從《敦煌漢簡》與《武威漢代醫(yī)簡》看兩漢時期西北醫(yī)學

從《敦煌漢簡》與《武威漢代醫(yī)簡》看兩漢時期西北醫(yī)學孫其斌;呂有強【摘要】以《敦煌漢簡》醫(yī)藥簡和《武威漢代醫(yī)簡》為參考底本,結(jié)合文字考釋及醫(yī)簡解讀,從傷寒、雜病、藥物、針灸諸方面了解兩漢時期西北地區(qū)的醫(yī)藥發(fā)展.【期刊名稱】《西部中醫(yī)藥》【年(卷),期】2015(028)009【總頁數(shù)】5頁(P33-37)【關(guān)鍵詞】敦煌漢簡;武威漢代醫(yī)簡;兩漢;西北醫(yī)學【作者】孫其斌;呂有強【作者單位】甘肅省中醫(yī)院,甘肅蘭州730050;甘肅省中醫(yī)院,甘肅蘭州730050【正文語種】中文【中圖分類】R188.2《敦煌漢簡》［1］為武帝至東漢初期漢王朝屯戌西北敦煌邊塞隊伍的文書檔案，60［2］19721192漢代，內(nèi)容為醫(yī)藥，故名之為《武威漢代醫(yī)簡》?！抖鼗蜐h簡》與《武威漢代醫(yī)簡》能夠反映兩漢時期西北地區(qū)的醫(yī)藥發(fā)展水平。注：《敦煌漢簡》［1］后的數(shù)字表示該簡的編號，《武威漢代醫(yī)簡》［2］摘自《武威漢代醫(yī)簡》[2]摹本、釋文、注釋后的數(shù)字表示該簡的編號。簡文中出現(xiàn)的（）為筆者所設(shè)，（）內(nèi)的文字為筆者對（）前一字的補正?！醣硎緹o法釋出和辨識的殘缺字。傷寒《敦煌漢簡》［1］298治傷寒□《武威漢代醫(yī)簡》［2］16治傷寒遂風方付子三分蜀椒三分澤舄五分烏喙三分細辛五分術(shù)五分凡五物皆冶《敦煌漢簡》雖然只有“治傷寒”三字，但從簡牘行文習慣可知簡文應(yīng)為“治傷寒方”或為“治傷寒某某方”。《武威漢代醫(yī)簡》“治傷寒遂風方”中由六藥組成。按《本經(jīng)》[3]“附子：甘溫，有大毒，主治風寒咳逆；蜀椒：主邪氣咳逆，溫中，風濕痹痛；澤瀉：甘寒，主風寒濕痹，蒼術(shù)：甘溫，治風寒濕痹”。六藥合用具有發(fā)汗解表、祛風散寒、溫經(jīng)通絡(luò)的功效，就是用辛熱的藥物以“發(fā)汗”的方法治療外感傷寒及傷寒痹證。再看與《敦煌漢簡》同時期同地域的《居延漢簡》［4］八九·二〇（甲午〇九）藥物組成，用以治療外感傷寒及傷寒痹證的方劑。《敦煌漢簡》“治傷寒”方、《居延漢簡》“傷寒四物”方、《武威漢代醫(yī)簡》歷史必然。久咳《敦煌漢簡》［1］2982012治久欬（咳）逆匈（胸）痹痿痹（躄）止泄心腹久積傷寒方人參茈宛（紫菀）菖蒲細辛姜桂蜀椒各一分喙十分皆合和以⑵《武威漢代醫(yī)簡》［2］1治久咳上氣喉中如百蟲鳴狀卅歲以上方茈胡（柴胡）桔梗蜀椒各二分桂烏喙姜各一分凡六物冶合和丸以白蜜大如櫻桃晝夜含三丸消咽其汁良甚。《武威漢代醫(yī)簡》［2］1280甲治久咳逆上氣湯方：茈苑（紫菀）七束，門冬一升，款冬一升，橐吾一升，石膏半升，白□（歛）一束，桂一尺，蜜半升，棗卅枚，半夏十枚，凡十物皆父且?！抖鼗蜐h簡》“治久咳逆……方”與《武威漢代醫(yī)簡》“治久咳上氣……方”，兩方所治主癥均為“久咳”，相同的藥物是：姜、喙、椒、桂4藥，用以發(fā)汗解表散寒、溫中降逆止嘔、溫肺化飲止咳。不同的藥物是：《敦煌漢簡》方中人參扶正去邪氣、細辛加強散寒化飲之功；石菖蒲、紫苑（《本經(jīng)》［3］均主咳逆上氣）用以治久咳逆之肺痹；《武威漢代醫(yī)簡》方中柴胡、桔梗（《本經(jīng)》［3］疏解寒熱，宣肺止咳）用以解表宣肺治久咳上氣；兩方均是治療傷寒表證不解心下有水氣的傷寒方。