急救體系建設(shè)與質(zhì)量控制

急救體系建設(shè)與質(zhì)量控制——為生命(shēngmìng)獲得時(shí)間創(chuàng)造條件精品資料體系(tǐxì)建設(shè)的思維模型點(diǎn)資源（技術(shù)人力設(shè)備）面場地制度（法律規(guī)章）體流程約定時(shí)目的(mùdì)功能精品資料法律政府(zhèngfǔ)對急診急救的要求關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)(jiāqiáng)四川急診急救工作的通知川衛(wèi)辦發(fā)（2012）813號四川省院前急救管理辦法實(shí)施意見（即將頒布）精品資料按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源、合理配置、提高效能”的原則制定本地區(qū)急診急救系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)劃并實(shí)施行業(yè)監(jiān)督管按照“統(tǒng)一受理。統(tǒng)一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一調(diào)度、統(tǒng)一指揮、逐級響應(yīng)”的原則，加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)各種突發(fā)事件應(yīng)急急救工作的指揮和協(xié)調(diào)。堅(jiān)持基本建設(shè)與完善運(yùn)行管理機(jī)制相結(jié)合，加強(qiáng)急診急救隊(duì)伍(duìwu)建設(shè)，規(guī)范、高效地開展院前醫(yī)療急救服務(wù)。精品資料政府(zhèngfǔ)對急診急救的要求建立健全從接警、調(diào)度、出診、現(xiàn)場救治、轉(zhuǎn)運(yùn)到入院的急診急救運(yùn)行機(jī)制和制度要建立并完善急診急救質(zhì)量控制體系和急診急救信息化體系急診急救工作應(yīng)當(dāng)根據(jù)傷病員情況，實(shí)行“就近、就急、就地”救護(hù)，保證急救工作高效(ɡāoxiào)、及時(shí)。急診急救實(shí)行分級負(fù)責(zé)、屬地管理，各級各類參與急診急救工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)服從衛(wèi)生行政部門和急救指揮中心的指揮調(diào)度，承擔(dān)社會急救任務(wù)精品資料規(guī)范院前急救工作(gōngzuò)流程1．受理與調(diào)度各級120指揮調(diào)度中心和承擔(dān)急診急救職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)保證24小時(shí)在崗鈴響三聲立即接警獲取信息：現(xiàn)場地點(diǎn)及狀況、傷員數(shù)量及情況、周邊交通狀況指導(dǎo)工作：指導(dǎo)報(bào)警(目擊)人注意保持通訊暢通和現(xiàn)場保護(hù)，指導(dǎo)報(bào)警(目擊)人開展初步現(xiàn)場處置。調(diào)度工作：立即受理，按照區(qū)域劃分(huàfēn)原則，實(shí)施“就近、就急、就能力”調(diào)度，及時(shí)向分中心或網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院下達(dá)出診指令，遇重大、突發(fā)事件應(yīng)當(dāng)按照相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案要求，實(shí)施調(diào)度和后備調(diào)度，同時(shí)要及時(shí)向上級主管部門進(jìn)行匯報(bào)，請求協(xié)調(diào)增援。接警記錄：包括接警時(shí)間(精確至分)、呼叫來源、出診地點(diǎn)、事件類別、傷病員人數(shù)、聯(lián)系電話、調(diào)度時(shí)間及情況等。精品資料規(guī)范(guīfàn)院前急救工作流程2．