近年來(lái)中醫(yī)藥治療抑郁癥臨床研究綜述,精神病學(xué)論文

近年來(lái)中醫(yī)藥治療抑郁癥臨床研究綜述,精神病學(xué)論文常見(jiàn)的情感障礙性精神疾病，當(dāng)代醫(yī)學(xué)以為其屬精神心理學(xué)范疇，有一定的家族遺傳性，且疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療牽涉生物、心理和社會(huì)等多方面因素。抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)郁證、百合病、梅核氣、臟躁等范疇，是以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥，并常伴有睡眠異常、食欲減退、體質(zhì)量減輕、性欲減退等軀體異常感覺(jué)和狀態(tài)。隨著工作節(jié)拍的加快，生活壓力的增加，人們所承受的心理壓力也越來(lái)越高，抑郁癥的發(fā)病率也在逐步上升。抑郁癥不僅給患者帶來(lái)心理上的痛楚，而且會(huì)嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活。嚴(yán)重抑郁癥給患者本人及其親朋好友帶來(lái)無(wú)盡的痛苦和不適，其傷殘率、復(fù)發(fā)率均較高?，F(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)藥治療抑郁癥臨床研究進(jìn)展綜述如下。1、病因病機(jī)當(dāng)代醫(yī)家關(guān)于抑郁癥的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，可謂仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智。姚輝菊以為，抑郁癥的發(fā)病與肝臟密切相關(guān)，并多累及腦、心、脾、腎、膽等臟與腑，構(gòu)成復(fù)雜多變的抑郁癥癥候群。抑郁癥多因肝之逆之，疏泄不暢，而易致肝氣郁結(jié)之證。王煜坤以為，抑郁癥與肺的關(guān)系密切。悲憂為肺志，肺為氣之主，抑郁癥為氣病，肺與肝、心、脾、腎關(guān)系密切。進(jìn)而以為，臨床上治療抑郁癥，在調(diào)四臟的同時(shí)，還應(yīng)注重對(duì)肺的調(diào)理，可幫助提高療效。張震文等以為腎陽(yáng)缺乏是抑郁癥發(fā)病的原因，并闡述了腎陽(yáng)缺乏可致心、腦、肝、脾、肺的功能失調(diào)，為臨床辨證治療抑郁癥提供了新思路和新方式方法。李紅宇等以為，抑郁癥屬神竅疾病，心、肝、膽三臟陽(yáng)虛，氣虛乃是其體質(zhì)因素，情志精神刺激則易構(gòu)成腦神失養(yǎng)，氣郁痰阻，神竅迷蒙之證?；粼迫A等總結(jié)臨床經(jīng)歷體驗(yàn)提出，抑郁癥主要由于憂思郁怒，勞心傷志致氣血逆亂，陰陽(yáng)失和，虛實(shí)夾雜，形神俱病。張有為等以為抑郁癥臨床分為初、中、末3期，初期病位在肝、脾，病變牽涉少陽(yáng)，病性為實(shí)證，主要病機(jī)為肝失疏泄，脾失健運(yùn);中期肝氣郁滯較重，其病位牽涉肝、膽、脾、胃，病性亦為實(shí)證，主要病機(jī)為肝氣郁滯，可伴痰濁內(nèi)生;末期虛證多見(jiàn)，病位牽涉心、肺、肝、腎等，可兼痰濁瘀血阻滯，也有因虛致實(shí)之證。張昶等以為腦神紊亂是抑郁癥的主要病機(jī)，提出通過(guò)奇經(jīng)調(diào)理腦神來(lái)治療抑郁癥。章新根等以為抑郁癥病因病機(jī)為腦神失養(yǎng)，臟腑功能失調(diào)，氣血失和，痰阻氣滯等方面。