中醫(yī)專病專科護(hù)理常規(guī)

中醫(yī)專病專科護(hù)理常規(guī)中風(fēng)護(hù)理常規(guī)西醫(yī)診斷：腦血管意外（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）中西醫(yī)結(jié)合診斷：腦卒中-中風(fēng)（腑實(shí)證、氣虛血瘀證、氣虛痰阻證、痰瘀阻絡(luò)證、陰虛風(fēng)動(dòng)證、痰熱內(nèi)閉證、痰蒙清竅證、元?dú)鈹∶撟C）一、概論中風(fēng)又稱“腦卒中”，是一組由腦血管發(fā)生血循環(huán)障礙而引起的腦功能障礙疾病。以急性起病、局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征，包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。由氣血逆亂、腦絡(luò)痹阻病位在腦，與心、肝、脾、腎關(guān)系密切。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“腦血管意外”范疇。二、臨床表現(xiàn)以突然神昏迷睡，半身不遂、肢麻、肢體癱瘓、舌強(qiáng)語(yǔ)謇等為主要臨床表現(xiàn)。三、臨證護(hù)理（一）中經(jīng)絡(luò)癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)，偏身麻木，舌苔薄黃，脈弦有力。治則：平肝潛陽(yáng)。時(shí)努責(zé)。2、風(fēng)痰阻絡(luò)證頭暈?zāi)垦＃刀喽?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治則：熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。3、痰熱腑實(shí)證腹脹，便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。治則：化痰通腑。注意矢氣下轉(zhuǎn)、腹中腸鳴、大便干結(jié)等情況。4、氣虛血瘀證面色恍白，氣短乏力，心悸自汗，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉細(xì)。治則：益氣活血。5、氣虛痰阻證癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，脈沉弦。治則：益氣化痰通絡(luò)。6、痰瘀阻絡(luò)證頭重，納呆，心悸胸悶，氣短，惡心欲嘔，舌質(zhì)紫暗或紅絳，有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白膩，脈沉弦。治則：活血化瘀，化痰通絡(luò)。7、陰虛風(fēng)動(dòng)證苔少，脈弦細(xì)數(shù)。治則：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。施護(hù)：注意休息及睡眠，必要時(shí)，可按醫(yī)囑給予安眠藥物。（二）中臟腑1、陽(yáng)閉—痰熱內(nèi)閉證癥狀：起病急驟，神志昏蒙，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強(qiáng)痙，氣粗口臭，躁擾不寧，手足厥冷，頻繁抽搐，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治則：清熱化痰，醒神開竅。施護(hù)：1）痰液壅盛，注意及時(shí)清除，保持呼吸道通暢。目開不和者，以生理鹽水紗布覆蓋雙目，防止角膜干燥或損傷。2、陰閉—痰蒙清竅證偏身麻木，痰聲漉漉，面白唇暗，靜臥不煩，二便自遺，周身濕冷，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。治則：溫陽(yáng)化痰，醒神開竅。施護(hù)：1）2）維持有效靜脈通路，根據(jù)不同用藥調(diào)節(jié)滴速。3、脫證—元?dú)鈹∶摎庀⒍檀?，多汗膚涼。舌淡紫或萎縮，舌苔白膩，脈散或微。治則：益氣固脫，回陽(yáng)救逆。四、飲食護(hù)理（一）一般飲食以清淡、低鹽、易消化為原則，忌肥甘、辛辣食物，戒煙、酒。（二）特殊飲食1、肝陽(yáng)暴亢證：宜清淡，如蓮子粥、小米粥等。2、風(fēng)痰阻絡(luò)證：宜清內(nèi)熱、化痰濕，如山楂、西瓜、梨、黃瓜等。3甲魚等。4山楂等。5、氣虛痰阻證：清淡為宜、忌肥甘厚膩，可食西瓜、梨等。