動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集

動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集法動(dòng)脈血?dú)夥治鲆蚱浣Y(jié)果迅速、準(zhǔn)確，對(duì)機(jī)體的呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)的準(zhǔn)確描述而廣泛應(yīng)用于臨床。特別在危重?fù)尵葧r(shí)尤為重要，已成為臨床必要的檢測(cè)指標(biāo)之一。但要獲得準(zhǔn)確的血?dú)夥治鰯?shù)據(jù),除了精密的儀器，嚴(yán)格的指控外，標(biāo)本的采集與保存也是一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)。因此，在采集標(biāo)本時(shí)不可忽視每一步操作。目的：通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥终劭杀O(jiān)測(cè)有無(wú)酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留，判斷急、慢性呼吸衰竭的程度，為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù)適應(yīng)癥：1.各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者。2.呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械輔助呼吸治療時(shí)。3.搶救心肺復(fù)蘇后，對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)。操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備用物：治療盤(pán)，彎盤(pán)，無(wú)菌巾，5mL注射器，橡皮塞，抗凝劑(肝素鈉2mL含12500U)，消毒劑，棉簽，體溫表。采血前準(zhǔn)備①測(cè)定病人體溫。②吸氧者計(jì)算給氧濃度（FiO2＝21+4×氧流量L/min）。③注射器抽取2mL抗凝劑濕潤(rùn)管壁，并排空氣，推掉注射器內(nèi)的抗凝劑(僅余注射器乳頭處少量的抗凝劑即可，保證注射器內(nèi)無(wú)空氣)。病人準(zhǔn)備橈動(dòng)脈穿刺部位采血：患者體位不受影響，以患者舒適，采血方便為宜。股動(dòng)脈穿刺部位采血：患者限平臥位。

穿刺部位的選擇選擇沒(méi)有輸液的動(dòng)脈及容易穿刺的動(dòng)脈。一般選擇橈動(dòng)脈，因?yàn)榇颂巹?dòng)脈易固定，易暴露，不受體位和操作地點(diǎn)的限制；其次選擇股動(dòng)脈和肱動(dòng)脈，患者容易接受，且成功率高，不易誤入經(jīng)脈或誤刺深層神經(jīng)，嬰幼兒可選腋動(dòng)脈、顳動(dòng)脈。常規(guī)消毒穿刺區(qū)皮膚：消毒面積要大，直徑在5cm以上。操作者的手指：操作者固定血管的示指、中指，消毒面積達(dá)兩個(gè)關(guān)節(jié)以上。動(dòng)脈穿刺（1）橈動(dòng)脈采血：腕部伸直，掌心向上，手自然放松，穿刺點(diǎn)位于掌橫紋上方1～2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。已消毒的手指觸橈動(dòng)脈搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置，使動(dòng)脈處于手指的下方，在動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處進(jìn)針，與皮膚成30°～45°角；（2）股動(dòng)脈采血，病人平臥，雙腿伸直稍外展，常規(guī)消毒皮膚，用左手示指和中指摸清股動(dòng)脈搏動(dòng)，予以固定。以腹股溝韌帶下1.5～2.0cm股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)，穿刺針與皮膚垂直。采血取血后立即拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內(nèi)，以免空氣進(jìn)入影響結(jié)果，若注射器內(nèi)有氣泡，應(yīng)盡快排出。將注射器輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，可用手搓動(dòng)1分鐘，使血液肝素充分混合，防止凝血，用無(wú)菌干棉簽壓迫穿刺點(diǎn)，力度以摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)，按壓10-15分鐘。對(duì)有凝血機(jī)制障礙的病人要延長(zhǎng)按壓時(shí)間

送檢、整理用物立即送檢。整理用物。垃圾分類(lèi)處理注意事項(xiàng)（1）穿刺部位皮膚如有破潰、感染、硬結(jié)、皮膚病等，不能進(jìn)行穿刺取血。（2）采血后針頭刺入膠塞內(nèi)，再把注射器放在兩手手掌之間轉(zhuǎn)動(dòng)5—15秒，使血液與抗凝劑充分混勻。（3）避免在靜脈滴注處、動(dòng)脈留置導(dǎo)管處采血。（4）采取標(biāo)本不能出現(xiàn)氣泡，一旦出現(xiàn)氣泡，應(yīng)立即將氣泡排出。（5）采血后立即測(cè)定，從采集標(biāo)本到完成測(cè)定，期間最好不超過(guò)30分鐘。用于血?dú)怆娊赓|(zhì)、葡萄糖、乳酸鹽分析的標(biāo)本應(yīng)于采集后盡快得到分析，如不能立即測(cè)定，留置4℃冰箱保存，以減慢新陳代謝的速度，保存時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)。（6）對(duì)使用呼吸機(jī)或需要補(bǔ)充氧氣的病人，在呼吸機(jī)參數(shù)或FiO2發(fā)生變動(dòng)后至少要再等候20分鐘才能開(kāi)始樣本收集。護(hù)理1.操作前向患者及家屬講解動(dòng)脈取血及血?dú)夥治龅哪康?，意義、方法，以取得患者配合，做好患者的心理護(hù)理。

2.提高穿刺的成功率，避免反復(fù)穿刺引起局部淤血。

3.若發(fā)現(xiàn)針刺部位腫脹，疼痛應(yīng)及時(shí)給予冷敷止痛等處理。4.操作完畢，整理用物及患者床單位。

采血器材塑料注射器和玻璃注射器均可使用。但塑料注射器采集的標(biāo)本可靠性不穩(wěn)定，抽血后存放15min其二氧化碳分壓（PaCO2）開(kāi)始下降，同時(shí)，小氣泡能夠牢固的附著在塑料注射器內(nèi)壁上，難以從樣本中排出空氣，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。羅谷容報(bào)道應(yīng)用ABG動(dòng)脈血?dú)忉樳M(jìn)行穿刺可保證血樣不混入空氣，還可以明顯減輕疼痛。應(yīng)用5號(hào)小針頭穿刺橈動(dòng)脈也可使疼痛減輕。對(duì)反復(fù)穿刺采血的病人可留置封閉式套管針。采血方法股動(dòng)脈采血多用直刺法，針頭與皮膚呈90°進(jìn)針橈動(dòng)脈采血用斜刺法，觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處以30～45°角進(jìn)針。或以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)1cm，再向肘的方向移動(dòng)0.5cm作為進(jìn)針點(diǎn)對(duì)小兒可在B超引