傷寒內(nèi)經(jīng)小比

不同的辨證論治方法解密《傷寒論》與《內(nèi)經(jīng)》不同的辨證論治方法解密《傷寒論》與《內(nèi)經(jīng)》《黃帝（）傷寒（傷寒）是不同時(shí)代的兩部中論》后。兩書皆同源于古代的醫(yī)經(jīng)，也即以《易》學(xué)、陰陽、五行、六氣、衛(wèi)氣營(yíng)血、精氣神等為主導(dǎo)，認(rèn)證皆以四診、八綱。不同的是內(nèi)經(jīng)》集古代醫(yī)學(xué)、哲學(xué)理論之大成，其中陰陽、五行、六氣對(duì)后世影響深遠(yuǎn)，不僅用其推衍疾病的生理、病理、治療用藥，而且用于推衍防病、養(yǎng)生等。由于六經(jīng)辨證是根據(jù)癥狀反映來分析病情、病性的，所以《論》的辨證論治的實(shí)質(zhì)：于患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整中的五行、六氣推衍辨證。傷寒就是注重養(yǎng)生與修煉。養(yǎng)生就是養(yǎng)生機(jī)，就是早睡早起，生活要有規(guī)律。這要求首先要有一顆閑適的心，拿得起放得下，對(duì)什么事都不要放在心上。此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》不像《傷寒論》那樣用藥。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中很少用藥，都是用自然治?論》時(shí)代，人們很少有閑適之心，很少注重養(yǎng)生。因而，得病比較重，就必須用藥了。（黃帝內(nèi)經(jīng)，素問）熱論篇第三十一中記載：歧伯曰：傷寒一日，巨陽受之，故頭項(xiàng)強(qiáng)，腰脊痛。二日，陽明受之：陽明主肉，其脈俠鼻絡(luò)于目，故身熱，目痛而鼻干，不得臥也。三日，少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。四日，太陰受之，太陰脈布胃中，終于嗌，故腹?jié)M而嗌干。六日，厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。我們?cè)倏矗▊摚┲械奶峋V：太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。 陽明之為病。胃家實(shí)是也少陽之為病，口苦、咽干，目眩也。厥陰之為?。夯?、氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚰，下之利不止。1、比較太陽經(jīng)受邪的癥狀：（內(nèi)經(jīng)）和（傷寒）的記載是基本一樣的。都出現(xiàn)的是以太陽經(jīng)脈循行部位的癥狀為主。只是內(nèi)經(jīng)中多了腰痛，而（傷寒）中記載了脈象。2、比較陰明經(jīng)受邪的癥狀：（內(nèi)經(jīng)）上記載是以陽明經(jīng)受邪后所出現(xiàn)的陽明經(jīng)循行部位癥狀。（的論有點(diǎn)經(jīng)腑不分的嫌凝。3、比較少陽經(jīng)受邪的癥狀：（內(nèi)經(jīng)）中記載的少陽經(jīng)受邪后出現(xiàn)了少陽經(jīng)循行部位的癥狀。（傷寒）的少陽經(jīng)癥是“口苦、咽干、目?！?，少陽經(jīng)起于目外眥，出現(xiàn)目眩說的過去。但少陽經(jīng)不循經(jīng)口及咽部，何來的“口苦、咽干”為主癥呢？把“口苦、咽干”列為少陽經(jīng)提綱癥是傷寒論的一個(gè)錯(cuò)誤吧！4、比較太陰經(jīng)受邪的癥狀：（內(nèi)經(jīng)）中記載的太陰經(jīng)受邪后所出現(xiàn)的循行部位的主要癥狀（傷寒）中的主癥“腹?jié)M”可以說是太陰經(jīng)的主癥。但，吐是胃反所致，食不下也是胃腑的的嫌疑。至于“時(shí)腹的痛”，很多經(jīng)脈和臟腑都居于腹中，受邪的話可以出現(xiàn)這個(gè)癥狀，應(yīng)該說它不是太陰經(jīng)特有的主癥。5、比較少陰經(jīng)受邪的癥狀：（內(nèi)經(jīng)）中記載的是少陰經(jīng)受邪后所出現(xiàn)的經(jīng)脈循行部位的癥狀。（）“”、所謂寐者，是人體臟腑陽氣不外達(dá)體表而入于陰份所致。所以（傷寒）的“脈微細(xì)，但欲寐”是指人體臟腑氣血虛弱的虧損的表現(xiàn)。不能算是少陰經(jīng)脈受邪所特有的癥狀。6、比較厥陰經(jīng)受邪的癥狀：（內(nèi)經(jīng)）中記載的是厥陰經(jīng)受邪后所出現(xiàn)的厥陰經(jīng)脈特行部位所特有的癥狀。（）、消渴、消渴的病因是津志熱淫所致。B、氣上沖心：是沖之氣CD、饑而不欲食、食則吐蚰。因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化，胃之受納。饑不欲食是病位在胃脘。食則吐蚰，指出不食的病因是胃脘有蟲存在所致。本條傷寒）所述的癥狀也不是厥陽經(jīng)特有的癥狀?？