職業(yè)健康監(jiān)護管理

關于職業(yè)健康監(jiān)護管理第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容1、煤礦接塵工人的健康監(jiān)護。2、職業(yè)病診斷與鑒定。3、《用人單位健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法》。第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日煤礦接塵工人的健康監(jiān)護（一）健康監(jiān)護的概念定義：以預防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學健康檢查和健康相關資料的收集，連續(xù)性的監(jiān)測勞動者的健康狀態(tài)，分析勞動者健康變化與接觸的職業(yè)病危害因素的關系，并及時將結果報告給用人單位和勞動者，以便采取干預措施，保護勞動者健康。特點：不是一般查體，而是觀察、早期發(fā)現(xiàn)勞動者的變化與職業(yè)（確切地說是職業(yè)病有害因素）的關系，以便早期采取干預措施。第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日職業(yè)健康監(jiān)護是職業(yè)性預防醫(yī)學中重要的組成部分。它著重于早期檢測有職業(yè)病危害因素的人群的健康狀態(tài)。通過對接觸職業(yè)危害因素的人群進行各種調(diào)查、觀察和檢查，從癥狀、體征、生化、生理等方面的改變，分析、了解和掌握職工身體狀況，及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害因素對健康損害和可疑征象，及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥和職業(yè)病，以便做到早期處理，及時采取各種措施，避免或減少職業(yè)病的發(fā)生。從而保護勞動者身體健康。第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日（二）健康監(jiān)護的目的：