6、痰瘀阻絡(luò)證：可參照“風(fēng)痰阻絡(luò)證”。7、陰虛風(fēng)動(dòng)證：多食養(yǎng)陰生津之品，如綠豆粥、百合粥等。6、痰熱內(nèi)閉證：鼻飼進(jìn)食，予溫?zé)崃髻|(zhì)。（三）常用食療方1、芹菜燉豆腐：對(duì)眩暈，中風(fēng)痰多者有一定的作用。原料為芹菜20克，豆腐30克，將芹菜切碎，與豆腐一起燉熟，加調(diào)料。2、胡蘿卜粥：具有健脾化痰的功效，中風(fēng)患者可常服。原料胡蘿卜200克，大米100克，將兩者共煮成粥服用。五、用藥護(hù)理（一）中藥治療作用中藥口服具有熄風(fēng)化痰、通絡(luò)化瘀、益氣固本的作用，中藥湯劑宜溫服。（二）中醫(yī)特色護(hù)理1、穴位按摩作用：通過穴位按摩，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)之功效。方法：曲池、合谷、足三里等穴進(jìn)行按摩。注意事項(xiàng)：選用適宜的手法和刺激的強(qiáng)度，禁用暴力。2、穴位貼藥作用：通過穴位貼藥，達(dá)到活血化瘀，消腫止痛，祛風(fēng)散寒，疏經(jīng)通絡(luò)，引火下行的功效。方法：遵醫(yī)囑確定貼藥穴位（涌泉穴、足三里），選用遠(yuǎn)紅外磁療貼，按貼藥法操作。定位：①涌泉穴:足底部，卷足時(shí)足前部凹陷處，約當(dāng)足底二、三趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1／3和后2／3交點(diǎn)上。②足三里:小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻穴下3寸，距脛骨前緣一橫指處。注意事項(xiàng)：1）貼藥后反復(fù)按壓貼芯四周膠布，并保持20分鐘靜止后再活動(dòng)，以保證粘貼牢固。處理。膏藥不可去之過早，以防皮膚受損。（三）?？朴盟幾o(hù)理1、指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，了解不良反應(yīng)：阿司匹林一般在飯后服用，以免刺激胃腸粘膜。遵醫(yī)囑予甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入，避免藥液外滲。分鐘內(nèi)滴完，定時(shí)復(fù)查肝腎功能。2、給予患者必要的疏導(dǎo)、解釋、安慰，避免情緒激動(dòng)。、鼓勵(lì)患者治病的信心，并配合家屬改善患者的心態(tài)。3、避免刺激和損傷患者自尊的言行，增強(qiáng)自我照顧的能力和信心。七、?？谱o(hù)理1、嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔的變化，出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。2、抬高床頭30度，保持肢體功能位。意識(shí)煩躁者，做好安全防護(hù)。3、保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑氧氣吸入，必要時(shí)吸痰。4、口腔護(hù)理：遵醫(yī)囑可用4%厚樸或生理鹽水擦洗口腔每日2次。5、皮膚護(hù)理：協(xié)助Q2h翻身，保持衣被清潔干燥，必要時(shí)使用氣墊床。6、保持會(huì)陰部清潔，每日會(huì)陰護(hù)理2次。二便失禁，及時(shí)清潔，保持干燥。7、盡量避免在患側(cè)肢體輸液、輸血，防止肩手綜合征及深靜脈血栓形成。8、語(yǔ)言功能障礙者，發(fā)病二周后進(jìn)行訓(xùn)練，從最簡(jiǎn)單的語(yǔ)言開始。9、生命體征平穩(wěn)可進(jìn)行床上功能鍛煉。八、并發(fā)癥護(hù)理1、腦疝急性期絕對(duì)臥床休息，中臟腑者頭部抬高 量避免不必要的移動(dòng)頭部。施以急救。2、呼吸道感染保持呼吸道通暢，保持口腔清潔。予低流量氧氣吸入。協(xié)助定時(shí)翻身拍背，有效排痰。3、泌尿道感染多飲水，保持大小便通暢和會(huì)陰部清潔。做好留置導(dǎo)管護(hù)理。4、消化道應(yīng)急性潰瘍出血保持大便通暢，觀察出血情況。遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)?、癲癇觀察肢體抽搐等情況，注意防護(hù)，防止舌咬傷。遵醫(yī)囑正確使用抗癲癇藥物。6、壓瘡保持床單位和患者清潔。九、健康指導(dǎo)1、飲食以清淡、低鹽、低脂、易消化為原則，多食蔬果，保持大便通暢。2、保持情緒穩(wěn)定，避免情志刺激。