嚴(yán)季瀾以為抑郁癥多是由于當(dāng)代生活條件和飲食條件的改變。城市人體內(nèi)多痰濕，又因生活節(jié)拍較快，學(xué)習(xí)工作壓力大，情緒緊張而多郁，氣郁則生痰，因痰致瘀，痰瘀互結(jié)，化熱化火，熱擾心神所致。鄭紹周以為，抑郁癥患者病前性格類型多為抑郁素質(zhì)，即性格沉靜、嚴(yán)肅、多愁善感，遭到挫折易于陷入消極?？傊?，中醫(yī)學(xué)以為抑郁癥的發(fā)生是情志刺激與體質(zhì)稟賦互相作用的結(jié)果。其病變牽涉腦、肝、膽、心、脾、腎、肺等臟腑，以氣機(jī)郁滯為始，以臟腑虛損為本。病初多實(shí)，久則由實(shí)致虛，形同而病因病機(jī)各異，因而不能一概而論。2、辨證分型施毅按中醫(yī)辨證將抑郁癥分為虛實(shí)兩大類型，實(shí)證分為肝氣郁結(jié)、肝郁化火、肝郁痰阻、肝血郁滯;虛證分為肝郁心虛、肝郁脾虛、心脾兩虛、肝腎陰虛。裴云霞等將抑郁癥分實(shí)證和虛證，華而不實(shí)實(shí)證包括肝氣郁結(jié)、氣郁化火、痰氣郁結(jié);虛證包括心神失養(yǎng)、心脾兩虛、心腎陰虛。王法德將抑郁癥分為虛實(shí)兩大類型，實(shí)證有肝郁氣滯、痰火擾心型;虛證有心脾兩虛、心神失養(yǎng)型。楊耀峰等以為抑郁證由郁、痰、瘀、火、虛等引起，其病獨(dú)在心、肝，與脾、腎密切相關(guān)，故對(duì)抑郁癥分型論治，分為痰瘀互結(jié)型、肝郁化火型、心脾虛損型。王忠祥將抑郁癥分為肝氣郁結(jié)(方用柴胡疏肝散加減)、氣郁化火(方用丹梔逍遙散加減)、痰氣郁結(jié)(方用半夏厚樸湯加減)、心神失養(yǎng)(方用甘麥大棗湯加減)、心脾兩虛(方用歸脾湯加減)、肝腎陰虛(方用六味地黃丸合一貫煎加減)、心腎陰虛(方用天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減)。虢周科等將抑郁癥分為肝氣郁結(jié)(方用柴胡疏肝散)、肝郁化火(方用丹梔逍遙散)、血行郁滯(方用血府逐瘀湯)、痰氣郁結(jié)(方用半夏厚樸湯)、心神惑亂(方用甘麥大棗湯)、心脾兩虛(方用歸脾湯)、心陰虧虛(方用天王補(bǔ)心丹)、肝陰虧虛(方用滋水清肝飲)、髓海缺乏(方用七福飲加減)、肝腎陰虛(方用六味地黃丸)。華燕將抑郁癥分為6型:腎虛肝郁型(方用滋水清肝飲)、肝郁脾虛型(方用逍遙散)、心脾兩虛型(方用歸脾湯)、心腎不交型(方用黃連阿膠湯合交泰丸)、肝膽濕熱型(方用龍膽瀉肝湯)、心膽氣虛型(方用安神定志丸)。3中藥治療郭雅明等將抑郁癥分為5型，根據(jù)不同的證型進(jìn)行中藥治療。肝郁痰結(jié)，擾及腦神型方用柴胡疏肝散;肝郁氣滯，腦神受阻型方用逍遙散;氣滯血郁，腦神失養(yǎng)型方用血府逐瘀湯;肝腎陰虛，上不榮腦型方用去郁醒神湯(藥物組成;菊花15g，白芍藥30g，蒺藜30g，枸杞子15g，山茱萸15g，女貞子30g，莬絲子30g，炒酸棗仁30g，丹參30g);肝郁脾虛，腦失所養(yǎng)型方用越鞠丸。楊林以肝論治辨證分為肝郁氣滯、肝郁化火、肝郁痰阻、肝郁血瘀、肝郁脾虛、肝郁腎虛、肝郁血虛及肝郁氣虛8型，分別選用柴胡疏肝散、丹梔逍遙散、順氣導(dǎo)滯湯、血府逐瘀湯、逍遙散、一貫煎、四逆散合歸脾湯及四逆散合四君子湯加減。韓旭等將抑郁癥分為氣郁痰結(jié)、蒙蔽心竅型，肝火夾痰、上擾心神型，氣血缺乏、心神失養(yǎng)型，心脾兩虛、神志失養(yǎng)型，心腎不交、陰虛火旺型，心膽氣虛、神志不寧型，分別選用半夏厚樸湯、丹梔逍遙散、血府逐瘀湯、歸脾湯、天王補(bǔ)心丹及甘麥大棗湯加減治療。李峰將抑郁癥分為肝氣郁結(jié)、氣郁食滯、心脾兩虛及氣滯血瘀4型，分別選用逍遙散、食郁湯、歸脾湯、四物化郁湯加減治療。