手術(shù)管理相關(guān)知識培訓(xùn)

手術(shù)管理相關(guān)知識培訓(xùn)

一、培訓(xùn)目錄1.患者病情評估與術(shù)前討論培訓(xùn)2.術(shù)前履行知情同意培訓(xùn)3.重大手術(shù)報告審批制度培訓(xùn)4.急診手術(shù)管理培訓(xùn)5.非計劃再次手術(shù)培訓(xùn)★二、術(shù)前討論制度目的：為了確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，為患者選擇最佳的手術(shù)治療方案，特制定術(shù)前討論制度，要求相關(guān)科室嚴(yán)格執(zhí)行。1、術(shù)前討論要求（一）術(shù)前討論是指因患者病情較重或手術(shù)難度較大，手術(shù)前在上級醫(yī)師主持下，對擬實施手術(shù)方式選擇、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)禁忌癥、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險及應(yīng)對措施等所作的討論。要求至少在手術(shù)前1—2天完成。三級以上（含三級）手術(shù)和病情危重、有合并癥、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重的二級手術(shù)必須進行術(shù)前討論。1、術(shù)前討論要求（二）二級手術(shù)的術(shù)前討論由手術(shù)組醫(yī)師完成，原則上由主刀醫(yī)師主持，必要時由科主任組織全科討論；三級以上（含三級）手術(shù)、疑難手術(shù)、新技術(shù)、新項目手術(shù)、非計劃再次手術(shù)應(yīng)進行全科討論，并由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持。護士長、床位分管護士或其他科室有關(guān)醫(yī)師應(yīng)參加術(shù)前討論。2、術(shù)前討論內(nèi)容（一）術(shù)前討論時主管醫(yī)師應(yīng)詳細介紹患者病情，并提供患者充足的病歷資料，包括影像學(xué)、實驗室檢查等結(jié)果。（二）討論時各級醫(yī)師應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，作出明確結(jié)論，形成手術(shù)方案。（三）術(shù)前討論必須對臨床診斷、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險與利弊、術(shù)中可能出現(xiàn)的困難及意外、術(shù)前各項工作的準(zhǔn)備、術(shù)中相應(yīng)預(yù)案及防患措施（包括術(shù)后觀察事項以及護理要求）以及是否需分次手術(shù)等內(nèi)容進行詳細討論。2、術(shù)前討論內(nèi)容（四）術(shù)前討論由專人記錄，必須填寫參加人員、討論時間、發(fā)言詳細內(nèi)容、結(jié)論等，記錄者須簽名并經(jīng)主刀醫(yī)師或科主任簽字確認。相關(guān)內(nèi)容應(yīng)在在病歷和科室術(shù)前討論記錄本中記錄。（五）術(shù)前討論后由主管醫(yī)師與主刀醫(yī)師共同將討論結(jié)果向患者或患者家屬進行交待，要求詳細、準(zhǔn)確、全面、真實，用詞得當(dāng)，將手術(shù)討論的基本問題、相關(guān)風(fēng)險、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及解決方案向家屬交代，取得家屬的理解，充分溝通并簽署知情同意書。如家屬對術(shù)前討論有異議或有其他要求，需及時向上級醫(yī)師匯報，及時溝通解決。3、監(jiān)督檢查（一）醫(yī)務(wù)科定期抽查術(shù)前討論記錄，如未按規(guī)定完成術(shù)前討論者，對當(dāng)事人及科主任予以全院通報批評。（二）未按規(guī)定完成術(shù)前討論者，出現(xiàn)醫(yī)療過失，醫(yī)院將追究當(dāng)事人及科主任責(zé)任。三、患者病情評估管理制度1、明確規(guī)定對患者進行評估工作由注冊的職業(yè)醫(yī)師和護士實施。2、醫(yī)院制定患者評估的項目、重點范圍、評估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時限要求、記錄文件格式、評估操作規(guī)范與程序。3、患者評估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對患者的診療活動?；颊卟∏樵u估管理制度4、醫(yī)院職能部門定期實施檢查、考核、評價和監(jiān)管患者評估工作，對考核結(jié)果定期分析，及時反饋，落實整改，保證醫(yī)療質(zhì)量。5、醫(yī)師對接診的每位患者都應(yīng)進行病情評估。重點加強手術(shù)前、麻醉前、急危重患者的病情評估、住院病人再評估、手術(shù)后評估、出院前評估?；颊卟∏樵u估管理制度6、病人入院后，主管醫(yī)師應(yīng)對病人全面情況進行評估，包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的評估，做出正確的診斷，參照疾病診治標(biāo)準(zhǔn)，制定出經(jīng)濟、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。7、對病人在入院后發(fā)生的特殊病情變化的，應(yīng)及時向上級醫(yī)生請示，再請科主任共同再次評估。必要時可申請會診，再集體評估?；颊卟∏樵u估管理制度8、麻醉科手術(shù)室實行患者病情評估制度，對手術(shù)科室的病人進行風(fēng)險判斷，要求手術(shù)科室在術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論中予以評估，及時調(diào)整診療方案。9、手術(shù)前實行患者病情評估，術(shù)前主管醫(yī)師應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險評估表內(nèi)容逐項評估。10、對于急危重癥患者實行患者病情評估，根據(jù)患者病情變化采取定期評估、隨機評估兩種形式。及時調(diào)整治療方案。四、術(shù)前履行知情同意培訓(xùn)1.知情同意的概念

