尿液分析的現(xiàn)代化觀念

尿液分析的現(xiàn)代化觀念第一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日尿成份中各種顆粒及其臨床意義

1.紅細(xì)胞（RBC）正常參考范圍：（未離心尿）0-1/HP，（離心尿）0-3/HP，（定量）男性：0-12/μl；女性：0-24/μl如果尿液中紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多，則提示有以下疾病可能性。腎臟疾?。喝缂?、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎、狼瘡性腎炎、腎腫瘤、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。下尿道疾?。喝缂甭愿腥?、結(jié)石、藥物治療后膀胱出血等。腎外疾?。喝缫认傺?、輸卵管炎、白血病等。藥物引起的中毒反應(yīng)：如磺胺藥物治療、抗凝治療。第二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日尿沉渣各有形成份及其臨床意義2.白細(xì)胞（WBC）&白細(xì)胞團(tuán)（WBCC）正常參考范圍：（未離心尿）0-2/HP，（離心尿）0-5/HP，（定量）男性：0-12/μl；女性：0-26/μl如果尿液中白細(xì)胞數(shù)量明顯增多，則提示有以下疾病可能性。泌尿系統(tǒng)炎癥：如腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等。如淋巴、單核細(xì)胞明顯增多，可提示腎移植后排斥反應(yīng)。如漿細(xì)胞數(shù)量增多，可提示泌尿系統(tǒng)慢性炎癥。第三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日尿沉渣各有形成份及其臨床意義3.鱗狀上皮細(xì)胞（SQEP）該細(xì)胞來(lái)自尿道前段，正常人尿液中含量較少，女性前段尿可因白帶污染明顯增多如有明顯增多，提示該處患有炎癥。第四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日尿沉渣各有形成份及其臨床意義4.非鱗狀上皮細(xì)胞（NSE）主要包括：柱狀上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等。這些細(xì)胞來(lái)自于尿道中段、前列腺、精囊、尿道腺等處，正常人尿液中含量較少，如有數(shù)量上的明顯增多，則提示有慢性尿道炎、慢性前列腺炎、慢性膀胱炎的可能。第五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日尿沉渣各有形成份及其臨床意義5.透明管型（HYAL）正常參考范圍：（未離心尿）0-偶見(jiàn)/LP，（離心尿）0-1/LP，（定量）0-1/μl如果尿液中該管型數(shù)量明顯增多，則提示有以下疾病可能性。腎有輕度或暫時(shí)性功能改變（如劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期發(fā)熱、心功能不全患者中）。在老年人中，有腎實(shí)質(zhì)病變的患者（如急、慢性腎小球腎炎，腎病綜合征等）。第六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日尿沉渣各有形成份及其臨床意義6.未分類(lèi)管型（UNCC）正常參考范圍：（未離心尿）0-偶見(jiàn)/LP，（離心尿）0-1/LP，（定量）0-1/μl如果尿液中該管型數(shù)量明顯增多，則提示有以下疾病可能性。主要包括：細(xì)胞管型——紅細(xì)胞管型（如腎小球或腎小管出血所致）

