腦性癱瘓的運(yùn)動療法

腦性癱瘓的運(yùn)動療法一、腦癱的運(yùn)動療法

從腦癱的定義及發(fā)生的原因，可以看出腦性癱瘓是指腦的發(fā)育未完成以前腦部損傷造成的多方面的障礙，其中以運(yùn)動的功能障礙為主的異常姿勢的形成，影響了正常運(yùn)動功能發(fā)育，本節(jié)主要敘述的是采用Bobath手法治療小兒腦癱所致的運(yùn)動功能障礙。（一）治療注意事項(xiàng)1．評價貫穿于治療的始終：評價與治療相結(jié)合，通過各階段的評價準(zhǔn)確的掌握患者的不同階段的不同反應(yīng)，調(diào)整訓(xùn)練方案，以達(dá)到最好的治療效果。

2．抑制異常姿勢誘發(fā)正常反應(yīng)：治療過程中不斷通過各種體位抑制異常的姿勢，同時誘發(fā)正常姿勢反應(yīng)。

3．選擇合適的運(yùn)動：訓(xùn)練中的動作從易到難，支撐面從寬到窄，運(yùn)動動作以慢控制的動作為主，運(yùn)動形式以主動運(yùn)動為主，輔助運(yùn)動為輔的原則。

4．每運(yùn)動項(xiàng)目的結(jié)束，要多鼓勵患者的積極運(yùn)動完成，也可采取多名患兒一同完成相同動作，調(diào)動大家積極性。5．合理的選擇訓(xùn)練場所：如有條件對精神不集中，手足徐動型的患兒，最好采用單房間的場所，減少環(huán)境的刺激

6．運(yùn)動之前，盡可能做各關(guān)節(jié)活動的運(yùn)動，以緩解肌張力。

7．避免過多刺激動作：對痙攣性癱瘓患兒的治療，不僅對異常姿勢抑制，還要盡量的以主動運(yùn)動活動為主，避免刺激肌緊張動作出現(xiàn)，每項(xiàng)動作要慢慢的進(jìn)行。

8．家長參與治療：腦癱患兒的康復(fù)治療是一個長期的過程，家長要了解患兒的治療過程，對治療的內(nèi)容、經(jīng)過要全面掌握。要教會家長簡單運(yùn)動項(xiàng)目把運(yùn)動的動作貫穿于日常家庭生活中去，保證患兒回到家中不間斷治療，對于家長的積極參與治療對腦癱患兒的康復(fù)治療是很重要的。

1．抑制異常姿勢和運(yùn)動模式。

2．誘發(fā)正常姿勢和運(yùn)動模式出現(xiàn)，特別對精細(xì)動作，被統(tǒng)一了的翻正反應(yīng)和平衡反應(yīng)誘發(fā)。

3．選擇運(yùn)動項(xiàng)目要遵循從近端控制到遠(yuǎn)端控制，從集團(tuán)運(yùn)動到分離運(yùn)動的順序，逐步建立起反射性穩(wěn)定姿勢。

4．按照神經(jīng)發(fā)育學(xué)順序及規(guī)律促進(jìn)運(yùn)動發(fā)育。（翻身—座起—爬—跪—站—跑）（二）治療原則二、評價

腦性癱瘓的康復(fù)治療，首先應(yīng)以評價為前提的。包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評價、肌張力評價、日常生活能力評價、關(guān)節(jié)活動度評價、肌力評價、運(yùn)動年齡評價、語言行為評價等?？祻?fù)治療的效果重要的是認(rèn)真作好每一項(xiàng)評價內(nèi)容，同時找準(zhǔn)患者的各種障礙的問題，采取相應(yīng)的治療手段。本次講義只簡單敘述中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育平價。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評價