患者知情同意是患者對病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險益處、費用開支、臨床實驗等真實情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重患者的知情同意權(quán)，自覺履行醫(yī)療告知義務(wù)。2.知情同意告知的基本要求（一）告知方式有門診告示、入院須知、各類知情同意書、醫(yī)患溝通單，病程記錄、口頭告知等形式，具體采用何種形式依告知的具體情況而定。（二）進行醫(yī)療告知的人員為具有我院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員及有關(guān)職能部門人員。一

不具備完全民事行為能力人未成年人（18周歲以下）：，應(yīng)告知患者的法定監(jiān)護人，具體順序為：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近親屬精神病人：（包括癡呆患者)，應(yīng)告知患者的法定監(jiān)護人，具體順序為：配偶，父母，成年子女，其他近親屬。。在醫(yī)療活動中，部分患者由于疾病導(dǎo)致無法行使知情選擇權(quán)（患者年滿18周歲，處于昏迷、休克、等意識喪失狀態(tài)）或是因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，其知情同意權(quán)由具有完全民事行為能力的近親屬代為行使。

具備完全民事行為能力人病人具有完全民事行為能力時，知情同意權(quán)一般情況下應(yīng)由患者本人作出才有效，不能由親屬代為。但當(dāng)患者在受到疾病打擊，情緒低落，文化程度低，年齡偏大等原因不能正確理解治療方案或可能給患者帶來不良后果時，可采取近親屬代理的方法，按規(guī)定委托代理人，由委托人簽署知情同意書。委托代理人需簽署患者病情委托書（全麻，保護性醫(yī)療，術(shù)中可能更換術(shù)式）3.告知對象1.當(dāng)患者本人為完全民事行為能力人時，告知的對象首先是患者本人。2.當(dāng)患者本人為不滿10周歲的未成年人（無民事行為能力人）或年滿10周歲且精神正常的未成年人時，（16周歲以上不滿18周歲以自己的勞動收入為主要生活來源的人（限制民事行為能力人）除外），應(yīng)告知患者的法定監(jiān)護人，具體順序為：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近親屬。3.當(dāng)患者為不能辨認自己行為或后果的精神患者（包括癡呆患者）時，應(yīng)告知患者的法定監(jiān)護人，具體順序為：配偶，父母，成年子女，其他近親屬。4.在醫(yī)療活動中，部分患者由于疾病導(dǎo)致無法行使知情選擇權(quán)（患者年滿18周歲，處于昏迷、休克、麻醉等意識喪失狀態(tài)）或是因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，其知情同意權(quán)由具有完全民事行為能力的近親屬代為行使。4.