HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童綜合干預措施

HIV感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒

干預措施內容一、HIV暴露嬰兒預防性應用抗病毒藥物二、HIV暴露嬰兒喂養(yǎng)指導方法三、HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童感染狀況監(jiān)測和隨訪服務2HIV暴露還是HIV感染？HIV暴露

嬰兒HIV感染母親所生嬰兒HIV感染

嬰兒HIV感染母親所生嬰兒，在母親孕期或分娩過程中或出生后通過母乳喂養(yǎng)已感染HIV請記住：大部分HIV暴露嬰兒不會感染HIV，但是所有HIV暴露嬰兒都需要接受認真隨訪，盡早診斷，必要時盡早開始抗HIV病毒治療，監(jiān)測并處置相關問題3一、預防性應用抗病毒藥物哪些嬰兒應預防性應用抗病毒藥物？母親孕期接受抗病毒治療母親孕期未接受抗病毒治療母親選擇人工喂養(yǎng)方式母親選擇母乳喂養(yǎng)方式4預防性應用抗病毒藥物時間？出生后盡早開始最好在出生后6小時內，不要超過12小時并持續(xù)用藥4-6周。5嬰兒預防用藥方案：NVP：每日1次

或AZT：每日2次6嬰兒若接受母乳喂養(yǎng)，應首選NVP方案奈韋拉平（NVP）出生體重用藥劑量用藥時間≥2500gNVP15mg（即混懸液1.5ml），每天1次母親孕期即開始用藥者，嬰兒應服藥至出生后4～6周；母親產(chǎn)時或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應服用6~12周。母親哺乳期未應用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。＜2500g且≥2000gNVP10mg（即混懸液1.0ml），每天1次＜2000gNVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次7齊多夫定（AZT）出生體重用藥劑量用藥時間≥2500gAZT15mg（即混懸液1.5ml），每天2次母親孕期即開始用藥者，嬰兒應服藥至出生后4~6周；母親產(chǎn)時或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應服用6~12周。母親哺乳期未應用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。＜2500g且≥2000gAZT10mg（即混懸液1.0ml），每天2次＜2000gAZT2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天2次8嬰兒抗病毒藥物指導指導母親：將藥物保存在清潔、干燥、密封容器內，避免陽光直射如果嬰兒服藥后1小時內嘔吐，則再給藥1次每日給嬰兒喂藥，或遵醫(yī)囑9抗病毒藥物的副作用10藥物副作用處理NVP超敏性皮疹腹痛、肝炎副作用嚴重時停藥AZT貧血惡心、嘔吐頭痛HB＜90g/l時，對癥處理，副作用嚴重時停藥；如果HB降至≤70g/l立即停用AZT二、HIV暴露嬰兒喂養(yǎng)指導喂養(yǎng)原則：提倡人工喂養(yǎng)避免母乳喂養(yǎng)杜絕混合喂養(yǎng)11我國對HIV暴露嬰兒喂養(yǎng)建議應鼓勵HIV感染的母親:使用配方奶粉喂養(yǎng)她們的嬰兒避免母乳喂養(yǎng)在任何情況下都不應使用混合喂養(yǎng)12僅在無法安全的使用配方奶喂養(yǎng)嬰兒時才考慮母乳喂養(yǎng)HIV感染母親在選擇對嬰兒的喂養(yǎng)方式時應該：盡可能使她們的孩子避免被HIV感染權衡嬰兒因母乳喂養(yǎng)感染HIV的風險和沒有母乳喂養(yǎng)而帶來的更大的可能死亡的風險，例如：營養(yǎng)不良，和嚴重的疾病，如腹瀉要認識到母親健康和生存與嬰兒生存之間的關系13（一）人工喂養(yǎng)者指導1.人工喂養(yǎng)的優(yōu)缺點2.人工喂養(yǎng)需要的條件3.杯子喂養(yǎng)優(yōu)點及方法4.如何沖調配方奶粉141.嬰兒配方奶粉的優(yōu)點嬰兒配方奶粉：沒有傳播HIV的風險專門為嬰兒制造包含嬰兒需要的絕大多數(shù)營養(yǎng)素通常強化鐵和其他微量元素如果母親生病或其他情況下，其他人能夠幫助母親喂養(yǎng)嬰兒15配方奶粉喂養(yǎng)的缺點嬰兒配方奶粉不含有保護性抗體存在腹瀉、呼吸道感染、營養(yǎng)不良、過敏的高風險無避孕效果必須正確調配，注意衛(wèi)生:需要清潔水和燃料必須每次喂奶前配制，保持新鮮，除非有冰箱可用母親必須完全停喂母乳，母乳與配方奶粉混合喂養(yǎng)會增加HIV傳播風險162.