3、生活起居有常，適當(dāng)參加體育鍛煉，如做保健操、太極拳、散步等。4、積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)煉和記憶功能鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)生活自理能力。5、門診定期隨訪，若有不適及時(shí)就診。頭部?jī)?nèi)傷中醫(yī)診斷：頭部?jī)?nèi)傷西醫(yī)診斷：顱腦外傷中西醫(yī)結(jié)合診斷：顱腦外傷（昏憒期--氣機(jī)壅閉證、瘀停清竅證、元?dú)馑∽C，恢復(fù)期--瘀阻腦絡(luò)證、痰濁上蒙證、心脾兩虛證）一、概述顱腦外傷見于頭皮損傷、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫和腦干損傷等。多見于交通、自然災(zāi)害、各種銳器、鈍器對(duì)頭部的損傷，常與其他損傷并存，病位在頭，相當(dāng)于“頭部?jī)?nèi)傷”。二、臨床表現(xiàn)（一）頭皮損傷頭皮外傷后有規(guī)則或不規(guī)則傷口，出血兇猛，如帽狀腱膜斷裂致傷口裂開，或大片頭皮撕脫，顱骨外露，有休克。（二）顱蓋骨折頭皮腫脹，有頭皮血腫，顳肌腫脹，或頭皮裂傷撕脫傷。（三）顱底骨折1、顱前窩骨折：口鼻出血、腦脊液鼻漏、“熊貓眼”征。2、顱中窩骨折：腦脊液鼻漏或耳漏、乳突區(qū)有瘀斑、或有面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷。3、顱后窩骨折：乳突部、咽后壁可有皮下、粘膜下瘀血。（四）腦損傷1、腦震蕩：傷后出現(xiàn)短暫意識(shí)障礙時(shí)間≤30分鐘、逆行性遺忘、頭痛頭暈、惡心嘔吐。2、腦挫裂傷：傷后昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，清醒后有頭痛、劇烈嘔吐、或局灶癥狀，有腦膜刺激征，腰穿腦脊液壓力增高并含血。3癥狀明顯可出現(xiàn)腦疝。4顯，腦疝癥狀出現(xiàn)快。5、腦干損傷：傷后即昏迷，持續(xù)時(shí)日不等，無明顯顱內(nèi)壓增高，全部反射消失，病理反射引不出。三、臨證護(hù)理（一）昏憒期癥狀：傷后短暫昏迷，面色蒼白，目閉神軟，汗出肢冷。舌淡，苔薄膩，脈緩而弱。治則：行氣開竅。施護(hù)1）忌生冷、辛辣食物。不宜過勞。2、瘀停清竅證癥狀：昏聵目閉，牙關(guān)緊閉，頸強(qiáng)嘔吐，或出現(xiàn)中間清醒期化瘀開竅。施護(hù)：1）應(yīng)保持在1500-2）管切開術(shù)前準(zhǔn)備。3）膜干燥或損傷。4）3、元?dú)馑∽C（1）癥狀：神志昏憒，瞳孔散大，氣短息微，面色蒼白，目合口開，身冷汗出，撒手遺尿，舌淡，苔白膩，脈散或細(xì)微。治則：益氣固脫，回陽(yáng)救逆。（2）施護(hù)：1）監(jiān)測(cè)生命體征，尿量及末梢血液循環(huán)等情況。注意液體的進(jìn)出量，維持有效的靜脈輸液通路，根據(jù)不同的用<30ml/h或<400ml/24h，血壓下降至12/8kPa以下，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取必要的搶救措施。（二）恢復(fù)期1腫、心煩不寐。舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦澀。治則：活血化瘀。施護(hù)：1）注意休息，不宜用腦過度，可取向頭痛部位側(cè)臥位。平時(shí)可用川芎酒、菊花膏。血散瘀止痛。2、痰濁上蒙證癲癇。舌胖，苔白膩或黃膩，脈濡滑。治則：化痰開竅。施護(hù)：1）病室宜明亮、通風(fēng)干燥，溫度適宜。嘔吐較劇者，湯劑可少量多次頻服，并配合針刺內(nèi)關(guān)。3、心脾兩虛證癥狀：傷后眩暈，神疲倦怠，怔仲驚悸，心神不安，面色萎施護(hù)：1）食物。病室宜向陽(yáng)，室內(nèi)溫暖，避免直接當(dāng)風(fēng)。四、飲食護(hù)理（一）一般飲食急性期予禁食，待病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑給予適當(dāng)飲食，食物要注意營(yíng)養(yǎng)，多給高熱量、高維生素、富含蛋白質(zhì)清淡易消化食物，忌食肥厚油膩、辛辣刺激之品。（二）特殊飲食1、昏憒期：瘦肉、蛋黃等，忌生冷、辛辣食物。攝入。2、恢復(fù)期：瘀阻腦絡(luò)證：平時(shí)可用川芎酒、菊花膏。煙酒。粥等，忌生冷食物。