高脂血癥定義與分類(lèi)與高脂血癥患者食養(yǎng)原則和建議

高脂血癥定義與分類(lèi)與高脂血癥患者食養(yǎng)原則和建議高脂血癥危險(xiǎn)因素多與不合理膳食相關(guān)，如過(guò)量的飽和脂肪酸或反式脂肪酸攝入等。健康生活方式干預(yù)是高脂血癥防治策略。高脂血癥定義與分類(lèi)血脂異常稱(chēng)為高脂血癥，通常指血清中總膽固醇和（或）甘油三酯水平升高，實(shí)際上血脂異常也包括低高密度脂蛋白膽固醇血癥在內(nèi)的各種血脂異常。根據(jù)空腹靜脈血清檢測(cè)指標(biāo)將血脂異常分為4種：高膽固醇血癥（總膽固醇，TC≥5.2mmol/L）、高甘油三酯血癥（甘油三酯，TG≥1.7mmol/L）、高低密度脂蛋白膽固醇血癥（低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C≥3.4mmol/L）、低高密度脂蛋白膽固醇血癥（高密度脂蛋白膽固醇，HDL-C＜1.0mmol/L），當(dāng)上述血脂指標(biāo)一項(xiàng)及以上異常則可診斷為血脂異常。從臨床實(shí)用角度可將血脂異常分為：高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥以及低高密度脂蛋白膽固醇血癥。食養(yǎng)原則和建議1吃動(dòng)平衡，保持健康體重高脂血癥人群：在滿(mǎn)足每日必需營(yíng)養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上，通過(guò)改善膳食結(jié)構(gòu)，控制能量攝入，維持健康體重，減少體脂含量，有利于血脂控制；尤其對(duì)于超重和肥胖人群應(yīng)通過(guò)控制能量攝入以減重，每天可減少300～500kcal的能量攝入。體重正常的人群：保持能量攝入和消耗平衡，預(yù)防超重和肥胖。超重和肥胖人群：通過(guò)改善膳食結(jié)構(gòu)和增加運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)能量攝入小于能量消耗，使體重減少10%以上。對(duì)于高脂血癥患者，除部分不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)人群外，無(wú)論是否肥胖，均建議每周5-7次體育鍛煉或身體活動(dòng)，每次30分鐘中等及以上強(qiáng)度身體運(yùn)動(dòng)，包括快走、跑步、游泳、爬山和球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等，每天鍛煉至少消耗200kcal。對(duì)于穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者應(yīng)先進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，充分評(píng)估其安全性后，再進(jìn)行身體活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度宜循序漸進(jìn)、量力而行，以運(yùn)動(dòng)后第2天感覺(jué)精力充沛、無(wú)不適感為宜。