常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程

常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第一頁，共五十二頁，2022年，8月28日一、常用儀器、設(shè)備和搶救物品管理制度1、搶救藥品和器材管理制度2、常用儀器和設(shè)備管理及維護(hù)制度3、病區(qū)急救車管理制度4、體溫計(jì)管理制度5、血壓計(jì)管理制度第二頁，共五十二頁，2022年，8月28日

搶救藥品器材管理制度1、搶救藥品器材做到五定：定品種數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人保管、定期檢查維修、定期消毒滅菌。二及時(shí)：及時(shí)消毒滅菌、及時(shí)檢查維修。物品有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用。2、搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。3、搶救藥物齊全，藥品標(biāo)簽清晰，無變色變質(zhì)過期失效破損現(xiàn)象，按藥物失效期的先后放置和使用。4、各科室搶救車的急救藥品按要求統(tǒng)一配置，專科急救藥品須經(jīng)科主任審核定出種類數(shù)量規(guī)格劑量配備，急救車須定點(diǎn)放置，定人管理，保證安全和使用方便。5、搶救藥品和器材使用后24小時(shí)補(bǔ)充齊全，如因特殊原因無法補(bǔ)齊時(shí)，在交班登記本上注明并報(bào)告護(hù)士長協(xié)調(diào)解決，以保證搶救患者時(shí)能及時(shí)使用。6、設(shè)有搶救藥品器械交接班本，做到帳物相符班班交接。第三頁，共五十二頁，2022年，8月28日第四頁，共五十二頁，2022年，8月28日第五頁，共五十二頁，2022年，8月28日

常用儀器和設(shè)備管理及維護(hù)制度1、儀器設(shè)備應(yīng)規(guī)范保管存放，科室設(shè)立專門的儀器設(shè)備存放處。2、各種儀器設(shè)備標(biāo)識(shí)清楚，儀器上懸掛簡明使用操作流程或規(guī)程。同類儀器設(shè)備數(shù)量較多的，進(jìn)行編碼排序，設(shè)立儀器保養(yǎng)本。3、加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技能培訓(xùn)，每年對(duì)護(hù)士進(jìn)行儀器的結(jié)構(gòu)、原理、性能及正確的操作講解，尤其是新入科或新上崗的護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)，避免操作不當(dāng)給病人帶來負(fù)面的影響和對(duì)儀器設(shè)備造成損害。4、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)培養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，在使用中觀察儀器設(shè)備的運(yùn)作狀況，不僅要看儀器的顯示數(shù)據(jù)，還要注意儀器的聲音和病人的反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)解決。5、儀器設(shè)備要每班交接，每周保養(yǎng)、檢查，對(duì)使用后的儀器及時(shí)進(jìn)行清潔消毒，防止醫(yī)源性交叉感染。責(zé)任人每周檢查保養(yǎng)一次，設(shè)備科定期檢修，保證性能完好。第六頁，共五十二頁，2022年，8月28日病區(qū)急救車管理制度1、專人負(fù)責(zé)，每天交接，確保急救藥品和器材準(zhǔn)備齊全，保持良好狀態(tài)。

2、急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定放置位置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一專”（專人管理）。搶救物品一般不外借，保證應(yīng)急使用。

3、急救藥品按照醫(yī)院規(guī)定必備，物品根據(jù)各科室情況自備。

4、各級(jí)人員必須熟練掌握相關(guān)急救技術(shù)和急救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。

5、急救車內(nèi)外保持清潔、整齊，每周定時(shí)清理、消毒。6、凡搶救完畢，及時(shí)清理用物，補(bǔ)充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理等。7、護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士每周檢查一次，并記錄簽名。第七頁，共五十二頁，2022年，8月28日第八頁，共五十二頁，2022年，8月28日體溫計(jì)管理制度1、各科室應(yīng)根據(jù)工作需要，統(tǒng)一在總務(wù)科領(lǐng)取一定數(shù)量的體溫計(jì)（水銀體溫表、電子體溫計(jì)）。2、每班交接時(shí)清點(diǎn)體溫計(jì)的數(shù)量，并有登記。3、醫(yī)護(hù)人員在使用體溫計(jì)為病人測(cè)量體溫時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行體溫測(cè)量操作規(guī)程。4、水銀體溫表用后及時(shí)用清水沖洗，然后用消毒液浸泡消毒，10min后取出，清水沖洗，晾干備用，每天更換消毒液一次。電子體溫計(jì)使用消毒液擦拭消毒備用。5、每周進(jìn)行體溫表大消毒一次，清點(diǎn)體溫表總數(shù)，清水沖洗后放入消毒液浸泡，10min后取出，用清水沖洗，將體溫表甩至35℃以下，分次放入40℃溫水中，3min后取出，檢測(cè)體溫表的外觀及測(cè)量準(zhǔn)確性，誤差≥±0.2℃或出現(xiàn)裂縫等不能繼續(xù)使用，需要更換。6、體溫計(jì)遺失、摔碎應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。7、水銀體溫表破碎水銀泄露按預(yù)案處理。第九頁，共五十二頁，2022年，8月28日附：體溫表、血壓表水銀泄露處理預(yù)案1、體溫表、血壓表水銀泄露后，及時(shí)疏散水銀濺落區(qū)周圍人員，關(guān)閉門窗及內(nèi)部通風(fēng)系統(tǒng)，防止水銀蒸發(fā)擴(kuò)散。2、戴口罩及橡膠手套。3、小心撿起玻璃碎屑等尖銳物放入利器盒。4、用紙板或注射器收集濺落的水銀珠，緩慢放入加蓋的塑料瓶中(避免使用玻璃容器)。再裝入密封的塑料袋里，做好標(biāo)識(shí)。5、使用不干膠標(biāo)簽或膠帶收集肉眼難看到的小水銀珠，用后的不干膠簽或膠帶必須放入密封塑料袋內(nèi)，并做好標(biāo)識(shí)。6、收集肉眼很難看到的小水銀珠還可以用硫磺粉末，硫磺粉與水銀結(jié)合，顏色可由黃色變成棕色，硫磺粉將水銀包裹避免水銀蒸發(fā)。7、仔細(xì)搜尋可灑落的區(qū)域，避免遺漏。8、將所有收集的水銀和使用過的物品放入密封垃圾袋中，做好標(biāo)識(shí)，送住垃圾站處理。9、清理工作結(jié)柬后，進(jìn)行開窗通風(fēng)至少24小時(shí)。相關(guān)人員如有不適及時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和處理。第十頁，共五十二頁，2022年，8月28日血壓計(jì)管理制度1、血壓計(jì)應(yīng)納入科室儀器管理范疇，進(jìn)行登記、使用、維護(hù)、保養(yǎng)及校驗(yàn)等。2、各科室應(yīng)統(tǒng)一在總務(wù)科領(lǐng)一定數(shù)量的血壓計(jì)（臺(tái)式水銀血壓計(jì)、電子血壓計(jì)），以滿足臨床工作需要。3、醫(yī)護(hù)人員在使用血壓計(jì)為病人測(cè)量血壓時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行血壓測(cè)量操作規(guī)程。4、血壓測(cè)量完畢，只需進(jìn)行一般的清潔處理即可，若袖帶污染，應(yīng)取下進(jìn)行清洗，晾干后備用。5、每周進(jìn)行血壓計(jì)清潔、維護(hù)、保養(yǎng)一次，袖帶清洗、晾干、備用，血壓計(jì)用含有效氯500mg/L的消毒劑進(jìn)行消毒處理。6、在測(cè)量血壓過程中，發(fā)現(xiàn)血壓計(jì)測(cè)量異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)送設(shè)備科維修、檢測(cè)，嚴(yán)禁使用帶故障的血壓計(jì)為患者進(jìn)行血壓測(cè)量。7、血壓計(jì)在完成維修后，交付臨床科室使用前，必須按照規(guī)定對(duì)其測(cè)量值進(jìn)行校準(zhǔn)。8、臺(tái)式水銀血壓計(jì)發(fā)生水銀泄露按預(yù)案處理。第十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日二、常用儀器、設(shè)備管理規(guī)范及使用說明、