——白細(xì)胞管型（如急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等）

——腎小管上皮細(xì)胞管型（如急性腎小管壞死、急性腎炎）

——復(fù)合管型（如活動(dòng)性腎小球腎炎等）脂肪管型（正常人尿液中無(wú)該管型，如出現(xiàn)提示腎病綜合征、亞急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎等）顆粒管型（增多提示腎有實(shí)質(zhì)性病變，如急、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎）蠟樣管型（增多提示腎臟疾病的慢性化和嚴(yán)重化、重癥腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、重癥肝病等）寬幅管型（增多提示急性腎功能衰竭、慢性腎炎晚期預(yù)后不良）細(xì)菌管型：見(jiàn)于嚴(yán)重細(xì)菌感染，用電鏡識(shí)別第七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日尿沉渣各有形成份及其臨床意義7.粘液（MUCS）常出現(xiàn)在女性尿液標(biāo)本中，如明顯增多，提示尿道受刺激或有炎癥反應(yīng)。8.結(jié)晶（UNCX）可分為鹽類(lèi)和病理性結(jié)晶兩大類(lèi)，一般情況下鹽類(lèi)結(jié)晶無(wú)臨床意義。尿液中草酸鈣或尿酸結(jié)晶的出現(xiàn)，提示尿結(jié)石的可能性；磺胺類(lèi)藥物形成的結(jié)晶檢出對(duì)臨床用藥監(jiān)護(hù)有極其重要的意義。如果見(jiàn)紅細(xì)胞并存則必須報(bào)告尿液結(jié)晶類(lèi)別第八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日尿沉渣各有形成份及其臨床意義9.細(xì)菌（BACT）正常人尿液應(yīng)該是無(wú)菌的，由于標(biāo)本采集環(huán)節(jié)等因素影響，出現(xiàn)有細(xì)菌的污染。排除污染的可能性，有明顯地細(xì)菌數(shù)量上的增多，提示尿路有細(xì)菌性炎癥；病理情況下，感染較多的一般是大腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌等，提示有上行性感染的可能，如腎盂腎炎、膀胱炎等；淋病患者尿液中可能出現(xiàn)淋球菌，腎結(jié)核的病人尿液中可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)核桿菌等。10.酵母菌（YST）尿液中出現(xiàn)一般為糖尿病患者，女性尿或堿性尿中居多。11.精子（SPRM）多見(jiàn)于男性遺精后及前列腺炎的患者，性交后的兩性尿中。第九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日尿液分析方法學(xué)和檢測(cè)方法的類(lèi)別物理檢查

化學(xué)成分粗篩有形成分細(xì)篩

目視或自動(dòng)分析外觀,顏色,濁度折射率儀,滲透壓儀尿干化學(xué)分析儀(手工,半自動(dòng)或全自動(dòng))尿流式分析儀顯微鏡檢查和染色技術(shù)體外腎活檢第十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日尿液檢驗(yàn)的整體化問(wèn)題化學(xué)成分定性篩選有形成分定量篩選細(xì)胞管型形態(tài)確認(rèn)LIS系統(tǒng)整體化報(bào)告第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日正確留取尿標(biāo)本

是保證尿分析質(zhì)量的先決條件怎樣正確地采尿?第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日不同方式所采尿標(biāo)本的檢測(cè)應(yīng)用范圍尿標(biāo)本采尿的方式適用范圍不適用范圍中段尿第一次晨尿細(xì)菌檢驗(yàn)試帶過(guò)篩亞硝酸鹽試驗(yàn)?zāi)虺猎R檢蛋白檢驗(yàn)臨床化學(xué)檢驗(yàn)中段尿第二次晨尿試帶過(guò)篩亞硝酸鹽還原試驗(yàn)葡萄糖,蛋白定量隨意尿餐后尿:測(cè)尿糖尿細(xì)菌檢查膀胱穿刺尿細(xì)菌學(xué)檢查尿沉渣鏡檢定量標(biāo)本定時(shí)尿,3h,12h,24h尿沉渣人工定量尿細(xì)菌檢查臨床化學(xué)檢驗(yàn)來(lái)源:Roche[尿液基礎(chǔ)與實(shí)驗(yàn)診斷]2003版,P9.德文

PeterHagemann,HoretKimling,BerndZawta等,顧可梁翻譯第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日尿液顏色的影響和補(bǔ)償尿液顏色的影響尿液顏色與試紙顏色疊加時(shí)可能導(dǎo)致結(jié)果錯(cuò)誤影響視覺(jué)判斷AUTIONSTICKS的解決方案“空白試墊”