（三）常用食療方天麻枸杞煮豬腦：鮮天麻100g,枸杞子15g,豬腦2副。將鮮天麻片、枸杞子加水文火煎1小時(shí)，放入洗凈的豬腦煮熟后食用。對(duì)腦外傷后遺癥所致的頭昏頭痛有輔助治療作用。五、用藥護(hù)理（一）中藥治療作用中藥治療以活血化瘀、止血、瀉火解毒為主。中藥湯劑應(yīng)濃煎，緩緩溫服。一日兩次，飯后服用。（二）中醫(yī)特色治療貼藥法作用：通過局部敷貼、穴位敷貼將藥物貼于體表穴位處，活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、理氣止痛。方法：上肢不遂取穴：肩髃、肩髎。下肢痿痹及麻木等下肢、膝關(guān)節(jié)疾患取穴：陽(yáng)陵泉、足三里。其他可取阿是穴。注意事項(xiàng)：使用后注意觀察皮膚情況，防止?fàn)C傷。（三）?？朴盟幾o(hù)理脫水降顱壓藥：常用藥物有20%甘露醇；用藥時(shí)需快速靜脈輸入，避免藥液外滲。定時(shí)復(fù)查腎功能，準(zhǔn)確記錄24h出入量，觀察有無不良反應(yīng)。鎮(zhèn)靜藥物：注意觀察有無不良反應(yīng)如嗜睡、眩暈、皮疹等。能。情況。等不良反應(yīng)。六、情志護(hù)理1、要以誠(chéng)懇熱情的態(tài)度去關(guān)心體貼、安慰同情患者的病痛。2、解除患者顧慮和煩惱，從而減輕不良情緒和行為，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。七、專科護(hù)理1、病室環(huán)境舒適安靜，恢復(fù)期根據(jù)醫(yī)囑抬高床頭15-300部傷口者配合醫(yī)生予清創(chuàng)縫合。觀察傷口及耳道、鼻腔部位有無腦脊液漏。如有腦脊液漏者可采取頭高臥位，頭部墊一次性無菌巾，鼻腔及耳道有漏液者禁止填塞，以防逆行感染。2力及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征和有無感覺障礙進(jìn)行綜合分析，如出現(xiàn)意識(shí)障礙加深、血壓升高、呼吸困難、頭痛嘔吐加重、瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失，提示有顱內(nèi)高壓、腦疝可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。3床活動(dòng)，必要時(shí)進(jìn)行保護(hù)性約束，加用床欄，防止患者出現(xiàn)自傷和意外。4者給予鼻飼。5力屏氣排便。6、做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。7、需手術(shù)治療者術(shù)前后護(hù)理同顱腦腫瘤患者護(hù)理。八、并發(fā)癥護(hù)理（一）腦疝1高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則，一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)搶救。2囑給予脫水、降顱壓藥物，立即清除嘔吐物和口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，防止舌后墜，防止窒息。3、呼吸無規(guī)律者，不宜頻繁更換體位，但應(yīng)采取必要措施防止壓瘡的發(fā)生。（二）肺部感染1、應(yīng)取半臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)。2、保持呼吸道通暢，吸氧，呼吸道分泌物不易咳出者，定時(shí)翻身、拍背、霧化吸入，及時(shí)有效吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，觀察痰液色、質(zhì)、量。必要時(shí)行氣管切開，做好氣切護(hù)理。3、每日口腔護(hù)理，霧化吸入，促進(jìn)痰液稀釋。4、若有頻繁嘔吐者，應(yīng)禁食行胃腸減壓，防止誤吸及胃液的返流。（三）顱內(nèi)感染1、密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。高熱者給予物理降溫。2、有傷口者應(yīng)保持傷口清潔、干燥、防止感染。3、手術(shù)治療者術(shù)后引流袋妥善固定，保持引流通暢有效，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。4、如有腦脊液漏者可采取頭高臥位，頭部墊一次性無菌巾，鼻腔及耳道有漏液者禁止填塞，以防逆行感染。