膝痹中醫(yī)診療方案

君御海城東區(qū)八期Ⅰ區(qū)多層住宅及地下室工程屋面工程專(zhuān)項(xiàng)施工方案膝痹(膝骨性關(guān)節(jié)炎)一、診斷中醫(yī)診斷1．風(fēng)寒濕痹證：肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊或濡。2．風(fēng)濕熱痹證：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。3．瘀血閉阻證：肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。4．肝腎虧虛證：膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無(wú)力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質(zhì)紅、少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。西醫(yī)診斷本病種參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)診治指南》（2007年版）診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。1．臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)的疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨摩擦音（感）、關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)障礙。2．影像學(xué)檢查：膝骨關(guān)節(jié)炎的X線特點(diǎn)表現(xiàn)為非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)變形及半脫位。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指征一般在正常范圍。伴有滑膜炎者可見(jiàn)C反應(yīng)蛋白（CRP）及血沉（ESR）輕度升高，類(lèi)風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性。4．具體診斷標(biāo)準(zhǔn)①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)/ml④中老年患者（≥40歲）⑤晨僵≤3min⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。5．骨性關(guān)節(jié)炎的分級(jí)根據(jù)Kellgren和Lawrecne的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨性關(guān)節(jié)炎分為五級(jí)：0級(jí)：正常；I級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；II級(jí)：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄；III級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較??；IV級(jí)：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。6．疾病分期根據(jù)臨床與放射學(xué)結(jié)合，可分為以下三期：早期：癥狀與體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，多見(jiàn)于內(nèi)側(cè)，上下樓或站起時(shí)猶重，無(wú)明顯畸形，關(guān)節(jié)間隙及周?chē)鷫和?，髕骨研磨試驗(yàn)(+)，關(guān)節(jié)活動(dòng)可。X線表現(xiàn)(0～I(xiàn)級(jí))中期：疼痛較重，可合并腫脹，內(nèi)翻畸形，有屈膝畸形及活動(dòng)受限，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)(+)，關(guān)節(jié)不穩(wěn)。X線表現(xiàn)(II～I(xiàn)II級(jí))晚期：疼痛嚴(yán)重，行走需支具或不能行走，內(nèi)翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)(+)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯縮小，嚴(yán)重不穩(wěn)。X線表現(xiàn)(IV級(jí))。二、中醫(yī)治療1、針灸治療（1）針刺治療①體位：坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直位或屈曲90°。②取穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、阿是穴、鶴頂。辯證加減：肝腎虧損者，加三陰交、太溪、懸鐘、腎俞、肝俞；瘀血阻滯者，加血海、膝陽(yáng)關(guān)；寒濕痹阻者，加梁丘，足三里。③操作方法：進(jìn)針前穴位皮膚碘酒消毒，再用75％乙醇脫碘消毒；采用指切或夾持進(jìn)針?lè)?，垂直于皮膚進(jìn)針，針刺深度按部位不同在10—25mm范圍，捻轉(zhuǎn)得氣(局部痠，脹，重，麻感)后留針，留針20分鐘后起針，起針后以消毒棉球輕壓針孔約3分鐘。每日1次，10次為一療程，兩療程中間間隔1～2天。治療1～2個(gè)療程。（2）溫針灸①主穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、陽(yáng)陵泉、梁丘、血海。②辨證加減：肝腎虧損者加太沖、太溪；瘀血阻滯者：加阿是穴、三陰交；寒濕痹阻者加陰陵泉、足三里。③操作方法：患者取仰臥位，患膝關(guān)節(jié)腘窩處置一軟物使膝關(guān)節(jié)屈曲，患者舒適，所選穴區(qū)常規(guī)消毒，選用直徑0.30×40mm毫針（肌肉豐厚處溫針穴位可選用直徑0.30×50mm毫針）快速刺入所選穴位后，根據(jù)腧穴部位和患者體質(zhì)刺入25～40mm深度，根據(jù)辨證確定補(bǔ)瀉手法得氣后，截取1.5～2cm的艾條段置于主穴的針柄上，針身近皮膚放置特制隔離紙板（防燙傷）點(diǎn)燃艾炷，燃盡一壯后取下，更換另一壯艾炷，每次每穴灸3壯。療程：每日1次，10次為一療程，兩療程中間間隔1～2天。治療1～2個(gè)療程。（3）隔物灸法肝腎虧損者用附子餅灸，操作方法是將附子研成粉末，用60%酒精調(diào)和成直徑約3厘米。厚約0.8厘米的餅狀，中間以針刺10個(gè)小孔，放在應(yīng)灸腧穴上，上面再放自制艾柱（重2克）施灸，輕癥3壯，中癥5壯，重癥7壯，以皮膚紅潤(rùn)而不起泡為度，療程：每日1次，10次為1療程。每療程間隔2～3天，最多不超過(guò)2療程；瘀血阻滯者用隔三七餅灸，寒濕痹阻者用隔姜灸，方法同隔附子餅灸。隔姜灸擬用姜片代替，姜片以用鮮姜切成直徑2-3厘米，厚約0.2-0.3厘米的薄片，中間以針刺10個(gè)小孔，放在應(yīng)灸之腧穴上，方法同上。（4）電針療法針刺取穴:梁丘、血海、陽(yáng)陵泉、犢鼻、足三里、阿是穴、膝眼。