常用診療用品消毒滅菌管理

常用診療用品消毒滅菌管理第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日

伊通縣人民醫(yī)院感染管理規(guī)范

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》及其相關(guān)規(guī)章制度和護(hù)理有關(guān)規(guī)定，為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，結(jié)合我院臨床工作的實際情況，在消毒隔離和無菌操作方面做如下規(guī)定：第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日一、消毒滅菌操作基本原則1、進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，無菌物品必須一人一用一滅菌。接觸病人的手術(shù)刀片、縫線、剪子、鉗子、持針器等禁止使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。2、接觸皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌。第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日一、消毒滅菌操作基本原則4、一次性使用的醫(yī)療器械、器具和物品不得重復(fù)使用。5、用于儀器、物體表面等消毒用的含氯消毒劑現(xiàn)用現(xiàn)配，用完立即廢棄。6、醫(yī)院實行集中式消毒供應(yīng)，不具備器械清洗、消毒、干燥條件和設(shè)備設(shè)施的臨床科室不可違規(guī)操作，不得自行清洗和包裝。第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日案例：2009年10月9日-12月27日，廣東汕頭市潮陽區(qū)某衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患者中，18名發(fā)生手術(shù)切口感染。該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致。手術(shù)器械滅菌清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)，規(guī)章制度不健全不落實，醫(yī)務(wù)人員院感防控意識淡薄，防控知識欠缺。第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日案例：2008年12月-2009年1月，山西太原某職工醫(yī)院、山西煤炭某中心醫(yī)院47名透析患者20名感染丙肝事件，調(diào)查發(fā)現(xiàn)規(guī)章制度、工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)程沒有制定和落實，重復(fù)使用一次性透析器，一次性血液透析管路。第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日案例：2013年初，遼寧省丹東東港市社保醫(yī)療門診部發(fā)生醫(yī)源性感染事件，導(dǎo)致120名患者中99人感染丙肝。該門診部一只針頭多名患者使用，是導(dǎo)致醫(yī)院感染的一個主要原因。第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日

二、接觸患者的器具用品的感染管理

接觸皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器應(yīng)保持清潔，若有污染應(yīng)隨時清潔。血壓計袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯1000mg／Ｌ的消毒劑浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用。聽診器可在清潔的基礎(chǔ)上用乙醇擦拭消毒。腋下體溫表每次用后在清潔的基礎(chǔ)上采用75%乙醇浸泡30分鐘，或用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘，嚴(yán)重污染的用含有效氯1000mg/L的消毒劑浸泡20分鐘。止血帶一人一用一消毒或?qū)Ｈ藢Ｓ谩５诎隧?，共三十七頁?022年，8月28日

三、診療處置用品及操作感染管理

1、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機濕化罐、新生兒暖箱的濕化器等器材必須每日消毒，濕化液應(yīng)用無菌水，無菌水每日更換一次。（散裝的蒸餾水不是無菌水）。重復(fù)使用氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機濕化罐用后應(yīng)用毛刷、清潔劑等專用工具和用品清洗，然后用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘后，清水沖凈，干燥后保存。

第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日氧氣濕化瓶第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日案例：2003年1月，我國某煤業(yè)醫(yī)院呼吸科連續(xù)發(fā)生8例銅綠假單胞菌下呼吸道感染，65-75歲之間，均有持續(xù)吸氧和霧化吸入治療史。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于該院濕化瓶和霧化器數(shù)量少，常有多人合用并有未消毒就使用現(xiàn)象。第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日2009年3月，天津薊縣某婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥中5例死亡。短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起新生兒感染聚集病例，相關(guān)人員反應(yīng)遲鈍，新生兒暖箱采樣結(jié)果顯示，暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。新生兒吸氧所需用濕化瓶不更換。第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日

三、診療處置用品及操作感染管理

2、呼吸機管路：一人一用一消毒，一次性管路用后棄掉，可重復(fù)使用的管路，先用流動水清洗，然后用酶液浸泡，清水沖凈酶液后，再用含有效氯1000mg/L的消毒劑浸泡30分鐘，用滅菌水或當(dāng)日煮沸的飲用水沖洗干凈，干燥封閉保存?zhèn)溆茫ㄓ脽o菌棉布材料包裝，有效期7天），不具備清洗干燥條件的科室送供應(yīng)室處理。

