中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種單病種-類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_第1頁
中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種單病種-類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_第2頁
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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種(單病種)診療方案一、概述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,又稱類風(fēng)濕RA,是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病,以【西醫(yī)診斷】西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2009ACR/EULAR【中醫(yī)辨證分型】(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎尪痹(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)臨床常見證候:風(fēng)熱濕毒(壅盛)證肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著,或有腫脹,痛處游走不定,關(guān)節(jié)屈伸不利,舌淡紅苔白膩,脈浮。寒濕阻絡(luò)證肢體關(guān)節(jié)冷痛,腫脹、屈伸不利,局部畏寒,得寒痛劇,得熱痛減,舌胖,舌質(zhì)淡,苔白膩或白滑,脈弦緊。濕熱阻絡(luò)證關(guān)節(jié)腫痛,觸之灼熱或有熱感,口渴不欲飲,煩悶不安,或有發(fā)熱,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。痰瘀痹阻證關(guān)節(jié)腫痛日久不消,晨僵,屈伸不利,關(guān)節(jié)周圍或皮下結(jié)節(jié),舌紫暗,苔白厚或厚膩,脈細(xì)澀。氣血兩虛證心悸,頭暈?zāi)垦?,面黃少華,舌淡苔薄白,脈沉細(xì)。肝腎不足證關(guān)節(jié)肌肉疼痛,腫大或僵硬變形,屈伸不利,腰膝酸軟無力,關(guān)節(jié)發(fā)涼,畏寒細(xì)暖,舌紅,苔薄白,脈細(xì)數(shù)。三、治療方案基礎(chǔ)治療一般治療解期應(yīng)盡早開始關(guān)節(jié)功能鍛煉藥物治療非甾體類抗炎藥:非甾體類抗炎藥通過抑制環(huán)氧化酶減少前列腺素合成而起到消炎止痛的作用。起效較快,能在較短的時(shí)間內(nèi)緩解癥狀,是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首先藥物。改變病情的藥物:①抗瘧藥:通過改變細(xì)胞內(nèi)酸性微環(huán)境穩(wěn)定溶酶體的功能;抑制由PHA誘導(dǎo)的TNF-αIFN-γ磺胺吡啶SS:能抑制白細(xì)胞移動(dòng),降低蛋白溶解酶活性;抑制多種細(xì)胞因子如IL-、IL-1αIL-βRF二硫鍵解聚抑制膠原纖維的交聯(lián),抑制中性粒細(xì)胞及TMTMTX治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效是肯定的,而且小劑量治療毒副反應(yīng)較輕,因此,常作為A77生物制劑:抗腫瘤壞死因子抗體、白介素-1受體拮抗劑、抗白介素-6抗體、CTLA4Ig、抗CD20抗體等生物制劑已在臨床應(yīng)用或處于臨床試驗(yàn)階段,期長期療效、安全性和治療策略還有待進(jìn)一步的臨床觀察與總結(jié)。RF24但易于復(fù)發(fā)。有報(bào)道稱干細(xì)胞移植復(fù)發(fā)的患者滑膜炎較移植前減輕,也易于藥物控制。外科治療形成術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。聯(lián)合用藥案、鋸齒形方案等。辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥風(fēng)熱濕毒(壅盛)證治則:袪風(fēng)通絡(luò),除濕止痛;方藥:防風(fēng)湯加減,常用藥:防風(fēng)、甘草、當(dāng)歸、茯苓、杏仁、桂枝、黃芩、秦艽、葛根、麻黃、大棗;寒濕阻絡(luò)證治則:溫陽祛濕,活血通絡(luò);方藥:烏頭湯加減,常用藥:制川烏、制草烏、桂枝、葛根、炒白芍、羌活、獨(dú)活、丹參、牛膝、生米仁、甘草;濕熱阻絡(luò)證治則:清熱祛濕,活血通絡(luò);方藥:白虎桂枝湯加味,常用藥:知母、桂枝、石膏、甘草、連翹、黃柏、金銀花、海桐皮、威靈仙、桑枝、丹皮、生地、赤芍、蠶砂、生米仁;痰瘀痹阻證治則:活血通痹,化痰通絡(luò);方藥:桃紅飲加減,常用藥:桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、威靈仙、炒地龍、全蟲、米仁、白芥子、甘草;氣血兩虛證治則:補(bǔ)益氣血,袪風(fēng)通絡(luò);白芍、桑枝、炙甘草;肝腎不足證治則:滋補(bǔ)肝腎,活血通絡(luò);白芍12g3.外治法據(jù)寒熱虛實(shí)不同配合針刺瀉法、補(bǔ)法。藥穴位貼敷等。4.其他療法如關(guān)節(jié)腔穿刺、長圓針閉合手術(shù)、關(guān)節(jié)康復(fù)治療。5.輔助治療應(yīng)用理療(熱浴、蒸氣浴、藥浴等等,以改善血液循環(huán)、使肌肉放松,消退腫、

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