常規(guī)皮膚消毒,刺入適當(dāng)深度,得氣后,用電針治療儀,連續(xù)波,刺激強(qiáng)度以病人能耐受為宜。每日1次,每次30min。10天為1療程,間隔3天,行下1療程（5）火針普通針刺療效不佳，有明顯痛點(diǎn)或中醫(yī)辨證為寒邪致病者。①選穴：主穴:膝陽(yáng)關(guān)、內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂、阿是穴。配穴:陰陵泉、足三里、陽(yáng)陵泉、膝關(guān)。②刺法：主穴每次必用，配穴每次選用2-3個(gè)采用火針疾刺法，不留針，3天治療一次，五天為一療程。③具體操作：施術(shù)者站在患者一側(cè)先將針刺穴位用紫藥水定位，然后左手持酒精燈，右手持針，先燒針身至通紅（針刺較淺時(shí)）或白亮（針刺較深時(shí)），后燒針尖，然后速進(jìn)疾出；助手站在患者另一側(cè)持酒精棉球，待出針后快速按壓，以防出血。針刺深度2-5分，避免刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。（6）耳針膝點(diǎn)、心、肝、腎。埋撳針?lè)ɑ驂鹤逊?。主要用于鞏固治療。?）腕踝針①選穴：下3、下4、下5.②具體操作：在選穴區(qū)常規(guī)消毒后，針尖朝膝關(guān)節(jié)方向，將針體與皮膚呈30°角快速刺入皮膚，將針體調(diào)整貼近皮膚表面，一般進(jìn)針長(zhǎng)度為35cm，要求不出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感覺(jué)，留針30min。慢性病或疼痛較重時(shí)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間2-12h。每日1次。（8）穴位注射①選穴：犢鼻、梁丘、血海、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里。②用藥及劑量：注射用甲鈷銨0.5mg,滅菌注射用水2ml。③具體操作：用2ml注射器配用1ml滅菌注射用水，并用此溶解甲鈷銨；選定穴位并消毒，用無(wú)痛快速進(jìn)針?lè)▽⑨槾倘肫は陆M織，然后緩慢推進(jìn)或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應(yīng)后，回抽無(wú)回血，將藥物推入。每周兩次，每次選兩個(gè)穴位，各穴注入0.5ml。2.辨證選擇口服中藥湯劑及中成藥中藥湯劑（1）風(fēng)寒濕痹證治法：祛風(fēng)散寒，除濕止痛。推薦方藥：蠲痹湯加減。獨(dú)活、羌活、當(dāng)歸、赤芍、生黃芪、防風(fēng)、益母草、姜黃、炒薏米、牛膝、土茯苓、桂枝、木香、乳香。中成藥：風(fēng)濕骨痛膠囊。（2）風(fēng)濕熱痹證治法：清熱疏風(fēng)，除濕止痛。推薦方藥：大秦艽湯加減。秦艽、當(dāng)歸、甘草、羌活、防風(fēng)、白芷、熟地、茯苓、石膏、川芎、白芍、獨(dú)活、黃芩、生地、白術(shù)、細(xì)辛等。（3）瘀血閉阻證治則：活血化瘀，舒筋止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸、五靈脂、地龍、川芎、沒(méi)藥、香附、羌活、秦艽、牛膝、炒元胡、制乳香。中成藥：三七傷藥膠囊、傷痛寧片。（4）肝腎虧虛證治則：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。推薦方藥：熟地、仙靈脾、骨碎補(bǔ)、土茯苓、川牛膝、炒萊菔子、秦艽、白芍、雞血藤、鹿含草、全蝎粉(沖)、蜈蚣粉(沖)、地鱉蟲(chóng)粉(沖)。中成藥：抗骨增生膠囊、仙靈骨葆、骨疏康膠囊、益腎健骨片、復(fù)方南星止痛膏。3.其他中醫(yī)特色療法根據(jù)病情需要選擇推拿、針刀、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)腔注射、中藥外敷療法綜合療法等。4、分期治療早期①辨證選擇口服中藥湯劑及中成藥②外治法（本法適用于早、中、晚期）③傷痛膏、復(fù)方南星止痛膏。④外用蒸敷散方藥：當(dāng)歸30克，絡(luò)石藤30克，川桂枝30克、虎杖根30克、路路通30克、紅花30克、五加皮30克、海桐皮30克、北細(xì)辛30克、制乳沒(méi)各30克、上藥共研細(xì)末，盛入小布袋內(nèi)縫合袋口，而后放在蒸籠內(nèi)蒸熱，熱敷患處。每次蒸敷時(shí)間約40-60分鐘，每天1-2次。10次為一療程。⑤非藥物療法：針灸治療、隔物灸法（安徽省科研成果）⑥護(hù)理調(diào)攝飲食調(diào)護(hù)：該類(lèi)患者宜多食堅(jiān)果、豆制品、牛奶、新鮮水果等富含高維生素、礦物質(zhì)、高蛋白、高熱量、低脂類(lèi)食物，忌食生冷油膩肥厚之品。功能鍛煉：股四頭肌訓(xùn)練，在疼痛較甚時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行不負(fù)重股四頭肌訓(xùn)練，漸進(jìn)地進(jìn)行股四頭肌強(qiáng)化訓(xùn)練，即在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下做靜力型等長(zhǎng)收縮，或等張訓(xùn)練或兩種方法結(jié)合應(yīng)用，每日1～2次，長(zhǎng)期堅(jiān)持?；蚧颊哐雠P將下肢伸直抬起，保持足跟距床面15厘米，堅(jiān)持15～20秒放下休息，再抬起，反復(fù)訓(xùn)練，由少至多。注意膝部保暖，不做爬山運(yùn)動(dòng)或室內(nèi)跑步機(jī)運(yùn)動(dòng)，減少劇烈活動(dòng)，減肥等也是需要注意的問(wèn)題。中期①辨證選擇口服中藥湯劑及中成藥②外治法（本法適用于早、中、晚期）復(fù)方南星止痛膏、傷痛膏、外用蒸敷散。③手法調(diào)整膝關(guān)節(jié)肌力平衡療法（安徽省針灸適宜技術(shù)）：手法治療的原則宜輕柔、適度，由輕到重，循序漸進(jìn)，以患者能忍受為度。方法：放松肌肉：患者仰臥位，術(shù)者用手拿捏、按、揉等手法在患膝周?chē)肮伤念^肌等部位反復(fù)操作3次，大腿及膝前側(cè)肌肉軟組織，直至局部有溫?zé)岣校换颊咴偃「┡P位，用以上手法放松臀部、大腿及小腿后側(cè)肌群反復(fù)3次。彈筋點(diǎn)穴：用拇指點(diǎn)按股四頭肌起始點(diǎn)，髕股關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙及髕骨上下極，彈撥膝周?chē)捻g帶、肌腱、點(diǎn)按膝眼、環(huán)跳、殷門(mén)、承扶、委中、承山、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉等穴，每穴1～3分鐘。整復(fù)關(guān)節(jié)：患者仰臥位，術(shù)者站立于患膝外側(cè)，用拇指上下左右反復(fù)推動(dòng)髕骨，力量由輕逐漸加重，再用手掌反復(fù)按揉反復(fù)3次?；P(guān)節(jié)、屈伸膝關(guān)節(jié)，以患者能忍受為度，搖膝關(guān)節(jié)并以膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋，外旋等活動(dòng)，每天一次，每次3-5分鐘，10次為1個(gè)療程。