2型糖尿病臨床路徑(醫(yī)療版)

....2型糖尿病臨床路徑（2011年版）一、2型糖尿病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。2（ICD-10︰E11.2進(jìn)行高血糖控制及血管并發(fā)癥篩查。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《WHO19992007（中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，2007）有糖尿病癥狀（降等）者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)即可診斷糖尿病:任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；空腹（禁食時(shí)間大于 8小時(shí)）血漿葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)；（3）75g葡萄糖負(fù)荷后 2小時(shí)血漿葡萄糖≥ (200mg/dl)。無(wú)糖尿病癥狀者，需滿足以上三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。2007（2007）等1.一般治療：糖尿病知識(shí)教育；飲食治療；2.藥物治療：口服降糖藥治療；胰島素治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2-E11.9疾病編碼。除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病及其他因素所導(dǎo)致的血糖升高。住院治療。不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。入院后所必需進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體、大便常規(guī)；全天毛細(xì)血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前、必03AM（血糖未達(dá)標(biāo)和/者；肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度；B/和下肢血管彩超等。根據(jù)患者病情需要可增加以下檢查項(xiàng)目：（1）24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)（七）選擇用藥。降血糖藥物：口服降糖藥、胰島素或胰島素類似物。針對(duì)伴發(fā)疾病治療的藥物：降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板聚集、改善微循環(huán)藥物等。對(duì)癥治療藥物：根據(jù)患者情況選擇。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩玫交炯寄芘嘤?xùn)并學(xué)會(huì)自我血糖監(jiān)測(cè)。事件發(fā)生。完成相關(guān)并發(fā)癥的檢查并開始對(duì)癥治療。沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）變異及原因分析。出現(xiàn)急性并發(fā)癥（酸酸中毒等，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治，退出本路徑。則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行治療。若必須同時(shí)服用對(duì)血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對(duì)胰加。出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、眼部、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變、糖尿病足延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。2型糖尿病臨床路徑（醫(yī)療版）適用對(duì)象：第一診斷為2型糖尿?。↖CD-10：E11.2-E11.9）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期： 年 月 日出院日期： 年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日時(shí)間 住院第1-2天□詢問(wèn)病史與體格檢查、完成病歷書寫主 □血糖監(jiān)測(cè)要 □完善項(xiàng)目檢查診 □糖尿病健康教育療 □營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治工 □藥物治療作 □上級(jí)醫(yī)師查房，確定進(jìn)一步診療方案長(zhǎng)期醫(yī)囑：臨床路徑管理糖尿病護(hù)理常規(guī)一/二級(jí)護(hù)理糖尿病飲食糖尿病健康宣教測(cè)血壓qd有急性并發(fā)癥者241-2吸氧、重癥監(jiān)護(hù)（必要時(shí)一般治療①抗血小板聚集藥物：醫(yī) 阿司匹林腸溶片100mgqd②抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物：他汀類和（或）貝特類調(diào)脂藥③抗高血壓藥物：ACEI類、ARB類、CCB類等④降血糖藥物：囑 口服降糖藥：雙胍類、磺脲類、a-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、非磺脲類島素促泌劑；胰島素強(qiáng)化治療⑤益氣活血、改善微循環(huán)治療⑥對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī)五項(xiàng)、心電圖、胸片、腹部B并發(fā)癥相關(guān)檢查：眼底檢查、心臟超聲（必要時(shí)）、頸動(dòng)脈及下肢血管彩超等靜脈補(bǔ)液（必要時(shí)）對(duì)癥處理必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診病情 □無(wú)□有，原因：變異 1.記錄 2.時(shí)間

住院第3-7天主 □上級(jí)醫(yī)師查房，確定進(jìn)一步的檢查和治療要 □完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄診 □調(diào)整降糖治療方案療 □根據(jù)相應(yīng)回報(bào)的檢查結(jié)果調(diào)整或維持降壓、調(diào)脂治療方案工 □并發(fā)癥相關(guān)檢查與治療作長(zhǎng)期醫(yī)囑：糖尿病護(hù)理常規(guī)醫(yī) □根據(jù)情況調(diào)整護(hù)理級(jí)別糖尿病飲食糖尿病健康教育口服降糖藥或胰島素的調(diào)整降壓藥、調(diào)脂藥及其他藥物（必要時(shí)）調(diào)整并發(fā)癥相關(guān)檢查與治療囑 臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情復(fù)查相應(yīng)檢查：血糖監(jiān)測(cè)等病情 □無(wú)□有，原因：變異 1.記錄 2.醫(yī)師簽名住院第8-10天時(shí)間主 □上級(jí)醫(yī)師查房：并發(fā)癥、治療效果、治療方案評(píng)估，完成疾病診斷、下一步治要 療對(duì)策和方案的調(diào)整診 □完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄療 □請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助治療工 □確定出院日期作長(zhǎng)期醫(yī)囑：糖尿病護(hù)理常規(guī)醫(yī) □二～三級(jí)護(hù)理運(yùn)動(dòng)及飲食治療糖尿病健康教育降糖藥物的調(diào)整其他藥物的應(yīng)用及調(diào)整并發(fā)癥治療方案及藥物的調(diào)整囑 臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情復(fù)查相關(guān)檢查：血糖監(jiān)測(cè)、血尿常規(guī)、電解質(zhì)等。病情 □無(wú)□有，原因：變異 1.記錄記錄2.醫(yī)師簽名10-14時(shí)間主要診療工作□□□□□通知出院處通知患者及其家屬出院向患者交待出院后的注意事項(xiàng)，血糖血壓的監(jiān)測(cè)頻率，血糖血壓及飲食運(yùn)動(dòng)情況及記錄方法，預(yù)約復(fù)診日期將“出院總結(jié)”交給患者如果患者不能出院，在“病程記錄”中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案長(zhǎng)期醫(yī)囑