被加載于試紙條上

測(cè)定尿液顏色，將“底色”扣除，獲得精準(zhǔn)的測(cè)量結(jié)果“BLANKPAD”ColoredUrine第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日尿干化學(xué)檢查的群體模式試帶的檢查結(jié)果WBCRBCPRONITpH>7重要提示:上述項(xiàng)目中,只要有一項(xiàng)陽(yáng)性,就要注意病變的可能性,進(jìn)行尿沉渣流式細(xì)胞的定量檢查,及顯微鏡檢查第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日顯微鏡檢查中必須重視霉菌的陽(yáng)性結(jié)果(X1000)第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日顯微鏡檢查中可能因WBC而掩蓋霉菌的觀察(X1000)第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日尿沉渣鏡檢查的相差顯微鏡的鏡頭第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日國(guó)外的兩種尿液分析整體化模式-A注意重視顯微鏡檢查及化學(xué)定量。第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日國(guó)外的兩種尿液分析整體化模式-B注意重視顯微鏡檢查及自動(dòng)試帶檢查。第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日

尿分析的不同現(xiàn)狀的處理對(duì)策設(shè)備不同人員素質(zhì)不同結(jié)果差異理解的差異實(shí)施嚴(yán)格的質(zhì)量管理定期培訓(xùn),上崗合格證聯(lián)系臨床,動(dòng)態(tài)觀察,全面分析加強(qiáng)學(xué)習(xí),開(kāi)展網(wǎng)上讀片活動(dòng)第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日有形成分分析實(shí)驗(yàn)方法的比較傳統(tǒng)離心法不離心直接用血球計(jì)數(shù)池滴量尿定量計(jì)數(shù)法標(biāo)準(zhǔn)鏡檢法尿沉渣工作站尿沉渣流式分析儀層流式圖像分析系統(tǒng)第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日1傳統(tǒng)離心法方法優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)單,容易普及缺點(diǎn)不講究留尿方式不注明留尿時(shí)間離心，棄去上清液,離心條件不一致主觀判別,不標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告方式用+,++,+++，結(jié)果不統(tǒng)一無(wú)可比性為缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的方法應(yīng)該淘汰第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日2不離心直接用血球計(jì)數(shù)池滴量尿定量計(jì)數(shù)法方法：用FuchsRosenthal’s板,深度0.2毫米不離心，計(jì)數(shù)板上直接計(jì)數(shù),換算成每微升的細(xì)胞個(gè)數(shù)優(yōu)點(diǎn):簡(jiǎn)易,便于病程觀察缺點(diǎn)不適合過(guò)篩適合于膿尿,血尿的治療后觀察難以普及第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日3標(biāo)準(zhǔn)鏡檢法方法現(xiàn)行全國(guó)尿液檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)CCCLS10ml.400g離心，5min,取0.2ml,KOVA板和專(zhuān)用離心管人工報(bào)告XX個(gè)/μL優(yōu)點(diǎn):基層也可以開(kāi)展缺點(diǎn)速度慢主觀識(shí)別需豐富經(jīng)驗(yàn)，影響因素多計(jì)數(shù)和結(jié)果均受主觀因素影響第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日4尿沉渣工作站方法:顯微鏡,計(jì)數(shù)板,電腦優(yōu)點(diǎn)發(fā)出人工判讀的定量報(bào)告缺點(diǎn)速度慢管道易堵塞,清洗困難產(chǎn)品差異大,方法和結(jié)果不統(tǒng)一主觀判斷結(jié)果的所有影響因素都存在第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日5尿沉渣流式分析儀（UF100）方法:流式分析+熒光染色電阻抗法,電導(dǎo)率為復(fù)合型儀器優(yōu)點(diǎn)客觀標(biāo)準(zhǔn)化判讀精確的定量化信息,如RBC,WBC,CAST等多種參數(shù),RBC形態(tài),電導(dǎo)率速度快,100個(gè)/小時(shí)使用新鮮,未離心尿缺點(diǎn)太敏感價(jià)格偏高,基層醫(yī)院尚難承受假陽(yáng)性偏高第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日6層流式圖像分析系統(tǒng)的演化史1980年美國(guó)YellowIRIS圖象分析系統(tǒng)1990年日本SYSMEXUS2000圖象分析系統(tǒng)有形成分的軟件和圖象分析系統(tǒng)1995年日本SYSMEXUF-1001998年日本SYSMEXUF-50有形成分流式細(xì)胞分析系統(tǒng)1995年美國(guó)IRISM5001999年美國(guó)IRISM939UDx?2004年美國(guó)IRISIQ200鏡檢圖像式和流式細(xì)胞式結(jié)合自動(dòng)顯微鏡分析系統(tǒng)高速攝像分割圖象的APR識(shí)別軟件第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日影像處理技術(shù)UF－100in1995UF－50in1999YELLOWIRISin1987ＵＡ－２０００in1993ＵＡ－１０００in1990傳統(tǒng)流式細(xì)胞技術(shù)M500in1995M939UDx?in1999層流式細(xì)胞配合自動(dòng)粒子識(shí)別技術(shù)全自動(dòng)尿沉渣分析儀——發(fā)展歷程第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日IQ200全自動(dòng)粒子識(shí)別系統(tǒng)及尿液分析工作站自動(dòng)顯微鏡分析系統(tǒng)+干化學(xué)分析高速攝像分割圖象的計(jì)算機(jī)識(shí)別軟件將鏡檢圖像式和流式細(xì)胞式兩種理念的完美結(jié)合第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)合數(shù)字成像和自動(dòng)顆粒識(shí)別分析技術(shù)（APRTM）特征提取及有形成份的分類(lèi)

