中醫(yī)對(duì)糖尿病腎病的治療方式方法綜述-定稿

畢業(yè)論文學(xué)校代碼：13899學(xué)號(hào)：11501458畢業(yè)論文題目：中醫(yī)對(duì)糖尿病腎病的治療方式方法綜述作者：朱孝璋專業(yè)：中醫(yī)學(xué)班級(jí)：118指導(dǎo)老師：趙真宜20160330北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院中醫(yī)系2011級(jí)畢業(yè)論文目錄摘要 2關(guān)鍵詞 2糖尿病腎病的古代文獻(xiàn)研究 2糖尿病腎病的古代病名 2糖尿病腎病的病因病機(jī) 3糖尿病腎病的病因 3糖尿病腎病的病機(jī) 3糖尿病腎病的治法 4證候特征及預(yù)后轉(zhuǎn)歸 4糖尿病腎病的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究 4糖尿病腎病的病名 4現(xiàn)代病因病機(jī)闡述 4辯證分型 6經(jīng)驗(yàn)方藥 7討論 7參考文獻(xiàn) 9致謝 111北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院中醫(yī)系2011級(jí)畢業(yè)論文中醫(yī)對(duì)糖尿病腎病的治療方式方法綜述作者朱孝璋指導(dǎo)老師趙真宜（201111501458）[摘要]糖尿病腎病屬中醫(yī)糖尿病腎病范疇，是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率也成逐漸上升趨勢(shì)。中醫(yī)治病講究辨證論治，只有對(duì)病因病機(jī)有充分的認(rèn)識(shí)，才能更好地遣藥組方，達(dá)到理想的治療效果。西醫(yī)把糖尿病腎病稱為糖尿病性腎小球硬化癥，是糖尿病特有的嚴(yán)重微血管并發(fā)癥。主要表現(xiàn)有：泡沫尿，水腫，高血壓，腎性貧血，胃腸道癥狀，代謝性酸中毒。糖尿病人一旦發(fā)生腎臟損害，最終導(dǎo)致腎功能持續(xù)性減退直至終末期腎功能衰竭。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)幾千年的實(shí)踐，尤其是近幾十年的發(fā)展，中醫(yī)中藥治療糖尿病腎病的理論和實(shí)踐日益成熟。中醫(yī)在治療糖尿病腎病方面積累了一定的理論思路和臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，在改善糖尿病腎病的臨床癥狀，延緩其發(fā)病進(jìn)展中有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。一方面療效明顯，不易復(fù)發(fā)；另一方面，無(wú)痛苦、無(wú)毒副作用。中醫(yī)藥辯證論治糖尿病腎病對(duì)減少尿蛋白，改善腎功能，控制本病的發(fā)展有積極作用?，F(xiàn)將眾醫(yī)家對(duì)糖尿病腎病的見解作如下綜述。關(guān)鍵詞糖尿病腎病古代 現(xiàn)代 隨癥治之糖尿病腎病的古代文獻(xiàn)研究中醫(yī)將糖尿病腎病歸屬于消渴、脾癉、腎消、尿濁、癃閉、關(guān)格、水腫等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病腎病的認(rèn)識(shí)歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，其理論基礎(chǔ)淵源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，方治始自《金匱要略》，證候分類始于《諸病源候論》，體系形成和發(fā)展于唐宋，成熟于明清，歷代醫(yī)家對(duì)消渴的辨治論述詳盡，為當(dāng)今治療糖尿病腎病提供了豐富的經(jīng)驗(yàn)和理論淵源。糖尿病腎病的病名消渴之名首見于《素問·肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。“腎消病”首見于隋代的《古今錄驗(yàn)方》：“消渴，病有三：渴而飲水不能多，但腿腫，腳先痩小，陰瘦弱，數(shù)小便者，此為腎消病也?！薄秲?nèi)經(jīng)》不同的篇章中有“消癉”、“消渴”、“肺消”、“鬲消”、“脾2北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院中醫(yī)系2011級(jí)畢業(yè)論文10養(yǎng)，陰不勝陽(yáng)，火熱內(nèi)生，三指肌膚消瘦。糖尿病腎病的病因病機(jī)糖尿病腎病的病因病機(jī)比較復(fù)雜，眾醫(yī)家對(duì)其發(fā)病機(jī)理的探索認(rèn)為，其與氣虛、陰虛、瘀血等病理因素有關(guān)。