兒童營(yíng)養(yǎng)不良護(hù)理1

營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理

一、蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良

蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良(protein-energymalnutrition,PEM)是指因缺乏熱能和（或）蛋白質(zhì)引起的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。主要見于３歲以下的嬰幼兒。主要表現(xiàn)為體重下降，皮下脂肪減少，皮下水腫，常伴各器官不同程度功能紊亂。分為消瘦型marasmus,浮腫型kwashiorkor,消瘦型-浮腫型.病因

1、長(zhǎng)期攝入不足2、消化吸收障礙3、需要量增多4、消耗量過大病理生理

*新陳代謝異常*各系統(tǒng)功能低下

臨床表現(xiàn)

*體重不增或減退，皮下脂肪減少、消失，毛發(fā)枯黃，皮膚蒼白、干燥易脫屑，肌肉消瘦，精神不振，體格生長(zhǎng)速度減慢，直至停頓。*重度營(yíng)養(yǎng)不良智力及體力均落后，吸收功能低下，循環(huán)不良，血壓低。體溫低。*血漿蛋白降低者可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫，甚至胸腔、腹腔積液。*易并發(fā)營(yíng)養(yǎng)性貧血、多種維生素和微量元素缺乏、低血糖及各種感染性疾病。

不同程度營(yíng)養(yǎng)不良的特點(diǎn)(嬰幼兒)

體重低于正常均值10%~25%25~40%40%以上腹部皮褶厚度0.8~0.4cm0.4cm以下消失身長(zhǎng)尚正常低于正常明顯低于正常消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚尚正常稍蒼白、松弛蒼白明顯，干皺，彈性消失，可出現(xiàn)瘀點(diǎn)肌張力基本正常彈性差、松弛肌肉萎縮、肌張力低下營(yíng)養(yǎng)不良程度

Ⅰ度(輕)Ⅱ度(中)Ⅲ度(重)精神狀態(tài)稍不活潑較萎靡不安，易疲乏，多哭鬧呆滯，反應(yīng)低下，抑制與煩躁交替診斷分型體重低下型underweight生長(zhǎng)遲緩型stunting消瘦型wasting輔助檢查白蛋白降低胰島素樣生長(zhǎng)因子下降血清酶活性、血糖、膽固醇、電解質(zhì)、微量元素等下降生長(zhǎng)激素增多治療要點(diǎn)

分析和治療病因與調(diào)整營(yíng)養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行盡早發(fā)現(xiàn)，早期治療采取綜合治療措施：調(diào)整飲食、去除病因、促進(jìn)消化，治療并發(fā)癥。

常見護(hù)理診斷

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與能量、蛋白質(zhì)攝入不夠和（或）丟失、消耗過多有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能下降有關(guān)。潛在并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏生長(zhǎng)發(fā)育改變：與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏、不能滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要有關(guān)知識(shí)缺乏：與患兒家長(zhǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及合理喂養(yǎng)方法有關(guān)。

護(hù)理措施

１飲食管理根據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良的程度、消化能力和對(duì)食物的耐受情況逐漸進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充添加含蛋白質(zhì)和能量，補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)。

護(hù)理措施

鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)嚴(yán)重者可鼻胃管喂養(yǎng)?；蜢o脈全營(yíng)養(yǎng)。低蛋白水腫者可靜脈輸注白蛋白。

護(hù)理措施２促進(jìn)消化、改善食欲３預(yù)防感染４觀察病情５促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育６健康教育維生素Ｄ缺乏性佝僂病維生素Ｄ缺乏佝僂病是由于維生素D缺乏所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏病，主要見于2歲以下嬰幼兒。維生素Ｄ的來源和生理作用皮膚7-脫氫膽固醇—紫外線—膽骨化醇（內(nèi)源性維生素D3）+結(jié)合蛋白食物及維生素制劑(外源性維生素D)———肝——25-羥膽骨化醇[25-OHD]——腎—1.25一二羥膽骨化醇[1.25-(OH)2D維生素Ｄ的主要生理作用：①促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣的吸收；②促進(jìn)蛋白的增殖和堿性磷酸酶的合成舊骨溶解，釋放鈣、磷，促進(jìn)鈣鹽沉著;

③促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收，減少尿鈣、尿磷排出，提高血鈣血磷濃度，利于骨鈣化.病因與發(fā)病機(jī)制

（一）日光照射不足（二）維生素Ｄ攝入不足（三）食物中鈣磷比例不當(dāng)（四）生長(zhǎng)過快（五）疾病影響臨床表現(xiàn)

常見于3個(gè)月至2歲的小兒。(一)

初期：非特異的神經(jīng)精神癥狀：易激惹、煩燥、睡眠不安、易驚、夜啼、多汗、枕禿等，骨骼改變輕(二)激期：神經(jīng)精神癥狀，骨骼改變加重(video);運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩:全身肌肉發(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松馳，運(yùn)動(dòng)機(jī)能落后(video);神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩：條件反射形成緩慢，表情淡漠。免疫功能低下，常伴感染。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣正?；蛏缘?，血磷減低。鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶增高。Ｘ線檢查：長(zhǎng)骨骺端膨大、臨時(shí)鈣化帶模糊或消失、有杯口狀改變。骨骺軟骨明顯增寬、骨質(zhì)疏松。骨干彎曲，可見骨折。

臨床表現(xiàn)（三）恢復(fù)期臨床癥狀減輕或消失。血鈣、血磷濃度、堿性磷酸酶水平恢復(fù)正常，Ｘ線檢查骨骼異常明顯改善。（四）后遺癥期多見于3歲以后。臨床癥狀消失，血生化及Ｘ線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形。治療要點(diǎn)

目的：控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形和病情活動(dòng)改善營(yíng)養(yǎng)；多曬太陽(yáng)；給予維生素Ｄ制劑；口服法：每日0.5～1萬(wàn)IU，2~4W后改預(yù)防量，每日400IU。注射法：重癥或合并肺炎、腹瀉、急性傳染者。維生素D320萬(wàn)～30萬(wàn)IU,

一次,2～3月后改預(yù)防量口服。骨骼畸形：主動(dòng)和(或)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)矯正，嚴(yán)重者外科手術(shù)矯形。

常見護(hù)理診斷

（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與戶外活動(dòng)過少、日光照射不足和維生素Ｄ攝入不足有關(guān)。（二）潛在并發(fā)癥：骨骼畸形、藥物付作用（三）有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)。（四）知識(shí)缺乏與家長(zhǎng)缺乏佝僂病預(yù)防和護(hù)理知識(shí)有關(guān)。護(hù)理措施

（一）定期戶外活動(dòng)（二）

增加維生素Ｄ供給