第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日

三、診療處置用品及操作感染管理

2、呼吸機管路：傳染病、特殊感染患者使用的呼吸機管路（包括結(jié)核分支桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、AIDS病毒、肝炎病毒、MRSA等多重耐藥菌群感染等）應(yīng)先用含有效氯2000mg/L的消毒劑浸泡30鐘，清潔后再次用含有效氯2000mg/L的消毒劑浸泡30分鐘后，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。第十五頁，共三十七頁?022年，8月28日呼吸機管路第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日

三、診療處置用品及操作感染管理

3、無菌敷料罐內(nèi)應(yīng)有獨立的符合無菌包裝條件的小包裝，滅菌日期和失效期以小包裝為準(zhǔn)。(開包24小時）4、無菌持物鉗及鑷子采用干燥保存法。將盛有無菌持物鉗及鑷子的無菌干罐保存在無菌包內(nèi)，在集中治療前開包，4小時更換一次。遇污染時隨時更換，必須注明啟用時間。取消戊二醛浸泡持物鉗及鑷子。最終目標(biāo)是實現(xiàn)一人一用一滅菌。第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日5、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有手消毒劑。治療車上的方盤、彎盤用消毒劑消毒處理。第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日

三、診療處置用品及操作感染管理

6、紫外線空氣消毒機每天開機至少兩次，每次1小時。臭氧空氣消毒器每天開機1次，每次運行2小時，啟動時間設(shè)在夜間無人時。污染嚴(yán)重時可隨時啟動空氣消毒機進(jìn)行消毒。7、放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日

三、診療處置用品及操作感染管理

8、金屬儀器設(shè)備表面如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、氣墊泵、血濾機、透析機、呼吸機、病床、輸液架、平車、病歷夾、門把手、水龍頭、洗手池等。治療室、注射室、換藥室、化驗室的各種物表及臺面等用含有效氯500mg/L的消毒劑每天擦拭一次，作用30分鐘后用清水擦拭。設(shè)備顯示屏用75%酒精擦拭消毒。第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日2012年執(zhí)行的新標(biāo)準(zhǔn)手消毒劑衛(wèi)生要求GB27950-2011普通物體表面消毒劑的衛(wèi)生要求GB27952-2011疫源地消毒劑衛(wèi)生要求GB27953-2011紫外線空氣消毒器安全與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB28235-2011皮膚消毒劑衛(wèi)生要求GB27951-2011空氣消毒劑衛(wèi)生要求GB27948-2011標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T367-2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T368-2012四、消毒劑管理第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日

手消毒劑衛(wèi)生要求GB27950-2011

開瓶后使用有效期易揮發(fā)性的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不超過30d，（注明開啟時間及失效時間）不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后的使用期不超過60d，（注明開啟時間及失效時間）第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日皮膚消毒劑衛(wèi)生要求GB27951-2011微生物污染指標(biāo)完整皮膚消毒劑菌落總數(shù)≤10CFU/ml（g），霉菌和酵母菌≤10CFU/ml（g），不得檢出致病菌；破損皮膚的消毒劑應(yīng)無菌。第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日皮膚消毒劑衛(wèi)生要求GB27951-2011對使用中消毒劑的要求

開封后使用中的消毒劑感官性狀、PH等符合產(chǎn)品質(zhì)量要求，菌落總數(shù)≤10CFU/ml（g），霉菌和酵母菌≤10CFU/ml（g）。

應(yīng)符合GB15982的要求，不得檢出致病菌（金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、乙型溶血性鏈球菌）。使用中破損皮膚消毒劑應(yīng)符合出廠要求。第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日紫外線空氣消毒器安全與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

GB28353-2011注意事項：13.4嚴(yán)禁堵塞紫外線空氣消毒器的進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口。13.5為確保有效的循環(huán)風(fēng)量和消毒效果，應(yīng)根據(jù)使用環(huán)境清潔度定期清理過濾器，保持清潔；不宜使用風(fēng)速調(diào)節(jié)器。第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日

五、隔離要求

1、接觸患者前后和無菌操作前應(yīng)按手衛(wèi)生規(guī)范洗手和消毒。2、在各種診療活動中，根據(jù)不同操作使用口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、手套、隔離衣、防護(hù)服、鞋套、帽子等防護(hù)用品。3、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日4、在病區(qū)的末端，應(yīng)設(shè)一間或多間隔離病室?；颊叩陌仓迷瓌t應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。5、病人衣服、床單被套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。6、傳染病患者用過的床單被罩用黃色醫(yī)療垃圾袋盛裝，保潔員回收時向其說明情況，回到洗衣房后先消毒后清洗。