糖尿病腎病的病因《古今錄驗(yàn)方》：“消渴，病有三：渴而飲水不能多，但腿腫，腳先痩小，陰瘦弱，數(shù)小便者，此為腎消病也?！薄鹅`樞五變》認(rèn)為“五臟皆柔弱者，善病消癉?！薄妒?jì)總錄》有“消腎者，由少服石藥，房室過(guò)度，精血虛竭，石勢(shì)孤立，《古今名醫(yī)匯粹三消》認(rèn)為“因乎飲食失節(jié)，腸胃干潤(rùn)，而氣液不得宣平；或耗亂精神，過(guò)違其度；或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽(yáng)氣悍而燥熱益甚；或久嗜咸物，態(tài)食炙溥，飲食過(guò)度。亦有服金石丸散，積久實(shí)熱結(jié)于下焦，燥甚于腎?！薄毒霸廊珪分刑峒啊叭。故懿∫?。下消者，下焦病也。小便黃赤，為淋為油，如膏如脂，面黑耳焦，日漸消瘦，其病在腎，又名腎消也?！碧悄虿∧I病的病機(jī)《圣濟(jì)總錄》認(rèn)為“糖尿病腎病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利，水液聚于體內(nèi)而出現(xiàn)水腫。”《景岳全書》曰“三消之病，三焦受病也。此三消者，古人悉認(rèn)為火證，然有實(shí)火者，以邪熱有余也；有虛火者，以真陰不足也。使治消癥而不辨虛實(shí)，則未有不誤者也?！?北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院中醫(yī)系2011級(jí)畢業(yè)論文糖尿病腎病的治法·必專執(zhí)本經(jīng)，而滋其化源，則病易挫矣。”另治療方藥亦有：《金匱要略》中“白虎加人參湯”、“五苓散”、“豬苓湯”、“腎氣丸”；《景岳全書》中“玉女煎”、“左歸丸”；《丹溪心法》有“消渴方”、“大補(bǔ)陰丸”；《小兒藥證直訣》的“六味地黃丸”；《醫(yī)門法律》有“清燥救肺湯”；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的“玉液湯”；《蘭室秘藏》中“清胃散”；《溫病條辨》的“益胃湯”等。證候特征及預(yù)后轉(zhuǎn)歸《圣濟(jì)總錄消渴門》認(rèn)為“消渴飲水過(guò)度，脾土受濕而不能有所制，則泛溢妄行于皮膚肌肉之間，聚為浮腫脹滿而成水也?！薄妒?jì)總錄消渴門消渴統(tǒng)論》曰“此病不愈，能為水腫癰疽之病?！薄吨T病源候論渴病候》“其久病變，或發(fā)痛疽，或成水疾?！薄度摗酚小胺蛳收?，多變?yōu)槊@盲掩癬痤雍之類，或水液妄行而面上腫也?！薄峨s病源流犀燭三消源流》提出“有消渴后身腫者，有消渴面目足膝痹，小便少者?！碧悄虿∧I病的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究糖尿病腎病的病名由于糖尿病糖代謝異常為主因所致的腎小球硬化，并伴尿蛋白含量超過(guò)正常，稱為糖尿病腎病。糖尿病性腎病是糖尿病引起的嚴(yán)重和危害性最大的一種慢性并發(fā)癥，由糖尿病引起的微血管病變而導(dǎo)致的腎小球硬化，是本癥的特點(diǎn)。糖尿病并發(fā)的腎臟疾病卻成為近年來(lái)糖尿病患者的主要致死、致殘?jiān)颉Ｌ悄虿∧I由于糖尿病糖代謝異常為主因所致的腎小球硬化，并伴尿蛋白含量超過(guò)正常，稱為糖尿病腎病。糖尿病性腎病是糖尿病引起的嚴(yán)重和危害性最大的一種慢性并發(fā)癥，由糖尿病引起的微血管病變而導(dǎo)致的腎小球硬化，是本癥的特點(diǎn)。糖尿病并發(fā)的腎臟疾病卻成為近年來(lái)糖尿病患者的主要致死、致殘?jiān)?。糖尿病腎12現(xiàn)代病因病機(jī)闡述4北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院中醫(yī)系2011級(jí)畢業(yè)論文當(dāng)代名中醫(yī)運(yùn)用傳統(tǒng)的中醫(yī)藥在防治糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展、延緩病情惡化方面成績(jī)優(yōu)良，而辨證論治是中醫(yī)理論與臨床的精髓，中醫(yī)證候是稼接理論和實(shí)踐的唯一橋梁。歸屬“消渴”病并發(fā)癥，目前均認(rèn)為其病因與先天失養(yǎng)、后天失瘀血、水濕、池毒等，結(jié)合本病西醫(yī)分期的不同，而各醫(yī)家觀點(diǎn)又各有不同。金洪元[11]教授認(rèn)為，糖尿病腎病的病因病機(jī)關(guān)鍵在“痰濕，淤血”。糖尿病的形成多為先天稟賦不足，后天又過(guò)食肥甘厚膩之物，傷脾生痰，化熱灼陰，脾傷氣虛，陰傷血虧，因虛致淤，痰濕阻滯氣血，成滯成淤，有淤必有痰，有痰必張琪[12]水濕池毒疲阻，掌握主要病機(jī)是治療的關(guān)鍵。