第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日6層流式圖像分析系統(tǒng)方法:動(dòng)態(tài)攝像,軟件分析,IQ200優(yōu)點(diǎn)與顯微鏡的直觀相符合，提供標(biāo)準(zhǔn)化定量檢測(cè)結(jié)果采用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)模擬人類(lèi)智能系統(tǒng)自動(dòng)定量識(shí)別12大類(lèi)有形成分常規(guī)復(fù)檢無(wú)需再次離心，直接在電腦上進(jìn)行無(wú)需染色系統(tǒng)，節(jié)約檢測(cè)成本可與尿機(jī)無(wú)縫連接，實(shí)現(xiàn)尿液檢驗(yàn)整體化明顯降低假陽(yáng)性結(jié)果，檢測(cè)可信度提高缺點(diǎn)：價(jià)格偏高，基層醫(yī)院尚難以承受第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日IQ200全自動(dòng)尿沉渣分析儀介紹IQ200全自動(dòng)尿沉渣分析儀是IRIS集團(tuán)第五代全自動(dòng)尿液粒子分析診斷產(chǎn)品。2002年在美國(guó)獲得FDA510(K)認(rèn)證。IQ200是一套真正能自動(dòng)吸樣、處理，對(duì)尿液各種有形成分（粒子）進(jìn)行自動(dòng)成像分類(lèi)并定量分析報(bào)告的系統(tǒng)。主要特點(diǎn)：五高：高特異、高效率、高簡(jiǎn)易、高精確性及高完整性。第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日IQ200主要特點(diǎn)1、高特異性

本儀器使用獨(dú)創(chuàng)的數(shù)字成像和APR技術(shù)，APR軟件可自動(dòng)并精確地將尿液中12種有形成分（顆粒）進(jìn)行分類(lèi)和定量，在熒光屏上顯示真實(shí)的圖象信息。采用標(biāo)準(zhǔn)化的方法可提供客觀的定量結(jié)果，重復(fù)性好。

注：APR：全自動(dòng)微粒識(shí)別軟件第三十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日IQ200主要特點(diǎn)2、高效率性

尿或體液標(biāo)本可連續(xù)進(jìn)樣，無(wú)須