而《武威漢代醫(yī)簡》“治久咳逆上氣湯方”所用門冬、石膏皆為大寒清熱之藥，白蘞助門冬、石膏清除肺熱、散結(jié)消癰?？疃?、紫苑、半夏、橐吾、止咳化痰，可以確定方中所主病證為邪壅肺熱。《敦煌漢簡》“治久咳逆……方”為外解風寒、內(nèi)化水飲的傷寒方；《武威漢代醫(yī)簡》“治久咳上氣……方”亦為外解風寒、內(nèi)化水飲的傷寒方，《武威漢代醫(yī)簡》“治久咳逆上氣湯方”為治療邪雍肺熱的清熱方?？梢娫趦蓾h時期的西北地區(qū)對治“久咳”病證已能尊崇《黃帝內(nèi)經(jīng)·至真要大論》[5]：“寒者熱之，熱者寒之”；《黃帝內(nèi)經(jīng)·六元正記大論》［5］：“發(fā)表不遠熱，攻里不遠寒”的思想，因其寒熱不同、表里不同、表里兼癥而辨證論治。雜病《敦煌漢簡》［1］2982013股寒曾載車馬驚隋（墜）血在兇(胸)中恩典惠君方服之廿日征（癥）下卅日腹中毋積兇中不復(fù)手足不滿通利臣安國《武威漢代醫(yī)簡》［2］211□□瘀方干當歸二分弓窮二分牡丹二分漏蘆二分桂二分蜀椒一分一分凡瘀的功效，即可用于治療跌打損傷又可用于治療內(nèi)傷瘀血的專有方劑?！段渫h代醫(yī)簡》□□瘀方：干當歸二分、弓窮二分、牡丹二分、漏蘆二分等藥物組成來看，“□□瘀方”（筆者稱之為“治血瘀方”）具有活血化瘀的功效也是即可用于治療跌打損傷又可用于治療內(nèi)傷瘀血的方劑。從以上兩簡內(nèi)容看均為血瘀之證，可以印證無論是西北屯戍隊伍中還是民間地方，跌打損傷及血瘀性疾病為多發(fā)性常見性疾病。所以就有了王庭專門配制地治療跌打損傷的：“恩典惠君方”；及武威民間醫(yī)家的“治血瘀方”用于治療跌打損傷及內(nèi)傷血瘀性疾病。藥物《敦煌漢簡》［1］241（A）563□□□□□六□白櫝帶二扣姜一半卩當歸半夏黃芩蜀署存付水銀二斤… □□□八各半斤《敦煌漢簡》［1］241（B）563良母脂取善者一兩李石十分人參十分取善者………《敦煌漢簡》［1］241564府元二斤地榆根□《敦煌漢簡》［1］2461177□□分攝水取桔梗龜板芍藥各二分海謀（藻）黃岑《敦煌漢簡》［1］1972000治馬傷水方姜桂細辛皂莢付子各三分——遠志五分桔梗五分□子十五枚□《敦煌漢簡》［1］3172468大黃以上《敦煌漢簡》中所載藥物20余種，其中常用的植物藥有人參、當歸、黃芩、大黃、芍藥、桔梗、半夏、姜、桂枝、細辛、蜀椒、烏喙、附子；水生動物藥有龜版；礦物藥有理石、白礬；海生植物藥有海藻；地域特色藥有良母脂，其中不可識的藥有府元等。幾乎所有的藥物均不出自敦煌地區(qū)，只有中央朝廷才能將全國各地方的中草藥集合起來，并不惜成本地運送到敦煌邊塞的屯戍隊伍。由此看出敦煌邊100［6］：“80于《本經(jīng)》［3］，112020100已經(jīng)達到了相當水平，《武威漢代醫(yī)簡》是民間醫(yī)生所寫，雖然記載了100余種藥物，其財力自然有限，所用藥物多為西北當?shù)爻霎a(chǎn)，沒有《敦煌漢簡》中龜版、海藻、水銀之類的藥物，所以《武威漢代醫(yī)簡》所載藥物具有一定的地域性，而《敦煌漢簡》中所載中藥物就有一定的全國性。也正是如此才迫使《武威漢代醫(yī)簡》之醫(yī)家盡可能地多采用當?shù)厮幬锝M方治病，這也成為《武威漢代醫(yī)簡》的一大特色，也可以說是西北地域特色。