出診出診前的準(zhǔn)備：救護(hù)車、車載設(shè)備、物資配置齊備并處于完好狀態(tài)。急救醫(yī)護(hù)人員各1名、擔(dān)架員1名、駕駛員1名處于待命狀態(tài)出診反應(yīng)時(shí)間：3分鐘內(nèi)急救服務(wù)半徑：城市中心城區(qū)平均急救服務(wù)半徑3-5公里內(nèi)的，平均急救反應(yīng)時(shí)間(接聽呼救電話(diànhuà)到救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間)原則上應(yīng)控制在10-15分鐘內(nèi)；城市郊區(qū)、農(nóng)村等地區(qū)平均急救服務(wù)半徑8-10公里內(nèi)的，平均急救反應(yīng)時(shí)間應(yīng)控制在15-20分鐘內(nèi)；邊遠(yuǎn)、欠發(fā)達(dá)地區(qū)可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整急救服務(wù)半徑和急救反應(yīng)時(shí)間。出診信息記錄：接令時(shí)間、出車時(shí)間、出診地點(diǎn)、出診人員、到達(dá)和離開現(xiàn)場時(shí)間等。有條件的地區(qū)可啟用GPS實(shí)時(shí)定位系統(tǒng)進(jìn)行記載。精品資料規(guī)范(guīfàn)院前急救工作流程3．現(xiàn)場處置嚴(yán)格按照急救醫(yī)療操作規(guī)程實(shí)施現(xiàn)場救治工作，邊判斷邊施救。當(dāng)遇重大、突發(fā)事件時(shí)，在確保自身安全情況下，按照現(xiàn)場指揮人員或指揮調(diào)度部門要求開展工作，確?，F(xiàn)場施救安全有效。同時(shí)要將處理情況和相關(guān)信息及時(shí)向指揮調(diào)度部門進(jìn)行反饋，以便及時(shí)增派救護(hù)人員、車輛。當(dāng)遇傷病員為故意傷害受害死亡、原因不明者，應(yīng)及時(shí)報(bào)“110”與民警取得聯(lián)系，不要(bùyào)隨意搬動死者，破壞現(xiàn)場。當(dāng)自身安全無保障時(shí)，應(yīng)與公安機(jī)關(guān)或其它有關(guān)部門取得聯(lián)系，確認(rèn)安全后再處理病人。精品資料規(guī)范院前急救(jíjiù)工作流程4．轉(zhuǎn)送和途中監(jiān)護(hù)現(xiàn)場處置需轉(zhuǎn)送的傷病員原則上接回出診醫(yī)院治療，應(yīng)向病員或家屬進(jìn)行告知初步病情和去向，并在告知記錄(jìlù)上簽字。如病人或家屬因各種原因拒絕到醫(yī)院進(jìn)一步診治的，醫(yī)生應(yīng)細(xì)心解釋病情，如仍不到醫(yī)院診治的，需患者或家屬簽字（錄音、錄影）。重大、突發(fā)事件傷病員，應(yīng)按照指揮調(diào)度部門統(tǒng)一安排轉(zhuǎn)送至指定醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)送途中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真觀察病員生命體征，如實(shí)進(jìn)行記載，并根據(jù)傷病員實(shí)際情況，通知院內(nèi)做好相應(yīng)急救準(zhǔn)備。精品資料規(guī)范院前急救(jíjiù)工作流程5．返回傷病員送達(dá)醫(yī)院后應(yīng)當(dāng)按照病情，立即啟動相應(yīng)院內(nèi)救治預(yù)案出診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照《病歷(bìnglì)書寫基本規(guī)范》等相關(guān)要求，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成院前急救病歷(bìnglì)書寫，詳細(xì)如實(shí)記載傷病員病情及院前急救處置情況，搶救病員還應(yīng)書寫院前搶救記錄做好病員交接工作精品資料規(guī)范(guīfàn)院前急救工作流程6．院前急救質(zhì)控指標(biāo)