1.早期發(fā)現(xiàn)塵肺及粉塵對健康的損害和職業(yè)禁忌癥患者；2.跟蹤觀察塵肺病及健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；3.評價塵肺發(fā)病與接觸粉塵危害的關系及危害程度；4.目標干預（包括改善作業(yè)條件、對疑似塵肺病人的處置）；5.評價預防和干預措施的效果；6.為制定或修訂衛(wèi)生政策和塵肺病防治對策服務。第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日（三）健康檢查的法規(guī)依據(jù)：1.《職業(yè)病防治法》；2.《塵肺病防治條例》3.《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法》4.職業(yè)病危害目錄5.《職業(yè)病目錄》6.《煤礦作業(yè)場所職業(yè)危害防治規(guī)定（試行）》7.工作場所有害因素職業(yè)接觸限值8.塵肺病診斷標準9.生產(chǎn)性粉塵作業(yè)危害程度分級（GB5817-1986）等第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日（四）健康監(jiān)護內(nèi)容1.職業(yè)健康檢查健康檢查一般分為上崗前健康檢查、定期健康檢查和離崗時健康檢查及醫(yī)學跟蹤檢查。健康檢查目的是為了及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證和職業(yè)病人。檢查項目應符合國家職業(yè)健康規(guī)范要求。如接塵工人的健康檢查就包括以呼吸系統(tǒng)為主的內(nèi)科檢查和拍攝高千伏后前位X線胸片，必要時進行其他檢查。第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日（1）上崗前健康檢查上崗前健康檢查的目的是發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥，并通過胸部X線檢查，為今后動態(tài)觀察提供必不可少的對比資料。檢查項目必須結合職業(yè)禁忌癥的有關規(guī)定，還必須拍攝一張技術質(zhì)量合格的高千伏后前位X線胸片。第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日接塵工人的職業(yè)禁忌癥包括以下四個方面：1、活動性肺結核；2、慢性肺疾病、嚴重的慢性上呼吸道或支氣管疾?。喝缑黠@肺氣腫、肺化膿癥、肺寄生蟲及原蟲病等，以及萎縮性鼻炎、鼻腔腫瘤、支氣管哮喘、支氣管擴張和嚴重的慢性支氣管炎等；3、顯著影響肺功能的胸膜、胸廓疾?。喝鐝V泛嚴重的胸膜肥厚、粘連、胸膜炎、包裹性胸腔積液，嚴重先天性或后天性胸廓畸形；4、嚴重的心血管疾病：如高血壓（伴器質(zhì)性病變）、動脈硬化、器質(zhì)性心臟病等。第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日(2)定期健康檢查定期健康檢查的目的是及時發(fā)現(xiàn)塵肺患者并觀察其病情變化，同時根據(jù)塵肺發(fā)病情況對粉塵危害情況做出衛(wèi)生學評價。在定期健康檢查中發(fā)現(xiàn)有禁忌癥者，亦應調(diào)離粉塵作業(yè)。第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日定期健康檢查的周期：接觸煤塵和以煤塵為主的在崗者每2年查體1次；接觸巖塵和以巖塵為主的在崗者、塵肺觀察對象、塵肺病人每年查體1次；第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日(3)離崗時健康檢查對離崗接塵作業(yè)工人必須進行離崗時拍片檢查。對檢查出的塵肺病患者，用人單位必須按國家規(guī)定及時給予治療、療養(yǎng)和調(diào)離粉塵作業(yè)崗位并做好定期復查和職業(yè)病報告工作。第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日（4）離崗后的隨訪醫(yī)學檢查因塵肺發(fā)病潛伏期長，需進行隨訪檢查。第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日2.健康監(jiān)護檔案用人單位建立職業(yè)健康檔案的目的是：是反映接塵工人健康信息的客觀記錄資料；是通過個體或群體中的“個人信息”評價粉塵危害的重要依據(jù)；可用以評價防塵措施的防護和控制效果；重要特征是資料的完整性、連續(xù)性。第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日（1）職業(yè)健康檔案的內(nèi)容：單位概況、采煤及掘進方式；接塵工人各工種人數(shù)分布；有關職業(yè)健康監(jiān)護的文件材料；作業(yè)場所粉塵監(jiān)測資料；職業(yè)健康監(jiān)護委托書；職業(yè)健康檢查個人檔案；職業(yè)健康檢查結果報告和總結評價報告；塵肺病人及接塵工人管理卡；用人單位根據(jù)評價報告書相關建議的整改措施和對塵肺病人和職業(yè)禁忌證的處理和安置記錄；其他用人單位提供的資料和職業(yè)健康檢查機構記錄整理的材料。第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日（2）職業(yè)健康檔案的管理：用人單位管理職業(yè)健康監(jiān)護檔案；接塵工人的健康檔案需長期保存；勞動者有權查閱、復印其本人的檔案（但不能拿走），復印件必須由復印者簽字蓋章，加側(cè)頁章；要求檔案專人管理。動態(tài)連續(xù)管理。一人一表。第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日在健康監(jiān)護的實踐活動中，不斷獲得大量信息。有的是原始數(shù)據(jù)性信息，如粉塵濃度、粉塵游離二氧化硅含量、體檢資料等；有的是加工綜合性信息，如診斷名稱、防治建議等。這些信息大多是通過本企業(yè)有關部門（如勞動工資、生產(chǎn)技術、通防、衛(wèi)生、工會等）傳遞來的。為此，做好各種信息的收集、傳遞、反饋、貯存、處理和輸出，對提高健康監(jiān)護工作的質(zhì)量和加強管理都極為重要。第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日職業(yè)病診斷與鑒定

一、職業(yè)病診斷（誰能診斷？何地診斷？）職業(yè)病診斷由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔勞動者可以在單位所在地、本人戶籍所在地或經(jīng)常居住地職業(yè)病診斷機構診斷勞動者有選擇診斷地的權利第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日職業(yè)病診斷與鑒定

職業(yè)病診斷（診斷標準？）職業(yè)病診斷標準和職業(yè)病診斷、鑒定管理辦法由國務院衛(wèi)生行政部門制定。職業(yè)病傷殘等級的鑒定辦法由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門制定。第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日職業(yè)病診斷與鑒定

診斷人員執(zhí)業(yè)醫(yī)師依法取得職業(yè)病診斷資格三人以上集體診斷《職業(yè)病診斷證明書》診斷醫(yī)師共同簽署診斷機構審核蓋章第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日職業(yè)病診斷與鑒定

診斷原則職業(yè)史職業(yè)危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素情況臨床表現(xiàn)及輔助檢查結果等沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，應當診斷為職業(yè)病。第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日職業(yè)病診斷與鑒定

