中醫(yī)的起源與發(fā)展歷程-中醫(yī)內科診斷學發(fā)展歷程

中醫(yī)的起源與發(fā)展歷程—中醫(yī)內科診斷學發(fā)展歷程一、診斷學與診斷方法1、診斷展情況。二是斷。2、診斷學診斷學是運用醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科。診斷學是從基礎學科過渡到臨床醫(yī)學各學科的橋梁課；是臨床各專業(yè)學科（外科學、內科學、婦產科、兒科、五官科等）是從醫(yī)生入門到終身的應用。3、診斷學的內容過程。這一過程又叫病史采集，通過病史采集可以獲得病人的癥狀。體格檢查：是醫(yī)生用自己的感官或傳統(tǒng)的輔助器具（叩診錘、血壓計、體溫計等）對患者進行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機體正常和異常征象的臨床診斷方法。的血液、體液、分泌物、排泄物、細胞取樣和組織標本等進行檢查，從而獲得病原學、病理形態(tài)學或器官功能狀態(tài)等資料，結合病史、臨床癥狀和體征進行全面分析的診斷方法。輔助檢查：如心電圖、肺功能等。二、中醫(yī)內科診斷學1診斷原為中醫(yī)專用語言，現代醫(yī)學引入中國后被中國的現代醫(yī)學共用。2、中醫(yī)內科診斷方法中醫(yī)的診斷一般運用視、聽、嗅、觸等感覺功能以及與病人或知情者交談，全面了解系統(tǒng)掌握疾病各種相關信息，以探求致病原因、4望診望診包括病人的形態(tài)和體位，病人的精神意識狀態(tài)，病人的皮膚和粘膜和病人的舌。嗅診嗅診是用鼻子嗅病人呼吸、口腔以及分泌物、排泄物等的異常氣味，供診斷時參考。問診問診就是通過對病人或其監(jiān)護人的詢問，了解發(fā)病的全過程和有無病史。問診的主要內容包括：一問寒熱二問汗，三問飲食四問便，五問頭身六腹胸、七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，婦女需問經帶產。切脈用手按病人的動脈，根據脈象，以了解疾病內在變化。3、診斷過程中醫(yī)診斷臨床上分為總體診察和分部診察二步進行?？傮w診察是對全身概況進行診察過程，包括望神、望面色、聞病人散發(fā)的氣味，聽其呼吸和語言的聲音，問其一般情況和現在主要癥狀等，為有目的的分部診察提供重要線索。口唇、齒、舌、咽喉、頸項、胸脅、腹、腰背、四肢、前后陰等。目的在于證實總體診察信息的可靠程度，發(fā)現局部和全身的各種癥狀和病變征象。在總體診察和分部診察以后，對出現的疾病征象和癥狀的局部反復仔細診察，進一步了解其變化程度，作為綜合分析時的重要參考資料。三、以生理平衡為核心的中醫(yī)診斷系統(tǒng)1、《黃帝內經》的問世標志著以生理平衡為核心的中醫(yī)診斷體系的建立《黃帝內經》由《素問》和《靈樞》構成。原為兩本相互獨立的醫(yī)書，直到漢朝時期才合稱為《黃帝內經》。但《素問》與《靈樞》均為中醫(yī)診斷專著，《素問》與中藥療法相配套，《靈樞》與針灸療法相配套，整合為一部《黃帝內經》也算合理?！饵S帝內經》的問世是中醫(yī)歷史上最重要的分水嶺，標志著以生理平衡為核心的中醫(yī)診斷體系的建立，中醫(yī)從此由經驗學說轉變?yōu)榭茖W學說。《黃帝內經》的問世也意味著醫(yī)術傳承體系的建立，使得能夠掌握中醫(yī)技術的“中醫(yī)師”數量幾何倍增加，中醫(yī)開始惠及和服務普通民眾。2、陰陽五行相生相克系統(tǒng)陰陽五行相生相克系統(tǒng)源于黃帝顓頊時期，為《黃帝內經》作者雷公所發(fā)明。所謂的“陰陽五行”只是一個數理模型，是對事物進行分類的一個方法。其作用就是對事物進行分類，而對事物進行分類的過程就是將復雜的事情簡單化的過程。所謂的“五行相生相克”就是那個時代百工技藝的“生態(tài)循環(huán)種固化的相互關系可以幫助學者記憶和理解事物之間的相互關系。與現代社會對陰陽五行學說的認知完全相左，陰陽五行相生相克邏輯系統(tǒng)的實質就是一個邏輯歸類的數學工具，幾乎所有繁雜無序的事務都可以運用陰陽五行邏輯系統(tǒng)進行簡化處理，從中找出規(guī)律特性并進行管理。