(1)途中死亡率低于5‰；(2)救治(jiùzhì)顯效或有效率高于95％；(3)救治(jiùzhì)無效或惡化率低于5％；(4)完成指令任務(wù)100％；(5)醫(yī)療事故發(fā)生率為0；(6)病歷合格率>95％；(7)萬元以上設(shè)備完好率>95％；(8)急救車輛完好率>80％；(9)三年內(nèi)無重大責(zé)任交通事故。精品資料目錄1、院前急救(jíjiù)的責(zé)任2、院前急救(jíjiù)的目標(biāo)3、院前急救質(zhì)量的評判4、質(zhì)量控制因素精品資料目錄5、急救(jíjiù)質(zhì)量的實(shí)現(xiàn)6、常見院前急救(jíjiù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)7、解決方案8、臨床需要的信息系統(tǒng)精品資料1、院前急救(jíjiù)的責(zé)任精品資料為生命風(fēng)險(xiǎn)獲得(huòdé)救治時(shí)間白金(báijīn)20分黃金60分時(shí)間致命、致傷因素認(rèn)知生命風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸判斷院前急救的責(zé)任手段控制生命風(fēng)險(xiǎn)的方法與技術(shù)資源技術(shù)設(shè)備環(huán)境人力精品資料時(shí)間為生命風(fēng)險(xiǎn)獲得救治時(shí)間:白金20分—黃金60分最快的行動認(rèn)知致命、致傷因素準(zhǔn)確判斷判斷生命風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸評估手段控制生命風(fēng)險(xiǎn)的方法與技術(shù)實(shí)施生命支持、維護(hù)資源技術(shù)、設(shè)備、環(huán)境、人力等資源呼叫支援(zhīyuán)我們的流程和時(shí)間腦疝心梗腹部刀傷案例(ànlì)心臟創(chuàng)傷案例(ànlì)精品資料1、院前急救(jíjiù)的責(zé)任胸部刀傷腹部(fùbù)刀傷心臟刀傷腦梗塞心梗重癥哮喘現(xiàn)有體系我們做什么怎么做精品資料途中(túzhōnɡ)時(shí)間出車呼救院前急救TIME現(xiàn)場搶救反應(yīng)時(shí)間調(diào)度醫(yī)院t1t2t3t4t5t6t7分站現(xiàn)場時(shí)間(1)反應(yīng)時(shí)間影響反應(yīng)時(shí)間的主要因素：通訊、救護(hù)車性能、交通狀況、急救半徑以及調(diào)度員和隨車人員組合和管理。量化指標(biāo)(zhǐbiāo)為：調(diào)度員接受呼救信息至急救車出車時(shí)間在3分鐘之內(nèi)。急救半徑市區(qū)為3～5公里，急救車出車至現(xiàn)場平均時(shí)間為10-15分鐘；近郊區(qū)為8～10公里，平均時(shí)間為15～20分鐘。精品資料途中(túzhōnɡ)時(shí)間出車呼救院前急救TIME