王任昌應(yīng)用歸脾湯加味治療心脾兩虛證抑郁癥43例?；痉?參15g，炙黃芪30g，白術(shù)30g，茯苓30g，龍眼肉30g，酸棗仁15g，木香10g，當(dāng)歸、遠(yuǎn)志各12g，大棗5枚，甘草9g。加減:心胸郁悶，情志不舒者加郁金12g、fo手12g;以氣血兩虛為主要表現(xiàn)者加五味子20g、熟地黃15g、白芍藥12g;頭痛加川芎12g。日1劑，水煎服，日服3次，每次150mL，6周為1個(gè)療程。結(jié)果:總有效率83．7%。劉二軍等應(yīng)用疏肝健胃安神湯治療抑郁癥75例。藥物組成:柴胡15g，白芍藥15g，石菖蒲15g，生白術(shù)15g，陳皮9g，清半夏9g，香附6g，炒酸棗仁20g，首烏藤30g，合歡皮20g，磁石30g，雞內(nèi)金15g，焦三仙各15g，砂仁(后下)6g。隨證加減:急躁易怒，溲黃便干，熱象明顯加牡丹皮12g、梔子12g;胸脅疼痛，狀如針刺，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)，有瘀血征象加桃仁15g、紅花15g;胸部悶塞，有痰不爽，咽中如有異物，痰阻的加厚樸10g、枳實(shí)6g;郁證日久，傷及心脾，證見(jiàn)頭暈神疲，心悸失眠加黃芪12g、遠(yuǎn)志10g。日1劑，水煎2次共取汁300mL，分早、晚2次服，連續(xù)用藥8周。結(jié)果:總有效率72．0%。朱晨軍等將60例抑郁癥心膽氣虛型患者隨機(jī)分為2組，治療組30例予安神定志湯，對(duì)照組30例予氟西汀治療，2組療程均為6周。在治療1、2、4、6周時(shí)，對(duì)2組漢密爾頓抑郁量表(HAMD)減分療效、中醫(yī)證候療效進(jìn)行比照觀察。結(jié)果:2組在治療1周時(shí)的HAMD減分率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，2組間中醫(yī)證候療效方面在各時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行比擬，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。鄭景莉?qū)?1例抑郁癥患者隨機(jī)分為2組，治療組34例用丹梔逍遙散加減，對(duì)照組27例予鹽酸氟西汀治療，6周為1個(gè)療程。結(jié)果:治療組總有效率85．29%，對(duì)照組總有效率81．48%，2組總有效率比擬差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0．05)。曹愛(ài)群等將60例抑郁癥患者隨機(jī)分為2組，治療組30例予柴胡解郁湯加減，對(duì)照組30例予鹽酸帕羅西汀片治療，療程均為5周，2組治療后HAMD評(píng)分均降低(P＜0．01)，2組治療后組間比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P＞0．05)。趙仕奇等采用加味甘麥大棗湯為基本方治療抑郁癥16例。藥物組成:甘草30g，小麥20g，大棗10枚，合歡皮15g。每日1劑，水煎取汁200mL，早、晚各口服100mL。治療后6周，有效率62．5%。岑柏春應(yīng)用加味梔子豉湯治療抑郁癥24例。藥物組成:梔子10g，淡豆豉20g，當(dāng)歸8g，白芍藥30g，黃芩10g，瓜蔞皮10g，枳實(shí)9g，柴胡12g，郁金15g，遠(yuǎn)志10g，炒酸棗仁25g，麥門冬10g，百合15g，五味子6g，炙甘草9g。郁熱重者黃芩、郁金加量，加膽南星15g、淡竹葉15g;失眠重者，加合歡皮15g、首烏藤15g、茯神10g、琥珀6g。