診斷需要哪些資料？①身份證明：身份證，單位工作證明；②職業(yè)史：在什么單位、什么工種，干了多長時間，接觸哪些有毒害因素，這些有毒害因素的檢測評價報告，以及工作過程中的防護情況等；③健康監(jiān)護檔案：進礦時的上崗體檢、工作后的定期體檢（如果離崗或退休，要提供離崗體檢資料）；④健康損害資料，即看病就醫(yī)的病歷記錄等。第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日職業(yè)病診斷與鑒定

診斷爭議鑒定對診斷有異議時，申請職業(yè)病鑒定鑒定的地域管轄：診斷機構所在地衛(wèi)生行政部門地市級、省級設診斷鑒定委員會（辦公室）對市級鑒定不服，可向省級衛(wèi)生行政部門申請再鑒定省級衛(wèi)生行政部門設專家?guī)?，隨機抽取鑒定專家（回避原則）職業(yè)病診斷鑒定費用由用人單位承擔第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日職業(yè)病診斷與鑒定

二、用人單位舉證責任勞動者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史提供現(xiàn)場危害監(jiān)測資料提供勞動者健康監(jiān)護資料第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日職業(yè)病診斷與鑒定

職業(yè)病診斷、鑒定機構需要了解工作場所職業(yè)病危害因素情況時，可以對工作場所進行現(xiàn)場調(diào)查，也可以向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提出，安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應當在十日內(nèi)組織現(xiàn)場調(diào)查。用人單位不得拒絕、阻撓。第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日職業(yè)病診斷與鑒定

職業(yè)病診斷、鑒定過程中，用人單位不提供工作場所職業(yè)病危害因素檢測結果等資料的，診斷、鑒定機構應當結合勞動者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查結果和勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史，并參考勞動者的自述、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提供的日常監(jiān)督檢查信息等，作出職業(yè)病診斷、鑒定結論。第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日職業(yè)病診斷與鑒定

職業(yè)病診斷、鑒定過程中，在確認勞動者職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史時，當事人對勞動關系、工種、工作崗位或者在崗時間有爭議的，可以向當?shù)氐膭趧尤耸聽幾h仲裁委員會申請仲裁；接到申請的勞動人事爭議仲裁委員會應當受理，并在三十日內(nèi)作出裁決。第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日職業(yè)病診斷與鑒定

三、疑似職業(yè)病人保障醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病病人時，應當告知勞動者本人并及時通知用人單位。用人單位應當及時安排對疑似職業(yè)病病人進行診斷；在疑似職業(yè)病病人診斷或者醫(yī)學觀察期間，不得解除或者終止與其訂立的勞動合同。疑似職業(yè)病病人在診斷、醫(yī)學觀察期間的費用，由用人單位承擔。第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法》為規(guī)范用人單位職業(yè)健康監(jiān)護工作，加強職業(yè)健康監(jiān)護的監(jiān)督管理，保護勞動者健康及其相關權益，根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，制定《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法》。該《辦法》經(jīng)2012年3月6日國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局局長辦公會議審議通過，2012年4月27日國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第49號公布?！掇k法》分總則、用人單位的職責、監(jiān)督管理、法律責任、附則共5章32條，自2012年6月1日起施行。第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日第一章總則第一條為了規(guī)范用人單位職業(yè)健康監(jiān)護工作，加強職業(yè)健康監(jiān)護的監(jiān)督管理，保護勞動者健康及其相關權益，根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，制定本辦法。第二條用人單位從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者（以下簡稱勞動者）的職業(yè)健康監(jiān)護和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門對其實施監(jiān)督管理，適用本辦法。第三條本辦法所稱職業(yè)健康監(jiān)護，是指勞動者上崗前、在崗期間、離崗時、應急的職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理。第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日第一章總則第四條用人單位應當建立、健全勞動者職業(yè)健康監(jiān)護制度，依法落實職業(yè)健康監(jiān)護工作。第五條用人單位應當接受安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門依法對其職業(yè)健康監(jiān)護工作的監(jiān)督檢查，并提供有關文件和資料。第六條對用人單位違反本辦法的行為，任何單位和個人均有權向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門舉報或者報告。第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日第二章用人單位的職責第七條用人單位是職業(yè)健康監(jiān)護工作的責任主體，其主要負責人對本單位職業(yè)健康監(jiān)護工作全面負責。用人單位應當依照本辦法以及《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》（GBZ188）、《放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》（GBZ235）等國家職業(yè)衛(wèi)生標準的要求，制定、落實本單位職業(yè)健康檢查年度計劃，并保證所需要的專項經(jīng)費。第八條用人單位應當組織勞動者進行職業(yè)健康檢查，并承擔職業(yè)健康檢查費用。勞動者接受職業(yè)健康檢查應當視同正常出勤。第九條用人單位應當選擇由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔職業(yè)健康檢查工作，并確保參加職業(yè)健康檢查的勞動者身份的真實性。第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日第二章用人單位的職責