針灸《敦煌漢簡》［1］240557出蒧廿枚五年正月癸未佐梁買胡人櫳板四枚付御史夏賞官馬下用《武威漢代醫(yī)簡》［2］419滿愈出箴寒氣在胃莞腹懣腸□□□□留箴病者呼四五十乃出箴次刺膝下五寸分間榮深三分留箴如炊米一升米頃出箴名曰三里次刺項從上下十一椎俠椎兩刺榮深四分留百廿息乃出箴名曰肺（脾）腧刺后三日病愈平復(fù)《武威漢代醫(yī)簡》［2］425百歲者與九歲同；年已過百歲者不可灸刺，氣脈壹絕，灸刺者隨箴灸死矣獨。《敦煌漢簡》“出蒧廿枚”。說明“針灸之針”在敦煌邊塞隊伍中存在；與《敦煌漢簡》同時期同地域屯戍隊伍的《居延漢簡》［7］一五九·九A(一壹零五版)P111有“久脞刺廿鍼”的記載，說明了“針灸療法”在居延邊塞屯戍隊伍中的運用，同時佐證了“針灸療法”在敦煌邊塞屯戍隊伍中的運用?！段渫h代醫(yī)簡》作為武威之針”及“針灸療法”做出最早記載的漢代屯戍簡牘；《武威漢代醫(yī)簡》也是對“三里、脾俞”腧穴名稱最早記載的漢代民間醫(yī)家簡牘。黃帝《敦煌漢簡》［1］3002069黃帝問□□□□曰官毋門者何也□□《敦煌漢簡》［1］3012094鄉(xiāng)下說●腸小所胃腸小者腹下平脾小所胃脾小者聽耳寓聽耳欲卑目欲高□本四寸六百里《武威漢代醫(yī)簡》［2］4-521黃帝治病神魂忌：人生一百歲毋灸心，十日而死；人生兩歲毋灸腹，五日而死；人人生六歲毋灸手；二日死；人生七歲毋灸脛，卅日而死；人生八歲毋灸肩，九日而死；人[有脫簡]者與五歲同，六十至七十者與六歲同；八十至九十者與八歲同；九十至百歲者與九歲同；年過百歲者不可灸刺，氣脈壹絕，灸刺者隨針灸死矣獨。從《敦煌漢簡》中的內(nèi)容可知是“黃帝”與他人討論闡明某一理論問題?！包S帝”作為華夏文明的人文始祖，給華夏民族留下了諸多文化遺產(chǎn)，“黃帝”也被尊為祖國醫(yī)學之鼻祖，故有“黃帝老子醫(yī)學”即“黃老醫(yī)學”之說。再從《漢書·[8]記載的醫(yī)學書籍中，以“黃帝”為書名的各類醫(yī)藉共計達九部之多，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》十八卷、《黃帝外經(jīng)》三十七卷、《泰始黃帝扁鵲俞拊方》二十三卷、《神《敦煌漢簡》雖然殘缺，難以得知詳文。但無論怎樣，《敦煌漢簡》可以證明《黃帝內(nèi)經(jīng)》原始形式就是“黃帝”和“岐伯”等人以問答形式闡明醫(yī)學理論。此外，《敦煌漢簡》“胃”是“謂”的同音假借字；《辭?！罚?］“可引伸為“小”?！澳坑摺奔囱劬?yīng)在比較高的位置上?！伴f”經(jīng)仔細查看圖版應(yīng)為“間”字，再從簡文內(nèi)容來看亦應(yīng)當為“間”字。本簡句讀：□下說，腸小，所謂腸小者，腹下平；脾小，所謂脾小者，聽耳寓聽；耳欲卑，目欲高，閒（間）本四寸六，百里……?！奥牰⒙牎笔窍鄬τ凇案瓜缕健钡膶φ叹?，這才符合行文習慣，“聽”是多出的一字，即使“聽”字不多出，把“聽耳”合起來當做“耳”來對待也可，全文斷句應(yīng)到四寸六，“百里”應(yīng)為下段文字的起頭。此簡內(nèi)容是在討論醫(yī)學當中臟腑與體表及器官的關(guān)系問題。按《靈樞·本臟篇》：“五臟者，固有大??；六腑者，亦有小大。脾小則臟安，難傷于邪也；脾小則苦湊眇而痛，不能疾行。腹裹大者大腸大而長，皮急者大腸急而短”。［8］這和簡中記載的腸與腹關(guān)系相同，只是和簡中記載的脾與耳、目的關(guān)系有所不同。