中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),病因

第四章

病因病因：凡引起疾病的原因即稱為病因，又稱致病因素。

病因?qū)W說(shuō):研究各種病因的概念、形成、性質(zhì)、致病特點(diǎn)及其所致病證臨床表現(xiàn)的理論，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。基本概念概述

外感病因的共同特點(diǎn)：⒈來(lái)源：多源于自然界⒉侵入途徑：多從肌表或口鼻侵入人體而發(fā)?、承纬刹∽C：初起多形成表證，具有起病急的特點(diǎn)六淫第一節(jié)外感病因六淫基本概念六氣：指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候變化。六淫：指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外感致病因素的統(tǒng)稱。六淫六淫產(chǎn)生的因素：a.氣候變化異常超過(guò)一定限度六氣太過(guò)不至而至退而不退六氣不及至而不至不退而退b.氣候變化過(guò)于急驟，暴冷暴熱c.人體正氣不足，抵抗力下降，不能適應(yīng)氣候變化而發(fā)病。導(dǎo)致發(fā)病即為六淫六淫六淫的共同致病特點(diǎn):外感性：

多從肌表、口鼻而入，或兩者同時(shí)受邪。以惡寒、發(fā)熱、舌苔薄白，脈浮為臨床特征。

季節(jié)性：

六淫致病常有明顯的季節(jié)性。春多風(fēng)，夏多暑熱，長(zhǎng)夏多濕，秋多燥，冬多寒。

地域性：致病與生活、工作環(huán)境密切相關(guān)。相兼性：

可單獨(dú)傷人，又可兩種以上同時(shí)侵犯人體而致病。①依風(fēng)相合②同類相兼轉(zhuǎn)化性病證的從化

風(fēng)邪概念凡致病具有善動(dòng)不居、輕揚(yáng)開(kāi)泄等特性的外邪，稱為風(fēng)邪。風(fēng)邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)一.風(fēng)為陽(yáng)邪，輕揚(yáng)開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位。1.風(fēng)為陽(yáng)邪：風(fēng)邪善動(dòng)不居，具有輕揚(yáng)、升發(fā)、向上、向外的特性。2.其性開(kāi)泄：易使腠理宣泄開(kāi)張而有汗出。3.易襲陽(yáng)位：常傷及人體的上部（頭、面）、陽(yáng)經(jīng)及肌表，使皮毛腠理開(kāi)泄，出現(xiàn)頭痛、汗出、惡風(fēng)等癥。面部水腫風(fēng)邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)二.風(fēng)性善行而數(shù)變善行：指風(fēng)性善動(dòng)不居，游移不定。如行痹之游走性疼痛，痛無(wú)定處。數(shù)變：指風(fēng)邪致病變幻無(wú)常，發(fā)病迅速。如風(fēng)疹之發(fā)病急驟，變化迅速。風(fēng)溫(流腦)初起僅見(jiàn)發(fā)熱、惡寒等肺衛(wèi)表證，但可迅速入里而見(jiàn)高熱、神昏、驚厥等熱閉心包等危重證候。

風(fēng)邪三.風(fēng)性主動(dòng)：指風(fēng)邪致病具有動(dòng)搖不定的特征。如眩暈、震顫、抽搐、角弓反張等。臨床常常將咽癢咳嗽，瘙癢癥等一些征候歸屬于動(dòng)癥，從風(fēng)論治。

性質(zhì)及致病特點(diǎn)風(fēng)邪四.風(fēng)為百病之長(zhǎng)：性質(zhì)及致病特點(diǎn)風(fēng)邪為外邪致病的先導(dǎo)，常兼他邪合而傷人。如風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)寒濕、風(fēng)燥、風(fēng)痰等。風(fēng)邪致病廣泛，為患較多侵犯部位較廣，無(wú)處不到，極易侵襲人體。寒邪概念凡致病具有寒冷、凝結(jié)、收引特性的外邪，稱為寒邪。