一．脊髓水平反射脊髓反射協(xié)調(diào)四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉，超過2個月齡的兒童如陽性反射持續(xù)存在，可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯的表現(xiàn)。（一）屈肌收縮反射患者仰臥，頭部呈中立位，雙下肢伸展。刺激一側(cè)足底陰性反應(yīng)：受刺激下肢仍保持伸展位。陽性反應(yīng)：受刺激下肢失去控制而屈曲。（二）伸肌伸展反射患者仰臥，頭部呈中立位，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)屈曲。刺激屈曲側(cè)下肢足底陰性反應(yīng)：屈曲的下肢維持姿勢不變。陽性反應(yīng)：屈曲下肢失去控制而伸直。（三）交叉伸展反射該反射有2種：1．患者仰臥，頭部呈中立位，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)屈曲。屈曲伸直的下肢陰性反應(yīng)：對側(cè)下肢仍保持屈曲。陽性反應(yīng)：對側(cè)下肢變?yōu)樯熘薄?．仰臥，頭部呈中立位，雙下肢伸直。連續(xù)輕拍一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)陰性反應(yīng)：雙下肢無反應(yīng)。陽性反應(yīng)：對側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋和踝關(guān)節(jié)跖屈。二、腦干水平反射

腦干反射是靜止的姿勢反射。隨著頭部與身體的位置關(guān)系變化以及身體的體位變化而導(dǎo)致全身肌張力變化。出生后4~6個月內(nèi)的正常小兒仍可見到這種反射。6個月之后，如果腦干反射仍為陽性則可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。（一）非對稱性緊張性頸反射患者仰臥，頭部中立位，上下肢伸直。

陽性反應(yīng)：面朝向側(cè)上下肢伸展或伸肌張力增高；對側(cè)上下肢屈曲或屈肌張力增高。陰性反應(yīng)：兩側(cè)肢體無反應(yīng)。頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)（二）對稱性緊張性頸反射患者手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上。檢查方法有2種。1．將頭前屈陽性反應(yīng)：上肢屈曲或屈肌張力增高；下肢伸展或伸肌張力增高。陰性反應(yīng)：四肢肌張力無變化。2．將頭后伸陽性反應(yīng)：上肢伸展或伸肌張力增高；下肢屈曲或屈肌張力增高。陰性反應(yīng)：四肢肌張力無變化（三）仰臥位緊張性迷路反射患者仰臥，頭部中立位，上下肢伸直。上下肢被動屈曲陰性反應(yīng)：伸肌張力無變化。陽性反應(yīng)：伸肌張力增高。（四）俯臥位緊張性迷路反射患者俯臥，頭部中立位。陰性反應(yīng)：屈肌張力無變化。

陽性反應(yīng)：不能后伸頭、后縮肩及伸展軀干和四肢。（五）聯(lián)合反應(yīng)患者仰臥。用力握拳陰性反應(yīng)：無反應(yīng)，或其他部位輕微的肌張力增高。（偏癱者用健手）陽性反應(yīng)：對側(cè)肢體出現(xiàn)同樣動作和（或）身體其他部位肌張力增高。（六）陽性支持反應(yīng)患者保持立位?；颊咦愕字靥S數(shù)次陰性反應(yīng)：下肢肌張力無變化。陽性反應(yīng)：下肢伸肌張力增高，可發(fā)生足跖屈、膝反張。（七）陰性支持反應(yīng)患者保持立位。使成自我負(fù)重位陰性反應(yīng)：陽性支持反應(yīng)產(chǎn)生的伸肌張力增高得到緩解。陽性反應(yīng)：陽性支持反應(yīng)持續(xù)存在。三、中腦水平反射