實(shí)證常合用小柴胡湯、越鞠丸、四逆散等，虛證常合用甘麥大棗湯、百合地黃湯等。水煎服，每次服用200mL，每日3次。結(jié)果:總有效率92%。高新建應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療抑郁癥30例。藥物組成:桃仁10g，紅花10g，赤芍藥20g，白芍藥10g，當(dāng)歸20g，熟地黃10g，川芎10g，桔梗10g，枳實(shí)10g，川牛膝30g，柴胡10g，甘草10g。有痰濕者加蒼術(shù)、陳皮、薏苡仁等;食欲不振者加焦三仙、藿香、砂仁等;睡眠不良者加酸棗仁、遠(yuǎn)志、朱砂等;情志不暢者加香附、厚樸、延胡索等，并根據(jù)癥候隨癥加減。水煎服，日1劑，早、晚2次分服。10d為1個(gè)療程，治療1個(gè)月。結(jié)果:總有效率93．3%。趙杰等應(yīng)用溫陽(yáng)解郁湯治療抑郁性神經(jīng)癥30例。藥物組成:桂枝、附子各15g，炙甘草10g，生姜、烏梅各30g，大棗5個(gè)。若納呆、舌苔白膩者加蒼術(shù)30g、陳皮10g;煩躁易怒、焦慮不安者加炒梔子6g、淡豆豉15g;善悲欲哭者加百合30g、小麥30g;睡眠欠佳者加龍骨30g、牡蠣30g;老年抑郁癥者酌加花椒10g、當(dāng)歸10g。每日1劑，水煎早晚飯后分服。結(jié)果:總有效率93．13%。4、小結(jié)抑郁癥的病因病機(jī)多種多樣，以五臟論治，以腦論治，并與情志、體質(zhì)等因素密不可分，總以情志刺激與體質(zhì)稟賦互相作用的結(jié)果。其病變牽涉腦、肝、膽、心、脾、腎、肺等臟腑，病因病機(jī)復(fù)雜，需要充分把握其病因病機(jī)以進(jìn)一步辨證論治。抑郁癥的辨證分型，當(dāng)以初期、中期、后期為綱，以五臟證候?yàn)槟?，且兼有虛?shí)夾雜之候，因此根據(jù)其辨證分型的不同特點(diǎn)為其治療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。抑郁癥的中藥治療根據(jù)辨證的結(jié)果對(duì)證治療，常用方劑如柴胡疏肝散、丹梔逍遙散、半夏厚樸湯、血府逐瘀湯、歸脾湯、天王補(bǔ)心丹、甘麥大棗湯加減及杞菊地黃丸合一貫煎等等，為臨床治療抑郁癥提供重要借鑒。以下為參考文獻(xiàn)：［1］姚輝菊．中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥臨床觀察［J］．光明中醫(yī)，2018，25(7):1267．［2］王煜坤．從肺論治抑郁癥［J］．光明中醫(yī)，2018，25(8):1332－1333．［3］張震文，陳林慶．腎陽(yáng)缺乏與抑郁癥發(fā)病機(jī)制的相關(guān)性討論［J］．西部中醫(yī)藥，2018，24(10):29－30．［4］李紅宇，蔣利魁．中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥50例［J］．光明中醫(yī)，2018，25(8):1476．［5］霍云華，韓笑冰，曹守忠，等．李炳文治療抑郁癥經(jīng)歷體驗(yàn)［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，7(2):104－105，130．［6］張有為，謝忠禮．抑郁癥中醫(yī)病因病機(jī)討論［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2018，3(25):435－436．［7］張昶，譚程．抑郁癥從奇經(jīng)論治淺析［J］．北京中醫(yī)藥，2018，