現(xiàn)場搶救反應(yīng)時(shí)間調(diào)度醫(yī)院t1t2t3t4t5t6t7分站現(xiàn)場時(shí)間(2)現(xiàn)場時(shí)間：視急救能力和傷病者實(shí)際需要確定。(3)途中時(shí)間：影響途中時(shí)間的主要因素：醫(yī)院的數(shù)量、是否有EMSS接收醫(yī)院、道路交通狀況和現(xiàn)場的平均距離。從系統(tǒng)角度看，有否接收醫(yī)院和能否按就近(就急、?？?送醫(yī)院的原則送院，是效能評價(jià)(píngjià)重要指標(biāo)之一。一般情況下，途中平均時(shí)間應(yīng)大致與反應(yīng)時(shí)間一致，即市區(qū)在10分鐘之內(nèi)；近郊在20分鐘之內(nèi)。精品資料院內(nèi)準(zhǔn)備的技術(shù)(jìshù)和條件臨時(shí)起搏、初級和高級心肺復(fù)蘇（含除顫）休克復(fù)蘇機(jī)械通氣氣管插管困難氣管插管、氣管切開清創(chuàng)縫合、清創(chuàng)止血、胸腔閉式引流、腹腔穿刺引流建立(jiànlì)靜脈通道、中心靜脈置管、深靜脈置管留置胃管、胃腸減壓；洗胃三腔管壓迫止血灌腸、物理降溫、導(dǎo)尿靜脈溶栓合血準(zhǔn)備、開胸手術(shù)準(zhǔn)備、開腹手術(shù)準(zhǔn)備重癥監(jiān)護(hù)室準(zhǔn)備精品資料院內(nèi)準(zhǔn)備(zhǔnbèi)的技術(shù)和條件X線CTMRIB超POCT(pointofcaretesting)⑴血?dú)猓孩蒲牵孩切男屠c肽：⑷心脂肪酸結(jié)合蛋白：⑸CK-MB：⑹肌鈣蛋白I、T：⑺D-二聚體：⑻降鈣素原（PCT）:⑼床旁快速凝血酶原時(shí)間，人流程(liúchéng)物資精品資料2、院前急救(jíjiù)的原則精品資料總則生命健康權(quán)優(yōu)先就近救急搶救生命為后續(xù)救治(jiùzhì)創(chuàng)造時(shí)間和條件黃金60分內(nèi)處置原則生命支持對癥處理評估傷情控制傷因防止風(fēng)險(xiǎn)獲取支援精品資料3、院前急救質(zhì)量(zhìliàng)的評判精品資料 院前急救服務(wù)系統(tǒng)效能(xiàonéng)評價(jià)