比如后來的易學可以做到預測未來，這與今天的人工智能大數據預測系統(tǒng)沒有什么本質的差別。陰陽五行相生相克邏輯系統(tǒng)是中國古代提供給全世界的最寶貴財富、沒有之一。3、《黃帝內經》依托人體生理平衡理論建立《黃帝內經》是一本綜合性的醫(yī)書，是一本中醫(yī)臨床大全。其中“病因學說”“病機學說”、“病癥”、“診法”、“論治”及“養(yǎng)生學”、“運氣學”等學說，從整體觀上來論述醫(yī)學，呈現了自然、生物、心理、社會“整體醫(yī)學模式”。《黃帝內經》既然是中醫(yī)臨床醫(yī)書，所以有些醫(yī)學理論的細節(jié)體現的就不夠?？梢哉f《黃帝內經》只告訴你怎么做，但沒有告訴你為什么這么做。這一點中醫(yī)相關人士也無需多做辯解，凡事必須實事求是?！饵S帝內經》雖然缺少醫(yī)學理論，但不等于他的作者雷公沒有理論。雖然這些醫(yī)學理論在方山之戰(zhàn)后失傳，但我們一樣可以根據《黃凡是真理一定有規(guī)律可尋?！饵S帝內經》實質上就是依托人體生理平衡所創(chuàng)建，具體內容不必在歷史學中詳談。4、《素問》的由來與編撰過程中醫(yī)診斷學發(fā)明之前，中醫(yī)都是憑借醫(yī)療經驗為人治病。我們知道經驗只能積累無法傳遞，所以要培養(yǎng)一個合格的“中醫(yī)師”非常困難。要解決中醫(yī)技術的傳承問題，只能借助于理論，借助于有規(guī)律性程序和方法，于是《素問》應運而生?！端貑枴吩幢臼且槐編熗结t(yī)術傳授的記錄，從最初的起源至《素問》定稿或許要歷經千百年?！端貑枴芬砸粏栆淮鹉Ｊ骄庉?，這是師徒傳承最好的手段。時至今日中國人的技術工人學習仍采用此法，但凡有進取心的技術工人手中都會有若干本《****技術問答》?！端貑枴肪褪窃谶@一問一答中不斷改進、修正，每經歷一個神醫(yī)之手都會迸發(fā)出一些神奇設想，所謂的教徒弟的過程更是一個考驗老出現質的變化。一個以“陰陽五行相生相克辯證系統(tǒng)”橫空出世，這是人類歷史上第一個邏輯系統(tǒng)，完成了中醫(yī)由經驗向理論的轉變。5、《素問》出現的重要意義《素問》是中醫(yī)歷史上第一個內科診斷學體系，將無序的表癥歸類為有序的內癥，藥方和中藥配置實現了“標準化”。實現了醫(yī)和藥的分離，這是專業(yè)化的開始。中醫(yī)診斷體系理論化以后，中醫(yī)的傳承問題也得以改善，甚至可再進行實踐學習，這大大縮短了中醫(yī)師培養(yǎng)是時間和難度。中醫(yī)內科診斷學的產生，對社會其他方面影響巨大。陰陽五行相生相克系統(tǒng)被許多領域所借用，對社會文化進步起到了極大的促進作用。諸如易學的陰陽八卦的知名度甚至高過中醫(yī)，認為陰陽五行就是用來算命的“八卦”。6、以《素問》為核心的中醫(yī)診斷系統(tǒng)的局限性《素問》是以病癥為依據建立起來的診斷系統(tǒng)，這是一個被動應付方式，屬于防御為主的疾病診斷體系。也就會出現“同病不同方”的現象，對待某些疾病的治愈過程相對較長。最先發(fā)現這一問題的不是醫(yī)學專家而是漢文帝，令人唏噓不已。四、以病理學為核心的中醫(yī)診斷系統(tǒng)1、張仲景的病理學理論自從有了漢文帝與倉公的對話之后，整個漢朝的醫(yī)學精英們始終都在努力，力圖建立一個直接針對病因進行診斷的臨床體系。但所有的努力在兩漢時期都付之東流，包括張仲景的《傷寒雜病論》，其原因并不是沒有千里馬，而是沒有伯樂。張仲景最大的貢獻并不是臨床的《傷寒雜病論》，而是以“三因論”為核心的病理學。雖然誰也沒有見到過張仲景這個理論，但《傷寒雜病論》把傷寒這類的外因病癥、其它原因病癥與五臟病癥分開單列，這就意味著三因論的誕生。只可惜當時張仲景沒有說話的機會。直到張仲景死后數百年的北宋時期，張仲景的《金匱要略》才與世人見面。張仲景有關病理學的論述為“千般疢難，不越三條，一者，經為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷”。