操作標(biāo)準(zhǔn)1、輸液泵管理規(guī)范及使用說明、操作標(biāo)準(zhǔn)2、注射泵管理規(guī)范及使用說明、操作標(biāo)準(zhǔn)3、心電監(jiān)護(hù)儀管理規(guī)范及使用說明、操作標(biāo)準(zhǔn)4、心電圖機(jī)管理規(guī)范及使用說明、操作標(biāo)準(zhǔn)5、除顫儀管理規(guī)范及使用說明、操作標(biāo)準(zhǔn)6、吸引器管理規(guī)范及使用說明、操作標(biāo)準(zhǔn)7、洗胃機(jī)管理規(guī)范及使用說明、操作標(biāo)準(zhǔn)8、呼吸機(jī)管理規(guī)范及使用說明、操作標(biāo)準(zhǔn)第十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日一、輸液泵管理規(guī)范及使用說明一、定位放置：輸液泵定位放置、標(biāo)識(shí)明顯，不得隨意挪動(dòng)位置。二、有專人負(fù)責(zé)保管。三、定期檢查：1、每天清點(diǎn)登記。2、每周檢查、維護(hù)一次，保持性能良好呈備用狀態(tài)。四、定期消毒：每周由責(zé)任人用含500mg/L有效氯消毒液擦拭輸液泵表面。使用后或使用中每天由責(zé)任護(hù)士以500mg/L有效氯消毒液擦拭。五、日常保養(yǎng)1、保證儀器清潔無塵，每次使用完畢，用75%酒精擦拭，防止內(nèi)部進(jìn)入液體引起損壞。2、長時(shí)間不用時(shí)，再次啟用需連續(xù)充電16小時(shí)。第十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日六、定期保養(yǎng)1、使用中責(zé)任護(hù)士每日清潔保養(yǎng)一次。2、責(zé)任人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。3、設(shè)備科定期檢修。七、使用過程中的意外及處理預(yù)警1、報(bào)警處理措施：（1）輸液管有氣泡，予重新排氣。（2）輸液管路與泵不配套，使用與泵配套的專用輸液器。（3）蓄電池電量不足，連接電源。（4）輸液通道堵塞，檢查輸液通道。（5）程序錯(cuò)誤，關(guān)機(jī)重啟。2、死機(jī)處理措施：拔掉電源，關(guān)閉總開關(guān)。總之，使用輸液泵時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，出現(xiàn)報(bào)警應(yīng)檢查原因，針對(duì)不同原因及時(shí)處理。第十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日

二、注射泵管理規(guī)范及使用說明一、定位放置：注射泵定位放置、標(biāo)識(shí)明顯，不得隨意挪動(dòng)位置。二、有專人負(fù)責(zé)保管。三、定期檢查：1、每天清點(diǎn)登記。2、每周檢查、維護(hù)一次，保持性能良好呈備用狀態(tài)。四、定期消毒：每周由責(zé)任人用含500mg/L有效氯消毒液擦拭注射泵表面。使用后或使用中每天由責(zé)任護(hù)士以500mg/L有效氯消毒液擦拭。五、日常保養(yǎng)1、注射泵用后應(yīng)清潔除塵，用軟布沾少許溫水擦拭，有膠布污漬用酒精擦凈，特別是推進(jìn)器和導(dǎo)軌摩擦處，以免影響微量泵速度的準(zhǔn)確性。2、每周1次對(duì)注射泵進(jìn)行開機(jī)檢查，檢測(cè)注射泵性能。3、避免液體滲入泵內(nèi)。注射泵不使用時(shí)，存放于陰涼干燥處，避免劇烈震動(dòng)、陽光直射或紫外線照射。第十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日4、首次使用前，或長時(shí)間不使用，當(dāng)再次使用時(shí)，要將注射泵與交流電源連接，使內(nèi)置電池充電至少12小時(shí)。長期不用，內(nèi)部蓄電池至少每月1次進(jìn)行充放電。電池充電后工作時(shí)間縮短，應(yīng)及時(shí)更換新電池。注射泵出現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)修。六、定期保養(yǎng)：1、使用中責(zé)任護(hù)士每日清潔保養(yǎng)一次。2、責(zé)任人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。3、設(shè)備科定期檢修。七、使用過程中的意外及處理預(yù)案使用中若注射泵出現(xiàn)報(bào)警等故障，應(yīng)立即檢查報(bào)警原因，必要時(shí)更換注射泵，同時(shí)通知設(shè)備科檢修，已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在搶救室內(nèi)。1、注射器內(nèi)藥液剩余3ml以下（注射泵報(bào)警，顯示“殘留”或“NEAEMP”）處理措施：（1）消除報(bào)警。（2）將注射器和滑座向后移動(dòng)1-2cm，可使注射器內(nèi)剩余藥液全部勻速注入體內(nèi)。（3）備好需要換的藥液。第十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日2、注射泵通路阻塞（注射泵報(bào)警，顯示“管路阻塞”或“occlusion”）處理措施：（1）應(yīng)檢查泵管有無折疊，針頭有無阻塞。（2）解除泵管折疊，如針頭阻塞需重新穿刺。3、蓄電池電量不足（注射泵報(bào)警，電池指示燈黃色閃爍或呈紅色，顯示“電池欠壓”）處理措施：應(yīng)立即接通外電源，使其繼續(xù)工作。4、發(fā)現(xiàn)電源插頭松脫處理措施：應(yīng)立即接好電源插頭。5、無意碰撞使注射器松動(dòng)處理措施：應(yīng)檢查注射器是否處于正常位置。6、藥液外滲：（1）更換穿刺部位重新穿刺；（2）外滲處按照其大小和外滲藥物性質(zhì)行相應(yīng)處理?？傊?，使用注射泵時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，出現(xiàn)報(bào)警應(yīng)檢查原因，針對(duì)不同原因及時(shí)處理。第十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日注射泵、輸液泵故障應(yīng)急處理流程圖第十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日輸液泵/微量輸注泵使用技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（50分制）操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的準(zhǔn)確控制輸液速度，使藥物輸注速度均勻、用量準(zhǔn)確并安全地進(jìn)入患者體內(nèi)發(fā)生作用。