④小針刀療法：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲30°左右，暴露膝關(guān)節(jié)，腘窩下墊一軟枕，在髕骨及內(nèi)外側(cè)副韌帶處尋找明顯壓痛點(diǎn)2～4個(gè)，用紫藥水標(biāo)記后常規(guī)皮膚消毒、鋪巾，每個(gè)痛點(diǎn)處皮下注射1%利多卡因1.5ml局部麻醉。用小針刀口平行肌纖維方向刺入病灶部位或達(dá)骨面，先縱形剝離3-4刀，后橫行剝離3～4刀，感到針刀下松動(dòng)后即出，壓迫針眼片刻。如痛點(diǎn)靠近髕骨邊緣，針刀先不拔出，順針刀方向斜刺至髕骨外緣骨面，轉(zhuǎn)動(dòng)刀口與外緣呈垂直方向，左右橫剝2～3刀，有松動(dòng)感后順原針刀方向拔出。每周一次，1～3次為一個(gè)療程。⑤護(hù)理調(diào)攝該期患者因癥狀較重，多數(shù)伴有行走受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，且年齡偏大，建議以不負(fù)重訓(xùn)練為主，待癥狀緩解后再逐漸增加行走負(fù)重，其它如前述。晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的后期大多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，既有肝腎不足，筋骨失養(yǎng)；又有痰濕互結(jié)，經(jīng)脈痹阻，加之年老體虛，脾胃虛弱，內(nèi)服藥物當(dāng)緩緩圖之。①辨證選擇口服中藥湯劑及中成藥②外治法：復(fù)方南星止痛膏、傷痛膏、外用蒸敷散。③手法調(diào)整膝關(guān)節(jié)肌力平衡療法：（前述）但骨關(guān)節(jié)炎后期，大多患者還伴有骨質(zhì)疏松癥及其他全身性疾患，在治療本病的同時(shí)不要延誤了其他疾病的防治。另外在施行手法過(guò)程中，不可刻意追求關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)，應(yīng)把重點(diǎn)放在鎮(zhèn)痛和提高生活自理能力上，提高患者的生活質(zhì)量。④關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直者可考慮膝關(guān)節(jié)置換術(shù)⑤護(hù)理調(diào)攝（前述）要求患者作力所能及的運(yùn)動(dòng)。三、護(hù)理及日常生活注意事項(xiàng)一般護(hù)理1.耐心細(xì)致向病人講述疾病治療及康復(fù)的過(guò)程、注意事項(xiàng)，介紹同種疾病不同個(gè)體成功的例子，消除緊張和顧慮，積極配合治療和護(hù)理；2.注意休息，適當(dāng)進(jìn)行一些活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高下肢；3.膝關(guān)節(jié)注意保暖，勿受寒冷刺激，戴護(hù)膝保暖，保護(hù)膝關(guān)節(jié)；4.進(jìn)行必要的鍛煉，如練氣功、游泳、散步等，以維持肌力和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)，但應(yīng)注意避免過(guò)度活動(dòng)引起損傷；5.病人因體位改變，出現(xiàn)劇烈的疼痛和功能障礙，應(yīng)立即扶病人平躺，協(xié)助醫(yī)生幫助病人松解關(guān)節(jié)，減輕疼痛；6.病人行走不方便，臥床期間，要做好生活護(hù)理，定時(shí)洗頭抹身、修剪指甲胡須，整理床單位，使病人舒適；7.飲食宜清淡易消化食品，多吃蔬菜水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品；8.膝關(guān)節(jié)腫脹較甚，疼痛加重，應(yīng)警惕關(guān)節(jié)內(nèi)積液。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生在局麻下抽出積液，并常規(guī)送檢，加壓包扎。辨證施護(hù)1.風(fēng)寒濕痹證（1）臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高，做好生活護(hù)理；（2）注意保暖，尤其陰雨天氣，戴護(hù)膝保護(hù)，病房溫濕度適宜；（3）觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化；（4）行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液后，要加壓包扎，患肢減少活動(dòng)；（5）予祛風(fēng)散寒的中藥外洗患處，加強(qiáng)熱療，熱敷；（6）飲食宜祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)通絡(luò)之品，如姜蒜辣面條、防風(fēng)蔥白粥或牛膝、獨(dú)活煲豬胰等，趁熱食用，以汗出為度；（7）中藥湯劑宜溫服。2.風(fēng)濕熱痹證（1）臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高，做好生活護(hù)理；（2）觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化；（3）予祛風(fēng)除濕清熱的中藥外洗或外敷患處；（4）飲食宜祛風(fēng)勝濕清熱之品，忌食生冷，辛辣，滋膩之品。3.瘀血閉阻證（1）觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化；（2）病人臥床休息，不宜下地行走，做好生活上的護(hù)理，患肢軟枕抬高，協(xié)助生活護(hù)理；（3）膝部予艾灸、熱敷或推拿療法，以達(dá)到活血通絡(luò)止痛的目的；（4）注意飲食，宜活血通絡(luò)，溫經(jīng)壯陽(yáng)之品，如參芪當(dāng)歸煲粥，烏雞熟地湯；（5）中藥湯劑宜溫服。4.肝腎虧虛證（1）臥床休息，做好病情觀察及安全防護(hù)措施，防止病人跌倒損傷；（2）病房保持安靜、舒適，避免噪音，保證病人得到充足的休息；（3）關(guān)節(jié)、腰部酸痛按醫(yī)囑予理療，如干擾電、頻譜照射，緩解疼痛；（4）頭暈、耳鳴明顯時(shí)，絕對(duì)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，對(duì)癥處理；（5）食宜補(bǔ)益氣血，益肝腎，可用熟地、當(dāng)歸、黃芪煲雞湯，杜仲、牛膝煲豬腳筋，桃仁粥；（6）中藥宜分次溫服。日常生活注意事項(xiàng)：1.減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。（1）減肥：改變不良的飲食時(shí)間及飲食習(xí)慣，防止骨質(zhì)疏松。（2）避免引起疼痛的動(dòng)作，如上下樓梯，爬山，長(zhǎng)時(shí)間行走，可騎自行車(chē)運(yùn)動(dòng)。（3）注意關(guān)節(jié)的保暖，使血循正常，防止疼痛，如藥物護(hù)膝。2.加強(qiáng)肌力，肌力增強(qiáng)防止關(guān)節(jié)破壞，與關(guān)節(jié)囊攣縮之后的關(guān)節(jié)屈伸障礙。3.最大限度的伸展和屈曲膝關(guān)節(jié)。