他指出陰虛燥熱為本，日久脾胃虛損，后天失養(yǎng)，先天無(wú)以滋養(yǎng)，終至脾腎俱虛，水濕獨(dú)毒內(nèi)生，久病入絡(luò)，絡(luò)脈癖阻，終至各種病理產(chǎn)物堆積，精氣壅而溢出，指出脾腎虧虛是發(fā)生發(fā)展的主要病機(jī)，而血疲貫穿始終，常多兼夾濕毒；還指出與情志不暢有關(guān)，肝氣郁結(jié)，情志失暢，內(nèi)環(huán)境失衡，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，進(jìn)而影響五臟六腑功能，加重誘發(fā)或進(jìn)展，主張藥物治療同時(shí)配合心理療法，保持心情愉悅，積極樂觀向上。南征[13]教授認(rèn)為毒損腎絡(luò)是主要病機(jī)，并貫穿病程始終，針對(duì)這一病機(jī)自創(chuàng)解毒通絡(luò)保腎方解毒通絡(luò)保腎，指出其致病又具有虛、郁、痰、疲等特點(diǎn)，并善用辛藥，取其能行、能散，辛潤(rùn)以補(bǔ)、辛化濕池。治療上又極具特色，初期益氣陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)從體質(zhì)入手論治，不同體質(zhì)著重點(diǎn)各有差異。管競(jìng)環(huán)[14]教授指出“渴而便數(shù)有膏為下消”，即經(jīng)謂的“腎消”，認(rèn)為雖然糖尿病腎病的主要臨床表現(xiàn)不盡相同，但就其疾病演變過(guò)程分析，均有其共同的病因病機(jī)特點(diǎn)。本病的病因主要有以下幾點(diǎn)：稟賦不足：《靈樞五變》曰“五臟皆柔弱者，善病消庫(kù)”，其中尤以陰虛體質(zhì)為甚，陰虛不能制陽(yáng)，滋生內(nèi)熱，化燥傷津，消谷耗液，發(fā)為消渴。5北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院中醫(yī)系2011級(jí)畢業(yè)論文飲食失宜：過(guò)食肥甘，膏粱厚味，辛辣香燥，傷及脾胃，脾胃運(yùn)化無(wú)權(quán)，積熱內(nèi)蘊(yùn)，耗傷津液，罹患消渴。灼耗陰津，而發(fā)消渴。勞欲過(guò)度：房事過(guò)頻，勞欲不節(jié)，耗傷賢精，內(nèi)生虛火，水火不濟(jì)，則發(fā)消渴。管競(jìng)環(huán)[14]教授強(qiáng)調(diào)本病的病變部位雖與多臟個(gè)腑有關(guān)，但主要在肺、胃、腎三臟腑，其中尤以腎為關(guān)鍵。腎虛不足，陰津虧損，燥熱內(nèi)生，再耗陰液，最終導(dǎo)致陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。辯證論治金洪元[11]丹皮、玉竹。（2）氣陰虧損型，治法為益氣養(yǎng)陰，運(yùn)脾固攝，藥用西洋參、北沙參、麥冬、五味子、生ft（3）陽(yáng)虛水泛型，治法為溫運(yùn)脾腎，化氣利濕。藥用制附子、巴戟天、炒白術(shù)、云苓、澤瀉、生苡仁、車前草、生ft藥、肉桂、扁豆、厚樸。（4）痰濁夾瘀型，治法為滋腎化瘀，運(yùn)脾化痰，通腑降濁。藥用生地、西紅花、清半夏、云苓、丹參、生大黃、全瓜蔞、白茅根、茜草、厚樸、益草、炒白術(shù)、決明子。（5）腑實(shí)關(guān)格型，治法為和胃降逆，通腑泄?jié)帷Ｋ幱媒胂?、云苓、陳皮、厚樸、生大黃、郁金、菖蒲、車前草、蒼術(shù)、生姜。張琪[12]將本病分為三型：（1）氣陰兩虛型，治法為斂陰養(yǎng)血，補(bǔ)氣祛邪。藥用人參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、白芍。（2）脾腎兩虛型，治法為補(bǔ)腎納氣，健脾去濕。藥用熟地黃、ft茱萸、菟絲子、枸杞子、肉桂、附子、茯苓、藥、黨參、黃芪、蓮子。（3）脾腎虛衰型，治法為補(bǔ)腎健脾，固攝化濁。藥用黨參、生黃芪、生地、ft萸肉、ft藥、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、炙附子。南征[13]將本病分為五型：（1）氣陰兩虛兼瘀毒型，治法補(bǔ)益氣陰。藥用人參、麥冬、五味子、黃芪、熟地、ft藥、茯苓、丹皮、ft肝腎陰虛兼瘀毒型，治法：滋養(yǎng)肝腎。藥用枸杞、菊花、熟地、ft藥、ft茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓。（3）脾腎陽(yáng)虛兼瘀毒型，治法：溫補(bǔ)脾腎。藥用附子、人6北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院中醫(yī)系2011級(jí)畢業(yè)論文參、白術(shù)、干姜、炙甘草、茯苓、生姜、白芍、大棗。