院前急救服務(wù)醫(yī)療能力效果評價(jià)精品資料院前急救服務(wù)系統(tǒng)效能(xiàonéng)評價(jià)1、急救資源覆蓋率2、反應(yīng)時(shí)間3、調(diào)度控制以患者生命風(fēng)險(xiǎn)保障為第一原則，滿足(mǎnzú)患者及監(jiān)護(hù)人需求為第二原則，考核呼叫原因、初步判斷、平均到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間、醫(yī)院處置轉(zhuǎn)歸，和患者二次轉(zhuǎn)院數(shù)例，。4、急救醫(yī)療效果(1)途中死亡率低于5‰；(2)救治顯效或有效率高于95%；(3)救治無效或惡化率低于5%；(4)救治無等級醫(yī)療事故。5、急救需求(1)回車率：(2)急救出車率：精品資料院前急救服務(wù)系統(tǒng)效能(xiàonéng)評價(jià)6、災(zāi)害應(yīng)急能力第一輛赴現(xiàn)場的急救車在５分鐘之內(nèi)趕赴現(xiàn)場，第二批次能出動的急救車不低于總急救車擁有量的30%，在20分鐘之內(nèi)趕赴現(xiàn)場。急救指揮車應(yīng)在15分鐘內(nèi)出發(fā)，并擔(dān)負(fù)起指揮、協(xié)調(diào)職能。2分鐘之內(nèi)將信息傳輸給衛(wèi)生行政部門，5分鐘之內(nèi)將信息傳輸給就近醫(yī)院或有關(guān)醫(yī)療單位。有應(yīng)急急救資源數(shù)據(jù)（人力、物資、車輛(chēliàng)、床位、設(shè)備、醫(yī)療?？迫菁{數(shù)量）的動態(tài)信息控制系統(tǒng)。7、社會效益和經(jīng)濟(jì)效益人均急救病人數(shù)：車均急救病人數(shù)：急救車運(yùn)輸成本：精品資料檢傷分類(fēnlèi)準(zhǔn)確率生命(shēngmìng)風(fēng)險(xiǎn)控制技術(shù)實(shí)施率生命支持技術(shù)實(shí)施時(shí)效危重癥救治成功率有效控制和去除致命致傷因素時(shí)間病員投訴率、病員滿意度院前急救醫(yī)療能力效果的評判--行為支持資源到達(dá)時(shí)效急救技術(shù)熟練度、標(biāo)準(zhǔn)性精品資料工作(gōngzuò)任務(wù)呼吸(hūxī)循環(huán)支持、維護(hù)致病因素控制時(shí)效線20分鐘60分鐘5分鐘呼叫救援技術(shù)物質(zhì)支援精品資料4、質(zhì)量(zhìliàng)控制因素精品資料質(zhì)量控制(kòngzhì)因素1.院前急救流程因素：呼叫信息（時(shí)間、地點(diǎn)、事件)；出診資源準(zhǔn)備；出診時(shí)間；到達(dá)時(shí)間；病員生命信息；圖像信息；檢傷分類；傷情評估；院前急救病歷信息；處置；藥品使用；搬運(yùn)；轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)；支援呼叫；支援準(zhǔn)備；接收醫(yī)院；到達(dá)時(shí)間；交接信息。2.院前急救設(shè)備因素：車輛狀況；通訊設(shè)備；急救器材(qìcái)；藥品儲備；特殊疾病所需物質(zhì)和裝備；防護(hù)器材(qìcái)；消耗性材料。精品資料質(zhì)量控制(kòngzhì)因素3.院前急救人員因素：病員的生命風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知能力；急救技術(shù)；溝通能力；壓力情緒控制；團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識；現(xiàn)場自我保護(hù)能力。4.疾病處置流程(liúchéng)因素：標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、流程(liúchéng)化急救臨床路徑。精品資料質(zhì)量控制(kòngzhì)因素5.院前急救運(yùn)行因素：以生命救治時(shí)間、病人安全為核心的流程再造機(jī)制；急救技能(jìnéng)培訓(xùn)機(jī)制；團(tuán)隊(duì)協(xié)作文化；全員風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。6.院前急救醫(yī)事法律因素：標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療法律文書；以呼叫事件分類的溝通、取證流程；醫(yī)事法律支持。精品資料質(zhì)量控制(kòngzhì)因素海量的信息怎樣(zěnyàng)解決？突破點(diǎn)在那里?標(biāo)準(zhǔn)精品資料四川?。ㄔ呵埃┘痹\急救(jíjiù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域120指揮中心職責(zé)：（1）常態(tài)職責(zé)：受理呼救、調(diào)度資源、災(zāi)害應(yīng)急、匯集信息、管理預(yù)案、規(guī)劃網(wǎng)絡(luò)、保障通信、組織培訓(xùn)、回訪(huífǎng)用戶。（2）應(yīng)急狀態(tài)職責(zé)：在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援時(shí)，上級地方政府或區(qū)域地方政府賦予120指揮中心、緊急醫(yī)療救援中心指揮調(diào)度權(quán)限,履行非常態(tài)職責(zé)：受理呼救、調(diào)度資源、評估事件、監(jiān)測事態(tài)、預(yù)警報(bào)告、提供決策、協(xié)助實(shí)施、匯集信息、監(jiān)控救援、應(yīng)急通信、社會聯(lián)動、溝通協(xié)調(diào)、動員醫(yī)院、組織救治、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、修訂預(yù)案精品資料四川?。ㄔ呵埃┘痹\(jízhěn)急救質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域120指揮中心應(yīng)該具有6個(gè)應(yīng)用平臺功能：呼救受理(shòulǐ)、指揮調(diào)度、信息處理、質(zhì)量管理、預(yù)警報(bào)告基礎(chǔ)保障精品資料四川?。ㄔ呵埃┘痹\(jízhěn)急救質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)四個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)和建設(shè)(jiànshè)。院前急救服務(wù)系統(tǒng)效能評價(jià)院前急救服務(wù)醫(yī)療能力效果評價(jià)院前急救體系能力建設(shè)(jiànshè)標(biāo)準(zhǔn)（達(dá)標(biāo)考核）院前急救醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)(jiànshè)標(biāo)準(zhǔn)（達(dá)標(biāo)考核）精品資料能力(nénglì)標(biāo)準(zhǔn)1、急救資源覆蓋率急救服務(wù)半徑城市中心城區(qū)平均急救服務(wù)半徑3-5公里內(nèi)的，平均急救反應(yīng)時(shí)間(接聽呼救(hūjiù)電話到救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間)原則上應(yīng)控制在10-15分鐘內(nèi)；城市郊區(qū)、農(nóng)村等地區(qū)平均急救服務(wù)半徑8-10公里內(nèi)的，平均急救反應(yīng)時(shí)間應(yīng)控制在15-20分鐘內(nèi)