中腦水平反射是調(diào)整反應(yīng)，調(diào)整反應(yīng)相互作用，使頭和身體在空間保持正常位置。調(diào)整反應(yīng)在出生后開始發(fā)育，10~12個月齡時達(dá)到最高的協(xié)調(diào)效果，5歲末時消失。（一）頸調(diào)整反射患者仰臥，頭部中立位，上下肢伸直。主動或被動將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)陰性反應(yīng)：身體不旋轉(zhuǎn)。陽性反應(yīng)：身體向著與頭一樣的方向旋轉(zhuǎn)。臨床意義：超過1個月齡的小兒仍為陰性反應(yīng)或6個月齡之后仍存在陽性反應(yīng)均可能是反射發(fā)育遲緩指征。（二）軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反射檢查體位及方法與頸調(diào)整反射相同。陰性反應(yīng)：整個身體旋轉(zhuǎn)，即頸調(diào)整反應(yīng)。陽性反應(yīng)；肩與骨盆之間軀干分節(jié)旋轉(zhuǎn)。臨床意義：6個月齡后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。(三）頭部迷路調(diào)整反射患者被遮上雙眼。1．維持俯臥位陰性反應(yīng)：不能主動地將頭抬至正常位置。陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。2．維持仰臥位陰性反應(yīng)和陽性反應(yīng)均分別與“1”相同。3．抱住患者骨盆，使患者向右側(cè)和左側(cè)傾斜，陰性及陽性反應(yīng)分別與“1”相同。臨床意義：2月齡以后“1”仍為陰性反應(yīng)、6月齡以后“2”仍為陰性反應(yīng)、8月齡后“3”仍為陰性反應(yīng)均可能是反射發(fā)育遲緩。（四）視覺調(diào)整反射雙手抱患者1．維持在空中的俯臥位陰性反應(yīng)：不能主動地將頭抬至正常位置。陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置。

2．維持在空中的仰臥位，陰性反應(yīng)和陽性反應(yīng)與“1”相同。

3．雙手抱患者骨盆。使患者向右側(cè)或左側(cè)傾斜，陰性及陽性反應(yīng)分別與“1”相同。臨床意義：2月齡以后“1”仍為陰性反應(yīng)、6月齡以后“2”仍為陰性反應(yīng)、8月齡后“3”仍為陰性反應(yīng)均可能是反射發(fā)育遲緩。（五）兩棲動物反應(yīng)患者俯臥，頭部中立位，兩下肢伸直，兩上肢向頭上方伸直。將患者骨盆一側(cè)抬起陰性反應(yīng)：上肢、髖、膝不出現(xiàn)屈曲。陽性反應(yīng)：骨盆抬起側(cè)的上肢、髖、膝屈曲。臨床意義：6月齡后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。四、自動運(yùn)動反應(yīng)

自動運(yùn)動反應(yīng)在嬰幼兒身上可以見到，這些反應(yīng)涉及半規(guī)管、迷路或頸本體感覺。（一）擁抱反射（moro反射）患者半仰臥位。將頭部突然后仰:

陰性反應(yīng)：無或有輕微的驚愕反應(yīng)。陽性反應(yīng)：上肢外展、伸直（或屈曲）、外旋，手指伸直、外展。臨床意義：4月齡后仍為陽性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。（二）抬軀反射（landau反射）用手托住患者胸部，保持懸空俯臥位。主動或被動地將頭部后仰陰性反應(yīng)：脊柱和下肢屈曲。陽性反應(yīng)：脊柱和下肢伸直。臨床意義：2歲半以后仍為陽性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。（三）保護(hù)性伸展（降落傘反應(yīng)）患者俯臥位，兩上肢向頭的方向伸展。抓起踝或骨盆將患者懸吊在空中，然后突然將患者向地板方向運(yùn)動。陰性反應(yīng)：上肢不能保護(hù)頭，而顯示緊張性頸反射等原始反射。陽性反應(yīng)：上肢迅速伸展伴手指外展和伸直以保護(hù)頭。

臨床意義：6月齡后仍為陰性反射可能提示反射發(fā)育遲緩。五、大腦皮質(zhì)水平反射

大腦皮質(zhì)水平反射是人站立和行走的重要條件。出生6個月后開始出現(xiàn)平衡反應(yīng)，其他更高水平的反應(yīng)隨后相應(yīng)出現(xiàn)，應(yīng)該出現(xiàn)時而不出現(xiàn)則提示反射發(fā)育遲緩的可能。（一）仰臥位平衡反應(yīng)患者仰臥在斜板上，上下肢伸直。將斜板斜向一側(cè)陰性反應(yīng)：頭和胸不能自我調(diào)整，無平衡和保護(hù)反應(yīng)陽性反應(yīng)：頭和胸調(diào)整，抬高的一側(cè)上下肢外展和伸展