人工喂養(yǎng)需要的條件安全的配方奶喂養(yǎng)需要下列條件:安全的清潔水和衛(wèi)生條件能夠獲得可靠的、充足的嬰兒配方奶粉的供應能夠衛(wèi)生地、頻繁地和安全地準備配方奶出生后6個月內完全配方奶喂養(yǎng)家庭支持綜合兒童保健服務可及至嬰兒出生后6個月，應一直能夠滿足上述條件。如果不能，應考慮母乳喂養(yǎng)。17杯子喂養(yǎng)優(yōu)于奶瓶喂養(yǎng)是因為:杯子容易用水清洗杯子不會像奶瓶那樣更容易將奶液存留很長時間（時間長，細菌易于繁殖）杯子喂養(yǎng)引起感染的風險更小相比奶瓶喂養(yǎng)，杯子喂養(yǎng)時母親和嬰兒會有更多的接觸杯子喂奶可以控制自己的攝食量不用小勺喂養(yǎng)是因為:小勺喂養(yǎng)耗時更長，母親可能沒有給嬰兒足夠的奶量3.杯子喂養(yǎng)18與奶瓶喂養(yǎng)有關的一些問題:腹瀉、口腔疾病和耳部感染風險增加喂養(yǎng)中的嬰兒可能接受不到足夠的刺激奶瓶和奶嘴需要用刷子清洗煮沸消毒需要時間和燃料可能比杯子喂養(yǎng)的成本高奶瓶喂養(yǎng)問題19洗手，將一次喂養(yǎng)所用奶量倒入干凈杯子讓嬰兒坐在你的膝蓋上，把杯子舉到嬰兒唇部傾斜杯子使奶能觸到嬰兒唇部嬰兒可能會警醒，張開嘴和眼睛讓嬰兒喝奶。不要將奶倒入嬰兒口中當嬰兒喝飽時會閉嘴停止喝奶計算嬰兒24小時內喂奶量，而不是單次哺乳奶量如何用杯子喂養(yǎng)嬰兒20洗手如果嬰兒<6個月，煮沸消毒用具煮沸水1-2秒，然后冷卻到約45攝氏度用小勺準確稱量一次哺乳所需溫水，倒入杯子向溫水中添加相應計算量的奶粉注意事項：不要將沖好的奶粉室溫放置超過1小時每次只沖調一次哺乳夠用的奶量不要用剩余的奶喂嬰兒徹底清洗喂養(yǎng)和沖調用具4.如何沖調配方奶粉21（二）純母乳喂養(yǎng)指導1.母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點2.母乳喂養(yǎng)的HIV暴露嬰兒抗病毒治療和預防用藥3.母乳喂養(yǎng)的停止方法221.母乳的優(yōu)點提供嬰兒需要的所有營養(yǎng)素和水分易消化促進大腦生長發(fā)育含有抗體，可保護嬰兒避免疾病，特別是腹瀉和呼吸道感染免費，總是可獲得的，無需特別準備23母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點促進母嬰間的情感聯(lián)系保護母親的健康較混合喂養(yǎng)而言，HIV感染傳播的風險更低比人工喂養(yǎng)便宜有避孕效果（LAM，哺乳閉經(jīng)法）242.母乳喂養(yǎng)嬰兒抗病毒治療HIV感染母親或HIV暴露嬰兒在母乳喂養(yǎng)期間應用抗病毒藥物，可顯著減少母乳喂養(yǎng)造成母嬰傳播的風險抗病毒治療和預防應用抗病毒藥物通過降低母親病毒載量，避免嬰兒在母乳喂養(yǎng)期間感染HIV25所有母乳喂養(yǎng)的HIV感染母親，如果沒有接受抗病毒治療，應在母乳喂養(yǎng)期間全程應用三聯(lián)抗病毒藥物方案，至完全停喂母乳后1周3.母乳喂養(yǎng)的停止已知HIV-感染的母親任何時間決定停止母乳喂養(yǎng)，應在一個月內逐漸停止接受三聯(lián)抗病毒預防用藥的母親，應該在停止母乳喂養(yǎng)時同時停用EFV，繼續(xù)服用AZT和3TC1周已接受抗病毒治療的母親，應終身持續(xù)接受治療如果發(fā)現(xiàn)嬰兒已經(jīng)感染HIV，母親可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)嬰兒至嬰兒6個月以后26不推薦突然停止母乳喂養(yǎng)如何停止母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)時，擠出母乳*，教嬰兒用杯子喝奶一旦嬰兒能夠很好地用杯子喝奶，用1杯奶替換1杯母乳每隔幾天，增加替換1杯母乳杯子喂養(yǎng)很順利后，完全停止母乳喂養(yǎng)，僅以杯子喂養(yǎng)#逐漸用配方奶替換擠出的母乳27*加熱母乳殺死病毒#從此時開始，最好加熱所有擠出的母乳（三）混合喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)是指嬰兒出生后6個月內，除了給嬰兒喂母乳外，還喂其他液體和/或固體食物母乳喂養(yǎng)嬰兒，不應該再喂其他食物或液體（包括水），因為有證據(jù)顯示這樣會增大母嬰傳播風險，因為：損害嬰兒的腸粘膜增加腹瀉的風險使HIV病毒更容易進入嬰兒的體內28混合喂養(yǎng)相關風險如果HIV感染母親在其嬰兒6周至6個月內，純母乳喂養(yǎng)嬰兒，發(fā)生母嬰傳播的風險為4%如果，在母乳之外，喂：配方奶，發(fā)生母嬰傳播的風險加倍（8%）固體食物（出生后6個月內），HIV感染的風險是純母乳喂養(yǎng)嬰兒的11倍（44%）29醫(yī)務人員必須強調純母乳喂養(yǎng)以及母乳喂養(yǎng)的HIV感染母親哺乳期間堅持抗病毒治療或預防應用抗病毒藥物的重要性三、HIV暴露嬰兒的隨訪納入高危管理隨訪安排:1,3,6,9,12和