精品資料能力(nénglì)標(biāo)準(zhǔn)1、急救資源覆蓋率區(qū)域急救網(wǎng)絡(luò)布局建設(shè):依據(jù)(yījù)人群覆蓋、急救時(shí)間覆蓋、?？萍本饶芰Ω采w，建立市縣鄉(xiāng)村急救中心、急救分中心、急救站（點(diǎn)）四級急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

精品資料能力(nénglì)標(biāo)準(zhǔn)1、急救資源覆蓋率人口密度與急救資源配置：高密度城區(qū)：省會中心城市、地級市按每20-25萬人，設(shè)立(shèlì)急救中心，中密度城區(qū)：中心城市郊區(qū)、縣或縣級市每10萬人，設(shè)立(shèlì)急救分中心，低密度區(qū)域：依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立(shèlì)急救站，急救平均半徑≤20公里，對交通不便的農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)依托廠礦、單位、村衛(wèi)生所建立急救點(diǎn)，急救平均半徑≤1公里。 精品資料能力(nénglì)標(biāo)準(zhǔn)

1、急救資源(zīyuán)覆蓋率考核指標(biāo)：急救資源(zīyuán)網(wǎng)絡(luò)覆蓋中心或地級市每25萬人，一個(gè)急救中心或分中心;城鎮(zhèn)人口聚集區(qū)＞5萬人，一個(gè)急救分中心或站;工廠＞1000人，一個(gè)急救站點(diǎn);主要公路每隔10公里，一個(gè)急救站點(diǎn)精品資料能力(nénglì)標(biāo)準(zhǔn)2.系統(tǒng)反應(yīng)時(shí)間影響(yǐngxiǎng)反應(yīng)時(shí)間的主要因素：通訊、救護(hù)車性能、交通狀況、急救半徑以及調(diào)度員和隨車人員組合和管理。既往標(biāo)準(zhǔn)：系統(tǒng)可控反應(yīng)時(shí)間（120調(diào)度員受理處置呼救信息＜2分鐘、醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到出診信息至急救車出車時(shí)間＜3分鐘）為5分鐘之內(nèi)。新標(biāo)準(zhǔn)：＜3分鐘系統(tǒng)可控反應(yīng)時(shí)間（120調(diào)度員受理處置呼救信息＜1分鐘、醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到出診信息至急救車出車時(shí)間＜2分鐘）為3分鐘之內(nèi)。精品資料配置(pèizhì)標(biāo)準(zhǔn)3.區(qū)域120指揮調(diào)度坐席配置

人口(rénkǒu)依據(jù)縣級市席位設(shè)置1個(gè)/20萬人口(rénkǒu)需求遞增依據(jù)以預(yù)計(jì)三年后120電話平均日受理數(shù)量為準(zhǔn)。預(yù)計(jì)三年后120電話平均日受理數(shù)量={[當(dāng)年120電話平均日受理數(shù)量×（1+K）]×（1+K）}×（1+K）K=近三年中120電話受理數(shù)量的年最高遞增系數(shù)（%）。精品資料配置(pèizhì)標(biāo)準(zhǔn)3.區(qū)域120指揮調(diào)度坐席配置

國際呼叫中心標(biāo)準(zhǔn) 120電話平均日受理數(shù)量≥500次≥1000次≥2000次≥3000次≥4000次值班席位設(shè)置數(shù)量2個(gè)3個(gè)5個(gè)8個(gè)10個(gè)實(shí)際(shíjì)席位設(shè)置數(shù)量4個(gè)6個(gè)10個(gè)16個(gè)20個(gè)（國際標(biāo)準(zhǔn)）災(zāi)備依據(jù)為應(yīng)對突發(fā)事件，實(shí)際(shíjì)設(shè)置的調(diào)度席位至少應(yīng)該是日常值班席位的1倍。（縣級市值班席位數(shù)量可以與實(shí)際(shíjì)設(shè)置數(shù)量相同）精品資料

4.區(qū)域120指揮中心技術(shù)配置標(biāo)準(zhǔn)------4個(gè)技術(shù)平臺呼救受理平臺120（CallCenter）、數(shù)字錄音系統(tǒng)、主叫信息系統(tǒng)和地理信息系統(tǒng)（GIS）。指揮調(diào)度平臺計(jì)算機(jī)輔助指揮（ComputerAssistsDispatchCAD）系統(tǒng)、無線通信系統(tǒng)、有線通信系統(tǒng)、移動智能系統(tǒng)（過去稱GPS）、急救調(diào)度臺（多屏幕調(diào)度操作平臺）、綜合信息顯示系統(tǒng)（大屏幕）、應(yīng)急決策系統(tǒng)、現(xiàn)場指揮系統(tǒng)、縣（市）分中心系統(tǒng)和社會聯(lián)動(liándònɡ)接口。精品資料