評(píng)估要點(diǎn)1.評(píng)估患者病情、意識(shí)、過敏史、自理能力、合作程度等。2.評(píng)估患者注射部位皮膚及血管情況及輸液泵功能狀態(tài)。3.了解藥物作用、副作用及藥物配伍禁忌。

操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2

操作用物：輸液泵/微量泵1臺(tái)、靜脈輸液所需物品，必要時(shí)備輸液架、接線板。3

操作步驟1）核對(duì)醫(yī)囑。2

2）核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)，評(píng)估患者。4

3）洗手，戴口罩。2

4）備齊用物攜至患者床邊，再次核對(duì)。2

5）備好靜脈輸液通路，輸液管路排氣后備用。將輸液泵/微量泵固定在輸液架上，連接電源。3

6）①打開輸液泵泵門，自上而下安裝輸液管，關(guān)閉泵門，打開輸液器流量夾。②如果使用微量輸液泵應(yīng)將配好藥液的注射器連接輸液泵泵管，注射器正確安裝于微量輸液泵上。（兩種任選一種操作）6

7）打開輸液泵/微量泵開關(guān)，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置輸液速度和預(yù)輸注量。3

8）與靜脈通路相連，啟動(dòng)輸液泵/微量泵開始輸注。2

9）觀察正常運(yùn)行的指示燈是否開啟，報(bào)警面板的報(bào)警燈有無閃亮，注意有無報(bào)警聲，以明確輸液泵/微量泵是否正常運(yùn)行。3

10）再次核對(duì)，記錄輸液的時(shí)間，輸液速度，簽全名。2

11）協(xié)助患者取舒適臥位，詢問患者需要，整理床單位，行相關(guān)知識(shí)宣教。3

12）處理用物。2

13）洗手，取口罩。2

14）醫(yī)囑簽字、記錄。2

15）操作速度：完成時(shí)間限8分鐘以內(nèi)。2第十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5

指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知患者使用輸液泵/微量泵的目的，輸入藥物的名稱、輸液速度。2.告知患者輸液肢體不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)。3.告知患者及家屬不要隨意搬動(dòng)或者調(diào)節(jié)輸液泵，以保證用藥安全。4.告知患者有不適感覺或機(jī)器報(bào)警時(shí)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。

注意事項(xiàng)1.特殊用藥需有特殊標(biāo)記，避光藥物需用避光輸液管道。2.輸液泵使用中需要調(diào)整輸液速度時(shí)應(yīng)先按停止鍵，重新設(shè)置后再按啟動(dòng)鍵；如需打開輸液泵門，應(yīng)先關(guān)閉輸液泵管。3.持續(xù)使用時(shí)，應(yīng)24h更換輸液管道或微量泵管道及注射器。4.正確設(shè)定輸液速度及其他必需參數(shù)，防止設(shè)定錯(cuò)誤延誤治療。5.護(hù)士隨時(shí)查看輸液泵的工作狀態(tài)，及時(shí)排除報(bào)警、故障，防止液體輸入失控。6.注意觀察穿刺部位皮膚情況，防止發(fā)生液體外滲，出現(xiàn)外滲時(shí)，給予相應(yīng)處理。7.根據(jù)產(chǎn)品說明書制定輸液泵/微量泵維護(hù)周期。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）輸液泵/微量泵參數(shù)設(shè)定錯(cuò)誤扣5分。（4）關(guān)心、體貼患者不夠，態(tài)度不親切扣2分。（5）超過規(guī)定時(shí)間酌情扣分。