五、隔離要求

第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日類別用品名稱包裝有效期使用時間使用說明一次性使用物品一次性使用無菌包按標(biāo)簽有效期―

打開包裝立即使用注射器、一次性注射針、采血針按標(biāo)簽有效期―

打開包裝立即使用輸液器、頭皮針按標(biāo)簽有效期―

打開包裝立即使用，連續(xù)使用不超過24小時。建議頭皮鋼針輸液治療小于4小時，避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺。輸血器按標(biāo)簽有效期―輸全血或成分血時，輸血裝置和附加過濾器應(yīng)在每一個單位全血或成分血輸入后更換1次，如果懷疑被污染或系統(tǒng)完整性受損時，應(yīng)立即更換。一般情況，一袋血需在4小時內(nèi)注完。常用診療護(hù)理用品使用期限表第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日類別用品名稱包裝有效期使用時間使用說明一次性使用物品棉簽按標(biāo)簽有效期24小時標(biāo)注開啟時間胃管（硅膠）按標(biāo)簽有效期30天導(dǎo)管一次性使用，固定膠布保持清潔，松動或污染隨時更換。螺旋形鼻腸管按標(biāo)簽有效期42天留置導(dǎo)尿管按標(biāo)簽有效期

―硅膠導(dǎo)尿管酌情延長更換周期，嚴(yán)格無菌操作，保持引流系統(tǒng)處于密閉狀態(tài)。尿袋按標(biāo)簽有效期72小時嚴(yán)格無菌操作常用診療護(hù)理用品使用期限表第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日類別用品名稱包裝有效期使用時間使用說明一次性使用物品手術(shù)切口的一次性引流袋、瓶按標(biāo)簽有效期24小時每日更換負(fù)壓吸引瓶按標(biāo)簽有效期72小時連續(xù)使用每3天更換一次性使用吸引連接管按標(biāo)簽有效期24小時連續(xù)使用每天更換腦室引流瓶按標(biāo)簽有效期24小時嚴(yán)格無菌操作，保持引流系統(tǒng)處于密閉狀態(tài)。胸腔閉式引流瓶按標(biāo)簽有效期每周嚴(yán)格無菌操作，保持引流系統(tǒng)處于密閉狀態(tài)。一次性吸氧管按標(biāo)簽有效期72小時連續(xù)使用每3天更換，鼻塞污染隨時更換。常用診療護(hù)理用品使用期限表第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日類別用品名稱包裝有效期使用時間使用說明一次性使用物品吸痰管按標(biāo)簽有效期―

一次性使用肝素帽、正壓接頭、三通、可來福接頭按標(biāo)簽有效期72小時接頭內(nèi)有血液、脂肪乳等殘留，隨時更換。每次使用前應(yīng)用碘伏棉簽消毒。如輸血或TPN治療24小時更換。一次性使用呼吸機管路按標(biāo)簽有效期7天連續(xù)使用，每7天更換小包裝碘伏、酒精瓶按標(biāo)簽有效期72小時標(biāo)注開啟時間，密閉保存，包裝瓶一次性使用，禁止添加藥液。常用診療護(hù)理用品使用期限表第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日類別用品名稱包裝有效期使用時間使用說明消毒供應(yīng)室供應(yīng)物品紡織品包裝無菌包5月1日-9月30日有效期為7天，10月1日-次年4月30日有效期為14天―打開包裝立即使用，標(biāo)注開啟時間,開啟后無菌包有效期24小時；包裝破損潮濕、霉變、過期等禁止使用；以無菌方式取用，污染后重新滅菌使用。一次性紙塑袋無菌包、一次性皺紋紙無菌包6個月立即使用常用診療護(hù)理用品使用期限表第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日類別用品名稱包裝有效期使用時間使用說明消毒供應(yīng)室供應(yīng)物品戊二醛消毒液容器―7天更換時剩余戊二醛液棄掉，消毒浸泡20分鐘以上，滅菌浸泡10小時。含碘伏、酒精、新潔爾滅的棉球缸―1周2次密閉保存，禁止添加，更換時棉球廢棄。含生理鹽水棉球缸、紗布缸、棉球缸―

24小時密閉保存，禁止添加，更換時濕棉球廢棄，干棉球、紗布重新滅菌。鑷子罐（干罐）―

4小時標(biāo)注啟用時間常用診療護(hù)理用品使用期限表第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日類別用品名稱包裝有效期使用時間使用