4.區(qū)域120指揮中心技術(shù)(jìshù)配置標(biāo)準(zhǔn)------4個(gè)技術(shù)(jìshù)平臺信息處置平臺以專網(wǎng)、虛擬專網(wǎng)（VPN）和數(shù)字專線（DDN）支持的通信網(wǎng)絡(luò)、網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)、防火墻、通信服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫服務(wù)器、應(yīng)用服務(wù)器、社會聯(lián)動網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器、醫(yī)療救治信息網(wǎng)絡(luò)終端、監(jiān)測預(yù)警終端、數(shù)據(jù)維護(hù)終端、系統(tǒng)軟件和應(yīng)用軟件。采用TCP/IP協(xié)議，標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)格式。

精品資料

4.區(qū)域120指揮中心技術(shù)配置標(biāo)準(zhǔn)------4個(gè)技術(shù)平臺質(zhì)量管理平臺管理服務(wù)器、領(lǐng)導(dǎo)(lǐnɡdǎo)和主管部門管理終端、維護(hù)終端、系統(tǒng)軟件、應(yīng)用軟件和管理數(shù)據(jù)庫。精品資料

縣（市）級120做什么？怎么做？1.資金來源2.怎樣獲得最佳效益？投入(tóurù)、維護(hù)、升級費(fèi)用？精品資料信息(xìnxī)標(biāo)準(zhǔn)5.信息標(biāo)準(zhǔn)化院前急救信息：單個(gè)病人涉及約210項(xiàng)信息標(biāo)準(zhǔn)化的關(guān)鍵(guānjiàn)---院前診斷？初步判斷？院前診斷的來源：病因?qū)W急診行業(yè)的背景和現(xiàn)狀初步判斷的來源：急診癥狀可解決的行業(yè)問題

精品資料信息(xìnxī)標(biāo)準(zhǔn)5.信息標(biāo)準(zhǔn)化 院前病歷的診斷改為初步判斷，從急救癥狀入手進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)制定，以規(guī)避潛在的醫(yī)療糾紛為適應(yīng)我國我省院前急診急救特殊環(huán)境、時(shí)間要求，規(guī)范臨床路徑，對接國標(biāo)疾病診斷ID，進(jìn)行急診急救全流程質(zhì)量控制，特制定以下院前急救初步判斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)。本標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)臨床各專業(yè)危重癥和急診救治需求出發(fā)，從17類臨床癥狀體征和致傷致病原因(yuányīn)入手梳理出190余種院前急救初步判斷，拋棄原有?？品诸惸Ｊ?，以利于急救能力建設(shè)和考核，以便于患者的?？凭戎魏图本荣Y源配置。精品資料案例(ànlì)一、休克1.待診2.低血容量性休克3.心源性休克4.創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克5.過敏性休克6.感染性休克7神經(jīng)源性休克精品資料案例(ànlì)二、呼吸困難1.待診2.1氣道阻塞(zǔsè)2.1.1完全阻塞(zǔsè)2.1.2不完全阻塞(zǔsè)2.2急性呼吸衰竭2.2.1ARDS2.2.2重癥哮喘2.2.3過敏和變態(tài)反應(yīng)2.3.1氣胸2.3.2縱膈氣腫2.4胸腔積液2.5肺部感染2.6COPD2.7肺栓塞3.心源性呼吸困難4.中毒性呼吸困難5.血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病5.1糖尿病酮癥酸中毒6.神經(jīng)精神性呼吸困難精品資料6.質(zhì)量控制(kòngzhì)管理的內(nèi)容

信息監(jiān)控流程督導(dǎo)持續(xù)改進(jìn)精品資料6.質(zhì)量控制管理的內(nèi)容（1）信息監(jiān)控（受理、調(diào)度、救治、轉(zhuǎn)歸、法律、資源）受理調(diào)度信息：“受理呼救”至“指令”形成、發(fā)送、執(zhí)行全過程的文字(wénzì)、數(shù)據(jù)、聲音、時(shí)間、狀態(tài)信息。救治轉(zhuǎn)歸信息：急救單元出診時(shí)間、現(xiàn)場救治狀況、院前急救病歷、急救效果、患者轉(zhuǎn)歸。法律信息：院前急救醫(yī)療法律文書信息。急救資源信息：急救車輛人員狀態(tài)、急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院急診能力、醫(yī)院床位接診能力、醫(yī)院應(yīng)急能力、血液藥品儲備信息、急救物資材料儲備信息精品資料6.質(zhì)量控制管理的內(nèi)容