傷寒與中寒的區(qū)別：傷寒：寒客肌表，郁遏衛(wèi)陽(yáng)。中寒：寒邪直中于里，傷及臟腑陽(yáng)氣。

寒邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)一、寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣1、單純的實(shí)寒證。寒遏衛(wèi)陽(yáng)：惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、鼻塞流涕等。2、寒盛兼陽(yáng)傷的虛實(shí)夾雜證。直中脾胃：脘腹冷痛、嘔吐、腹瀉、食欲不振、肢冷、神疲等。直中少陰：惡寒肢冷、下利清谷、小便清長(zhǎng)、精神萎靡、脈微細(xì)等。寒邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)二、寒性凝滯1、滯澀不通，不通則痛。2、寒客肌表經(jīng)絡(luò)，頭身肢體關(guān)節(jié)疼痛，如“寒痹”或“痛痹”等。3、寒中胃腸，脘腹劇痛。4、寒客肝脈，少腹或陰部冷痛。寒邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)三、寒性收引1、氣機(jī)收斂，筋脈攣急。2、寒邪侵表，惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗等。3、寒客血脈，頭身疼痛，脈緊。4、寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，攣急作痛，屈伸不利。

屈伸不利濕邪概念

凡致病具有重濁、黏滯、趨下特性的外邪，稱為濕邪。濕為長(zhǎng)夏之氣，夏秋之交，陽(yáng)熱下降，天地氤氳，濕氣熏蒸上騰彌漫。另外，濕邪致病，也多于居住環(huán)境，工作條件有關(guān)。濕邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)一、濕為陰邪，易阻滯氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣濕性屬水，故為陰邪；濕留臟腑經(jīng)絡(luò)，阻遏氣機(jī)。1、濕邪困脾：泄瀉、水腫、尿少等。2、濕阻胸膈：胸膈滿悶。3、濕阻中焦：脘痞腹脹，食欲減退。4、濕阻下焦：小腹脹滿，小便淋澀不暢。濕邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)二、濕性重濁1、重——癥狀具有沉重感——頭重如裹，四肢沉重，如“濕痹”或“著痹”等。

2、濁——分泌物和排泄物穢濁不清。①濕濁在上：面垢眵多；②濕滯大腸：大便溏泄、下痢膿血；③濕濁下注：小便渾濁、婦女白帶過(guò)多；④濕淫肌膚：濕疹浸淫流水。濕邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)三、濕性黏滯1、癥狀的黏滯性——排泄物及分泌物多滯澀不暢。如：痢疾大便排泄不爽；淋證小便滯澀不暢。2、病程的纏綿性——如濕溫、濕疹、濕痹等反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。濕邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)四、濕性趨下，易襲陰位濕邪為病，多侵襲人體的下部。如水腫、濕疹等病以下肢較為多見(jiàn)。另常見(jiàn)二便異常，女子帶下異常?！皞跐裾?，下先受之?！薄端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》燥邪概念凡致病具有干燥、收斂等特性的外邪稱為燥邪。人感受燥邪而出現(xiàn)一系列干燥癥狀，便為燥病。溫燥：發(fā)于秋初，挾有夏季火熱之余氣，治療上宜清涼燥：發(fā)于晚秋，兼有初冬之涼氣，治療上宜溫?zé)幔ɑ穑┬案拍罘仓虏【哂醒谉嵘v特性的外邪稱為火熱之邪。由熱邪所致的疾病稱為外感熱病。火邪與熱邪的比較：同：皆為陽(yáng)盛，都屬外感邪氣，致病相同。異：1.熱為火之漸，火為熱之極。程度的不同。2.熱邪致病多表現(xiàn)為全身性彌漫性發(fā)熱征象；火邪致病多表現(xiàn)為某些局部癥狀。如肌膚局部紅腫熱痛，或口舌生瘡，或目赤腫痛等。

