12位著名老中醫(yī)治療心衰的臨床經(jīng)驗(yàn)分享

12位著名老中醫(yī)治療心衰的臨床經(jīng)驗(yàn)分享12位著名老中醫(yī)治療心衰的臨床經(jīng)驗(yàn)分享！12“治水三法”，方能奏效。李介鳴認(rèn)為心衰若以心悸氣短為主（1）尿量減少：利尿?yàn)橹委熜乃ブP(guān)鍵。最常用的利尿中藥有：獲苓、豬苓、車前子、冬瓜仁、冬瓜皮、澤瀉等。對(duì)水腫較重的患者，尤其是腹水者多用牽牛子末；腹水肝大者可加三棱、莪術(shù)。胸水與心包積液者可在辨證基礎(chǔ)上加己（2）伴有房性早搏、心房纖顫或室性早搏等等，可加琥珀末、紫石英、珍珠母以加強(qiáng)鎮(zhèn)心安神作用。心率偏慢或有傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能低下，可加獨(dú)參湯或保元湯合麻黃附子細(xì)辛湯加用補(bǔ)腎陽(yáng)藥，如仙茅根、淫羊藿、鹿角膠、補(bǔ)骨脂等以溫（3）感咳血問題：心衰患者因肺動(dòng)脈高壓或肺瘀血易出現(xiàn)咳血或痰中帶血絲的癥狀，在辨證基礎(chǔ)上加入代赭石、旋復(fù)花、紫蘇子霜等降氣止血藥，同時(shí)還可加大小薊、側(cè)柏葉、血余炭、（5）胃腸癥狀：心衰患者多有胃腸道瘀血，又多長(zhǎng)期服用強(qiáng)心、利尿以及抗心律失常類藥物，易出現(xiàn)胃腸功紊亂，如惡心納呆、胃脘脹滿等癥狀，又?？杉又匦乃ィ杉由叭?、陳皮、佩蘭等健脾行氣的藥物，調(diào)和胃腸功能，以（6）口干渴：心衰患者長(zhǎng)期服用利尿劑而損傷陰液，常表現(xiàn)為口干渴，可用生地黃、石斛、元參、沙參等養(yǎng)陰生津的藥物。顧景琰認(rèn)為心衰乃五臟同病。治療原則當(dāng)以扶正補(bǔ)虛為本，祛除實(shí)邪為輔。補(bǔ)虛主在培補(bǔ)心肺腎脾，調(diào)和氣血陰陽(yáng)；祛邪主在和血通絡(luò)，溫化水濕。治療常以參附湯與生脈散為基本方藥。顏德馨認(rèn)為心衰是本虛標(biāo)實(shí)之證，病機(jī)關(guān)鍵點(diǎn)是心氣陽(yáng)虛，心血瘀阻，提出“有一分陽(yáng)氣，行氣活血是關(guān)鍵。據(jù)此制定溫運(yùn)陽(yáng)氣方、行氣活血方［溫運(yùn)6g9g4.5g，生蒲黃g（包煎，丹參g，葛根g。行氣活血方藥物組成9g9g，9g，9g9g，生地黃12g，4.5g6g9g，6g2.4g，黃芪g，每于辨證論治基礎(chǔ)上加以下藥對(duì)1）附子配半黃芪配葶藶子：攻補(bǔ)相兼，一升一降，升則補(bǔ)宗氣以扶正，（3）澤蘭配益母草：兩藥相配，相須而施，活血利水，瘀水同治，用治“血不利則為水”之證，有“菀陳則除之”之功效。張琪認(rèn)為心衰病機(jī)以心腎陽(yáng)虛為本，血瘀水停為標(biāo)。心陽(yáng)鼓動(dòng)無(wú)力，心氣不能正常推動(dòng)血液運(yùn)行為病之本；瘀血、水飲等病理產(chǎn)物阻滯為病之標(biāo)。心陽(yáng)虛衰、血絡(luò)瘀阻證治以益氣溫陽(yáng)、活15g25g，甘20g50g5（先煎、桂枝、麥冬、15g，20g30g，15g。心腎陽(yáng)衰、水氣凌心、血絡(luò)瘀阻證治以益氣溫陽(yáng)利水，方予15g20g，白術(shù)15g，20g15g20g，15g20g，15g。周仲瑛認(rèn)為心衰屬于本虛標(biāo)實(shí)，氣（陽(yáng)）虛而瘀，水飲上犯心肺。由于氣（陽(yáng)）虛血滯，臟腑氣化功能障礙，水液輸布失常，使體內(nèi)水濕痰飲潴留，以致本虛與標(biāo)實(shí)互為因果。且尤以血瘀為其主要病理因素。確立以“益陰助陽(yáng)、活血通脈”為治法，溫養(yǎng)心腎以治本，注意陰中求陽(yáng)；活血通脈以治標(biāo)，血行則痰化、飲祛、水行。