術(shù)前告知的相關(guān)內(nèi)容病人機體狀況、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)風(fēng)險利弊；高值耗材的使用與選擇；手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、術(shù)中替代方案；腫瘤手術(shù)應(yīng)以病理診斷為決定手術(shù)的方式或根據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果調(diào)整手術(shù)方式；術(shù)中、術(shù)后血制品使用的必要性、風(fēng)險利弊等；5.術(shù)前告知的相關(guān)要求術(shù)前告知應(yīng)由主刀醫(yī)師在術(shù)前1-2天內(nèi)完成。通俗告知，明確告知。對患者的告知，應(yīng)盡可能將專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語言進行。如遇某些說地方語言的患者，醫(yī)患雙方直接交流有困難，應(yīng)當(dāng)設(shè)法通過適當(dāng)?shù)姆椒?，讓醫(yī)患雙方準(zhǔn)確了解彼此表達的意愿，避免發(fā)生誤解。對患者的告知，要注意與保護性醫(yī)療結(jié)合進行，避免告知加重病情發(fā)展、增加患者心理負擔(dān)等情況的發(fā)生。凡可能增加患者心理負擔(dān)情況的告知，應(yīng)首先告知家屬或者其他法定代理人，待病情允許后再告知患者本人。對患者的告知，應(yīng)注意不同文化背景、不同宗教信仰、不同種族和民族的差異，尊重他們的習(xí)俗和文化特點。6.知情同意書的簽訂概念：患者知情同意書的簽署，是患者或家屬（代理人）在知情的前提和條件下，對擬實施的特殊診療操作、處置，做出的承諾或同意的意思表示，說明醫(yī)務(wù)人員已向患者履行了醫(yī)療行為不利后果的告知義務(wù)和醫(yī)務(wù)人員不同程度的關(guān)注義務(wù)，即患者行使知情同意權(quán)的法定形式或醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的法定形式。7.知情同意書簽訂的相關(guān)要求一、知情同意書中條款要完善，意思表達要正確、真實、精確；字跡要工整，形式要合法。內(nèi)容可包括：項目名稱、目的、適應(yīng)癥、替代醫(yī)療方案、風(fēng)險（可能發(fā)生的意外、并發(fā)癥及不良后果）、防范措施、患者陳述、患者及相關(guān)人簽名、日期時間、醫(yī)師簽名等內(nèi)容。知情同意書應(yīng)先由手術(shù)醫(yī)師簽署，然后由患者或相應(yīng)委托人簽署。二、簽字同意的第一資格主體是患者本人，知情同意書的簽屬應(yīng)遵循：1.簽字人的認定遵循確定告知對象的原則；2.手術(shù)過程中出現(xiàn)方案改變在治療允許的情況下應(yīng)由被委托代理人簽字；3.存在免除知情同意告知的情況時，正常工作日期間，由院長授權(quán)分管院長或醫(yī)務(wù)科主任簽字；夜間及節(jié)假日期間，由院長授權(quán)醫(yī)院總值班簽字。五.重大手術(shù)報告審批制度1、為什么要實行重大手術(shù)審批制度