四、療效評(píng)價(jià)（一）參照《中醫(yī)診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》。（1）臨床治愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無(wú)不適感。（2）顯效：靜息無(wú)膝痛，無(wú)腫脹，偶有活動(dòng)時(shí)疼痛，行走時(shí)無(wú)疼痛，不影響工作及生活。（3）有效：膝痛時(shí)發(fā)時(shí)止，行走時(shí)仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限。（4）無(wú)效：膝痛、腫脹及活動(dòng)時(shí)疼痛無(wú)明顯改善。（二）評(píng)價(jià)方法采用國(guó)際膝骨關(guān)節(jié)炎WOMAC量表（v3.1）進(jìn)行關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分判定法WOMAC問(wèn)卷（由患者了解以下說(shuō)明后自行填寫(xiě)）患者須知三個(gè)部分的問(wèn)題將用以下格式提出。您必須在直線上打一個(gè)“×”作出回答舉例：一、如果您把“×”劃在直線的左端（如圖下所示），即表示您無(wú)疼痛感。無(wú)疼痛感極度疼痛二、如果您把“×”劃在直線的右端（如圖下所示），即表示您極度痛感。無(wú)疼痛感極度疼痛三、請(qǐng)注意：a）您把“×”越向右劃，即表示您感到的疼痛越強(qiáng)烈。b）您把“×”越向左劃，即表示您感到的疼痛越微弱。c）請(qǐng)不要把“×”劃在線的兩端之外。請(qǐng)您在這種量度線上標(biāo)明您在過(guò)去48小時(shí)內(nèi)感覺(jué)到的疼痛程度，僵硬程度，或行動(dòng)障礙的程度。當(dāng)回答調(diào)查表上的問(wèn)題時(shí)，請(qǐng)想著您的膝（研究關(guān)節(jié)）。請(qǐng)把您感覺(jué)到的、由您的膝（研究關(guān)節(jié)）所患關(guān)節(jié)炎引起的疼痛、僵硬和身體行動(dòng)障礙的嚴(yán)重程度表示出來(lái)。您的醫(yī)生已經(jīng)選擇了您的研究關(guān)節(jié)，如果您確定不了哪一處才是您的研究關(guān)節(jié)，請(qǐng)?jiān)谔顚?xiě)本調(diào)查表以前詢(xún)問(wèn)清楚。項(xiàng)目分值疼痛在直線上打一個(gè)“×”作出回答（1）在平坦的路上行走（2）上樓梯或下樓梯（3）晚上，在床上時(shí)，就是說(shuō)打擾您睡覺(jué)的疼痛（4）坐著或躺著（5）挺直身體站著僵硬在直線上打一個(gè)“×”作出回答（6）您的僵硬狀況在早晨剛醒來(lái)時(shí)有多嚴(yán)重（7）您的僵硬狀況在坐、臥或休息之后有多嚴(yán)重進(jìn)行日?；顒?dòng)的程度在直線上打一個(gè)“×”作出回答（8）下樓梯（9）上樓梯（10）由坐著站起來(lái)（11）站著（12）向地面彎腰（13）在平坦的地面上行走進(jìn)行日?；顒?dòng)的難度在直線上打一個(gè)“×”作出回答（14）進(jìn)出小轎車(chē)或上下公交車(chē)（15）出門(mén)購(gòu)物（16）穿上您的短襪和長(zhǎng)襪（17）從床上站起來(lái)（18）脫掉您的短襪和長(zhǎng)襪（19）躺在床上（20）走出浴缸（21）坐著的時(shí)候（22）坐到馬桶上或從馬桶上站起來(lái)（23）做繁重的家務(wù)活問(wèn)題（24）做輕松的家務(wù)活腧穴定位參考圖腧穴國(guó)標(biāo)代號(hào)定位陽(yáng)陵泉GB34在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處陰陵泉SP9小腿內(nèi)側(cè),膝下脛骨內(nèi)側(cè)凹陷中,與陽(yáng)陵泉相對(duì)(或當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè)髁后下方凹陷處)。足三里ST36在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。犢鼻穴ST35屈膝,髕骨下方,髕韌帶外側(cè)凹陷。內(nèi)膝眼屈膝,在髕韌帶內(nèi)側(cè)凹陷處,在內(nèi)側(cè)的稱(chēng)內(nèi)膝眼。昆侖BL60在足部外踝后方，當(dāng)外踝尖與跟腱之間的凹陷處。懸鐘GB39在小腿外側(cè)，當(dāng)外踝尖上3寸，腓骨前緣。三陰交SP6小腿內(nèi)側(cè),當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸,脛骨內(nèi)側(cè)緣后方凹陷中。太溪K13在足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方，當(dāng)內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處。目錄188_WPSOffice_Level1第一章編制依據(jù) 226583_WPSOffice_Level21.1編制 228100_WPSOffice_Level1第二章項(xiàng)目概況 2753_WPSOffice_Level1第三章施工準(zhǔn)備 31149_WPSOffice_Level23.1技術(shù)準(zhǔn)備 323252_WPSOffice_Level23.2材料要求 311343_WPSOffice_Level23.3工具 318956_WPSOffice_Level23.4項(xiàng)目管理結(jié)構(gòu)及崗位職責(zé) 319254_WPSOffice_Level1第四章施工工藝 817860_WPSOffice_Level24.1工藝流程 829801_WPSOffice_Level24.2操作工藝 81087_WPSOffice_Level24.3防水層施工 923898_WPSOffice_Level24.4保溫層施工 1025697_WPSOffice_Level24.5西班牙瓦鋪貼 1021428_WPSOffice_Level1第五章質(zhì)量細(xì)部要求 141587_WPSOffice_Level25.1防水找平層質(zhì)量要求 141084_WPSOffice_Level25.2屋面質(zhì)量要求 1517602_WPSOffice_Level1第六章驗(yàn)收規(guī)范要求 158639_WPSOffice_Level26.1主控項(xiàng)目 15976_WPSOffice_Level26.2一般項(xiàng)目 1613429_WPSOffice_Level1第七章質(zhì)量保證措施 166188_WPSOffice_Level1第八章成品保護(hù) 1623940_WPSOffice_Level1第九章安全文明施工管理 16第一章編制依據(jù)1.建筑有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)的建筑紅線圖、設(shè)計(jì)要點(diǎn)及審批意見(jiàn)2.建設(shè)單位提供的使用要求及生產(chǎn)工藝等設(shè)計(jì)資料3.施工現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況4.