第二十頁，共五十二頁，2022年，8月28日三、心電監(jiān)護(hù)儀管理規(guī)范及使用說明一、定位放置：監(jiān)護(hù)儀放在易取放的位置，并定位放置、標(biāo)識(shí)明顯，不得隨意挪動(dòng)位置。二、有專人負(fù)責(zé)保管。三、專人檢查1、每天清點(diǎn)登記。2、每周開機(jī)檢查、維護(hù)一次，保持性能良好呈備用狀態(tài)。四、每周消毒每周由責(zé)任人用含500mg/L有效氯消毒液擦拭監(jiān)護(hù)儀表面，用酒精抹布擦拭屏幕。使用中的監(jiān)護(hù)儀每日按上述方法消毒處理。五、日常保養(yǎng)1、儀器屏幕和外殼保持清潔無灰塵，每次使用完畢，用軟布浸清潔液擦拭，擦拭時(shí)防止液體進(jìn)入機(jī)器內(nèi)。不得將監(jiān)護(hù)儀浸入液體中，不得使用腐蝕性或摩擦性的清潔劑。第二十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日2、電纜和導(dǎo)聯(lián)線用清水或肥皂水清潔后擦干，繞大圈保存，防止電纜皺裂、變形、腐蝕。3、血氧飽和度傳感器用鹽水或純乙醇清洗，擦干后保存。4、袖帶使用后可取出乳膠橡膠袋，清洗干凈后晾干，再將橡膠袋裝入袖帶內(nèi)。5、血氧飽和探頭用不含乙醇的清潔劑清洗。六、定期保養(yǎng)1、每年進(jìn)行儀器數(shù)值的準(zhǔn)確性測(cè)試；電池保養(yǎng)，長期未使用的監(jiān)護(hù)儀電池須充電，在“待命”模式充足電需8小時(shí)，在“工作”模式須14小時(shí)。2、責(zé)任人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。3、設(shè)備科定期檢修。七、警告1、有爆炸危險(xiǎn)：不能在有易燃性麻醉劑的環(huán)境中使用。2、有觸電危險(xiǎn)：不能隨意打開儀器外殼，應(yīng)遠(yuǎn)離水或其他液體。第二十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日3、不能用于監(jiān)護(hù)新生兒。4、電磁干擾會(huì)損傷儀器性能，故在使用儀器時(shí)應(yīng)避免使用移動(dòng)電話、電氣用具等。八、注意事項(xiàng)1、強(qiáng)烈地環(huán)境光源如疝光燈、熒光燈、紅外線、直射的陽光等會(huì)干擾傳感器的工作性能。2、電磁干擾會(huì)影響呼吸信號(hào)。3、極高或極低的心率、測(cè)壓期間血壓急劇變化、心率不規(guī)則、測(cè)量期間病人移動(dòng)、顫抖、痙攣休克、低體溫均會(huì)影響血壓的測(cè)量準(zhǔn)確性。4、休克、體溫過低、血管活性藥物的使用、病人劇烈活動(dòng)、血氧飽和探頭連接在安放有血壓袖帶，動(dòng)脈導(dǎo)管或血管內(nèi)點(diǎn)滴的肢體會(huì)影響無創(chuàng)飽和度的測(cè)量準(zhǔn)確性。5、血壓袖帶不宜長時(shí)間綁縛在肢體上，在測(cè)壓間隔期可松開袖帶，防止皮膚破損。6、使用無創(chuàng)飽和度監(jiān)測(cè)時(shí)，須定時(shí)檢查指夾及局部皮膚，防止皮膚破損。第二十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日九、使用過程中的意外及處理預(yù)案使用中若監(jiān)護(hù)儀突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換，必要時(shí)用手動(dòng)血壓計(jì)測(cè)量血壓。不能正常使用的監(jiān)護(hù)儀應(yīng)立即送設(shè)備科維修，已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在搶救室內(nèi)。（一）黑屏處理措施：1、重新安放電池。2、檢查電極與軟線，軟線與輸出插頭之間是否連接良好。（二）ECG無波形處理措施：1、更換電極片。2、檢查ECG模塊與機(jī)器之間的連接。3、更換備用軟線。（三）血壓測(cè)不出處理措施：1、選擇手動(dòng)測(cè)量血壓。2、測(cè)量側(cè)制動(dòng)。第二十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日第二十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日監(jiān)護(hù)儀故障應(yīng)急處理流程圖第二十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日心電監(jiān)測(cè)技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的監(jiān)測(cè)患者心率、心律等生命體征參數(shù)變化，為病情診斷及治療提供信息支持。

評(píng)估要點(diǎn)1.評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)。2.評(píng)估患者胸部皮膚狀況。3.對(duì)清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取得患者合作。4.評(píng)估患者周圍環(huán)境，有無電磁波干擾。

操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2

操作用物：心電監(jiān)護(hù)儀（包括監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線）、電極3-5個(gè)、75%乙醇、棉簽、紗布、彎盤、治療卡，根據(jù)需要攜帶監(jiān)測(cè)血氧飽和度、無創(chuàng)血壓等的導(dǎo)聯(lián)線。3

操作步驟1）核對(duì)醫(yī)囑。2

2）核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)，評(píng)估患者。12

3）洗手，戴口罩。檢查監(jiān)測(cè)儀功能及導(dǎo)線連接是否正常。8

4）備齊用物攜至患者床旁。再次核對(duì)。3

5）酌情關(guān)門窗備屏風(fēng)，根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥位或半臥位。4

6）連接電源線，然后打開監(jiān)護(hù)儀開關(guān)。3

7）暴露患者胸部皮膚。選擇電極放置的位置：紅色（F）置于左鎖骨中線4-5肋間，黑色（L）置于左鎖骨中線中點(diǎn)下緣或胸骨左緣第2肋間，白色（R）置于右鎖骨中線中點(diǎn)下緣或胸骨右緣第2肋間。12

8）清潔患者皮膚，一般用75%乙醇棉簽清潔，紗布擦干，必要時(shí)在電極安放處剃除體毛，保證電極與皮膚表面接觸良好。6

9）將電極片連接至監(jiān)測(cè)儀導(dǎo)聯(lián)線上，按照監(jiān)測(cè)儀標(biāo)識(shí)要求，粘貼于患者胸部正確位置，避開傷口，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)避開除顫部位。6

10）按鍵調(diào)節(jié)導(dǎo)聯(lián)、振幅，保證監(jiān)測(cè)波形清晰、無干擾，設(shè)置相應(yīng)合理的報(bào)警界限，但不能關(guān)閉報(bào)警聲音，必要時(shí)走紙記錄心電圖情況。8

11）如需同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度等，將監(jiān)測(cè)模塊或?qū)?lián)線插入多功能監(jiān)護(hù)儀上即可作相應(yīng)監(jiān)測(cè)。5

12）協(xié)助患者穿好衣服，取舒適臥位，整理床單位。酌情開門窗。5

13）根據(jù)病情行相關(guān)知識(shí)宣教。5

14）清理用物。3

15）洗手，取口罩，記錄。6

16）操作速度：完成時(shí)間20分鐘內(nèi)。2

第二十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5

指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知患者心電監(jiān)測(cè)的目的及配合事項(xiàng)，取得合作。2.告知患者和家屬避免在監(jiān)測(cè)儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測(cè)波形。3.指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察電極片周圍皮膚情況，不要自行移動(dòng)或者摘除電極片，如有癢痛感及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