偨Y(jié)：A、從上述傷寒論的提綱證來看，準(zhǔn)確是說不應(yīng)該把傷寒論看作是六經(jīng)辯證的典范。它的“六經(jīng)辯證”有違（內(nèi)經(jīng)）里的中醫(yī)理論。B、但為什么根據(jù)傷寒論中所描述的方劑，根據(jù)所描述的癥狀來治病又行之有效呢？所以把（傷寒論）看作是一部“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”或“驗(yàn)方集”比較恰當(dāng)些。一、五行、六氣用舍不同《素問·玉機(jī)真藏論》曰：“春脈者肝也，東方木也，萬物之所始生也。故其氣來耎弱輕虛而滑，端直以長(zhǎng)，故曰弦，反此者病，其氣來實(shí)而強(qiáng)，此謂太過，病在外；其氣來不實(shí)而微，此謂不及，病在中。太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾；其不及則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。夏脈者，心也，南方火也……”·金匱真言論》曰：“東方青色，入通于肝，開竅……”《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心。肝主目，其在天為玄，在人為道，在地為化，化生五味，道生智，玄生神，神在天為風(fēng)，在地為……”。這(更確論》的主要方證來自于《湯液經(jīng)方（下簡(jiǎn)稱《湯液，值得注意的是，仲景撰用6039“在天成象，在地成形，五味變化之用”?？芍稖骸芬灿梦逍欣碚撝笇?dǎo)五臟辨證。但張仲景撰用了39個(gè)方證，卻……值得注目的是，有的雖用其名，但其適應(yīng)證已不是臟腑概念。如小瀉心湯改名為瀉心湯，其適應(yīng)為“心氣不定(足)，吐血衄血”的陽治脾氣實(shí)，下利清谷，里寒外熱，腹冷，脈微者”《傷寒論》改名為四逆湯，其適應(yīng)證為：“脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷。”這里很明顯，張仲景拋棄了五行五臟理論，跳出五行外，而主用八綱辨證。全書的主要內(nèi)容是以六經(jīng)辨證和辨方證，其六經(jīng)是指太陽、陽明、少陽的三陽，和少陰、太陰、厥陰的三陰而言。論中雖太陽之為病，脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛”“脈微細(xì)，但欲寐也。太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬?！薄柏赎幹疄椴?，消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止《論》是先辨六經(jīng)，再辨方證，無須再用五行五臟理論。因此，章太炎先生稱不拘五行生克之論者，蓋獨(dú)仲景一人耳?！庇终f：“難經(jīng)》以五行內(nèi)統(tǒng)五臟，外貫百金匱……”這傷寒金匱要略》的首章是王叔和所加入，由此，也更可知《傷寒論》不用五行、六氣理論。二、治療理念不同（一）五元論和一元論不同：《內(nèi)經(jīng)》以五臟五行、經(jīng)絡(luò)流注為生理基礎(chǔ)，論病則以其五臟六氣變化為主。其特點(diǎn)重視五所不勝，其不及則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之”(《素問·五運(yùn)行大論》)。從多方面論述病因病機(jī)，治療不但治本臟病，還要考慮生克的臟腑。即臨床辨證治療可從五個(gè)方面考慮，也即遇一病(證)時(shí)，既可從心論治，也可從脾論治，也可從腎論治，也可從肝論治，也可從肺論治，因此，辨證論治是五元論。《證》五種可能顯然不同，因此論》是一元論。（二）重病因與重癥狀不同《·寒氣客于脈外，則脈寒”(素問·舉痛論)，如“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸寒收引，皆屬于腎。諸濕··生氣通天“·機(jī)辨證，治療多推衍臟腑經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)寒熱表里陰陽、具體致病之外邪，如風(fēng)寒朿表(肺)，用辛溫解表(宣肺)；如風(fēng)熱束表(肺)，治用辛涼解表(宣肺)。又往往根據(jù)氣候、季節(jié)而判定外邪的屬性而指導(dǎo)治療，如秋冬多為風(fēng)寒束表，多宜辛溫；春夏多為風(fēng)溫犯表，多宜辛涼?！秱?，陽熱實(shí)證(太陽病)無汗者，用麻黃類方藥，有汗者，用桂枝類方藥；陰寒虛證(少陰病)用汗法。而《傷寒內(nèi)經(jīng)三陰三陽五臟六腑皆受病……其未滿三日者，可汗而已，其滿三日者，可泄而已”論》的三陰病，除少陰病用汗法外，太陰、厥陰皆忌用汗法和泄下法。（三）治分內(nèi)傷和外感不同《素問·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”內(nèi)經(jīng)》有很多篇章論述了五臟虛損造成的各