鮮無霉變，質(zhì)地細(xì)軟，烹調(diào)多樣化。飲食宜忌膽囊炎和膽石癥營養(yǎng)治療膽囊炎和膽石癥膽囊炎病因和發(fā)病機制膽結(jié)石寄生蟲或細(xì)菌感染膽汁滯留胰液返流代謝因素飲食因素

高能、高脂、高糖、膳食纖維、長期素食者、不吃早餐者感染

寄生蟲、細(xì)菌膽汁淤積

老年人、喜靜少動者、精神緊張、膽結(jié)石者其他

多次妊娠婦女、腎炎、甲減患者等臨床表現(xiàn)急性膽囊炎

右上腹脹痛，體位改變和呼吸時疼痛加劇，右肩或后背出現(xiàn)放射性疼痛，高熱寒顫，并可有惡心、嘔吐。慢性膽囊炎

常出現(xiàn)消化不良，上腹不適或鈍痛，可有惡心、腹脹及曖氣，進(jìn)食油膩食物后加劇。膽石癥

腹部右側(cè)或中部劇痛，這通常在吃完飯，尤其是在進(jìn)食油膩食物（例如油炸食物、咖哩食品等）后發(fā)生。有時疼痛可能會擴散到背部或肩膀。其他的癥狀還包括反胃、嘔吐、發(fā)燒或黃疸病等。

營養(yǎng)治療目的供給足夠營養(yǎng)，維持機體能量需要，增進(jìn)機體抵抗力消除促進(jìn)膽石形成和引起疼痛的因素，減少誘因急性期的營養(yǎng)治療禁食，由靜脈補充營養(yǎng)，多飲水，補充鉀、鈉清淡流質(zhì)低脂肪低膽固醇高糖類流質(zhì)低脂半流質(zhì)或低脂少渣軟飯慢性期的營養(yǎng)治療能量

1800～2000kcal/d

肥胖者消瘦病人脂類低脂肪：40~50g/d，植物油低膽固醇：300mg/d蛋白質(zhì)

80～100g/d低脂高蛋白食品：魚、蝦、瘦肉、兔肉、雞肉、豆腐及少油的豆制品糖類

易消化吸收，對膽囊刺激較小

增加糖原儲備、節(jié)省蛋白質(zhì)和

維護(hù)肝功能。

300～350g/d

復(fù)合糖類為主維生素和無機鹽足量食物纖維大量飲水節(jié)制飲食、少量多餐、定時定量飲食禁忌膽囊切除后的飲食術(shù)后兩周內(nèi)進(jìn)食高糖低脂肪流質(zhì)正常飲食采用低脂肪、低膽固醇、高蛋白質(zhì)、高維生素的膳食結(jié)構(gòu)合理烹調(diào)少食多餐，避免暴飲暴食胰腺炎營養(yǎng)治療胰腺外分泌功能脂肪水解酶、淀粉溶解酶、蛋白水解酶胰腺外分泌調(diào)節(jié)

頭相、胃相、腸相胰腺外分泌功能不良

脂肪消化不良急性胰腺炎

胰酶在胰腺內(nèi)被激活而發(fā)生自身消化的化學(xué)性炎癥。慢性胰腺炎

是由各種原因造成胰腺局部的、節(jié)段性或彌漫性的慢性炎癥，導(dǎo)致外分泌和內(nèi)分泌胰腺組織逐漸被纖維瘢痕替代引起的疾病。病因及發(fā)病機制大量飲酒和暴飲暴食膽道疾病結(jié)石、炎癥、蛔蟲胰管梗阻腫瘤、結(jié)石其他因素外傷、手術(shù)、內(nèi)分泌臨床表現(xiàn)

急性胰腺炎分水腫型和出血壞死型兩類。水腫型表現(xiàn)為暴食后突然發(fā)生的上腹部持續(xù)劇痛，治療3～5天后漸漸緩解。出血壞死型病情嚴(yán)重，甚至少數(shù)病人在上腹痛癥狀未表現(xiàn)時即進(jìn)入休克狀態(tài)，因呼吸衰竭而猝死，病死率達(dá)40％以上。慢性胰腺炎有3個較為明顯的特征，一是消瘦，二是脂肪瀉，三是疼痛表現(xiàn)為上腹部疼痛，痛感有輕有重，呈連續(xù)性，吃完飯后疼痛更重。急性胰腺炎營養(yǎng)治療

治療目的

抑制胰液的分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)、避免加重胰腺的損害，促進(jìn)胰腺恢復(fù)急性期禁食水無脂高糖流質(zhì)低脂肪半流質(zhì)補充電解質(zhì)少量多餐烹調(diào)方法

慢性胰腺炎營養(yǎng)治