《民用建筑設(shè)計(jì)通則》（GB50352-2005)5.《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》（GB50016-2014)6.《工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性條文》房屋建筑部<2013版>7.《住宅建筑規(guī)范》（GB50368-2005）8.《住宅設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB50096-2011）9.《建筑防水工程技術(shù)規(guī)程》（DBJ15-19-2006）10.《屋面工程設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB50345-2012）11.《預(yù)拌砂漿應(yīng)用技術(shù)規(guī)程》（JGI/T223-2010）12.《預(yù)拌砂漿》（GB/T25181）13.《干混砂漿應(yīng)用技術(shù)規(guī)程》（DBJ/T15-36）第二章項(xiàng)目概況工程名稱(chēng)：君御海城東區(qū)八期Ⅰ區(qū)多層住宅及地下室工程建設(shè)單位：佛山市高明富逸灣實(shí)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司設(shè)計(jì)單位：廣東名陽(yáng)建筑設(shè)計(jì)有限公司監(jiān)理單位：廣東競(jìng)成工程項(xiàng)目有限公司勘察單位：佛山市順德區(qū)勘察有限公司施工單位：廣東一真建設(shè)有限公司君御海城東區(qū)八期Ⅰ區(qū)多層住宅及地下室工程項(xiàng)目由佛山市高明富逸灣實(shí)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司所擬建，擬建場(chǎng)地位于佛山市高明區(qū),項(xiàng)目包含14棟低層住宅、一層地下室和局部沿街商鋪、配套用房,用地面積20881.11平方米,總建筑面積17391.75平方米，是低層居住社區(qū)項(xiàng)目,最大高度17.5米,場(chǎng)地平均標(biāo)高為13.5m?；诱嫉孛娣e16837.5㎡，周長(zhǎng)631m，整平至11.3m標(biāo)高后開(kāi)挖深度4.4m。建筑±0.000相對(duì)于絕對(duì)標(biāo)高12.5m。第三章施工準(zhǔn)備3.1技術(shù)準(zhǔn)備熟悉設(shè)計(jì)圖紙及相關(guān)施工驗(yàn)收規(guī)范。按照本方案要求，施工負(fù)責(zé)人做好技術(shù)交底、安全交底。3.2材料要求3.2.1材料瓦的固定方式主要有釘鋼釘、扎線及灰漿墊底三種，可依屋面情況配合選用，

其材料規(guī)格如下1.瓦釘:使用直徑約3.5mm鋼釘，長(zhǎng)度足以深入掛瓦條的厚度大約3/4的尺寸。檐口瓦、邊瓦每片均應(yīng)釘鋼釘。2.掛瓦條:使用寬3Omm、高15mm直紋杉木。(經(jīng)防腐處理為(佳)。3.絮線:使用直徑0·9mm(22#)防銹鐵線。4.灰漿:水泥、熟石灰和砂，按照1:3:5的比例加水調(diào)成糊狀;使用在屋脊部位，可加少許麻絨減少龜裂。5.色料:按瓦面顏色采購(gòu)色料，調(diào)配在白水泥灰漿內(nèi)，拌合成接近瓦的顏色，作抹縫灰漿使用。6.導(dǎo)水溝板:配合屋面交接惜況選用，以防銹金屬材料為佳。3.3工具

切割機(jī)、灰匙、水平尺、墨斗、工業(yè)布等。3.4項(xiàng)目管理結(jié)構(gòu)及崗位職責(zé)建立以項(xiàng)目經(jīng)理部為核心的施工管理機(jī)構(gòu)，定崗定員，建立施工項(xiàng)目管理工作體系，編制施工管理規(guī)劃，確定管理點(diǎn)和工作流程圖；項(xiàng)目經(jīng)理部的管理班子主要由業(yè)務(wù)精干、業(yè)績(jī)突出、責(zé)任感強(qiáng)與有類(lèi)似施工管理經(jīng)驗(yàn)的人員擔(dān)任本項(xiàng)目的項(xiàng)目經(jīng)理、生產(chǎn)經(jīng)理、技術(shù)總工等。項(xiàng)目經(jīng)理由陳雄年擔(dān)任，授權(quán)全面負(fù)責(zé)組織實(shí)施施工管理，對(duì)整個(gè)項(xiàng)目的合同、方案、質(zhì)量、安全、財(cái)務(wù)和進(jìn)度全面負(fù)責(zé)，在本項(xiàng)目實(shí)施全過(guò)程中，進(jìn)行高效的計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制。因本工程施工工期緊、體量大、技術(shù)含量和標(biāo)準(zhǔn)高、社會(huì)關(guān)注與影響廣，特此，我們將充分發(fā)揮全司優(yōu)勢(shì)，全面整合人、財(cái)、物、機(jī)等各項(xiàng)資源，迅速組建一支管理嚴(yán)謹(jǐn)、技術(shù)精湛、辦事高效、善打硬仗的項(xiàng)目經(jīng)理部。項(xiàng)目經(jīng)理部主要工程技術(shù)和管理人員選派具有豐富類(lèi)似工程施工經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)和管理能力強(qiáng)的人員，做到分工明確、安排合理、工作飽滿。3.4.1項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)項(xiàng)目部除各部門(mén)的負(fù)責(zé)人外，每個(gè)部門(mén)均配多名技術(shù)管理人員，包括施工員、質(zhì)量員、安全員、材料員、機(jī)械員、資料員、預(yù)結(jié)算員等，本工程項(xiàng)目經(jīng)理部施工技術(shù)人員及管理人員為10人。項(xiàng)目經(jīng)理部實(shí)行統(tǒng)一計(jì)劃、統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一調(diào)度、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一行動(dòng)的“五統(tǒng)一”管理。通過(guò)落實(shí)管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)，達(dá)到機(jī)構(gòu)落實(shí)、職責(zé)分明、事事有人管、人人有專(zhuān)職的管理格局，為工程的順利進(jìn)行奠定扎實(shí)的組織基礎(chǔ)。3.4.2項(xiàng)目部管理職責(zé)1.執(zhí)行公司的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)本部門(mén)質(zhì)量目標(biāo)；2.組織編制、貫徹、落實(shí)施工組織設(shè)計(jì)，參與及組織圖紙會(huì)審工作。確保合同的履行；3.對(duì)施工管理人員進(jìn)行崗位分工，要特別明確質(zhì)量管理體系文件專(zhuān)（兼）職管理人員的職責(zé)，確保滿足質(zhì)量管理體系有效運(yùn)行的需要；4.