18月隨訪包括:如果感染HIV，盡早及時提供抗病毒治療，進行治療監(jiān)測復方新諾明預防機會性感染（預防PCP）EID:6周和3個月時進行HIV-DNAPCR檢測在4-6周時完成抗病毒預防用藥檢查HIV感染的癥狀和體征生長發(fā)育監(jiān)測結核篩查和治療，有指征者進行異煙肼治療病癥管理，包括機會性感染（Ois）30預防HIV暴露嬰兒機會性感染PCP（耶氏肺孢子菌肺炎）是HIV感染嬰兒中最常見、死亡率最高的機會性感染，符合下來條件之一者，應給予復方新諾明預防用藥EID結果為HIV陽性嬰兒

CD4T%<15%3.嬰兒有復發(fā)性機會性感染史4.母親應用抗病毒藥物不足4周預防應從4-6周開始，并持續(xù)至嬰兒確定HIV陰性如果HIV感染嬰兒，CD4T%>15%，持續(xù)3-6個月，可停用復方新諾明31復方新諾明用藥注意事項用藥過程中，兒童如果出現(xiàn)嚴重的藥物毒副作用，如固定性藥疹等嚴重的皮膚反應、肝腎功能不全或嚴重的骨髓抑制時，應停止用藥。高膽紅素血癥者慎用G-6PD缺乏的新生兒禁用32復方新諾明劑量復方新諾明——每日1次劑量

體重<5kg: ?片

或

2.5ml混懸液

5-9kg: ?片或

5ml混懸液

10-14kg: 1片或

10ml混懸液

15-24kg: 1?片

或15ml混懸液

>25kg: 2片

或

20ml混懸液33SMZco50mg/ml異煙肼

(INH)預防給嬰兒異煙肼預防結核PPD試驗>5mm或

TB相關試驗陽性異煙肼至少持續(xù)應用9個月所有HIV暴露的嬰兒應該每6個月做一次PPD試驗，因為HIV暴露嬰兒沒有接受BCG疫苗34早期診斷檢測及

服務流程3536HIV暴露兒童HIV抗體檢測及服務流程干血斑采集所需設備1.血樣本采集卡片(濾紙片)；2.可密封的塑料袋；3.濕度指示卡；4.干燥劑（1-2g/袋）；幼兒采血點怎樣干燥DBS避免觸摸或涂抹血斑；室溫空氣中水平干燥（至少4個小時）；避免陽光直曬；在干燥過程中不允許加熱，疊加或將DBS接觸其他表面；在包裝前DBS充分干燥放入密封袋加入干燥劑怎樣保存DBS將干燥后的DBS干燥-20度保存；避免陽光暴曬和加熱；怎樣為運輸樣本包裝第一層包裝好的DBS放入結實的紙袋中，放入相應的文件（采樣單），將上述兩樣放入郵寄信封中并密封，郵寄地址：北京市海淀區(qū)蘇州街53號海淀區(qū)婦幼保健院中心實驗室郵編：100080聯(lián)系人：楊海孟話（傳真）責人：盧新電話13601054965郵箱：hdfyHIV@126.com免疫接種方法

46時間接種疫苗時間接種疫苗出生乙肝疫苗8月麻疹疫苗1月乙肝疫苗9月流腦疫苗2月口服脊髓灰質炎疫苗（OPV），b型流感嗜血桿菌疫苗（Hib）12月水痘疫苗乙腦,甲肝疫苗3月OPV，Hib，百白破（DTP）18月麻風腮疫苗4月OPV，Hib，DTP2年流行性乙型腦炎疫苗5月