注意事項(xiàng)1.根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥位或者半坐臥位。2.密切觀察心電圖波形，及時(shí)處理干擾和電極脫落。帶有起搏器的患者要區(qū)別正常心率與起搏心率。3.每日定時(shí)回顧患者24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)情況，必要時(shí)記錄。4.正確設(shè)置報(bào)警界限。不能關(guān)閉報(bào)警聲音。5.放置電極片時(shí)應(yīng)避開傷口、瘢痕、中心靜脈插管、起搏器及電除顫時(shí)電極板的位置。定期觀察患者粘貼電極片處的皮膚，定時(shí)更換電極片和電極片位置。6.對(duì)躁動(dòng)患者，應(yīng)當(dāng)固定好電極和導(dǎo)線，避免電極脫位以及導(dǎo)線打折纏繞。7.停機(jī)時(shí)，先向患者說明，取得合作后關(guān)機(jī)，斷開電源。8.心電監(jiān)護(hù)不具有診斷意義，如需更詳細(xì)了解心電圖變化，需做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）未保護(hù)患者隱私扣5分。（4）關(guān)心、體貼患者不夠，態(tài)度不親切扣2分。（5）超過規(guī)定時(shí)間酌情扣分。

第二十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日四、心電圖機(jī)管理規(guī)范及使用說明一、定位放置：心電圖機(jī)放在易取放的位置，并定位放置、標(biāo)識(shí)明顯，不得隨意挪動(dòng)位置。備用期間需保持充電狀態(tài)，充電完畢罩防塵罩。二、有專人負(fù)責(zé)保管。三、定期檢查：1、每天清點(diǎn)登記。2、每周檢查、維護(hù)一次，保持性能良好呈備用狀態(tài)。3、定期消毒：心電圖機(jī)表面每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭。4、儀器不得隨意外借。四、定期保養(yǎng)：1、每日清潔保養(yǎng)一次。2、責(zé)任人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。3、設(shè)備科定期檢修。五、使用中若心電圖機(jī)突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即檢查故障出現(xiàn)原因，同時(shí)通知設(shè)備科檢修及通知心電圖室完成心電圖記錄，已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在搶救室內(nèi)。第二十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日心電圖機(jī)使用操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的1.記錄心臟搏動(dòng)的電位變化，判斷心臟的狀態(tài)。2.用于提供心律失常，心肌梗死，心絞痛的診斷依據(jù)。3.用于提供電解質(zhì)紊亂，藥物不良反應(yīng)的判斷依據(jù)。

評(píng)估要點(diǎn)1.評(píng)估患者病情，意識(shí)。2.評(píng)估胸部及雙踝部、雙腕部皮膚情況。3.評(píng)估患者1小時(shí)內(nèi)有無吸煙、飲酒、咖啡、飽食及劇烈運(yùn)動(dòng)。

操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。3

操作用物：心電圖機(jī)裝置一套，治療碗內(nèi)備75%酒精紗塊，彎盤。5

操作步驟1）核對(duì)醫(yī)囑，檢查心電圖機(jī)性能是否完好（心電圖機(jī)電量充足，導(dǎo)聯(lián)線完好，心電圖紙充足處于備用狀態(tài)）。5

2）核對(duì)患者，說明目的，評(píng)估患者，注意保護(hù)患者隱私。10

3）檢查并去除金屬及電磁干擾物。5

4）洗手，戴口罩。攜用物至床旁，再次核對(duì)。5

5）連接電源，打開開關(guān)。必要時(shí)接地線。5

6）取平臥位，四肢平放，暴露患者雙腕部及雙踝部，75%酒精紗塊擦拭電極連接處，連接肢體導(dǎo)聯(lián)線。（RA-右上肢、LA-左上肢、LL-左下肢、RL-右下肢。）15

7）暴露患者胸部，75%酒精紗塊擦拭電極連接處，連接吸球（V1-胸骨右緣第四肋間、V2-胸骨左緣第四肋間、V4-左鎖骨中線第五肋間、V3-V2與V4連線中點(diǎn)、V5-左腋前線與V4同一水平處、V6-左腋中線與V4同一水平處）。15

8）選擇年齡、性別、自動(dòng)/手動(dòng)模式。5

9）記錄心電圖。3

10）記錄完畢，關(guān)閉電源，撤下各導(dǎo)聯(lián)線。2

11）協(xié)助患者穿好衣服，取舒適體位，整理床單位。5

12）再次核對(duì)，在心電圖報(bào)告上標(biāo)記各導(dǎo)聯(lián)、病人姓名、日期、時(shí)間，并交給醫(yī)生。5

13）清理用物。3

14）洗手，取口罩。2

15）操作速度：完成時(shí)間限10分鐘以內(nèi)。2第三十頁，共五十二頁，2022年，8月28日綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5

指導(dǎo)患者1.告知患者檢查時(shí)保持情緒穩(wěn)定，不可說話，保持固定姿勢(shì)，以免影響檢查結(jié)果。2.告知患者檢查前先取下金屬及電磁干擾物。

注意事項(xiàng)1.診床的寬度不小于80CM，以免肢體緊張引起肌電干擾，如果診床一側(cè)靠墻，需確定墻內(nèi)無電線穿過。2.注意保暖，避免肌肉震顫造成干擾。3.絲襪、褲襪可能引起導(dǎo)電不良，檢查前先脫掉。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）超過規(guī)定時(shí)間酌情扣分。

第三十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日五、除顫儀管理規(guī)范及使用說明一、定位放置：除顫儀放在易取放的位置，并定位放置、標(biāo)識(shí)明顯，不得隨意挪動(dòng)位置。儀器備用期間需保持充電狀態(tài)，充電完畢罩防塵罩。二、有專人負(fù)責(zé)保管。三、定期檢查1、每天清點(diǎn)登記，開機(jī)檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)。2、責(zé)任人每周檢查、消毒、維護(hù)一次。四、定期消毒：每周由責(zé)任人用含500mg/L有效氯消毒液擦拭除顫儀表面。使用完畢按上述方法消毒處理。五、定期保養(yǎng)1、責(zé)任人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。2、設(shè)備科定期檢修。第三十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日六、注意事項(xiàng)1、一旦除顫儀顯示屏上出現(xiàn)“LOWBATTERY”標(biāo)識(shí)，應(yīng)立即更換電池。2、使用中若除顫儀突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換，同時(shí)通知設(shè)備科維修，已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在搶救室內(nèi)。第三十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日除顫儀故障應(yīng)急處理流程圖第三十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日除顫（非同步方法）技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的糾正患者心律失常。