在相關(guān)部門(mén)的指導(dǎo)下對(duì)施工員、技術(shù)員、質(zhì)檢員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保按國(guó)家規(guī)定的施工規(guī)范施工，按規(guī)定的施工工程質(zhì)量驗(yàn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)。要特別注意到關(guān)鍵過(guò)程和特殊過(guò)程的監(jiān)控；5.負(fù)責(zé)具體工程新工人上崗前的教育和培訓(xùn)，確保所有施工人員持證上崗；6.承擔(dān)施工工程項(xiàng)目的工期、產(chǎn)量、產(chǎn)值、質(zhì)量和安全指標(biāo)，降低施工成本，確保公司的施工計(jì)劃和質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；7.負(fù)責(zé)施工工程項(xiàng)目不符合項(xiàng)的糾正和糾正預(yù)防措施的實(shí)施；8.負(fù)責(zé)做好施工過(guò)程中的各種原始記錄，保證各種原始資料的完整、準(zhǔn)確和可追溯；9.組織施工工程項(xiàng)目竣工交付；10.對(duì)施工隊(duì)進(jìn)行具體監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)；3.4.3項(xiàng)目部各組成人員的崗位職責(zé)（1）項(xiàng)目經(jīng)理崗位職責(zé)1.按有關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及合同要求，參與編制施工組織方案，負(fù)責(zé)工程施工組織實(shí)施，安排人力、財(cái)力，負(fù)責(zé)工程施工進(jìn)度的控制。2.為該項(xiàng)目安全及質(zhì)量第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)該工程安全、文明施工，確保施工保證質(zhì)量按期竣工。3.領(lǐng)導(dǎo)管理項(xiàng)目部日常工作，對(duì)項(xiàng)目部人員進(jìn)行具體分工，確保項(xiàng)目安全，按期保質(zhì)完工。4.協(xié)調(diào)業(yè)主（甲方）關(guān)系，負(fù)責(zé)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收、資料提交和工程結(jié)算，負(fù)責(zé)催收工程款。5.定期或不定期向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)施工進(jìn)度資金回收情況。（2）項(xiàng)目副經(jīng)理（生產(chǎn)）崗位職責(zé)

1.項(xiàng)目副經(jīng)理是項(xiàng)目經(jīng)理的助手，為項(xiàng)目經(jīng)理負(fù)責(zé)，受項(xiàng)目經(jīng)理委托，組織實(shí)施生產(chǎn)計(jì)劃。2.統(tǒng)籌項(xiàng)目質(zhì)量計(jì)劃編織及落實(shí)，開(kāi)展質(zhì)量安全教育，保證各項(xiàng)制度的正常進(jìn)行，協(xié)調(diào)和處理好各部門(mén)之間的關(guān)系。3.負(fù)責(zé)組織對(duì)所承擔(dān)的工程項(xiàng)目檢查，進(jìn)行分項(xiàng)、分部工程檢查和評(píng)定。4.深入現(xiàn)場(chǎng)解決問(wèn)題，及時(shí)處理施工中的質(zhì)量問(wèn)題和其它難題。5.組織有關(guān)人員參加項(xiàng)目承擔(dān)工程的交驗(yàn)工作。負(fù)責(zé)安全標(biāo)準(zhǔn)化工地的建設(shè)，搞好安全生產(chǎn)，對(duì)安全生產(chǎn)及文明施工負(fù)主要責(zé)任。6.負(fù)責(zé)項(xiàng)目宣傳教育工作，搞好后勤人保障工作，定期組織檢查項(xiàng)目的安全、質(zhì)量、進(jìn)度、文明施工，搞好評(píng)比獎(jiǎng)罰工作。7.主持、安排好生產(chǎn)任務(wù)保證施工進(jìn)度按計(jì)劃進(jìn)行。8.完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。

（3）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人崗位職責(zé)1.負(fù)責(zé)承擔(dān)項(xiàng)目的生產(chǎn)、技術(shù)管理工作，負(fù)責(zé)項(xiàng)目設(shè)計(jì)和施工組織編寫(xiě)、質(zhì)量檢查及成果報(bào)告編寫(xiě)、資料歸檔、送發(fā)。2.負(fù)責(zé)工程項(xiàng)目表格的使用控制，指導(dǎo)監(jiān)督施工現(xiàn)場(chǎng)，正確及時(shí)填寫(xiě)施工記錄表格。3.對(duì)承擔(dān)項(xiàng)目質(zhì)量負(fù)直接責(zé)任，確保其符合規(guī)范、設(shè)計(jì)要求。4.對(duì)承擔(dān)項(xiàng)目行使質(zhì)量否決權(quán)，解決項(xiàng)目實(shí)施中各類(lèi)技術(shù)問(wèn)題。5.對(duì)實(shí)施項(xiàng)目各階段形成的資料、成果負(fù)檢查、驗(yàn)收責(zé)任。6.負(fù)責(zé)妥善處理報(bào)告提交后顧客提出持疑、問(wèn)題等；做好質(zhì)量信息反饋工作，經(jīng)常收集顧客對(duì)所提交報(bào)告、成果的意見(jiàn)。（4）施工員崗位職責(zé)1.在項(xiàng)目經(jīng)理統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)施工過(guò)程中各工序、工藝參數(shù)、技術(shù)要求。2.按施工組織方案要求嚴(yán)格執(zhí)行、實(shí)施。3.全過(guò)程跟蹤、控制施工質(zhì)量、進(jìn)度。4.負(fù)責(zé)施工日志編寫(xiě)、資料整理，協(xié)助安全員對(duì)工人安全生產(chǎn)管理。（5）質(zhì)量員崗位職責(zé)1.負(fù)責(zé)工程及分項(xiàng)工程質(zhì)量的檢查及驗(yàn)收工作。2.負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行質(zhì)量計(jì)劃、及時(shí)制止不按施工組織設(shè)計(jì)要求和違反規(guī)范的操作行為開(kāi)展QC小級(jí)活動(dòng)。3.負(fù)責(zé)對(duì)材料、成品、半成品的質(zhì)量檢查和鑒定。4.負(fù)責(zé)對(duì)質(zhì)量事故的調(diào)查和處理工作。5.負(fù)責(zé)收集、整理質(zhì)量檢查資料。6.參與工程交工驗(yàn)收工作。7.完成領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)交辦的工作。（6）安全員崗位職責(zé)1.貫徹執(zhí)行國(guó)家、地方及公司頒發(fā)的各項(xiàng)安全管理、文明施工管理規(guī)章制度，完善管理臺(tái)帳、報(bào)表。2.參與制定施工措施，并監(jiān)督實(shí)施。3.