(平衡反應(yīng))，下降側(cè)的身體出現(xiàn)保護(hù)反應(yīng)。出生6個月后出現(xiàn)陽性反應(yīng)并持續(xù)終生。（二）俯臥位平衡反應(yīng)患者俯臥在斜板上，上下肢伸直。檢查方法、陰性和陽性反應(yīng)、出現(xiàn)和持續(xù)時間與仰臥位平衡反應(yīng)相同。（三）膝手位平衡反應(yīng)患者膝手四點(diǎn)位支撐。檢查方法：推患者軀干向一側(cè)傾斜。陰性和陽性反應(yīng)與仰臥位平衡反應(yīng)相同。出生8個月后出現(xiàn)陽性反應(yīng)并持續(xù)終生。（四）坐位平衡反應(yīng)患者坐在椅子上。牽拉患者上肢向一側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)與仰臥位平衡反應(yīng)相同；陽性反應(yīng)：被牽拉側(cè)出現(xiàn)保護(hù)反應(yīng)，另一側(cè)上下肢伸展并外展（平衡反應(yīng)）。出生12個月后出現(xiàn)陽性反應(yīng)，持續(xù)終生。（五）雙膝立位平衡反應(yīng)患者雙膝立位。檢查方法、陰性和陽性反應(yīng)均與坐位平衡反應(yīng)相同。出生15個月后出現(xiàn)陽性反應(yīng)，持續(xù)終生。（六）跨步反應(yīng)患者立位，握住患者雙側(cè)上臂。向左、右、前、后推患者陰性反應(yīng)：頭、胸不出現(xiàn)調(diào)整，不能跨步維持平衡。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)整，向側(cè)方、前、后跨步以維持平衡。出生18個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩。（七）足背屈反應(yīng)患者立位，扶持患者雙側(cè)腋部。將患者向后傾斜陰性反應(yīng)：頭、胸不出現(xiàn)調(diào)整，足無背屈。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)整，足背屈。出生18個月后出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并持續(xù)終生。（八）蹺蹺板平衡反應(yīng)患者立位，雙手分別握住患者同側(cè)的手和足，并使其髖、膝屈曲。將握著的患者手向前外側(cè)牽拉陰性反應(yīng)：頭、胸不能調(diào)整，不能維持站立平衡。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)整，屈曲的膝完全伸直并外展，以維持平衡。出生15個月后出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并持續(xù)終生。三、Bobath基本抑制方法

（一）頭部1．頭前屈（體位：仰臥位、坐位、立位）抑制全身伸肌促進(jìn)全身屈肌Bobath基本抑制方法2．頭背屈，頸伸展（體位：俯臥位）抑制全身屈肌促進(jìn)全身伸肌Bobath基本抑制方法（二）肩胛帶、上肢肩關(guān)節(jié)外展、外旋，肘伸展，手指伸展抑制頸部、胸部屈肌,上肢屈肌，手指屈肌促進(jìn)肩關(guān)節(jié)外展、外旋，肘伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)伸展，手指伸展Bobath基本抑制方法(三)軀干1．軀干前屈抑制全身伸肌促進(jìn)全身屈肌Bobath基本抑制方法2．軀干后伸抑制全身屈肌促進(jìn)全身伸肌Bobath基本抑制方法(四)下肢1．下肢屈曲，髖關(guān)節(jié)外展、外旋抑制髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及踝關(guān)節(jié)跖屈促進(jìn)髖關(guān)節(jié)外展、外旋及踝關(guān)節(jié)背伸Bobath基本抑制方法2．下肢伸展，髖關(guān)節(jié)外旋抑制髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及踝關(guān)節(jié)跖屈促進(jìn)髖關(guān)節(jié)外展及踝關(guān)節(jié)背伸（五）骨盆帶坐位骨盆后傾上半身屈肌占優(yōu)勢下肢伸肌占優(yōu)勢四、促通手法

促通手法是患兒異常姿勢被抑制的同時，誘發(fā)出患兒的正常的翻正反應(yīng)、保護(hù)性伸展反應(yīng)及平衡反應(yīng)的一種方法，此方法的實(shí)施過程中，以患兒的主動自動運(yùn)動為主，否則達(dá)不到很好的效果。