評(píng)估要點(diǎn)1.評(píng)估患者是否突然發(fā)生意識(shí)喪失、抽搐、發(fā)紺、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。2.了解心電圖示波為室顫、室速波形。

操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2

操作用物：除顫儀、導(dǎo)電糊或生理鹽水紗布、治療盤、紗布、彎盤。3

操作步驟1）評(píng)估患者，觀察患者心率，心電監(jiān)護(hù)提示室顫波。3

2）立即呼叫，尋求他人幫助，記錄時(shí)間。5

3）立即將患者取去枕平臥位，且臥于硬板床上。3

4）松開蓋被、衣扣，暴露胸部，立即給予胸外心臟按壓。5

5）另一人接替按壓后，迅速準(zhǔn)備并攜用物至患者床邊。3

6）檢查患者是否有植入性心臟起搏器，檢查并去除金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，確定患者除顫部位無潮濕、無敷料。4

7）接通電源，開啟除顫儀選擇除顫位置。5

8）將導(dǎo)電糊涂于電極板上或者用四層鹽水紗布包裹電極板。5

9）選擇除顫能量：（使用制造商為其對(duì)應(yīng)波形建議的能量劑量），一般單向波360J，雙向波120-200J。確認(rèn)電復(fù)律方式為非同步方式。10

10）電極板置于患者胸部正確部位，分別置手心尖部（左乳頭左下方）及心底部（右鎖骨下胸骨右側(cè)），緊貼皮膚并稍施以壓力。5

11）如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)避開起搏器部位至少10cm。5

12）環(huán)顧四周，令所有人員離開病床。5

13）充電至所需能量再次觀察心電圖波，確實(shí)需要除顫，兩手拇指同時(shí)按壓電極板“放電”按鈕，迅速放電除顫。8

14）立即行2分鐘胸外心臟按壓。5

15）觀察心電圖波形是否恢復(fù)竇性心率，有無并發(fā)癥。并記錄時(shí)間。5

16）用紗布擦凈患者皮膚，檢查皮膚有無灼傷，幫患者穿好衣褲并蓋被保暖。3

17）操作完畢，將能量開關(guān)回復(fù)至零位，擦干電極板并充電備用。3

18）記錄。3

19）做好除顫儀的清潔和維護(hù)。3

20）操作速度：完成時(shí)間5分鐘內(nèi)以內(nèi)。2第三十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5

注意事項(xiàng)1.除顫時(shí)遠(yuǎn)離水及導(dǎo)電材料。2.清潔并擦干皮膚，不能使用酒精、含苯基的酊劑或止汗劑。3.手持電極板時(shí)，兩極不能相對(duì)，不能面向自己。4.放置電極板部位應(yīng)避開瘢痕、傷口。5.如電極板部位安放有醫(yī)療器械，除顫時(shí)電擊板應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療器械至少2.5cm以上。6.患者右側(cè)臥位時(shí)，STERNUM手柄電極置于左肩胛下區(qū)與心臟同高處，APEX電極置于心前區(qū)。7.除顫前確定患者除顫部位無潮濕、無敷料。如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)注意避開起搏器部位至少10厘米。8.小兒除顫時(shí)，目前推薦的除顫電量是2-4J/kg，最大不超過10J/kg，如果小兒體重同成人體重時(shí)，應(yīng)參照成人除顫能量。9.操作后應(yīng)保留并標(biāo)記除顫時(shí)自動(dòng)描記的心電圖。10.使用后將電極板充分清潔，及時(shí)充電備用，定期充電并檢查性能。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）因操作方法不正確除顫不成功扣10分。（4）超過規(guī)定時(shí)間酌情扣分。

第三十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日六、吸引器管理規(guī)范及使用說明一、定位放置：中心吸痰裝置定位放置，電動(dòng)吸引器放在易取放的位置，并定位放置、標(biāo)識(shí)明顯，不得隨意挪動(dòng)位置，處于備用狀態(tài)并罩防塵罩。二、有專人負(fù)責(zé)保管。三、定期檢查：1、每天清點(diǎn)登記。2、每周檢查、維護(hù)一次，保持性能良好呈備用狀態(tài)。四、定期消毒：中心吸痰裝置使用后及時(shí)清洗消毒備用。使用中的吸引器表面每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭。五、日常保養(yǎng)：1、中心吸引端一人一用。2、使用中的電動(dòng)吸引器每天更換吸引管，及時(shí)傾倒引流液（不應(yīng)超過瓶的2/3），并清洗引流瓶。停止使用后將負(fù)壓瓶沖洗干凈，放入有效氯500mg/L消毒液一滿瓶消毒30分鐘，用清水沖凈后再放入有效氯500mg/L消毒液200ml備用。一次性吸引瓶干燥備用。第三十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日3、備用狀態(tài)下應(yīng)保持外觀清潔，并每周消毒一次，儲(chǔ)液瓶裝入200ml消毒液，瓶外標(biāo)明消毒日期及責(zé)任人，罩防塵罩。4、吸痰管及吸引管一次性使用，不得重復(fù)。5、專人保管，每次使用完畢，檢修與保養(yǎng)，保持良好效能。六、定期保養(yǎng)：1、責(zé)任人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。2、設(shè)備科定期檢修。七、使用過程中的意外及處理預(yù)案：1、停電處理措施：接到停電通知后，應(yīng)評(píng)估病人，改用注射器抽吸吸痰法，不得中斷病人搶救。2、真空壓力不足處理措施：每周檢視真空壓力表是否在正常范圍（P<-0.04Mpa），并配備電動(dòng)吸引器，處于備用狀態(tài)。3、設(shè)備故障處理措施：應(yīng)專人負(fù)責(zé)，每周檢修。對(duì)故障的吸引器應(yīng)及時(shí)通知儀器維修部門，已壞有故障的儀器不得出現(xiàn)在搶救室內(nèi)。第三十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日吸痰過程中負(fù)壓中心吸引裝置發(fā)生故障應(yīng)急處理流程圖第三十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日經(jīng)鼻/口腔吸痰技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（吸氧患者）操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

評(píng)估要點(diǎn)1.評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、合作程度、雙肺呼吸音、吸氧流量，口腔及鼻腔有無損傷。2.患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。3.對(duì)清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋，取得患者配合。