第十條用人單位在委托職業(yè)健康檢查機構對從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者進行職業(yè)健康檢查時，應當如實提供下列文件、資料：（一）用人單位的基本情況；（二）工作場所職業(yè)病危害因素種類及其接觸人員名冊；（三）職業(yè)病危害因素定期檢測、評價結果。

第十一條用人單位應當對下列勞動者進行上崗前的職業(yè)健康檢查：(一)擬從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的新錄用勞動者，包括轉(zhuǎn)崗到該作業(yè)崗位的勞動者；(二)擬從事有特殊健康要求作業(yè)的勞動者。第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日第二章用人單位的職責

第十二條用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)，不得安排有職業(yè)禁忌的勞動者從事其所禁忌的作業(yè)。用人單位不得安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)，不得安排孕期、哺乳期的女職工從事對本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)。

第十三條用人單位應當根據(jù)勞動者所接觸的職業(yè)病危害因素，定期安排勞動者進行在崗期間的職業(yè)健康檢查。對在崗期間的職業(yè)健康檢查，用人單位應當按照《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》（GBZ188）等國家職業(yè)衛(wèi)生標準的規(guī)定和要求，確定接觸職業(yè)病危害的勞動者的檢查項目和檢查周期。需要復查的，應當根據(jù)復查要求增加相應的檢查項目。第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日第二章用人單位的職責

第十四條出現(xiàn)下列情況之一的，用人單位應當立即組織有關勞動者進行應急職業(yè)健康檢查：（一）接觸職業(yè)病危害因素的勞動者在作業(yè)過程中出現(xiàn)與所接觸職業(yè)病危害因素相關的不適癥狀的；（二）勞動者受到急性職業(yè)中毒危害或者出現(xiàn)職業(yè)中毒癥狀的。

第十五條對準備脫離所從事的職業(yè)病危害作業(yè)或者崗位的勞動者，用人單位應當在勞動者離崗前30日內(nèi)組織勞動者進行離崗時的職業(yè)健康檢查。勞動者離崗前90日內(nèi)的在崗期間的職業(yè)健康檢查可以視為離崗時的職業(yè)健康檢查。用人單位對未進行離崗時職業(yè)健康檢查的勞動者，不得解除或者終止與其訂立的勞動合同。

第十六條用人單位應當及時將職業(yè)健康檢查結果及職業(yè)健康檢查機構的建議以書面形式如實告知勞動者。第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日第二章用人單位的職責

第十七條用人單位應當根據(jù)職業(yè)健康檢查報告，采取下列措施：（一）對有職業(yè)禁忌的勞動者，調(diào)離或者暫時脫離原工作崗位；（二）對健康損害可能與所從事的職業(yè)相關的勞動者，進行妥善安置；（三）對需要復查的勞動者，按照職業(yè)健康檢查機構要求的時間安排復查和醫(yī)學觀察；（四）對疑似職業(yè)病病人，按照職業(yè)健康檢查機構的建議安排其進行醫(yī)學觀察或者職業(yè)病診斷；（五）對存在職業(yè)病危害的崗位，立即改善勞動條件，完善職業(yè)病防護設施，為勞動者配備符合國家標準的職業(yè)病危害防護用品。