1．翻正反應(yīng)的促通

2.上肢保護(hù)的伸展反應(yīng)促通

3.平衡反應(yīng)的促通1．翻正反應(yīng)的促通⑴⑵⑶⑷⑸⑹2.上肢保護(hù)的伸展反應(yīng)促通3.平衡反應(yīng)的促通⑴⑵⑶⑷五、

Bobath方法在腦性癱瘓中的應(yīng)用

1.痙攣型四肢癱的訓(xùn)練方法：(1)患兒特征：仰臥位，全身呈屈曲、內(nèi)收狀態(tài)，頭部前屈，肩胛骨肩關(guān)節(jié)向前屈曲上抬，脊柱前凸，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收，四指屈曲。髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)跖曲。(2)抑制動作要點(diǎn)坐位，抬頭，頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，頭部的控制能力。軀干抗重力伸展肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)伸展髖關(guān)節(jié)外展，外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲踝關(guān)節(jié)背屈痙攣型四肢癱異常姿勢將患兒放置在長凳上，治療師坐在患兒后面，雙手通過患兒的兩肩前部，固定

骨盆兩側(cè)，使患兒背部緊靠在治療師身體上，治療師用雙上肢向后推壓肩胛帶內(nèi)收，兩肩關(guān)節(jié)做外展運(yùn)動。見圖1

治療師坐在長凳上，患兒從圖1動作繼續(xù)躺下，治療師雙手移到患兒的腰部，盡量使脊柱伸展并使軀干左右旋轉(zhuǎn)，擴(kuò)大運(yùn)動范圍。見圖2。1．繼圖1、圖2的運(yùn)動，患兒軀干的運(yùn)動范圍有所改善，患兒的上肢屈曲、內(nèi)收的阻力隨之下降，可讓患兒慢慢坐起，使重心落在坐骨結(jié)節(jié)上支持體重。治療師雙手從腰部移動到胸部，進(jìn)一步做軀干的伸展運(yùn)動訓(xùn)練。同時還要使患兒雙上肢上舉，雙肘關(guān)節(jié)伸展，抑制雙上肢屈曲內(nèi)收的異常姿勢。見圖3。繼圖1、2、3的運(yùn)動方法，治療師雙手從胸椎部移至兩側(cè)肘關(guān)節(jié)，使患兒雙上肢保持在伸展位，患兒身體緊靠在治療師身體上，將軀干伸展，左右旋轉(zhuǎn)。治療師誘導(dǎo)患兒軀干伸展，使后傾的骨盆呈垂直位，并可進(jìn)行軀干的左右旋轉(zhuǎn)。見圖4-1。

繼圖1、2、3的運(yùn)動方法，治療師雙手從胸椎部移至兩側(cè)肘關(guān)節(jié)，使患兒雙上肢保持在伸展位，患兒身體緊靠在治療師身體上，將軀干伸展，左右旋轉(zhuǎn)。治療師誘導(dǎo)患兒軀干伸展，使后傾的骨盆呈垂直位，并可進(jìn)行軀干的左右旋轉(zhuǎn)。見圖4-2。繼1~4動作，治療師將雙手仍固定雙側(cè)肘關(guān)節(jié)，，訓(xùn)練軀干的伸展和上肢的外展。見圖5。繼圖1~5的動作，治療師仍將雙手握住患兒雙肘關(guān)節(jié)處，進(jìn)行患兒身體重心左右方向的移動。身體向左側(cè)移動重心時，右側(cè)軀干最大限度伸展，

同時誘導(dǎo)頭部左側(cè)調(diào)整。見圖6。繼圖6姿勢，重心向右側(cè)移動時，左側(cè)軀干最大限度伸展，同時誘導(dǎo)頭部向右側(cè)調(diào)整，保持直立位，同時還要進(jìn)一步增加患兒雙上肢外展、外旋和肘關(guān)節(jié)伸展。見圖7。

治療師坐在患兒后面，患兒雙上肢外展、外旋，肘伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，支撐在木凳上，治療師雙手固定雙肩部，協(xié)助患兒抑制肩關(guān)節(jié)屈肌的痙攣，增強(qiáng)雙上肢支撐能力。見圖8。

繼圖8的姿勢，治療師將雙手的固定點(diǎn)由外肩部，移到雙肘部，以防因肘關(guān)節(jié)支撐能力差突發(fā)的肘關(guān)節(jié)屈曲。見圖9。