保證醫(yī)療質(zhì)量降低手術(shù)風(fēng)險重大手術(shù)審批

重大手術(shù)必須實行審批制度！2、我院界定的重大手術(shù)包括：1、我院《手術(shù)分級目錄》中規(guī)定的Ⅳ類手術(shù)2、手術(shù)復(fù)雜、風(fēng)險極大的高風(fēng)險手術(shù)3、聯(lián)合臟器切除、多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)、科研手術(shù)4、患者系港、澳、臺胞；外籍人士；人大、政協(xié)委員等特殊人群手術(shù)2.我院界定的重大手術(shù)包括：5、各種嚴(yán)重破壞性手術(shù)（如：毀容、截肢、重要器官摘除等）、切除主要器官手術(shù)（包括去勢手術(shù)）。6、合并多種內(nèi)科疾病且病情不穩(wěn)定的各類手術(shù)病人7、年齡為76歲以上或3歲以下（表面麻醉、局部浸潤麻醉或局部神經(jīng)阻滯麻醉病人為80歲，眼科防盲手術(shù)病人如身體狀況良好可放寬至85歲）8、非計劃再次手術(shù)我科哪些手術(shù)屬于重大手術(shù)呢3.我院重大手術(shù)目錄專業(yè)手術(shù)名稱級別

普外科復(fù)雜胰腺癌根治術(shù)Ⅳ類肝臟腫瘤左、右半肝切除術(shù)Ⅳ類膽管癌根治術(shù)，復(fù)雜的膽道再次手術(shù)Ⅳ類擴大全胰腺切除術(shù)Ⅳ類胰管空腸內(nèi)引流術(shù)，胰管切開取石術(shù)Ⅳ類頸動脈及體動脈瘤切除術(shù)Ⅳ類腹主動脈瘤切除、大血管移植術(shù)Ⅳ類甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)、甲狀旁腺腫瘤切除術(shù)Ⅳ類腹腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合三種以上臟器切除術(shù)Ⅳ類新開展的各種手術(shù)Ⅳ類乳腺癌擴大根治切除術(shù)Ⅳ類惡性腫瘤的腹腔鏡胃、結(jié)直腸切除及消化道重建術(shù)Ⅳ類腹腔鏡下甲狀腺手術(shù)Ⅳ類腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)Ⅳ類3.我院重大手術(shù)目錄專業(yè)

手術(shù)名稱級別胸心外科法四、法三矯治術(shù)重大伴肺動脈高壓的房室缺損修補術(shù)重大主動脈縮窄胸腹主動脈瘤血管再造術(shù)重大心臟多瓣膜置換及成形術(shù)重大冠狀動脈架橋術(shù)重大復(fù)雜的心內(nèi)畸形矯治術(shù)重大主動脈瘤切除術(shù)重大復(fù)雜縱隔腫瘤切除術(shù)重大復(fù)雜食管癌根治術(shù)重大3.我院重大手術(shù)目錄專業(yè)

手術(shù)名稱級別胸心外科右心耳下腔靜旁路移植術(shù)重大氣管支氣管成形術(shù)(包括隆凸切除術(shù))重大心臟室壁瘤切除術(shù)重大頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)重大腹主動脈瘤手術(shù)重大肺減容術(shù)重大全胸膜全肺切除術(shù)重大新開展的其它各種手術(shù)重大胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)重大3.我院重大手術(shù)目錄專業(yè)

手術(shù)名稱級別胸心外科心臟單瓣膜置換術(shù)、擴張分離術(shù)及成形術(shù)重大體外循環(huán)下動脈導(dǎo)管縫閉術(shù)重大胸腔鏡輔助胸內(nèi)手術(shù)重大支氣管成形術(shù)(袖狀肺切除術(shù))重大大血管旁路移植術(shù)重大3.我院重大手術(shù)目錄專業(yè)手術(shù)名稱級別

骨科全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及返修術(shù)(膝、髖、肩、踝)重大帶血管指趾再造術(shù)重大特殊部位骨關(guān)節(jié)巨大腫瘤切除術(shù)重大骶骨腫瘤切除術(shù)重大臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)重大脊椎前路手術(shù)(頸、胸、腰)重大頸肋切除術(shù)重大脊柱側(cè)彎矯形術(shù)重大疑難復(fù)雜手術(shù)，科研手術(shù)重大脊柱后凸矯正術(shù)重大上頸椎后路手術(shù)重大脊柱前路內(nèi)鏡手術(shù)重大3.我院重大手術(shù)目錄專業(yè)手術(shù)名稱級別