查玉明認(rèn)為慢性心衰的發(fā)展系正虛邪實(shí)、心肺兩損，30～200～300g60g，60g，10～30g，山30g，0.5g來(lái)復(fù)湯重用附子、山茱萸肉加麝香而成。方中使用大劑量附15～30g，15～3g，益10～15g10g6～10g，10g，北4～10g?？人源⒉坏门P者加紫蘇子、葶藶子、桑皮、白果等；水腫明顯伴咳吐稀白沫痰者加白術(shù)、茯苓、豬苓、車前子、白芥子等健脾利水、祛痰之品；若陽(yáng)虛明顯、畏寒肢冷者加附子、菟絲子、仙茅、補(bǔ)骨脂等溫補(bǔ)腎陽(yáng)；久服桂枝者加麥冬以免溫燥；有陰虛表現(xiàn)者去桂枝加麥冬、五味子；頑固性心衰而心臟擴(kuò)大者，北五加皮用量減少；有嘔吐者加用竹茹、生姜；若見陽(yáng)脫用生脈、四逆合方以益氣固陽(yáng)救逆，并配合相應(yīng)的西藥急救，以圖轉(zhuǎn)危為安。施今墨認(rèn)為本病以心氣心陽(yáng)不足為多，或有心氣心陰（血）虛虧者。其臨床發(fā)作癥狀，則呈氣逆（滯）血瘀（郁、水氣泛濫為要。若以心脾兩虛之證為主，而呈心悸氣短、納差肢腫、失眠神疲者，則用歸脾湯、柏子養(yǎng)心丸以益氣養(yǎng)血、補(bǔ)心健脾。若以水腫為主，當(dāng)判斷證候虛實(shí)。虛證為心氣（陽(yáng)）不足，腎陽(yáng)虛衰。輕則益氣強(qiáng)心、通陽(yáng)利水，藥如黃芪、黨參、桂枝、茯苓，只從心陽(yáng)治療即可收效；重則宜溫腎壯陽(yáng)、利水消腫，以附子、白術(shù)、桂枝、黃芪、防己為主，并用金匱腎氣丸、滋腎通關(guān)丸，必須心腎同治，方有作用。水腫重癥，擬活血、行氣、利水之法，以氣滯血瘀、水氣泛濫為標(biāo)實(shí)圖治；若水道通利，腹水見消，即改用桂附八味丸緩補(bǔ)脾腎而效。鄧鐵濤認(rèn)為心衰為本虛標(biāo)實(shí)之證，以心陽(yáng)虧虛為本，瘀血水停為標(biāo)。五臟相關(guān)，以心為本，他臟為標(biāo)。治療上陰陽(yáng)分治，以溫補(bǔ)陽(yáng)氣為上。心衰主要可分為兩大類型，即心陽(yáng)虛型與心陰虛型，故立溫心陽(yáng)和養(yǎng)心陰為治療心衰的基本原則，代表方為暖心方（紅參、熟附子、薏苡仁、橘紅等）與養(yǎng)心方（生曬參、麥冬、法半夏、茯苓、田三七等。在此基礎(chǔ)上，血瘀者加用桃紅飲（桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、川芎、威靈仙）或失笑散，或選用丹參、三七、雞血藤等；水腫甚者加用五苓散、五皮飲；兼外感咳嗽者加豨薟草、北杏仁、紫菀、百部；喘咳痰多者加紫蘇子、白芥子、萊菔子、膽南星、海浮石；濕重苔厚者加薏苡仁。喘咳欲脫之危癥則用高麗參合真武湯濃煎頻服，配合靜脈注射麗參針、參附針、或參麥針，以補(bǔ)氣固脫。在心衰用藥方面，鄧?yán)涎a(bǔ)氣除用參、芪、術(shù)、草之外，喜用五爪龍，且用量多在30g心衰的辨治，強(qiáng)調(diào)病證結(jié)合，靈活變通。根據(jù)心衰的不同病因，適當(dāng)調(diào)整治療方案。病因?yàn)楣谛牟≌?，多見氣虛夾痰、痰瘀互結(jié)，可用溫膽湯加人參、白術(shù)、豨薟草、田三七等，以益氣祛痰、溫陽(yáng)通脈。若屬陰虛，則多用溫膽湯合生脈散加減。病因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病者，每有風(fēng)寒濕邪伏留，易反復(fù)發(fā)作，治療則在原基礎(chǔ)上加用威靈仙、桑寄生、豨薟草、防己、雞血藤、桃仁、紅花以祛風(fēng)除濕。病因?yàn)榉卧葱孕呐K病者，可配合三子養(yǎng)親湯、猴棗散，鵝管石、海浮石等溫腎納60～90g；甲亢者則加用浙貝母、生牡蠣、山慈姑、玄參等，以化痰軟堅(jiān)、散結(jié)。