第十八條職業(yè)健康監(jiān)護中出現(xiàn)新發(fā)生職業(yè)?。殬I(yè)中毒）或者兩例以上疑似職業(yè)?。殬I(yè)中毒）的，用人單位應當及時向所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門報告。第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日第二章用人單位的職責

第十九條用人單位應當為勞動者個人建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案，并按照有關規(guī)定妥善保存。職業(yè)健康監(jiān)護檔案包括下列內(nèi)容：（一）勞動者姓名、性別、年齡、籍貫、婚姻、文化程度、嗜好等情況；（二）勞動者職業(yè)史、既往病史和職業(yè)病危害接觸史；（三）歷次職業(yè)健康檢查結果及處理情況；（四）職業(yè)病診療資料；（五）需要存入職業(yè)健康監(jiān)護檔案的其他有關資料。第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日第二章用人單位的職責

第二十條

安全生產(chǎn)行政執(zhí)法人員、勞動者或者其近親屬、勞動者委托的代理人有權查閱、復印勞動者的職業(yè)健康監(jiān)護檔案。勞動者離開用人單位時，有權索取本人職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件，用人單位應當如實、無償提供，并在所提供的復印件上簽章。

第二十一條用人單位發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形時，應當對勞動者進行職業(yè)健康檢查，并依照國家有關規(guī)定妥善安置職業(yè)病病人；其職業(yè)健康監(jiān)護檔案應當依照國家有關規(guī)定實施移交保管。第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日第三章監(jiān)督管理

第二十二條安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應當依法對用人單位落實有關職業(yè)健康監(jiān)護的法律、法規(guī)、規(guī)章和標準的情況進行監(jiān)督檢查，重點監(jiān)督檢查下列內(nèi)容：（一）職業(yè)健康監(jiān)護制度建立情況；（二）職業(yè)健康監(jiān)護計劃制定和專項經(jīng)費落實情況；（三）如實提供職業(yè)健康檢查所需資料情況；（四）勞動者上崗前、在崗期間、離崗時、應急職業(yè)健康檢查情況；（五）對職業(yè)健康檢查結果及建議，向勞動者履行告知義務情況；（六）針對職業(yè)健康檢查報告采取措施情況；（七）報告職業(yè)病、疑似職業(yè)病情況；（八）勞動者職業(yè)健康監(jiān)護檔案建立及管理情況；（九）為離開用人單位的勞動者如實、無償提供本人職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件情況；（十）依法應當監(jiān)督檢查的其他情況。第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日第三章監(jiān)督管理

第二十三條安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應當加強行政執(zhí)法人員職業(yè)健康知識培訓，提高行政執(zhí)法人員的業(yè)務素質(zhì)。

第二十四條安全生產(chǎn)行政執(zhí)法人員依法履行監(jiān)督檢查職責時，應當出示有效的執(zhí)法證件。安全生產(chǎn)行政執(zhí)法人員應當忠于職守，秉公執(zhí)法，嚴格遵守執(zhí)法規(guī)范；涉及被檢查單位技術秘密、業(yè)務秘密以及個人隱私的，應當為其保密。

第二十五條安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門履行監(jiān)督檢查職責時，有權進入被檢查單位，查閱、復制被檢查單位有關職業(yè)健康監(jiān)護的文件、資料。第四十頁，共四十六頁，2022年，8月28日第四章法律責任第二十六條用人單位有下列行為之一的，給予警告，責令限期改正，可以并處3萬元以下的罰款：（一）未建立或者落實職業(yè)健康監(jiān)護制度的；（二）未按照規(guī)定制定職業(yè)健康監(jiān)護計劃和落實專項經(jīng)費的；（三）弄虛作假，指使他人冒名頂替參加職業(yè)健康檢查的；（四）未如實提供職業(yè)健康檢查所需要的文件、資料的；（五）未根據(jù)職業(yè)健康檢查情況采取相應措施的；（六）不承擔職業(yè)健康檢查費用的。第四十一頁，共四十六頁，202