負(fù)責(zé)進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)人員的安全教育工作。堅(jiān)持執(zhí)行不教育不上崗、不安全不上崗制度。4.建立安全檢查值班制。5.建立安全臺(tái)帳，及時(shí)報(bào)送有關(guān)安全統(tǒng)計(jì)報(bào)表。6.做好現(xiàn)場(chǎng)設(shè)備維修、維護(hù)保養(yǎng)。7.做好對(duì)安全事故的調(diào)查與處理。8.完成領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)交辦的任務(wù)。（7）材料員崗位職責(zé)1.按計(jì)劃負(fù)責(zé)材料、半成品的保質(zhì)、保量、按時(shí)進(jìn)場(chǎng)。2.協(xié)助項(xiàng)目施工隊(duì)簽訂材料供應(yīng)、周轉(zhuǎn)材料及架料工具的租賃合同，并負(fù)責(zé)組織進(jìn)場(chǎng)、使用及退場(chǎng)工作。3.認(rèn)真貫徹執(zhí)行材料限額領(lǐng)料的管理工作。4.按上級(jí)主管部門(mén)授權(quán)，做好部分材料的采購(gòu)工作。5.按現(xiàn)場(chǎng)平面布置圖的要求堆放各類(lèi)材料，并隨進(jìn)保持整潔，做到文明施工。6.建立各類(lèi)材料臺(tái)帳，按時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)送材料報(bào)表。7.完成領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)交辦的工作。（8）機(jī)械員崗位職責(zé)1.負(fù)責(zé)機(jī)械組固、建檔、報(bào)廢、報(bào)損等相關(guān)手續(xù)的辦理。2.負(fù)責(zé)機(jī)械報(bào)表的匯總統(tǒng)計(jì)。3.掌握項(xiàng)目經(jīng)理部機(jī)械分布動(dòng)態(tài)情況。4.進(jìn)行每月機(jī)械完好率、利用率的統(tǒng)計(jì)分析。5.參與機(jī)械設(shè)備的檢查與評(píng)比。6.參與機(jī)械事故的調(diào)查、分析與處理。7.負(fù)責(zé)機(jī)械設(shè)備臺(tái)帳、油水更換臺(tái)帳、維修臺(tái)帳的建立和更新。8.掌握和監(jiān)督設(shè)備定人定機(jī)、持證上崗情況，外租機(jī)械進(jìn)退場(chǎng)驗(yàn)收。負(fù)責(zé)施工區(qū)之間或施工區(qū)內(nèi)機(jī)械設(shè)備的協(xié)調(diào)及核算。9.組織機(jī)械保養(yǎng)計(jì)劃下達(dá)、監(jiān)督保養(yǎng)實(shí)施和維修的落實(shí)。10.進(jìn)行機(jī)械使用和維修成本的統(tǒng)計(jì)與分析。11.參與法律法規(guī)及其他要求的識(shí)別、評(píng)價(jià)和環(huán)境因素、危險(xiǎn)源的辨識(shí)。根據(jù)自己的工作流程，提出自己的意見(jiàn)和建議，并根據(jù)分工對(duì)評(píng)價(jià)出的重要環(huán)境因素、不可接受的風(fēng)險(xiǎn)制定目標(biāo)、指標(biāo)、管理方案、應(yīng)急預(yù)案。（9）測(cè)量員崗位職責(zé)1.聽(tīng)從工作安排，按時(shí)完成各項(xiàng)施工測(cè)量、放線任務(wù)。2.熟悉施工圖紙，根據(jù)有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)的要求編制好測(cè)量方案，準(zhǔn)備好測(cè)量所需的工具的表格。3.測(cè)量時(shí)仔細(xì)認(rèn)真安設(shè)、調(diào)整儀器、讀數(shù)準(zhǔn)確，記錄整潔，并使用法定計(jì)量單位。4.熟悉所使用測(cè)量?jī)x器的性能，管好測(cè)量?jī)x器按時(shí)進(jìn)行儀器周檢。5.協(xié)助施工工長(zhǎng)做好測(cè)量方面的技術(shù)復(fù)核工作。第四章施工工藝4.1工藝流程坡屋面（有保溫）:基層處理→防水層→保溫層→細(xì)石砼找平層→鋪設(shè)掛瓦條→掛瓦→細(xì)部處理→檢查驗(yàn)收→淋水試驗(yàn)

坡屋面（無(wú)保溫）:基層處理→防水層→水泥砂漿保護(hù)層→細(xì)石砼找平層→鋪設(shè)掛瓦條→掛瓦→細(xì)部處理→檢查驗(yàn)收→淋水試驗(yàn)

不上人平屋面：基層處理→保溫層→水泥砂漿找平層→防水層→細(xì)石砼保護(hù)層→水泥砂漿保護(hù)層→嵌縫→細(xì)部處理→檢查驗(yàn)收上人平屋面：基層處理→防水層→保溫層→細(xì)石砼剛性層4.2操作工藝4.2.1基層處理將屋面結(jié)構(gòu)層上面的松散砂漿、混凝土、水泥漿及其他雜物清除干凈，對(duì)凸出表面的混凝土用鑿子鑿去，掃凈，用水沖洗干凈；露筋部位用1：2水泥砂漿抹壓，并澆水養(yǎng)護(hù)；女兒墻、煙道根部用1：2.5水泥砂漿粉刷壓光，所有陰陽(yáng)角做半徑為5cm的圓?。还艿乐睆?00mm范圍內(nèi)做高度不小于30mm的圓臺(tái)；女兒墻水平留槽高度為500mm；水落口安裝正確，不倒返水；出屋面管道套管高度不低于300mm。4.2.2找平層施工工藝1.基層清掃：將表面的松散雜物清掃干凈，凸出基層表面的灰渣等粘結(jié)雜物要鏟平，不得影響找平層的有效厚度。2.灑水濕潤(rùn)：抹找平層水泥砂漿施工前，適當(dāng)灑水濕潤(rùn)基層表面，主要是利于基層與找平層的結(jié)合，但不可灑水過(guò)量，以免影響找平層表面的干燥，防水層施工后窩住水氣，使防水層產(chǎn)生空鼓。3.砂漿拌制：找平層水泥砂漿配合比為1∶3，采用砂漿攪拌機(jī)攪拌，拌合稠度控制在7cm。貼餅沖筋：根據(jù)屋面找平厚度要求，拉線貼點(diǎn)標(biāo)高（貼灰餅，間距不大于2m），鋪抹找平砂漿時(shí)，先按流水方向以間距不大于2m沖筋，并設(shè)置找平層分格縫，縫寬一般為20mm，分格縫最大間距為6m。4.鋪攤砂漿：根據(jù)標(biāo)高控制點(diǎn)鋪水泥砂漿，用鋁合金刮尺刮平，木抹子搓揉、壓實(shí)。為避免氣溫過(guò)高影響施工質(zhì)量，夏季施工找平層時(shí)宜于夜間施工。砂漿鋪抹稍干后，用鐵抹子壓實(shí)三遍成活。頭遍提漿拉平，使砂漿均勻密實(shí)；當(dāng)水泥砂漿開(kāi)始凝結(jié)，人踩上去有腳印但不下陷時(shí)，用鐵抹子壓第二遍，將表面壓平整、密實(shí)；注意不得漏壓，并把死坑、死角、砂眼抹平；當(dāng)水泥開(kāi)始終凝時(shí)，進(jìn)行第三遍壓實(shí)，將抹紋壓平、壓實(shí)，略呈毛面，使砂漿找平層更加密實(shí)，切忌在水泥終凝后壓光。5.養(yǎng)護(hù)：水泥砂漿找平層抹平壓光后，一般過(guò)12h進(jìn)行灑水養(yǎng)護(hù)，視用料和氣溫作調(diào)整，以達(dá)到表面不出現(xiàn)裂縫和不受養(yǎng)護(hù)水沖刷為準(zhǔn)。養(yǎng)護(hù)期7d，在養(yǎng)護(hù)期間保持表面潮濕。4.3防水層施工4.3.1鋪貼前在基層面上排尺彈線，作為掌握鋪貼的標(biāo)準(zhǔn)線，使其鋪設(shè)平直。