治療師轉(zhuǎn)移到患兒側(cè)方，用一側(cè)上肢輔助肘關(guān)節(jié)支撐體重，同時，將患兒體位固定在髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲90o的姿勢。見圖10。

治療師在側(cè)方，將患兒的髖關(guān)節(jié)保持在屈曲、外展位。患兒的體位如保持骨盆垂直，軀干伸展，盡可能保持雙上肢在身后支撐體重的姿勢。見圖11。療師轉(zhuǎn)移到患兒背后，雙手扶住雙肩，調(diào)整軀干的對稱性，患兒雙手支撐和坐骨支撐進(jìn)行前后的運(yùn)動，當(dāng)身體前傾時，髖關(guān)節(jié)保持屈曲、外展的同時，增加膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的活動范圍。見圖12。

繼圖12姿勢，治療師讓患兒用一側(cè)上肢繼續(xù)保持支撐體重姿勢，治療師用另一只手扶持患兒另一側(cè)上肢，前臂外展上抬，進(jìn)行軀干的前后擺動，誘發(fā)體干旋轉(zhuǎn)，這時患兒就可以將重心移動到另一側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)上，讓患兒體驗(yàn)運(yùn)動感覺及控制上肢的各種運(yùn)動。見圖13。二．體干及髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋痙攣明顯的四肢癱和雙重性癱患兒康復(fù)訓(xùn)練方法：

1．患兒仰臥位，治療師坐在患兒對面，用雙腿將患兒雙下肢固定在外展位，用雙手將患兒腰部抱住向上方抬起，盡可能讓患兒的脊柱和髖關(guān)節(jié)伸展。見圖1。繼1圖，治療師雙手移向患兒的腰下部，誘導(dǎo)患兒軀干小范圍內(nèi)回旋，開始以被動旋轉(zhuǎn)為主，隨著體干部分可動性提高，進(jìn)行自發(fā)性運(yùn)動的控制訓(xùn)練，這項(xiàng)運(yùn)動可擴(kuò)大胸廓的活動度，促進(jìn)呼吸功能的改善。見圖2。1．患兒仰臥在滾筒上，治療師利用滾筒的一側(cè)旋轉(zhuǎn)，誘發(fā)一側(cè)體干的伸展，同時可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)及上肢出現(xiàn)外展姿勢。如患兒躺在滾筒上，將身體向左側(cè)移動，治療師應(yīng)牢牢的保持住患兒的雙下肢及骨盆，此時，由于患兒體重，患兒重心所在的左側(cè)體干會出現(xiàn)伸展，而由于雙上肢的重量，患兒胸大肌及上肢屈肌也就伸展，同時使因肌張力高而短縮的肌群自由的放松。見圖3。

繼圖3慢慢將滾筒轉(zhuǎn)動，使患兒身體重心移至右側(cè)，運(yùn)動過程中，患兒右側(cè)出現(xiàn)軀干的伸展和髖關(guān)節(jié)及上肢外展性反應(yīng)。見圖4。繼圖1~4姿勢訓(xùn)練后，全身性的屈曲性模式被破壞了，患兒軀干腹部肌痙攣有所緩解后，可進(jìn)行俯臥在滾筒上的運(yùn)動訓(xùn)練。患兒俯臥在滾筒上，治療師抓握住患兒的兩腳，讓患兒在滾筒上前后移動，促進(jìn)脊柱和髖關(guān)節(jié)伸展，治療師要通過握患兒的雙腳來抑制髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，并通過在滾筒上的滾動刺激促進(jìn)患兒全身抗重力伸展運(yùn)動。見圖5。