操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2

操作用物：1）中心/電動(dòng)吸痰裝置。2）治療盤：治療碗兩個(gè)（內(nèi)盛無菌生理鹽水：分別用于吸痰前預(yù)吸及吸痰后沖洗導(dǎo)管），一次性吸痰管數(shù)根，無菌手套，聽診器，清潔紗布數(shù)塊，手電筒，彎盤，必要時(shí)備一次性治療巾及無菌手套。3）必要時(shí)備壓舌板，口咽氣道，插電板。4）其他：醫(yī)囑單、治療卡、快速手消毒劑、醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶。3

操作步驟1）核對(duì)醫(yī)囑。2

2）核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)，評(píng)估患者，檢查患者口、鼻腔，取下活動(dòng)義齒。聽診患者雙肺呼吸音。12

3）洗手。檢查吸引器儲(chǔ)液瓶內(nèi)消毒液（200ml）、有效期，擰緊瓶塞。連接導(dǎo)管，接通電源，打開開關(guān)，調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓，將吸引器放于床邊適當(dāng)處。接負(fù)壓吸引器電源或中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)合適壓力（成人300-400mmHg或0.04-0.053Mpa；小兒150-200mmHg或0.02-0.04Mpa)。6

4）洗手，戴口罩。2

5）備齊用物攜至患者床旁，再次核對(duì)、解釋，以取得合作。3

6）協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，略向后仰。3

7）吸痰前給予高流量吸氧。3

8）檢查并打開吸痰管，檢查并戴無菌手套，連接吸痰管，打開吸引器開關(guān)，試吸少量生理鹽水，檢查吸引器是否通暢，濕潤導(dǎo)管前端。5

9）如果經(jīng)口腔吸痰，告訴患者張口，安撫患者不要緊張，指導(dǎo)其自主咳嗽。對(duì)昏迷患者用壓舌板或口咽氣道幫助其張口，吸痰完畢取出壓舌板或口咽氣道。5

10）左手反折吸痰管末端，右手保持無菌，持吸痰管前端，輕柔的插入口咽部，然后放松導(dǎo)管末端。8

11）先吸口咽部分泌物，再吸氣管內(nèi)分泌物，將吸痰管水平旋轉(zhuǎn)緩緩上提吸盡痰液。每次吸痰時(shí)間不超過15秒；如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔3-5分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。一根吸痰管只能使用一次。吸痰過程中密切觀察患者，如出現(xiàn)缺氧癥狀如紫紺、心率下降等應(yīng)立即停止吸痰，休息后再吸。15

12）吸痰管取出后，觀察患者痰液性狀、顏色、量。再吸生理鹽水沖凈痰液，以免堵塞。5

13）更換吸痰管經(jīng)鼻腔吸引。吸痰完畢，關(guān)上吸引器開關(guān)，擦凈患者面部分泌物脫手套。3

14）吸痰后給予高流量吸氧。聽診雙肺呼吸音。3

15）再次核對(duì)。整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。詢問患者需要。告知患者適當(dāng)飲水，以利痰液排出。痰液粘稠，可以配合翻身叩背、蒸氣吸入或霧化吸入。6

16）處理用物。2

17）洗手，取口罩。2

18）記錄。3

19）操作速度：完成時(shí)間限7min以內(nèi)。2第四十頁，共五十二頁，2022年，8月28日綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5

指導(dǎo)要點(diǎn)1.如果患者清醒，安撫患者不要緊張，指導(dǎo)其自主咳嗽。2.告知患者適當(dāng)飲水，以利于痰液排出。

注意事項(xiàng)1.按照無菌操作原則，每次吸痰時(shí)必須更換吸痰管。插管動(dòng)作輕柔，敏捷。2.吸痰前后應(yīng)給與高流量吸氧，每次吸痰時(shí)間不超過15秒；如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔3-5分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。3.痰液粘稠，可以配合翻身叩背、蒸氣吸入或霧化吸入，出現(xiàn)缺氧癥狀如紫紺、心率下降等應(yīng)立即停止吸痰，休息后再吸。4.注意吸痰管插入是否順利，遇有阻力時(shí)，應(yīng)分析原因，不得粗暴操作。5.觀察患者痰液性狀、顏色、量。6.患者床邊按規(guī)范配備吸痰盤，吸痰盤內(nèi)用物每4小時(shí)更換，用物及時(shí)清潔及消毒。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）污染無菌物品或跨越無菌區(qū)一次扣2分，無菌物品污染后未予以更換扣10分。（4）關(guān)心、體貼病人不夠，態(tài)度不親切扣2分。（5）超過規(guī)定時(shí)間酌情扣分。

第四十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（使用呼吸機(jī)患者）

操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的保持患者呼吸道通暢，保證有效的通氣。

評(píng)估要點(diǎn)1.評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、合作程度、雙肺呼吸音、吸氧流量及痰液情況。2.了解呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置情況、負(fù)壓吸引裝置、操作環(huán)境等。3.對(duì)清醒患者解釋操作目的，取得患者合作。

操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2

操作用物：1）電動(dòng)吸引器或中心吸引器。2）治療盤：無菌治療碗2個(gè)（內(nèi)盛無菌生理鹽水，分別用于預(yù)吸及吸痰后沖洗導(dǎo)管）、一次性吸痰管數(shù)根、無菌手套、清潔紗布數(shù)塊、彎盤、聽診器。必要時(shí)備一次性無菌治療巾及無菌手套。3）必要是備插電板。4）其他：醫(yī)囑單、治療卡、快速手消毒劑、醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶。3

操作步驟1）核對(duì)醫(yī)囑。2

2）核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)，評(píng)估患者，聽診雙肺呼吸音，扣背。8

3）將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100%，給予患者純氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。5

4）洗手。檢查吸引器儲(chǔ)液瓶內(nèi)消毒液（200ml）、有效期，擰緊瓶塞。連接導(dǎo)管，接通電源，打開開關(guān)，調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓，將吸引器放于床邊適當(dāng)處。接負(fù)壓吸引器電源或中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人300-400mmHg或0.04-0.053Mpa、小兒150-200mmHg或0.02-0.04Mpa）。6

5）洗手，戴口罩。2

6）備齊用物攜至患者床旁，再次核對(duì)。4

7）使無菌治療碗處于備用狀態(tài)。4

8）檢查并撕開吸痰管外包裝前端，檢查并戴好無菌手套，將吸痰管抽出盤繞在手中，并與負(fù)壓管相連。試吸無菌生理鹽水少許，預(yù)沖吸痰管。6

9）非無菌手?jǐn)嚅_呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，將呼吸機(jī)接頭放在無菌區(qū)內(nèi)，折疊吸痰管末端。用無菌手（戴無菌手套的）迅速并輕柔地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，松開吸痰管折疊部位，左右旋轉(zhuǎn)向上提拉，邊吸邊提吸盡痰液。避免在氣管內(nèi)上下提插。吸痰時(shí)間不超過15秒，連續(xù)吸痰不得超過3次，吸痰間隔予以純氧吸入。15