骨科新開展的各種手術(shù)重大韌帶重建重大踝關(guān)節(jié)鏡、肩關(guān)節(jié)鏡下骨折復(fù)位內(nèi)固定、韌帶修復(fù)術(shù)重大各種截肢(指、趾)術(shù)重大3.我院重大手術(shù)目錄專業(yè)手術(shù)名稱級別

神經(jīng)外科經(jīng)幕后下入路各種腫瘤切除術(shù)重大復(fù)雜性動脈瘤夾閉術(shù)重大復(fù)雜性動靜脈畸形切除術(shù)重大自體(異體)腎上腺髓質(zhì)或黑質(zhì)腦內(nèi)移植術(shù)重大高頸段或腦干腫瘤切除術(shù)重大難度較大的深部脊髓病變手術(shù)重大復(fù)雜性的顱底外科手術(shù)重大立體定向手術(shù)重大復(fù)雜神經(jīng)外科介入手術(shù)重大經(jīng)蝶垂體手術(shù)重大新開展的各種手術(shù)重大3.我院重大手術(shù)目錄專業(yè)手術(shù)名稱級別

神經(jīng)外科癲癇病灶切除術(shù)重大橋小腦角腫瘤切除術(shù)重大3.我院重大手術(shù)目錄專業(yè)手術(shù)名稱級別

泌尿外科

各種復(fù)雜巨大的腎上腺手術(shù)重大涉及腎主要血管手術(shù)重大同種異體腎移植手術(shù)重大腹膜后淋巴清掃術(shù)重大全膀胱切除+腸道尿流分流手術(shù)重大腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)重大腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)重大開放前列腺癌根治術(shù)重大腹腔鏡下腎癌根治術(shù)重大腹腔鏡下腎部分切除術(shù)重大3.我院重大手術(shù)目錄專業(yè)手術(shù)名稱級別

泌尿外科

開放腎部分切除術(shù)重大復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)重大復(fù)雜結(jié)石經(jīng)皮腎鏡重大新開展的各級手術(shù)重大腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)重大腹腔鏡下腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)重大重大重大重大重大3.我院重大手術(shù)目錄專業(yè)手術(shù)名稱級別

婦科子宮體癌根治術(shù)重大卵巢癌根治術(shù)重大腹腔鏡診斷與經(jīng)宮腹腔鏡手術(shù)重大各種疑難陰道內(nèi)式手術(shù)(瘺管修補、陰道畸形整形等)重大各種人工陰道成形術(shù)重大各種復(fù)雜的難產(chǎn)手術(shù)重大診斷不明確的探查術(shù)重大新開展的各種手術(shù)重大宮頸癌根治術(shù)重大3.我院重大手術(shù)目錄專業(yè)手術(shù)名稱級別

婦科腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)重大有嚴(yán)重合并癥的產(chǎn)科及婦科各種手術(shù)重大外陰癌根治術(shù)重大腹膜外剖宮術(shù)重大陰道B超介導(dǎo)下取卵術(shù)，減胎術(shù)重大3.我院重大手術(shù)目錄專業(yè)手術(shù)名稱級別

眼科眼前段再造術(shù)重大復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離、玻璃體手術(shù)重大眼內(nèi)非磁性異物摘除術(shù)重大視神經(jīng)管開放術(shù)重大眶尖部腫瘤摘除術(shù)重大眼瞼再造、眼窩成形術(shù)重大眼眶深部異物取出重大角膜移植聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)重大青光眼小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障小切口(或超乳)、超乳+折疊式人工晶體植入術(shù)重大3.我院重大手術(shù)目錄專業(yè)手術(shù)名稱級別