2調(diào)控脂肪，少油烹飪限制總脂肪、飽和脂肪、膽固醇和反式脂肪酸的攝入，是防治高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的重要措施。脂肪攝入量以占總能量20%-25%為宜，高甘油三酯血癥者更應(yīng)盡可能減少每日脂肪攝入總量。①飽和脂肪攝入量應(yīng)少于總能量的10%（高膽固醇血癥者應(yīng)低于總能量的7%）。②高脂血癥人群膽固醇每日攝入量應(yīng)少于300mg，而高膽固醇血癥者每日膽固醇攝入量應(yīng)少于200mg。少吃富含膽固醇的食物，如動(dòng)物腦和動(dòng)物內(nèi)臟等。③反式脂肪酸攝入量應(yīng)低于總能量的1%，即每天不宜超過(guò)2g，減少或避免食用部分氫化植物油等含有反式脂肪酸的食物。④適當(dāng)增加不飽和脂肪酸的攝入，特別是富含n-3系列多不飽和脂肪酸的食物。高脂血癥人群食物制作應(yīng)選擇少油烹飪方式，減少食品過(guò)度加工，少用油炸、油煎等多油烹飪方法，多選擇蒸、煮等方式。3食物多樣，蛋白質(zhì)和膳食纖維攝入充足在控制總能量及脂肪的基礎(chǔ)上，選擇食物多樣平衡膳食模式，食物每天應(yīng)不少于12種，每周不少于25種。碳水化合物攝入量應(yīng)占總能量的50%-60%，以成年人每日能量攝入1800-2000kcal為例，相當(dāng)于全天碳水化合物攝入量在225-300g之間。在主食中應(yīng)適當(dāng)控制精白米面攝入，適量多吃含膳食纖維豐富的食物，如全谷物、雜豆類(lèi)、蔬菜等。膳食纖維在腸道與膽酸結(jié)合，可減少脂類(lèi)的吸收，從而降低血膽固醇水平。同時(shí)，高膳食纖維可降低血胰島素水平，提高人體胰島素敏感性，有利于脂代謝的調(diào)節(jié)。推薦每日膳食中包含25-40g膳食纖維（其中7-13g水溶性膳食纖維）。多食新鮮蔬菜，推薦每日攝入500g，深色蔬菜應(yīng)當(dāng)占一半以上。新鮮水果每日推薦攝入200～350g。蛋白質(zhì)攝入應(yīng)充足。動(dòng)物蛋白攝入可適當(dāng)選擇脂肪含量較低的魚(yú)蝦類(lèi)、去皮禽肉、瘦肉等；奶類(lèi)可選擇脫脂或低脂牛奶等。應(yīng)提高大豆蛋白等植物性蛋白質(zhì)的攝入，每天攝入含25g大豆蛋白的食品，可降低發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。4少鹽控糖，戒煙限酒高脂血癥是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，為預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，要將血脂、血壓、血糖控制在理想水平。高脂血癥人群膳食除控制脂肪攝入量，還要控制鹽和糖的攝入量。培養(yǎng)清淡口味，食鹽用量每日不宜超過(guò)5g。同時(shí)少吃醬油、雞精、味精、咸菜、咸肉、醬菜等高鹽食品。限制單糖和雙糖的攝入，少吃甜食，添加糖攝入不應(yīng)超過(guò)總能量10%，肥胖和高甘油三酯血癥者添加糖攝入應(yīng)更低。