10）吸痰過程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，立即接呼吸機(jī)通氣并給予純氧吸入。5

11）吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，給予患者100%純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來水平。5

12）吸痰管取出后，觀察患者痰液性狀、顏色、量。沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，脫手套。更換吸痰管吸凈口腔內(nèi)分泌物，必要時(shí)吸鼻腔。10

13）聽診雙肺呼吸音。再次核對(duì)。整理床單位，協(xié)助患者取安全、舒適體位，詢問患者需要。指導(dǎo)清醒患者有呼吸道分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)清除。6

14）處理用物。5

15）洗手，取口罩。2

16）記錄。3

17）操作速度：完成時(shí)間限10分鐘以內(nèi)。2第四十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5

指導(dǎo)要點(diǎn)1.如果患者清醒，安撫患者不要緊張。2.向清醒患者和家屬講解呼吸道疾病的預(yù)防保健知識(shí)。3.指導(dǎo)清醒患者有呼吸道分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)清除。

注意事項(xiàng)1.操作動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，連續(xù)吸痰不得超過3次，吸痰間隔予以純氧吸入。先吸氣管內(nèi)，再吸口鼻處。2.吸痰前清醒患者解釋吸痰的目的，整理呼吸機(jī)管路，傾倒冷凝水。3.注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不可粗暴盲插。4.吸痰管最大外經(jīng)不能超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，負(fù)壓不可過大，進(jìn)吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓，以免損傷患者氣道。5.遵循無菌原則，注意保持呼吸機(jī)接頭不被污染，戴無菌手套持吸痰管的手不被污染。6.沖洗液應(yīng)分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用。7.吸痰過程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)變換，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，立即接呼吸機(jī)通氣并給予純氧吸入。8.患者床邊按規(guī)范配備吸痰盤，吸痰盤內(nèi)用物每4小時(shí)更換，用物及時(shí)清潔及消毒。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）污染呼吸機(jī)接頭，戴無菌手套持吸痰管的手或跨越無菌區(qū)一次扣2分，無菌物品污染后未予更換扣10分。（4）關(guān)心、體貼患者不夠，態(tài)度不親切扣2分。（5）超過規(guī)定時(shí)間酌情扣分。

第四十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日七、洗胃機(jī)管理規(guī)范及使用說明一、定位放置：洗胃機(jī)放在易取放的位置，并定位放置、標(biāo)識(shí)明顯，不得隨意挪動(dòng)位置。儀器備用期間罩防塵罩。二、有專人負(fù)責(zé)保管。三、定期檢查：1、每天清點(diǎn)記錄，開機(jī)檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)。2、責(zé)任人每周檢查、維護(hù)、消毒一次。四、定期消毒：洗胃機(jī)每周由責(zé)任人用含500mg/L有效氯消毒液擦拭表面。使用完畢按上述方法消毒處理。五、定期保養(yǎng)：1、每日清潔保養(yǎng)一次。2、責(zé)任人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。3、設(shè)備科定期檢修。六、使用中若洗胃機(jī)突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即改用注射器洗胃法或更換洗胃機(jī)繼續(xù)洗胃，不得中斷病人搶救，立即通知設(shè)備科檢修，已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在搶救室內(nèi)。第四十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日洗胃過程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障應(yīng)急處理流程圖第四十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的1.通過實(shí)施洗胃搶救中毒患者，清除胃內(nèi)內(nèi)容物，減少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。2.減輕胃粘膜水腫，預(yù)防感染。

評(píng)估要點(diǎn)1.評(píng)估患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、有無洗胃禁忌癥。2.對(duì)中毒者，了解患者服用毒物的名稱、劑量及時(shí)間，詢問是否有嘔吐及入院前是否采取其他處理措施。3.觀察患者有無義齒、口鼻腔皮膚及粘膜有無損傷、炎癥、胃部病史及心臟病史。

操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2

操作用物：1）治療碗2個(gè)：胃管、口含器、石蠟油紗布、紗布數(shù)塊、50ml注射器；2）標(biāo)本盒、一次性治療巾、無菌手套、手電筒、水溫計(jì)、膠布、醫(yī)囑卡、彎盤；3）自動(dòng)洗胃機(jī)、水桶2個(gè)（一個(gè)內(nèi)裝配好的洗胃溶液，另一個(gè)盛污物）。3

操作步驟1）核對(duì)醫(yī)囑。2

2）核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)，評(píng)估患者。5

3）洗手，戴口罩。2

4）備齊用物，根據(jù)毒物性質(zhì)配制相應(yīng)的洗胃液，溫度25-38℃。4

5）將患者取左側(cè)臥位，昏迷者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。3

6）必要時(shí)脫去污染衣物，沖洗頭發(fā)，取下患者活動(dòng)性義齒，頜下墊一次性治療巾。5

7）接電源，開洗胃機(jī)開關(guān)，檢查機(jī)器性能。5

8）關(guān)閉洗胃機(jī)開關(guān)，將進(jìn)水管放于洗胃溶液中，出水管放于污水桶內(nèi)。6

9）戴手套，測(cè)量胃管長度做標(biāo)記（成人一般為55-60cm），潤滑胃管前段15cm。8

10）持胃管前段向病人口腔或鼻腔緩緩插入。確定胃管在胃內(nèi)：方法：①接注射器抽吸，有胃液抽出；②用注射器從胃管注入10ml空氣，然后置聽診器于上腹部，能聽到氣過水聲；③將胃管末端放入盛水碗內(nèi)，無氣泡逸出。15

11）抽盡胃內(nèi)容物，按醫(yī)囑留取毒物標(biāo)本送檢。5

12）連接洗胃機(jī)管道，調(diào)節(jié)參數(shù)，注入洗胃液，每一次進(jìn)出量為300-500ml，反復(fù)沖洗直至洗出液澄清無味為止。5

13）密切觀察患者病情、生命體征變化及洗胃情況，出入量的平衡、腹部有無膨隆、洗出液的顏色、氣味。6

14）洗