5、遵醫(yī)囑及時(shí)有效使用抗生素，觀察藥效及不良反應(yīng)。（四）消化道出血1、注意觀察患者有無腹痛、黑便、嘔血；注意有無面色蒼白、血壓下降、脈細(xì)速等癥狀。2、有消化道出血時(shí)應(yīng)禁食、行胃腸減壓，少量出血無嘔吐時(shí)予溫涼流質(zhì)飲食，出血停止后改為半流質(zhì)，飲食應(yīng)富營(yíng)養(yǎng)、易消化、少渣、無刺激性。（五）癲癇發(fā)作1、有癲癇病史患者禁用口表測(cè)體溫。2、保持安靜的環(huán)境減少各種刺激，集中進(jìn)行治療和護(hù)理。3、密切注意觀察癲癇的先兆癥狀，如頭痛或突然頭痛加重、煩躁不安、局部肢體感覺障礙等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。4.、如癲癇發(fā)作應(yīng)臥床休息，保持呼吸道通暢，防止舌咬傷可使用張口器、拉舌鉗，吸氧、吸痰、遵醫(yī)囑使用魯米那、安定等鎮(zhèn)靜藥物。九、健康指導(dǎo)1、注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，避免過于勞累及重體力勞動(dòng)，保持樂觀情緒。2、注意營(yíng)養(yǎng)，保證熱量，多食高蛋白食物，戒煙酒。3、按時(shí)服藥，尤其是抗癲癇藥物，切忌自行停藥。4患者可取健側(cè)臥位，保持肢體功能位。經(jīng)常進(jìn)行患側(cè)肢體主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮?；顒?dòng)量應(yīng)根據(jù)病情，由少到多，以不使患者過度疲勞為宜。失語(yǔ)患者要進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，指導(dǎo)患者家屬采用合適的溝通方式和交流技巧。5、如顱骨取骨板者，術(shù)后要注意局部保護(hù)，外出要戴帽，盡量少去公共場(chǎng)所，以防發(fā)生意外，出院后半年可來院行骨板修補(bǔ)術(shù)。6、門診隨訪，定期復(fù)查，若出現(xiàn)不適及時(shí)就診。腰腿痛護(hù)理常規(guī)中醫(yī)診斷：腰腿痛西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥中西醫(yī)結(jié)合診斷：腰椎間盤突出癥（血瘀證、濕寒證、濕熱證、肝腎虧虛證）一、概論腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核等突出物壓迫或累及到椎管周圍相應(yīng)的脊髓、神經(jīng)或血管等而產(chǎn)生的綜合征。好發(fā)于青壯年，發(fā)生部位以第4-5當(dāng)于“腰痹”。二、臨床表現(xiàn)三、臨證護(hù)理（一）血瘀證1、癥狀：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板滯，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌紫暗，或有瘀斑，舌苔薄，脈弦緊或澀。治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。2、施護(hù)：程度等。以患者能耐受為宜，防止?fàn)C傷。（二）濕寒證1、癥狀：腰腿冷痛重者，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌淡，舌苔白或膩，脈沉緊或濡緩。治則：溫筋祛濕，散寒止痛。2、施護(hù)：注意保暖，避免感受風(fēng)寒濕邪。室內(nèi)溫度可偏高，保持空氣流通，但避免對(duì)流風(fēng)。注意腰背部保暖，可在局部予以熱水袋熱敷以減輕疼痛。（三）濕熱證1增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。治則：清熱利濕。2、施護(hù)：病室宜干燥、通風(fēng)。肌緊張度是否下降等。（四）肝腎虧虛證1、癥狀：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽(yáng)虛者面色白，手足不溫，少氣懶言者，腰腿發(fā)涼，舌淡，舌苔薄，脈沉細(xì)。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈弦細(xì)數(shù)。治則：補(bǔ)肝益腎。2、施護(hù)：注意休息，勞逸結(jié)合。三、飲食護(hù)理（一）一般飲食飲食宜高蛋白、高維生素、清淡、易消化為宜，忌食生冷、油膩、辛辣、刺激之品及發(fā)物。