眼科視網(wǎng)膜黃斑裂孔手術(shù)重大新開展的各項手術(shù)(視網(wǎng)膜轉(zhuǎn)位術(shù)等)重大科研項目手術(shù)重大玻璃體切除術(shù)重大非正常晶體白內(nèi)障摘除+人工晶體植入重大縫襻型人工晶體植入縫合術(shù)重大3.我院重大手術(shù)目錄專業(yè)手術(shù)名稱級別

整形燒傷科先天性顱頜面嚴(yán)重畸形(如距增寬等)矯治術(shù)重大陰莖再造術(shù)重大肛門生殖器成形術(shù)重大血管游離移植，皮瓣覆蓋術(shù)重大吻合血管網(wǎng)膜移植術(shù)重大靜脈網(wǎng)狀皮島重大各種燒傷晚期功能嚴(yán)重障礙，功能重建術(shù)重大科研項目手術(shù)重大疑難復(fù)雜手術(shù)重大3.我院重大手術(shù)目錄專業(yè)手術(shù)名稱級別

整形燒傷科新開展的各種手術(shù)重大微移自體皮、大張異體皮混合移植術(shù)重大自體上皮、直皮皮漿混合移植術(shù)重大燒傷后高位截肢術(shù)重大巨大體表腫瘤切除修復(fù)術(shù)重大下肢橡皮腫切除植皮術(shù)重大小血管吻合術(shù)重大游離皮瓣移植術(shù)重大腹壁整形術(shù)重大3.我院重大手術(shù)目錄專業(yè)手術(shù)名稱級別

整形燒傷科全鼻再造術(shù)重大全耳再造術(shù)重大復(fù)雜性皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣修復(fù)術(shù)重大下頜骨切除修復(fù)術(shù)重大蝶面畸形修復(fù)術(shù)重大指再造術(shù)重大巨乳縮小術(shù)重大乳房再造成形術(shù)重大陰道再造術(shù)重大3.我院重大手術(shù)目錄專業(yè)手術(shù)名稱級別

整形燒傷科淋巴管、小血管吻合術(shù)重大Ⅲ0腭裂修復(fù)術(shù)重大各級顯微外科手術(shù)重大下頜角截骨矯形術(shù)重大3.我院重大手術(shù)目錄專業(yè)手術(shù)名稱級別

耳鼻喉科喉切除術(shù)及發(fā)音重建術(shù)重大喉部分切除術(shù)重大喉及氣管狹窄成形術(shù)重大鼻中隔成形術(shù)重大頸淋巴結(jié)清掃術(shù)重大聽骨鏈重建術(shù)重大外、中耳癌根治術(shù)重大下咽及頸段食管癌手術(shù)重大3.我院重大手術(shù)目錄專業(yè)手術(shù)名稱級別

耳鼻喉科面神經(jīng)手術(shù)重大外耳通通狹窄閉鎖整復(fù)術(shù)重大耳廓成形術(shù)重大雙側(cè)聲帶麻痹手術(shù)重大鼻部腦腹膜膜腦膨出（腦脊液鼻漏）重大鼾癥上呼吸道塑形術(shù)重大鼻咽纖維血管瘤摘除術(shù)重大新開展的各種手術(shù)重大3.我院重大手術(shù)目錄專業(yè)手術(shù)名稱級別

耳鼻喉科經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)重大經(jīng)口腔鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)重大耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術(shù)重大鼻內(nèi)鏡下治療難治性鼻出血重大上頜竇癌根治術(shù)重大鼓室成形術(shù)重大3.我院重大手術(shù)目錄專業(yè)手術(shù)名稱級別

口腔科顱頜外科手術(shù)重大雙側(cè)頸淋巴清掃術(shù)重大頸動脈體腫瘤手術(shù)重大侵犯顱底腫瘤手術(shù)重大巨大良性腫瘤切除術(shù)重大口腔頜面部惡性腫瘤聯(lián)合根治及各種皮瓣修復(fù)重大正頜外科手術(shù)重大上頜骨全切及擴大切除重大3.我院重大手術(shù)目錄專業(yè)手術(shù)名稱級別