高脂血癥人群生活作息應(yīng)規(guī)律，保持樂(lè)觀(guān)、愉快的情緒，勞逸結(jié)合，睡眠充足，戒煙限酒，培養(yǎng)健康生活習(xí)慣。完全戒煙和有效避免吸入二手煙，有利于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，并改善高密度脂蛋白膽固醇水平。5因人制宜，辨證施膳中醫(yī)食養(yǎng)總則為“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”，即虛者用具有補(bǔ)虛作用的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)方，實(shí)者選用具有祛邪作用的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)方。根據(jù)高脂血癥人群年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、職業(yè)等不同特點(diǎn)，辨別不同證型，綜合考慮膳食搭配的原則，給予個(gè)性化食養(yǎng)方案，以達(dá)到精準(zhǔn)施膳的目的。長(zhǎng)期過(guò)量食用油膩和甘甜的食物能夠使人產(chǎn)生內(nèi)熱、胸腹脹滿(mǎn)，導(dǎo)致肥胖，引發(fā)各種疾病，高脂血癥人群尤應(yīng)注意。飲食不可過(guò)燙、過(guò)涼，要做到寒溫適中，規(guī)律進(jìn)食，勿饑飽不均。6因時(shí)制宜，分季調(diào)理春季，膳食應(yīng)當(dāng)以護(hù)陽(yáng)保肝為主，多食時(shí)令蔬菜（如芹菜、蘆筍等），可適當(dāng)食用具有疏肝理氣、養(yǎng)肝清肝作用的食藥物質(zhì)，如佛手、生麥芽、菊花等。注意忌過(guò)食寒涼、黏滯、肥膩之物。初夏，膳食當(dāng)以益氣清心為主，可適當(dāng)食用鴨肉、魚(yú)類(lèi)、兔肉、小麥、綠豆、豆腐及時(shí)令蔬菜瓜果。長(zhǎng)夏，膳食應(yīng)以清利濕熱、健運(yùn)脾胃為主。長(zhǎng)夏所食之物應(yīng)清淡，少油膩，要以溫食為主。適當(dāng)食用健脾化濕作用的食藥物質(zhì)，如橘皮、薏苡仁、白扁豆、赤小豆、萊菔子等。秋季，膳食當(dāng)以滋陰潤(rùn)肺為主，可適當(dāng)食用具有滋陰作用的食藥物質(zhì)，如桑椹、黑芝麻、烏梅、百合等。秋燥易傷津耗液，故秋天應(yīng)少吃辛辣、煎炸、油膩及熱性食物。冬季，冬月可適當(dāng)食用羊肉等性質(zhì)偏溫的食物，以及具有滋陰補(bǔ)腎作用的食藥物質(zhì)，如枸杞子、黃精、山茱萸等。冬天應(yīng)忌食生冷之物，以防陽(yáng)傷而生寒。7因地制宜，合理搭配（1）北方地區(qū)。該地區(qū)高脂血癥人群可多食新鮮蔬果、魚(yú)蝦類(lèi)、奶類(lèi)、豆類(lèi)，控制油、鹽攝入量，減少腌制蔬菜的攝入；同時(shí)可適當(dāng)食用具有祛濕、化痰的食藥物質(zhì)，如橘皮、薏苡仁、白扁豆、赤小豆、萊菔子、山楂、桃仁、沙棘等。（2）南方地區(qū)。高脂血癥人群應(yīng)控制油、鹽攝入量，適量增加粗糧攝入，如紫薯、玉米、黑米、大麥、青稞等；同時(shí)可適當(dāng)食用具有祛濕化痰、益氣健脾作用的食藥物質(zhì)，如人參、白扁豆、薏苡仁、山藥、大棗、麥芽、茯苓等。（3）西北地區(qū)。高脂血癥人群在蛋白質(zhì)攝入充足的條件下，適當(dāng)減少牛羊肉的食用（可由去皮禽肉、魚(yú)、蝦、蛋等代替）；多食蔬菜和水果；同時(shí)可適當(dāng)食用具有滋養(yǎng)肝腎陰津作用的食藥物質(zhì)，如枸杞子、桑椹、菊花、黑芝麻、百合、烏梅、決明子等。（4）青藏地區(qū)。高脂血癥人群多食用去皮禽肉、魚(yú)等動(dòng)物蛋白，并補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)的植物蛋白，如大豆蛋白等，同時(shí)增加蔬菜水果的攝入。8.科學(xué)食養(yǎng)，適量食用食藥物質(zhì)高脂血癥人群可通過(guò)看標(biāo)簽來(lái)選擇適合的食品，滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需求，例如通過(guò)看營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽選擇脂肪含量低的食品，同時(shí)了解食品中能量和相關(guān)營(yíng)養(yǎng)成分的含量，包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維以及鈉等，做到科學(xué)合理選擇。適當(dāng)多吃富含植物甾醇、多糖等植物化學(xué)物的食物，如大豆、洋蔥、香菇以及深色蔬果等，每日可攝入2g左右植物甾醇。一些食藥物質(zhì)能調(diào)節(jié)血脂水平，高脂血癥人群適量食用，可以起到輔助降低血脂的作用。已知對(duì)某種食藥物質(zhì)過(guò)敏者，正在服用某些藥物與食藥物質(zhì)有禁忌時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員等專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下使用。成人高脂血癥人群的食物選擇表2

成人高脂血癥人群推薦食物名單常見(jiàn)食物交換表表3-10

根據(jù)不同類(lèi)別食物的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)，列舉了8類(lèi)食物的換算量，使用者可參考食物交換表和食譜示例，相互交換、合理搭配。表3

谷、薯類(lèi)食物