以上運(yùn)動的訓(xùn)練，患兒雙上肢會逐漸從床上抬起，進(jìn)行合手動作，軀干的抗重力伸展得到了提高。由于自發(fā)運(yùn)動的出現(xiàn)，會引起全身肌張力增高的代償性運(yùn)動，治療師要通過扶持患兒雙腳保持雙下肢外展、外旋。見圖6。手足徐動型腦癱的康復(fù)治療手足徐動型特征:頭轉(zhuǎn)向一側(cè)雙上肢不對稱肩胛骨后撤軀干不對稱體干過伸展膝反張手足徐動型異常姿勢反射性抑制伸展姿勢的手法抑制手法：患兒取仰臥位，訓(xùn)練師面對患兒跪坐在患兒足下方，首先屈曲呈緊張性頸反射姿勢，患兒后頭側(cè)下肢，然后再屈曲前頭側(cè)下肢，使兩下肢均呈屈曲姿勢后，固定于訓(xùn)練師的胸前，訓(xùn)練師再用雙手握住患兒雙手，將上肢內(nèi)收，內(nèi)旋固定于患兒胸部前方。治療師立在患兒后方，用雙手扶握患兒骨盆兩側(cè)和腹部，用雙上肢固定患兒肩胛帶，并向前推壓，抑制肩胛帶后伸及頸部的過伸展，治療師用胸部固定患兒的頭后部，使患兒稍向后傾斜。繼上圖姿勢，患兒身體向后傾斜，治療師坐在長凳上，仍保持患兒頭部前傾，抑制胸椎和腰椎過伸展，調(diào)整軀干的對稱性姿勢。對軀干向一側(cè)側(cè)彎患兒，治療師用一只手將短縮側(cè)的上肢保持在內(nèi)收位，用另一只手在患兒的骨盆處向下壓迫，然后在固定患兒雙上肢，讓患兒軀干向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，破壞全身性伸展模式。繼上圖姿勢，繼續(xù)做兩側(cè)的旋轉(zhuǎn)以改善軀干的活動度。繼上圖姿勢，治療師固定患兒骨盆的，調(diào)整軀干的對稱性，防止軀干痙攣出現(xiàn)，將雙上肢上舉。

繼上圖姿勢，治療師在后面固定骨盆的對稱性姿勢，然后從患兒身后站立協(xié)助患兒軀干前屈，讓患兒雙肢上支撐在凳子上。

治療師站在患兒的前方，用雙手扶握住患兒的骨盆兩側(cè)，用腹部保持患兒的頭部前屈，抑制患兒頸部、體干的伸展姿勢。此時，讓患兒練習(xí)重心前移，用雙手雙腳支撐體重。繼上圖治療姿勢，治療師站在患兒前方，逐漸改變從坐位到立位，重心轉(zhuǎn)移到雙腳上，治療師仍繼續(xù)用腹部控制患兒的頭部，使之前屈曲，進(jìn)一步抑制頸部、軀干的過伸展和肩胛帶后伸。繼上圖姿勢，繼續(xù)保持效果好的狀態(tài)下，治療師可減少輔助量，將患兒一只手放在治療師肩上，另一只手放在患兒的腹部向后方推壓，使患兒通過膝關(guān)節(jié)屈曲向后坐下，增加雙膝的運(yùn)動范圍。繼上圖姿勢，讓患兒慢慢坐下，在抑制伸肌的同時，促進(jìn)對稱性坐姿和坐位平衡，同時練習(xí)頭部控制?；純簭淖徽酒饡r，由于膝關(guān)節(jié)抗重力伸展能力差，造成腰椎過伸展而出現(xiàn)伸肌亢進(jìn)，所以多做坐下起來的正常動作。治療師在訓(xùn)練早期給予適當(dāng)幫助。當(dāng)患兒立位動作接近正常時，治療師可以站在患兒前方，一只手握住患兒雙手，另一只手頂住患兒腹部，慢慢進(jìn)行步行訓(xùn)練。六、腦性癱瘓的運(yùn)動療法

目前對于腦性癱瘓的治療方法很多，在我們國家普遍采取英國Bobath大夫最早提出的以他的名字命名的Bobath方法。此方法主要從抑制異常姿勢，誘發(fā)正常反應(yīng)的觀點(diǎn)治療腦性癱瘓。那么針對還沒有形成明顯異常的運(yùn)動姿勢，患兒按照兒童運(yùn)動發(fā)育順序進(jìn)行治療。仰臥位訓(xùn)練——俯臥位訓(xùn)練——坐位訓(xùn)練——跪位訓(xùn)練——站立訓(xùn)練——步行訓(xùn)練。一．