無論怎樣此簡應(yīng)屬醫(yī)學簡牘。筆者認為本簡是“黃帝問□□□□曰官毋門者何也□□”一簡的組成部分，《敦煌漢簡》是由西漢時期在敦煌邊塞屯戍的吏卒所寫，在這樣偏僻遙遠的西北邊陲能有黃帝醫(yī)學在此傳播?？梢婞S帝醫(yī)學影響之深傳播之廣?？梢钥隙ǎ抖鼗蜐h簡》是首次發(fā)現(xiàn)記載“黃帝”并有相關(guān)內(nèi)容的簡牘?！段渫h代醫(yī)簡》“黃帝治病神魂忌”。是對灸刺療法相關(guān)禁忌的闡述，顯然是黃帝醫(yī)學的組成部分?！段渫h代醫(yī)簡》的主人將其記錄下來用于指導(dǎo)自己的臨床實踐。其中關(guān)于小兒和老人都體質(zhì)虛弱，故灸刺禁忌與成人不同，應(yīng)加以重視的觀點具有科學性的一面。而關(guān)于十日而死，五日而死，六日而死等記載是否科學還需進一步觀察研究?！段渫h代醫(yī)簡》的書寫者則是東漢早期記載“黃帝醫(yī)學“理論”可以推測“黃帝醫(yī)學“作為理論醫(yī)學和臨床醫(yī)學在西漢時期已經(jīng)基本形成并指導(dǎo)應(yīng)用于臨床?？偨Y(jié)以上簡文分析可以看出：第一、兩漢時期的西北地區(qū)，無論是屯戍醫(yī)家還是民間醫(yī)家對“傷寒”類疾病地發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、變化規(guī)律已有了本質(zhì)認識，均能嫻熟掌握了用“汗法”治療外感傷寒及傷寒痹證。創(chuàng)造了祖國醫(yī)學獨特地治療方法?！抖鼗蜐h簡》治久咳方為外解風寒、內(nèi)化水飲的傷寒方，《武威漢代醫(yī)簡》治久咳二方，一方為外解風寒、內(nèi)化水飲的傷寒方與《敦煌漢簡》治久咳方功效相同；一方為治療邪雍肺熱的清熱方。已能尊崇《內(nèi)經(jīng)》[5]：“寒者熱之，熱者寒之”；“發(fā)表不遠熱，攻里不遠寒”的思想，因其寒熱不同、表里不同、表里兼癥而辨證論治。第二、“恩典惠君方”是西漢王朝專門為敦煌邊塞屯戍隊伍配制地治療跌打損傷的專有方劑，減少了炮制配制過程以求服用快捷方便早獲療效，體現(xiàn)了朝廷對屯戍吏卒所患疾病的重視。第三、《敦煌漢簡》《居延漢簡》是目前對“針灸之針”及“針灸療法”做出最早記載的漢代邊塞屯戍簡牘；《武威漢代醫(yī)簡》也是對“三里、脾俞”腧穴名稱最早記載的漢代民間醫(yī)家簡牘。同時也說明了人體腧穴的總結(jié)在東漢早期之前就已基本完善。第四、《敦煌漢簡》是首次發(fā)現(xiàn)記載“黃帝”并有相關(guān)內(nèi)容的漢代邊塞屯戍簡牘；學”作為理論醫(yī)學和臨床醫(yī)學在西漢時期已經(jīng)基本形成并指導(dǎo)應(yīng)用于臨床。由此可以看出，《敦煌漢簡》醫(yī)藥簡數(shù)量雖少，但是內(nèi)容豐富，其中很多內(nèi)容為我國出土醫(yī)藥文獻中之首次記載，值得深入研究發(fā)掘。兩漢時期，我國西北地區(qū)一直處于中西方文化交流的中心，數(shù)十萬兵士戍邊于此。醫(yī)藥文化交流十分頻繁。從《武威漢代醫(yī)簡》的內(nèi)容可以看出，該書具有明顯的地域性，而《敦煌漢簡》則具有全國性。兩者相結(jié)合，既有理論，又有臨床。充分反映了兩漢時期西北地區(qū)富有時代特征及地域特色的醫(yī)學水平。參考文獻甘肅省文物考古研究所.敦煌漢簡[M].北京：中華書局，1991