宋代陳無擇此基礎上進一步完善的“三因學說”，陳無擇有關病為外所因；七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為有背常理，為不內外因”。陳無擇與張仲景的三因學說最大的不同就是講飲食問題計入不內外之因素，由此催生了《胃脾論》。以下為陳無擇三因說的原文引用：夫人稟天地陰陽而生者，蓋天有六氣，人以三陰三陽而上奉之；地有五行，人以五臟五腑而下應之。于是資生皮肉筋骨、精髓血脈、四肢九竅、毛發(fā)齒牙唇舌，總而成體，外則氣血循環(huán)，流注經絡，喜七情者，喜怒憂思悲恐驚是。若將護得宜，怡然安泰，役冒非理，百（）生焉。病診既成，須尋所自，故前哲示教，謂之病源?！督洝凡辉坪酰沃畼O于二者因得之，閉戶塞牖，系之病者，數問其經，以從內合于臟腑，為外所因；七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內所因；其如飲食饑飽，叫呼傷氣，盡神度量，疲極筋力，陰陽違逆，乃至虎野狼毒蟲，金瘡折，疰忤附著，畏壓溺等，有背常理，為不內外因。《金匱》有言∶千般（）難，不越三條，以此淫情交錯；推其深淺，斷其所因為病源，然后配合諸證，隨因施治，藥石針艾，無施不可。、六經辯證體系六經辯證體系的發(fā)明人是張仲景，他將外感疾病演變過程中的各種證候群，進行綜合分析，歸納其病變部位，寒熱趨向，邪正盛衰，而區(qū)分為太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰六經病。也就是所謂行,少陽暴聾目赤痛,太陰腹?jié)M肢痛頻,少陰喉腫五方治,厥陰吐涎痛顛頂”。六經病證是經絡，臟腑病理變化的反映。其中三陽病證以六腑的病變?yōu)榛A，三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A。所以說六經病證基本上概括了臟腑和十二經的病變。六經辯證體系是繼陰陽五行體系之后又一個重要的病癥分析工具，意義重大。3、以病理學為核心的中醫(yī)診斷體系的建立雖然我們今天都盛贊張仲景的《傷寒雜病論》，但以病理學為核心的中醫(yī)診斷體系的建立確實西晉時期的王叔和的功勞。王叔和的功勞不僅僅是發(fā)現了張仲景和《傷寒雜病論》，更是用《脈經》助力《傷寒論》，由此構建了以病理學為核心的中醫(yī)診斷體系。張仲景雖然發(fā)明了中醫(yī)病理學理論和《傷寒雜病論》，但建立以病理學為核心的中醫(yī)診斷體系的第一功臣卻是王叔和，史上對王叔和的認識還有所偏頗。以病理學為核心的中醫(yī)診斷體系的核心是，通過六經辯證獲得病因，再根據不同的病因配制藥方。這樣針對病因用藥的治療方法具有釜底抽薪的效果，醫(yī)治效果快而準確，又可以實現同病同方，有利于中藥的標準化和科學化。4、《脾胃論》的出現健全了中醫(yī)診斷體系脾胃不和的觀點是金元時期的李杲提出，脾胃論以《黃帝內經》“人以水谷為本”的宗旨，以“人以胃氣為本’的思想為基礎，著力闡發(fā)“內傷脾胃，百病由生”的病機理論，倡導培補脾土、潛降陰火的治則思想，形成較為系統(tǒng)的脾胃內傷病的辨證論治理論體系。《脾胃論》的出現是專門針對不內外病因的診斷系統(tǒng)，使得中醫(yī)診斷系統(tǒng)針對“三因說”都有了各自的診斷體系，健全了中醫(yī)診斷體系。五、中醫(yī)臨床診斷體系的再認識1、六經辯證是陰陽五行體系的發(fā)展在中醫(yī)診斷體系中，陰陽五行、六經辯證和胃脾不和都有各自的適應病癥，他們相互之間屬于相互補充、不是相互取代。2、中醫(yī)古方、秘方的功能有限中醫(yī)業(yè)內人士多青睞古方、秘方，這習慣不好。其實中醫(yī)最大的難點是診斷，藥方的功效可以用經驗積累，也可以用復診調換，切記中醫(yī)以以為重點。3、中藥材的藥性需要經常進行驗證中藥材藥性隨著時間、氣候、種植方式的改變經常改變，因此中藥的藥性需要由國家或者行業(yè)組織定期進行驗證。另外人群地域性不同，其微量元素的缺失也不同，同樣的中藥材對不同地域的人群的藥性也不