口腔科口腔頜面部嚴(yán)重外傷危及生命的手術(shù)搶救重大伴有全身嚴(yán)重性器質(zhì)性疾病的手術(shù)重大新開展的重大手術(shù)重大科研項目手術(shù)重大3.我院重大手術(shù)目錄專業(yè)手術(shù)名稱級別

介入手術(shù)顱內(nèi)動脈瘤栓塞重大腦血管畸形及靜脈瘺栓塞重大海綿竇動靜脈瘺栓塞重大腦膜瘤化學(xué)性栓塞重大鼻咽部纖維血管瘤栓塞重大顱外血管畸形栓塞重大脊髓血管畸形栓塞重大肺血管畸形栓塞術(shù)重大3.我院重大手術(shù)目錄專業(yè)手術(shù)名稱級別

介入手術(shù)四肢動脈血管畸形栓塞重大肺動脈瓣擴張術(shù)重大房間隔缺損堵塞術(shù)重大室間隔缺損堵塞術(shù)重大動脈導(dǎo)管未閉堵塞術(shù)重大心臟、血管內(nèi)異物取出重大肺動脈栓塞溶栓、消融術(shù)重大甲狀腺動脈栓塞術(shù)重大3.我院重大手術(shù)目錄專業(yè)手術(shù)名稱級別

介入手術(shù)胃食管靜脈栓塞重大頸內(nèi)動脈擴張術(shù)+血管內(nèi)支架放置重大鎖骨下動脈擴張+血管內(nèi)支架放置重大主動脈擴張+血管內(nèi)支架放置重大腎動脈擴張+血管內(nèi)支架放置重大髂動脈擴張+血管內(nèi)支架放置重大夾層動脈瘤內(nèi)支架植入重大腹主動脈瘤內(nèi)支架植入重大3.我院重大手術(shù)目錄專業(yè)手術(shù)名稱級別

介入手術(shù)主動脈狹窄球囊擴張+內(nèi)支架植入重大經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門肝內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)重大上腔靜脈擴張+血管內(nèi)支架放置重大下腔靜脈擴張+血管內(nèi)支架放置重大肝靜脈擴張+血管內(nèi)支架放置重大鎖骨下靜脈擴張+血管內(nèi)支架放置重大髂靜脈擴張+血管內(nèi)支架放置重大四肢動靜脈血栓消融術(shù)重大3.我院重大手術(shù)目錄專業(yè)手術(shù)名稱級別

介入手術(shù)頸椎椎間盤突出抽吸術(shù)重大氣管、支氣管內(nèi)支架放置術(shù)重大膽道內(nèi)支架放置術(shù)重大經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)重大十二指腸內(nèi)支架放置重大結(jié)腸內(nèi)支架放置重大宮外孕介入治療重大精索靜脈栓塞重大3.我院重大手術(shù)目錄專業(yè)手術(shù)名稱級別

介入手術(shù)陽痿介入治療重大食管支架植入術(shù)重大腰椎間盤突出癥膠原酶溶解術(shù)重大那重大手術(shù)該怎么審批呢4、重大手術(shù)報告審批工作流程

填寫《重大手術(shù)審批表》上報醫(yī)務(wù)科

醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況報上級審簽審簽同意后方可進行手術(shù)