禁煙、酒。（二）特殊飲食1、血瘀證：宜多食粗纖維食物、新鮮蔬菜及水果。少量食用木瓜，當(dāng)歸等，以舒筋活絡(luò)、舒通氣血。每日晨起可沖服蜂蜜，以潤(rùn)腸通便。2、濕寒證：可適當(dāng)飲用五加皮鹿角酒。忌黏膩食物。3、濕熱證：鼓勵(lì)多飲水，選食赤小豆、薏苡仁、茯苓等。忌黏膩、生痰、熱性之品。4選食羊睪、狗腎等補(bǔ)腎壯陽(yáng)之品；腎陰虛者，選食甲魚、紫河車、豬牛羊脊髓等，以補(bǔ)腎填精。（三）常用食療方1、當(dāng)歸生地黃鱔湯：黃鱔1條，當(dāng)歸12g，生地黃15g，桑寄生15g，桂枝9g，紅棗15g。全部用料一起放入砂鍋內(nèi)，加清水適量，用文火煨煮2小時(shí)，調(diào)味即可。具有養(yǎng)血祛風(fēng)的功效。2、杜仲豬脊骨湯：豬脊骨500g，杜仲30g，陳皮、紅棗各適量。把全部用料一齊放入砂鍋內(nèi)，用文火煨煮2-3小時(shí)，調(diào)味即可。具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝的功效。五、用藥護(hù)理（一）中藥治療1、用藥湯劑一般宜溫服，服藥后觀察療效及不良反應(yīng)。血瘀者宜溫服舒筋活血湯。寒濕者宜熱服麻桂溫經(jīng)湯、益痹湯，并外避風(fēng)寒，忌生冷及寒涼食物。肝腎虧虛偏陽(yáng)虛者可溫服右歸飲，偏陰虛者可溫服左歸飲，服藥后注意食欲等情況。2溫，以不燙手、患者能耐受為宜，防止?fàn)C傷。并注意妥善固定敷貼，保護(hù)周圍皮膚。3痛、舒筋活血。（二）艾條灸法：作用：通過艾條灸達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、祛濕散寒之功效方法：取穴腰俞、腰陽(yáng)關(guān)予以艾條灸。注意事項(xiàng)：艾條灸時(shí)防艾灰脫落，注意保暖、觀察局部皮膚，操作后酌情開窗通風(fēng)。（三）?？朴盟幾o(hù)理1、在急性疼痛期，遵醫(yī)囑給止痛類藥，并飯后服用，以防引起胃潰瘍。2、遵醫(yī)囑給予靜脈點(diǎn)滴消腫類及對(duì)血管刺激較大的藥物等，應(yīng)加強(qiáng)巡視，防藥液外滲。3、使用活血化瘀、通絡(luò)止痛的外用膏藥：骨痛貼膏、奇正消痛貼、萬通筋骨貼等，貼于腰部阿是穴處。注意事項(xiàng)：皮膚破損處不宜使用，24小時(shí)更換，注意周圍皮膚情況。六、情志護(hù)理1、認(rèn)真分析患者存在的心理問題，有針對(duì)性的進(jìn)行耐心解釋和勸慰分散患者注意力，指導(dǎo)家屬多與患者談心，給予精神上的鼓勵(lì)。2、積極配合治療和進(jìn)行功能鍛煉，讓患者減輕心理壓力，安心養(yǎng)病。七、?？谱o(hù)理1、急性期絕對(duì)臥硬板床休息，指導(dǎo)腰背肌鍛煉和直腿抬高活動(dòng)2、骨盆牽引的護(hù)理：用骨盆牽引帶包括骨盆，兩側(cè)給予相同重量，一般。經(jīng)常檢查牽引力與反牽引力是否平衡，保證有效牽引。觀察牽引重量，效果與時(shí)間。重視患者主訴，做好治療觀察。3、做神經(jīng)根封閉治療后，臥床休息三天，減少活動(dòng)。封閉針眼處用無菌敷料覆蓋，避免感染機(jī)會(huì)。4、非手術(shù)者注意觀察疼痛部位、肢體麻木等變化，指導(dǎo)堅(jiān)持四肢活動(dòng)鍛煉。、保守治療無效者予以考慮手術(shù)治療，做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備：訓(xùn)練床上大小便，以避免術(shù)后尿潴留和便秘。術(shù)前一天酒精濕敷，術(shù)前晚給予灌腸，術(shù)晨備皮。意引流液的色、質(zhì)、量，并妥善固定，防止滑脫。告知翻身的注意事項(xiàng)，需頸、肩、臀保持一直線翻身，以防止脊柱扭曲。6、指導(dǎo)功能鍛煉的方式：術(shù)后一周進(jìn)行腰背肌鍛煉，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，可用飛燕式及五點(diǎn)法，1-2周后改為三點(diǎn)法，每日3-4次，每次50下，循序漸進(jìn)。八、并發(fā)癥護(hù)理(一)神經(jīng)根粘連、肌肉萎縮1、術(shù)后早期進(jìn)行直腿抬高練習(xí)防止神經(jīng)根粘連的有效措施。2、術(shù)后1周可在床上開始腰背部鍛煉，提高腰背肌力，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。