總之，名老中醫(yī)均認(rèn)為心衰多屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛、陽(yáng)虛為主；標(biāo)實(shí)以瘀血、水飲、痰濁居多。本虛（心陽(yáng)氣虧虛）是心衰發(fā)病的關(guān)鍵，是心衰發(fā)作的始動(dòng)因素，并貫穿整個(gè)病理過程始終。氣虛及陰，可表（水飲、瘀血、痰濁，緩解期偏于本虛（氣虛、陽(yáng)虛、陰虛。治療上均認(rèn)為益氣溫陽(yáng)、活血利水是心衰的重要治則，同時(shí)需要兼顧養(yǎng)陰。以補(bǔ)虛扶正為本，祛除實(shí)邪為輔，補(bǔ)虛重在益氣溫陽(yáng)，驅(qū)邪重在活血化瘀，化痰利水。????心衰的良方妙藥中醫(yī)學(xué)中并沒有心衰這一病名，按癥狀中醫(yī)學(xué)將心衰歸1病因病機(jī)與文獻(xiàn)中各大醫(yī)家的認(rèn)識(shí)一樣，筆者認(rèn)為心衰屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。即心之氣（陽(yáng)）虛或兼陰虛為本，瘀血水停、痰濁不化為標(biāo)，并與肺、脾、腎關(guān)系密切。心氣（陽(yáng)）血瘀是本病重要的病理環(huán)節(jié)，內(nèi)生水濕是本病重要的病理產(chǎn)物和繼發(fā)性致病因素。心氣虛則心動(dòng)無(wú)力，久則心力內(nèi)乏，乏久必竭，漸積而成，以致心血瘀阻、水飲內(nèi)停，瘀血、水飲為有形之邪，又可阻礙氣血運(yùn)行，形成惡性循環(huán)。因此，心氣不足、瘀血內(nèi)阻、陽(yáng)虛水泛為本病的基本病機(jī)。2辨證治療一、穩(wěn)定期心衰主癥：心慌氣短，咳嗽喘促。益氣活血利水法對(duì)治療穩(wěn)定期心衰有明顯療效。辨證治療分為以下4種證型。1.心肺氣虛、心血瘀阻辨證要點(diǎn)：心慌氣短，咳嗽喘促，動(dòng)則加重，面色蒼白或晦暗，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或30g，肉桂3g，桃仁12g，紅花12g，當(dāng)歸15g，川芎15g，赤芍15g，10g12g12g10g，茯苓6g210g，麥冬12g，五味子12g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)15g，10g10g，20g，30g，杏仁9g3苔膩，脈沉細(xì)。治則：補(bǔ)肺健脾，化痰祛濕。方藥：保元湯15g12g，桂枝6g，12g12g，5g。4.心脾陽(yáng)虛、血瘀水停辨證要點(diǎn)：心慌氣短，咳嗽喘促，下肢水腫明顯，倦怠懶言，腹脹，食少，便溏，舌質(zhì)淡胖，或紫暗，苔白，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。治則：溫陽(yáng)健脾，活血利水。方藥：參附益心方。具體方藥：人參6g，制附子（先煎，桂枝10g，丹參20g，15g，益母草30g，澤瀉15g，豬苓15g，車前子30g，15g，15g15g，12g。二、急1.心脾腎陽(yáng)俱虛、水氣凌心辨證要點(diǎn)：心慌雙下肢重度水腫，面色蒼白或紫暗，脈微細(xì)欲絕或脈促。治則：溫陽(yáng)利水，瀉肺平喘。方藥：真武湯合五 苓散、葶藶大棗瀉肺湯加減具體方藥人參g制附子（先煎，茯苓15g，白術(shù)20g，白芍15g，豬苓15g，澤瀉15g，桂枝9g，車前子30g，葶藶子15g，大棗6枚，炙甘草10g，地龍12g，煅龍骨、牡蠣各15g2.正虛喘脫辨證要點(diǎn)：喘促甚劇張口抬肩不能平臥少動(dòng)則喘劇欲絕煩躁不安，面青唇紫冷汗淋漓四肢厥冷尿少水腫甚至意識(shí)模糊，