熱（火）邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)1.火熱為陽(yáng)邪，其性趨上

“陽(yáng)熱則熱”，發(fā)為實(shí)熱性病癥。如惡熱、煩渴、汗出、脈洪數(shù)等癥?；鹦在吷希浊趾θ梭w上部，尤以頭面部多見(jiàn)。如目赤腫痛、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛、耳內(nèi)腫痛或流膿等。熱（火）邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)2.火熱易擾心神火熱與心相通應(yīng)，故火熱之邪易擾心神輕者，心神不寧而心煩、失眠。重者，擾亂心神，出現(xiàn)狂躁不安，神昏譫語(yǔ)等癥。高熱神昏熱（火）邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)3.火熱易傷津耗氣

熱淫于內(nèi)，消灼煎熬陰津，迫津外泄?？梢?jiàn)口渴喜冷飲，咽干舌燥，小便短赤，大便秘結(jié)。壯火食氣，氣隨津脫?？梢?jiàn)身熱倦怠懶言，神疲乏力，氣不接續(xù)的氣虛證。熱（火）邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)4.火熱易生風(fēng)動(dòng)血

熱極生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：高熱神昏、四肢抽搐、兩目上視、角弓反張等?；馃崛朊}，迫血妄行：各種出血證。如吐血，衄血，便血，尿血，皮膚發(fā)斑及婦女月經(jīng)過(guò)多，崩漏等。出血的特點(diǎn)為血色鮮紅，粘稠，量多。熱（火）邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)5.火邪易致瘡癰熱入血分，熱勝則肉腐，肉腐則為膿，肉腐血敗，發(fā)為癰腫瘡瘍---局部紅、腫、高突、灼熱，疼痛。“癰疽原是火毒生”《醫(yī)宗金鑒.癰疽總論》暑邪概念

凡夏至之后，立秋之前，致病具有炎熱、升散、兼濕特性的外邪，稱為暑邪。

暑邪為病兩個(gè)顯著的特點(diǎn):一、明顯的季節(jié)性。二、只有外感，沒(méi)有內(nèi)生?！皞睢保弧爸惺睢?，“暑厥”。暑邪性質(zhì)與致病特點(diǎn)1.暑為陽(yáng)邪，其性炎熱

暑熱侵犯人體，呈一派陽(yáng)熱之象。多見(jiàn)高熱、汗大出、心煩、口大渴、面赤、苔黃燥、脈洪大等。另外，暑邪發(fā)熱往往比熱邪發(fā)熱更高；也易擾動(dòng)心神而致心煩悶亂不寧，甚則突然昏倒，不省人事。暑邪性質(zhì)與致病特點(diǎn)2.暑邪升散，擾神傷津耗氣

“升”即暑邪易上擾心神，侵犯頭目，可見(jiàn)胸悶、頭昏、目眩、面赤等。“散”即暑邪致腠理開(kāi)泄而多汗，氣隨津脫，津氣兩傷，可見(jiàn)口渴尿少，氣短乏力。甚則氣隨津脫，見(jiàn)突然昏倒，不省人事等擾神表現(xiàn)。暑邪性質(zhì)與致病特點(diǎn)3.暑多挾濕

暑熱癥：發(fā)熱、煩渴癥。濕阻癥：身熱不揚(yáng)、四肢困倦、食欲不振、胸悶嘔惡、大便溏泄不爽、苔膩等。若內(nèi)濕素盛之體，最易感受暑邪，也可暑濕相合為患。

第二節(jié)內(nèi)傷病因七情：

是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種正常的情志活動(dòng)，屬于正常的精神活動(dòng)范圍。一、七情內(nèi)傷七情內(nèi)傷：當(dāng)七情過(guò)于強(qiáng)烈或持久刺激，超越人體的生理和心理適應(yīng)能力，導(dǎo)致機(jī)體臟腑精氣功能失調(diào)或人體正氣虛弱，對(duì)情志刺激的調(diào)節(jié)適應(yīng)能力低下，導(dǎo)致疾病發(fā)生或誘發(fā)時(shí)，因病起于內(nèi)，故稱七情內(nèi)傷。