心腎陽(yáng)衰兼瘀毒型，（5）濕濁兼瘀毒型，治法:健脾化濕,通陽(yáng)利水。藥用桑白皮、陳皮、生姜皮、管競(jìng)環(huán)[14]ft藥、枸杞、龜膠、ft（2）氣陰兩虛型，治法：益氣養(yǎng)陰，生津止渴。藥用人參、白茯苓、白術(shù)、藿香葉、木香、甘草、葛根。（3）陰陽(yáng)兩虛型，治法：滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎固淫。藥用熟地、ft藥、ft萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉、桂枝、炮附子。（4）濕毒內(nèi)蘊(yùn)，治法：溫陽(yáng)利水，化油排毒。藥用茯苓、白芍、白術(shù)、生姜、炮附子、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子。（5）血瘀脈絡(luò)型，治法：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。藥用桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、積殼、甘草。經(jīng)驗(yàn)方藥林蘭[15]教授結(jié)合糖尿病腎病早期，氣陰兩虛型的基本病機(jī)，自擬方：益氣消渴飲：生黃芪30g，太參15g，ft藥15g，ft萸肉10g，生地12g，枸杞子15g，炒麥芽15g，佛手15g，桃仁10g，紅花10g?；颊叻煤蠛棉D(zhuǎn)，總有效率高達(dá)93.75%。彭萬(wàn)年[16]教授結(jié)合糖尿病腎病中期，腎虛血瘀型的基本病機(jī)，采用參芪地黃10g，30g，15g，ft15g，ft雞血藤10g，車前子15g83.27%。宋立群[17]30g炒15g30g10g15g20g20g20gft藥30gft10g20g20g15g20g20g20g15g75.26%。討論綜上所述，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，糖尿病腎病的病位在腎，病機(jī)多為消渴氣陰兩虛基礎(chǔ)上日久出現(xiàn)腎元受損，血瘀阻絡(luò)貫穿本病始終，治療多認(rèn)為益腎活血和分期辨證7北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院中醫(yī)系2011級(jí)畢業(yè)論文分型治療。中醫(yī)對(duì)消渴病腎病的病因病機(jī)和治療的研究為臨床治療提供了豐富的理論基礎(chǔ)，同時(shí)也有較好的療效。但其也存在不足之處，如：診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)難以確定，難以在臨床推廣應(yīng)用，因此對(duì)成方的實(shí)驗(yàn)研究尚比較缺乏。8北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院中醫(yī)系2011級(jí)畢業(yè)論文參考文獻(xiàn)導(dǎo)[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014(26):299-302郭莉莎.當(dāng)代名中醫(yī)辨治糖尿病腎病規(guī)律研究及臨床應(yīng)用[D].ft學(xué)，2014.[J]，2011，6：265-269[4II[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10:46-55杜聯(lián)等.糖尿病骨質(zhì)疏松,鹽代謝及骨密度的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2010，17:33-35劉婷婷.用消渴腎病方治療糖尿病腎病的療效及對(duì)患者蛋白尿的影響西省第二人民醫(yī)院,2015.張蕾,等.糖尿病腎病中醫(yī)病名源流探索性研究[J].遼寧中醫(yī)藥雜志,2012,09:22-24李俠,等.糖尿病腎病現(xiàn)代中醫(yī)證候?qū)W的文獻(xiàn)研究[J].志,2013,10:55-58王鎂，等.中藥復(fù)方治療糖尿病腎病現(xiàn)代文獻(xiàn)研究方法和用藥規(guī)律初探[J]國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,06:67-69梁志堅(jiān).糖尿病腎病中醫(yī)古籍文獻(xiàn)方藥規(guī)律挖掘研究 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