【毒蛇咬傷處理應(yīng)急預(yù)案】Ⅱ

崗位類別職責人員配備崗位類別職責人員配備院前急救接診及院前急救急診科主任、護士長、出診醫(yī)生及護士醫(yī)療負責診斷、治療等搶救工作各內(nèi)科、外科主任及醫(yī)師護理參與搶救各內(nèi)科、外科護士長及護士后勤保障負責藥品、搶救設(shè)備等調(diào)配藥劑科科長、設(shè)備科科長、總務(wù)科科長一、組織機構(gòu)及職責〔一協(xié)調(diào)醫(yī)療救治工作。具體人員配備如下：組長：盧廷淑副組長：楊冬梅、徐昌勇成員：楊濟華、李在麗、肖敏、李明、萬程、沈查、程紅彬、譚開彬、劉顯章、王猛、曾德華、龍華、李英、李俊玲、楊敏、肖燕、黎燕、朱莉、潘陽梅、潘艷、楊明菊、黃玲〔二配備如下：二、應(yīng)急處理〔一〕接診及救治流程告知患者或現(xiàn)場人員告知患者或現(xiàn)場人員毒蛇咬傷急救攜帶急救物品快速出診主任匯報相關(guān)狀況出診醫(yī)護人員護送患出診醫(yī)護人員護送患者至醫(yī)院進一步救治急診科主任匯報相關(guān)狀況；醫(yī)務(wù)科科長組織相關(guān)科室待命患者抵達醫(yī)院多科室協(xié)作搶救必要時護送轉(zhuǎn)院救治1應(yīng)急救治流程毒蛇咬傷患者直接來院毒蛇咬傷患者直接來院急診科主任匯報相關(guān)狀況科主任匯報相關(guān)狀況急診科主任匯報相關(guān)狀況科主任匯報相關(guān)狀況醫(yī)務(wù)科科長組織相關(guān)科室多科室協(xié)作搶救必要時護送轉(zhuǎn)院救治醫(yī)務(wù)科科長組織相關(guān)科室多科室協(xié)作搶救必要時護送轉(zhuǎn)院救治2院內(nèi)應(yīng)急救治流程〔二〕匯報流程上報；醫(yī)務(wù)科填寫《毒蛇咬傷中毒大事傷員救治狀況表〔附件準時匯報并存檔。具體匯報流程如下所示：急診值班人員急診值班人員總值班總值班醫(yī)務(wù)科科長醫(yī)療救治應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長醫(yī)務(wù)科科長醫(yī)療救治應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長區(qū)衛(wèi)計委區(qū)衛(wèi)計委三、預(yù)案實施要求首診人員及科室必需了解患者全面狀況，遇有發(fā)狀況賜予準時處理，并組織相關(guān)科室會診，保證醫(yī)療安全；遇有各科搶救組長未在，由在場最高行政領(lǐng)導(dǎo)或最高年資醫(yī)師負責組織搶救工作；遇有涉及多科搶救的患者協(xié)調(diào)困難時，由應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長或副組長指定科室接收并搶救患者；10分鐘內(nèi)到達指定崗位參與搶救；參與救治醫(yī)護人員做好防護，防止職業(yè)暴露；醫(yī)務(wù)科制定獎懲措施，嚴格執(zhí)行。附件1 毒蛇咬傷救治要點一、蛇毒的分類蛇毒可大致分為三大類：引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。以血液毒為主的蛇毒：有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。毒和血液毒的兩種特性。二、蛇毒的有效成分神經(jīng)毒：主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)。心臟毒：主要作用于心臟引起心衰。溶細胞毒：可使血細胞破壞，血管內(nèi)皮細胞發(fā)生壞死。凝血素：可引起血栓行程。三、臨床表現(xiàn)神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)：12天為危急期，一旦渡過此期，病癥就能很快好轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后遺癥。血液毒致傷的表現(xiàn)：傷口的局部快速腫脹，并不斷向近側(cè)進展，傷口劇痛，流血不止。傷口四周皮膚常伴有水泡或血泡、皮下淤斑、組織壞死。嚴峻時全是廣泛性出血吧，如結(jié)膜下瘀血、鼻紐、嘔血、咳血及血尿等。個別病人還會消滅胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血，最終導(dǎo)致出血性休克。病人可伴有頭痛、惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)痛及留有局部及內(nèi)臟的后遺癥?；旌隙局聜谋憩F(xiàn)：員死亡緣由仍以神經(jīng)毒為主。四、毒蛇咬傷的處理：敷有效的蛇藥片，抗毒素血清的應(yīng)用及全身的支持療法。防止毒液吸取防止毒液的吸取。綁扎法：5～10cm處〔趾〕根部予以綁扎，以削減靜脈及淋巴液的回流，從而到達臨時阻擋201～23～4小時后，才能解除綁帶。冰敷法：4～7℃的冷水中，3～4小時后改用冰袋24～36小時即可，但局部降溫的同時要留意全身的保暖。:受傷后走動要緩慢,不能奔馳,以削減毒素的吸取,最好是將傷肢臨時制動后放于低位,送往醫(yī)療機構(gòu)。必要時可給適量的冷靜藥，使病人保持安靜。促進蛇毒的排出和破壞也可用吸引器械、拔火罐等方法，吸出傷口之內(nèi)的蛇毒，效果也較滿足。傷口較深并有污染者，應(yīng)徹底清創(chuàng)。消毒后應(yīng)以牙痕為中心，將傷口做“+”或“++”%10～24小時后可重復(fù)注射。注射速尿、利尿酸鈉或甘露醇等，可加速蛇毒從泌尿系排出。抑制蛇毒的作用利尿作用，抗蛇毒血清已廣泛利用于臨床，對同種毒蛇咬傷效果較好。性地承受其他中西醫(yī)的關(guān)心治療。臨床上，用的最廣的是南通蛇藥片〔季德勝蛇藥片，傷后應(yīng)馬上服0片，以后6小時服10片，持續(xù)到中毒病癥明顯減輕位置。同時將藥片加溫開水調(diào)成在傷口的四周及肢體腫脹的上端34cm 蛇藥〔何曉生蛇藥片〕療效也較好傷后馬上服5片以后每隔3小時服5片重癥者藥量加倍另外，上海蛇藥片主治蝮蛇咬傷，蛇三滿蛇藥片主治金環(huán)蛇和銀環(huán)蛇咬傷。中草藥單方：可用穎半邊蓮〔全草〕30～60g，搗爛后取其汁內(nèi)服，有解毒和30g，搗爛取汁內(nèi)服，藥渣外敷，可預(yù)防蛇毒攻心。血清治療：抗蛇毒血清對毒蛇咬傷有肯定的療效，單價血清療效可高達90%，但50%抗蛇毒血清之前應(yīng)先做皮膚過敏試驗，陰性者可注射。全身支持療法TAT以預(yù)防破傷風的發(fā)生。入院病情評估入院時間科室床號姓名入院病情評估入院