向患者或家屬做好告知工作，并簽訂相關(guān)知情同意書凡大手術(shù)病例科主任應(yīng)組織全科進行術(shù)前討論5、報告審批程序及要求1、手術(shù)審批表報批前，必須由醫(yī)療組長或科室主（副主任）親自與病人本人或取得授權(quán)委托的近親屬進行術(shù)前告知談話，如有必要可邀請醫(yī)務(wù)科派人共同參與術(shù)前告知談話。告知談話時應(yīng)實事求是地全面介紹手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案及替代方案（記錄在手術(shù)知情同意書的其他欄中）、手術(shù)及麻醉的意外及風(fēng)險、術(shù)后并發(fā)癥及可能發(fā)生的后果。征得病人本人或取得授權(quán)委托資格的近親屬同意并在手術(shù)知情同意書上簽字，必要時要與病人單位領(lǐng)導(dǎo)談話并簽字或行公證。5、報告審批程序及要求2.審批表必須填寫齊全，字跡楚，手續(xù)完備。單中嚴(yán)禁涂改、拭擦，至少于術(shù)前一天送醫(yī)務(wù)科審核。上述情況如有違反一律退回，以免導(dǎo)致意外情況。5、報告審批程序及要求3.麻醉過程中因各種原因?qū)е侣樽矸绞阶兏?，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者病情與術(shù)前估計不一致或出現(xiàn)意外情況應(yīng)立即報告科主任，及時向取得授權(quán)委托資格的病人近親屬說明并在知情同意書上簽字，必要時請外院專家會診，及時報醫(yī)務(wù)科備案。5、報告審批程序及要求4.屬于需填寫“重大手術(shù)、新手術(shù)報告表”范圍的病人急診手術(shù)時，科室可以先電話告知醫(yī)務(wù)科相關(guān)情況，第二天再補報紙質(zhì)報表送醫(yī)務(wù)科審批。5、報告審批程序及要求5、除急診手術(shù)外，各科室如未按時將審批表報送醫(yī)務(wù)科審批，將參照不合格申請單的處罰標(biāo)準(zhǔn)予以處罰，并在每月第一次科主任會議和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議上通報；造成糾紛和醫(yī)療事故的病例如有漏報、遲報審批表的情況將按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定加重處罰。六、急診手術(shù)相關(guān)培訓(xùn)1.目的：加強急診手術(shù)的管理確保急診手術(shù)及時順暢開展2.適用范圍：全院各臨床手術(shù)科室3、各部門人員職責(zé)1、醫(yī)生：決定急診手術(shù)、通知手術(shù)室和麻醉科。

2、麻醉科：及時會診、及時實施麻醉。

3、手術(shù)室：及時安排急診手術(shù)。4、急診手術(shù)的概念急診手術(shù)是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評估后認為需要在最短的時間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險的手術(shù)。5、特急手術(shù)的概念特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)。如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等6、工作制度及要求1、急診手術(shù)權(quán)限：

a.病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長或科主任決定。

b.急診室病人由當(dāng)天值班最高級別醫(yī)生決定并遵照《手術(shù)分級管理及審批制度》執(zhí)行。

2、急診手術(shù)范圍:

急診手術(shù)指病情緊迫，需在最短時間內(nèi)手術(shù)。多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴(yán)重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況6、工作制度及要求3、急診手術(shù)流程

A.一般急癥手術(shù)須有主治醫(yī)師以上醫(yī)師看過病人后方可決定是否手術(shù)，并決定手術(shù)方案，如遇疑難危重情況應(yīng)及時請示科主任并向醫(yī)務(wù)科匯報。

B.對急癥手術(shù)應(yīng)短時間內(nèi)應(yīng)進行必要準(zhǔn)備

(1)禁食禁飲水。

(2)備皮、做藥物過敏試驗、檢查血、尿、便常規(guī)及出凝血時間、根據(jù)需要備血、給術(shù)前用藥等。

(3)病情危重者，有休克者盡快搶救，盡早糾正休克。醫(yī)院應(yīng)開啟綠色通道，需在最短時間內(nèi)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，并通知手術(shù)室及麻醉科做好準(zhǔn)備實施手術(shù)。6、工作制度及要求(4).麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病史與體格檢查及輔助檢查對患者做出全面評估，進行計劃麻醉。(5).決定急診手術(shù)后，主刀或第一助手應(yīng)在急診室詳細向患者和/或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險、替代治療等情況，征得患者和/或家屬簽字同意。如患者因特殊原因(如昏迷又無家屬在身邊)