4.3.2卷材粘貼面涂膠：將卷材鋪展在干凈的基層上，用長(zhǎng)把滾刷蘸膠涂勻，應(yīng)留出搭接部位不涂膠。晾膠至膠基本干燥不粘手。4.3.3基層表面涂膠：底膠干燥后，在清理干凈的基層面上，用長(zhǎng)把滾刷蘸膠均勻涂刷，涂刷面不宜過(guò)大，然后晾膠。4.3.4卷材粘貼：在基層面及卷材粘貼面已涂刷好膠的前提下，將卷材用Φ30mm、長(zhǎng)1.5m的圓心棒（圓木、或塑料管）卷好，由二人抬至鋪設(shè)端頭，注意用線控制，位置要正確，粘結(jié)固定端頭，然后沿彈好的標(biāo)準(zhǔn)線向另一端鋪貼，操作時(shí)卷材不要拉太緊，并注意方向沿標(biāo)準(zhǔn)線進(jìn)行，以保證卷材搭接寬度。1.卷材不得在陰陽(yáng)角處接頭，接頭處應(yīng)間隔錯(cuò)開(kāi)。2.操作中排氣：每鋪完一張卷材，應(yīng)立即用干凈的滾刷從卷材的一端開(kāi)始橫向用力滾壓一遍，以便將空氣排出。3.滾壓：排除空氣后，為使卷材粘結(jié)牢固，應(yīng)用外包橡皮的鐵輥滾壓一遍。4.接頭處理：卷材搭接的長(zhǎng)邊與端頭的短邊100mm范圍，用丁基膠粘劑粘結(jié)，將甲、乙組份料，按1：1重量比配合攪拌均勻，用毛刷蘸丁基膠粘劑，涂于搭接卷材的兩個(gè)面，待其干燥15-30min即可進(jìn)行壓合，擠出空氣，不許有皺折，然后用鐵輥滾壓一遍。凡遇有卷材重疊三層的部位，必須用聚氯酯嵌縫膏填密封嚴(yán)。5.收頭處理：防水層周邊用SBS改性瀝青嵌縫，并在其上涂刷一層SBS改性瀝青涂層。4.4保溫層施工4.4.1基層清理：將混凝土屋面上的雜物、垃圾等清理干凈，保持干燥，基層驗(yàn)收合格并作隱檢記錄。4.4.2保溫層鋪設(shè)：將60mm硬泡聚氨酯板板鋪設(shè)在屋面上，鋪平墊穩(wěn)，排列緊密，當(dāng)保溫板需要裁切時(shí)，邊角一定要順直、整齊，保溫板之間拼縫一定要密實(shí)，相鄰兩板面高度一致。4.4.3保溫板鋪設(shè)過(guò)程嚴(yán)禁有明火，施工現(xiàn)場(chǎng)不得吸煙，在已鋪完的板狀保溫層上行走或用膠輪車(chē)運(yùn)輸材料時(shí)，應(yīng)在其上鋪腳手板。保溫層施工完成后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行下一道工序，以減少破壞和雨水進(jìn)入，使保溫層含水。4.5西班牙瓦鋪貼4.5.1施工前的準(zhǔn)備工作1.山墻上的人字板高度，應(yīng)與掛瓦條的背面一般高。2.在鋪設(shè)屋面瓦之前，須沿排水溝（斜溝）裝置好水槽及其它通道。3.清除一切障礙，如完成所有水泥砂漿的工序、拆除腳手架、木板模子等。4.灌好鋼筋水泥檐口翼，并修抹整齊。4.5.2掛瓦條安裝1.先在順?biāo)畻l頂端兩側(cè)各安裝一根掛瓦條，使掛瓦條頂端間距為4cm。掛瓦條規(guī)格不小于25×25mm，在開(kāi)放式及木板鋪設(shè)屋面上要有油氈襯墊，且至少伸過(guò)屋脊頂處150mm。2.中間部分：從第一根掛瓦條開(kāi)始往下，每間隔332mm-356mm便裝掛瓦條(要求詳見(jiàn)技術(shù)要點(diǎn)之“掛瓦間距”)。確保面瓦用量不少于9.5片／平方米。3.安裝檐口最后一根掛瓦條：讓它緊貼著檐邊，高度跟檐口壓板齊，但須比其它掛瓦條高出一寸。4.掛瓦條的連接點(diǎn)，應(yīng)放在順?biāo)畻l的中線上，并要相互錯(cuò)開(kāi)。5.用卡條調(diào)整掛瓦條，使各行均勻、平齊。必要時(shí)，只能轉(zhuǎn)動(dòng)順?biāo)畻l來(lái)調(diào)節(jié)，而不應(yīng)輕易斧削掛瓦條。4.5.3屋面瓦的安裝1.從屋檐右下角開(kāi)始鋪第一張瓦，自右向左排列，至鋪滿第一排，注意左右兩端的瓦片，必須保持在瓦楞突起的部位。否則，須重新調(diào)整瓦片的排列。2.鋪第二排瓦時(shí)，將瓦片更第一排瓦片交錯(cuò)搭接，使整個(gè)屋面更牢固，雨水的排泄更有效。再用卡條從邊至屋脊，每十片瓦的距離固定一次，以保持瓦片邊緣連接成一直線。3.固定瓦片：用2寸半長(zhǎng)的鍍鋅鋼釘或18號(hào)鍍鋅鐵絲，根據(jù)屋面的坡度，將瓦固定在掛瓦條上，原則是：

屋面坡度<35度空兩排固定一排；

屋面坡度35度-45度空一排固定一排；

屋面坡度45度以上，每排都要固定；

屋檐處理：在屋檐處所有孔隙都必須采用水泥漿、木板或裝飾物并打部分通氣孔，讓積聚在瓦下面的水分排出揮發(fā)掉。

如設(shè)排水溝或檐溝，瓦頭伸出檐口一般為50-70mm。4.5.4脊瓦的安裝1.在開(kāi)放式及木板鋪設(shè)屋面上必須保證襯墊至少伸過(guò)屋脊頂處150mm。2.將脊瓦有釘孔的一面朝向風(fēng)雨方向安裝，并從山墻頂三角形周?chē)囊贿呴_(kāi)始鋪至另一邊。3.將第二片脊瓦疊放在第一片脊瓦的頭部，搭接部分為70-100mm。確保每米用量不少于2．8片。4.用水泥沙漿固定脊瓦，施工時(shí)必須注意，防止砂漿超越脊瓦頭部，弄臟瓦面，在每一片波浪形瓦的波(向上仰處)，鉆一個(gè)直徑l／4寸的排水孔，并在脊瓦下勾出點(diǎn)兒水泥溝。通用排水溝瓦的安裝1.通用排水溝經(jīng)過(guò)特別設(shè)計(jì)以適應(yīng)中國(guó)的具體施工情況。(一般亦可用鍍鋅鋼板自制排水槽。)2.在坡度為20度-40度之間使用掛瓦條的屋面上與伯林蓋姆型、s型瓦均可以搭配使用，但排水溝兩側(cè)傾角必須一樣。在檐子側(cè)面釘一些小木條，用以支撐放排水溝瓦的木板，在木板上鋪上1米寬的油氈并壓在相鄰的屋面上鋪的油氈下，然后再放上排水溝瓦。3.在排水溝與其它屋面接合處需用鉛制擋雨板罩在下面的瓦上。(參考垂直結(jié)合部六)水流量的計(jì)算決定排水溝的規(guī)格，其寬度最小為125mm，最大為140mm。4.5.5檐口脊瓦的安裝1.持瓦條在離檐口40mm處截止，檐口需固定一條30×60mm順?biāo)畻l。2.鋪好的主瓦距檐口50mm。3.裝檐口封瓦以水泥砂漿坐實(shí)及以釘子在屋檐處固定，并封住與其搭接的主底部。4.檐口瓦間的上下搭接不得小75mm。確保每米用量不少于2.8米。屋檐結(jié)合處和檐口瓦應(yīng)固定在最上一排瓦上。5.脊瓦封頭應(yīng)覆蓋檐口瓦的連接處。注：檐口有時(shí)也稱(chēng)“山墻”．檐口瓦也稱(chēng)“封山脊”4.5.6垂直結(jié)合部1.油氈基層在交接處須上翻不小于50mm。2.在接合部使主瓦緊貼墻體或切割后緊貼墻體。3.確保擋雨板(鉛板或鍍鋅板)與瓦面嚴(yán)合，并且覆蓋一個(gè)完整的瓦拱和排水槽。4.鉛制擋雨板外露的邊沿須固定。屋面坡度建議最小搭接17.5度290mm20度220mm30度150mm5.如屋面為現(xiàn)澆混凝土結(jié)構(gòu)，節(jié)點(diǎn)處理方法相同。4.5.7水平結(jié)合部l.鉛制擋雨板的長(zhǎng)度可隨屋面坡度改變而改變，但不得小于150mm，并確保它與瓦面平合。2.油氈襯墊在節(jié)點(diǎn)處上翻不小于50mm．3.最上方掛瓦條距墻面40mm．4.如屋面為現(xiàn)澆混凝土結(jié)構(gòu)，節(jié)點(diǎn)做法相同。4.5.8屋面坡度變化l.鉛制防雨板長(zhǎng)度根據(jù)屋面坡度而變化．但不得小于150mm。2.屋面坡度變化處上下幾排瓦應(yīng)用釘子固定．屋面坡度超過(guò)30度或風(fēng)大地震地區(qū)一定要用釘子將瓦固定。(要求詳見(jiàn)