五臟產(chǎn)生七情

“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！?/p>

生理肝在志為怒

心在志為喜

七情分屬五臟脾在志為思肺在志為悲憂腎在志為恐驚七情與臟腑的關(guān)系：

臟腑病變出現(xiàn)異常情志

——因病致郁

病理七情異常影響臟腑氣機(jī)——因郁致病

七情轉(zhuǎn)變成為內(nèi)傷病因必須具備兩個(gè)條件：其一，外界刺激超過(guò)一定限度，具有突然性(暴怒、驟驚)、強(qiáng)烈性(大恐、狂喜)、長(zhǎng)期持久性(過(guò)憂、久悲)。其二，機(jī)體的耐受、調(diào)節(jié)功能失常，引起臟腑氣血功能紊亂，陰陽(yáng)失調(diào)，發(fā)生疾病。（一）直接傷及內(nèi)臟

1.七情首先影響心神2.七情損傷相應(yīng)之臟怒傷肝；喜傷心；思傷脾；悲傷肺；恐傷腎。3.數(shù)情交織，多傷心肝脾4.易損傷潛病之臟腑致病特點(diǎn)（二）影響臟腑氣機(jī)1.怒則氣上：病機(jī)：過(guò)怒使肝氣上逆，血隨氣涌，并走與上。癥狀：頭脹頭痛、面紅目赤、嘔血、昏厥。肝氣橫逆可見(jiàn)腹痛、腹瀉。致病特點(diǎn)怒則氣上2.喜則氣緩：病機(jī)：過(guò)喜則心氣渙散，心氣暴脫，神不守舍。癥狀：注意力不集中，甚至神志失常，狂亂，大汗淋漓，氣息微弱，脈微。3.悲則氣消：病機(jī)：過(guò)悲導(dǎo)致肺氣消耗，氣弱不振。癥狀：意志消沉，精神不振，氣短胸悶，乏力懶言等?！氨瘎t心系急，肺葉不舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣?！薄端貑?wèn)·舉痛論》《釵頭鳳·紅酥手》陸游世情薄，人情惡，雨送黃昏花易落。曉風(fēng)乾，淚痕殘，欲箋心事，獨(dú)語(yǔ)斜欄。難，難，難！人成各，今非昨，病魂常似秋千索。角聲寒，夜闌珊，怕人尋問(wèn)，咽淚裝歡。瞞，瞞，瞞!《釵頭鳳·世情薄》唐婉紅酥手，黃籘酒，滿城春色宮墻柳。東風(fēng)惡，歡情薄，一懷愁緒，幾年離索。錯(cuò)，錯(cuò)，錯(cuò)！春如舊，人空瘦，淚痕紅浥鮫綃透。桃花落，閑池閣，山盟雖在，錦書(shū)難托。莫，莫，莫！4.恐則氣下：病機(jī)：恐懼過(guò)度，使腎氣不固，氣陷于下。癥狀：可見(jiàn)二便失禁，遺精，墜胎，月經(jīng)紊亂。5.驚則氣亂：病機(jī)：突然受驚，使心氣紊亂，神無(wú)所歸。癥狀：心悸，失眠，驚悸不安，神志錯(cuò)亂。6.思則氣結(jié)：病機(jī)：思慮過(guò)度，使脾氣郁結(jié)，癥狀：精神萎靡，不思飲食，腹脹納呆，便溏等。

思慮過(guò)度，暗耗陰血。所愿不遂，相火妄動(dòng)。（四）多發(fā)為情志病證

①因情志刺激而發(fā)的病證。如郁證、癲、狂等；②因情志刺激而誘發(fā)的病證。如胸痹、真心痛、眩暈等；③其他原因所致但具有情志異常表現(xiàn)的病證，如消渴、惡性腫瘤、慢性肝膽疾病等。（三）七情變化影響病情

1.情緒積極樂(lè)觀，有利于疾病康復(fù)