九、健康指導(dǎo)1、飲食以補(bǔ)腎、補(bǔ)鈣、壯筋骨為原則，可多食水果、蔬菜、豆類、奶制品、瘦肉、魚蝦等。2、活血化瘀、通絡(luò)止痛類中成藥，宜飯后服用。3、急性發(fā)作期應(yīng)絕對(duì)臥硬板床休息；癥狀緩解后，可用腰圍護(hù)腰后起床活動(dòng)；避免久坐、彎腰、慎避風(fēng)寒，注意腰部保暖。4肌功能鍛煉，并經(jīng)常做后伸或旋轉(zhuǎn)腰部，直腿抬高或者壓腿等動(dòng)作，以增強(qiáng)腰腿部肌力。所有功能鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。術(shù)后，腦力勞動(dòng)者可在2-3月后逐漸恢復(fù)工作，體力勞動(dòng)者則要在3-4個(gè)月后才能工作，工作性質(zhì)應(yīng)有輕到重，工作時(shí)間有短到長(zhǎng)，并避免做強(qiáng)烈的彎腰或負(fù)重活動(dòng)。5、關(guān)注患者情緒變化，做好思想疏導(dǎo)，樹立信心，以積極樂觀的心態(tài)配合治療，促進(jìn)康復(fù)。膝痹中醫(yī)診斷：膝痹西醫(yī)診斷：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診斷：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（肝腎虧虛證、風(fēng)寒濕痹證、風(fēng)濕熱痹證、瘀血閉阻證）一、概論多因患膝過度負(fù)重，或局部損傷，或久居寒冷潮濕之地，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入筋骨，氣血津液瘀滯不行，筋骨失于溫煦濡養(yǎng)，關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破損，邊緣增生形成骨刺所致。多見于老年人，是一種退行性關(guān)節(jié)疾病。病位在膝。相當(dāng)于“痹癥”。二、臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦音和疼痛，上下樓梯，上下斜坡，在早晨起床或從坐位站立時(shí)疼痛特別明顯，稍加活動(dòng)后癥狀可減輕，然而活動(dòng)過多，疼痛又會(huì)加重。三、臨證護(hù)理（一）肝腎虧虛證1、癥狀：膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質(zhì)紅、少苔、脈沉細(xì)無力。治則：滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨。2、施護(hù)：l5-30°有利于血液循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛。按摩膝眼、足三里等穴。（二）風(fēng)寒濕痹證1、癥狀：肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊或濡。治則：祛風(fēng)散寒，除濕止痛。2、施護(hù)：用溫經(jīng)通痹中藥調(diào)和外敷，或用TDP神燈照射，溫度要適宜，防止?fàn)C傷。注意保暖，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，可用護(hù)膝保護(hù)膝關(guān)節(jié)。（三）風(fēng)濕熱痹證1、癥狀：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治則：清熱疏風(fēng)，除濕止痛。2、施護(hù)：用溫經(jīng)通痹中藥調(diào)和外敷，或用TDP神燈照射，溫度要適宜，防止?fàn)C傷。注意保暖，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，可用護(hù)膝保護(hù)膝關(guān)節(jié)。（四）瘀血閉阻證1、癥狀：肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀，脈弦。治則：活血化瘀，舒筋止痛。2、施護(hù)：1-2脹，緩解疼痛。動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收。四、飲食護(hù)理（一）一般飲食飲食以高蛋白、高熱量、富含維生素及礦物質(zhì)，易消化為宜。多食含鈣豐富的食物，多吃堅(jiān)果、奶類、新鮮蔬果?？刂浦绢愂称?，忌肥甘油膩、生冷食物。（二）特殊飲食1、肝腎虧虛證：多