仰臥位的訓(xùn)練：

主要包括頭部、肩部、雙側(cè)上肢、軀干、骨盆、雙下肢控制。1.頭部控制訓(xùn)練方法

⑴患兒仰臥位，治療師雙手托住患兒兩側(cè)肩部，將頭慢慢垂直前屈坐起，提高屈肌收縮能力?；純焊┡P位，雙手互相握住對側(cè)上臂，治療師可早期輔助患兒將頭、雙肩抬起，誘發(fā)伸肌張力?；純焊┡P在楔形墊上，雙上肢支撐，患兒將頭部抬起，誘發(fā)伸肌張力，增加雙上肢支撐（楔形墊高度與患兒上肢長度相等）。軀干的旋轉(zhuǎn)動作訓(xùn)練（促進(jìn)身體的協(xié)調(diào)旋轉(zhuǎn)，抑制非對稱性緊張性反射）患兒仰臥位，治療師雙腿固定患兒雙下肢屈曲位，雙手交叉握住患兒雙手，如向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，患兒的右側(cè)肩關(guān)節(jié)外展，頭一同向右側(cè)抬起旋轉(zhuǎn)，治療師左手握住患兒右手，將身體給予向右側(cè)誘導(dǎo)旋轉(zhuǎn)。3．肩、雙上肢控制訓(xùn)練方法

⑴患兒從仰臥位向側(cè)方坐起，患兒頭部抬起，軀干向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，肘關(guān)節(jié)屈曲支撐，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)支撐。

⑵患兒坐于床上，治療師坐于患兒背后輔助，將患兒雙上肢外展、外旋位，手支撐床上，增加雙上肢肩部控制。⑶患兒俯臥位，治療師用雙手把軀干及雙下肢抬起，使患兒雙上肢支撐體重。有一定能力后，可誘導(dǎo)患兒一手拿玩具，變成另一側(cè)上肢負(fù)重，進(jìn)行一點(diǎn)撐訓(xùn)練。

4．骨盆控制訓(xùn)練（骨盆的控制能力決定對患兒盡早坐、爬、跪、站、走）

⑴患兒仰臥位，雙足平衡于床上，雙膝屈曲90o，雙肩抵住床面，將臀部抬起，并盡可能維持20-30秒，同時髖關(guān)節(jié)要充分伸展。

⑵當(dāng)上一動作有一定基礎(chǔ)后，進(jìn)行單側(cè)下肢支撐，將臀部抬起的訓(xùn)練，也就是將一側(cè)下肢放在另一側(cè)腿上。6．髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)交替屈伸運(yùn)動訓(xùn)練患兒仰臥位，將雙側(cè)下肢交替慢慢抬起。如由于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肌張力高，治療師首先被動牽拉髖關(guān)節(jié)的外展、外旋、屈曲、伸展的運(yùn)動，然后在輕輕輔助膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動。如髖關(guān)節(jié)周圍肌張力低，患兒一抬起下肢會出現(xiàn)外展、外旋姿勢，治療師要一手輔助踝關(guān)節(jié)，一手輔助膝關(guān)節(jié)誘導(dǎo)向內(nèi)收、內(nèi)旋方向抬起。

7.患兒俯臥位，將一側(cè)下肢向高處抬起，做此運(yùn)動是，患兒往往臀部抬起，早期治療師可一手固定髖關(guān)節(jié)，一手扶持踝關(guān)節(jié)，輕輕幫忙抬起，逐漸過渡自己主動抬起。8．膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動訓(xùn)練患兒俯臥位，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動，由于下肢伸肌張力及髖關(guān)節(jié)屈肌張力高，患兒做此運(yùn)動時，很難完成，即使做也會出現(xiàn)臀部抬起，早期治療師一手固定臀部，一手輕扣大腿后面，誘導(dǎo)膝關(guān)節(jié)慢慢抬起。

牽拉股直肌

9、踝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練患兒仰臥位，主動進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動，如出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻，異常姿勢時，治療師首先要被動牽拉跟腱，對踝關(guān)節(jié)施加相反方向的阻力。如患兒仰臥位踝關(guān)節(jié)控制很好，