（2）流程督導(dǎo)（單病種、處置時(shí)間、措施能力）以時(shí)間導(dǎo)向分析患者轉(zhuǎn)歸、急救(jíjiù)效果，查找單病種救治流程缺陷、急救(jíjiù)措施能力差距，通報(bào)各級120急救(jíjiù)網(wǎng)絡(luò)單位，制定改進(jìn)規(guī)劃，督促改進(jìn)時(shí)間。精品資料6.質(zhì)量控制管理的內(nèi)容（3）持續(xù)改進(jìn)（制度，痕跡，效果）制定院前急救質(zhì)量控制階段達(dá)標(biāo)規(guī)劃，建立分級考評標(biāo)準(zhǔn)，以痕跡檢查模式(móshì)檢查120急救網(wǎng)絡(luò)體系單位急救能力。精品資料四川省急診急救(jíjiù)質(zhì)量控制（院前）（一）組織構(gòu)架 120指揮中心為核心，由各級120急救網(wǎng)絡(luò)單位共同組成的網(wǎng)絡(luò)狀院前急救醫(yī)療質(zhì)量控制體系。 全省21個(gè)120緊急救援指揮中心進(jìn)行區(qū)域劃分，由各區(qū)域推薦區(qū)域負(fù)責(zé)人，統(tǒng)籌(tǒngchóu)區(qū)域質(zhì)控工作川東達(dá)州、廣安、南充、遂寧 川北綿陽、廣元、巴中、德陽 川中成都、眉山、資陽、阿壩州 川南瀘州、自貢、宜賓、內(nèi)江、樂山 川西涼山州、攀枝花、雅安、甘孜州

精品資料四川省急診急救質(zhì)量(zhìliàng)控制（院前）（二）人員責(zé)任120指揮(zhǐhuī)中心指定專人負(fù)責(zé)本區(qū)域院前急救醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控分析、督導(dǎo)改進(jìn)和處罰。定期向衛(wèi)生主管部門匯報(bào)，服從片區(qū)院前急救醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)人的工作要求。各級120急救網(wǎng)絡(luò)單位急診科（部）指定負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)前急救醫(yī)療質(zhì)量的控制，服從120指揮(zhǐhuī)中心的質(zhì)控監(jiān)管。精品資料5、急救(jíjiù)質(zhì)量的實(shí)現(xiàn)精品資料急救(jíjiù)質(zhì)量的實(shí)現(xiàn)急救流程長，環(huán)節(jié)(huánjié)多，技術(shù)要求多，人員參與多，時(shí)效強(qiáng)，被動性大。急救質(zhì)量不是在檢查中產(chǎn)生，而是在流程中逐步塑造。資源效能管理持續(xù)改進(jìn)管理精品資料法律物資人員流程技術(shù)時(shí)間(shíjiān)精品資料服務(wù)(fúwù)模式與管理急救醫(yī)療服務(wù)模式？？：“四位一體”急救醫(yī)療服務(wù)模式：“院前急救→院內(nèi)搶救→急危重癥監(jiān)護(hù)→專業(yè)學(xué)科救治”為一體的急救一體化救治服務(wù)體系。制定急救環(huán)節(jié)工作責(zé)任(zérèn)，優(yōu)化專業(yè)技術(shù)支持流程，建立多學(xué)科合作的危重癥救治小組，盡早進(jìn)行前置性干預(yù)和專業(yè)化救治。精品資料應(yīng)急狀態(tài)(zhuàngtài)的管理流程信息管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急救援啟動案例①指令—②第一次調(diào)度（派出第一批次院前急救單元）—③指令信息分析（是否啟動幾級應(yīng)急救援預(yù)案）—④第二調(diào)度（?？圃呵凹本葐卧莠F(xiàn)場信息反饋（事件(shìjiàn)規(guī)模信息、患者醫(yī)療信息、支援需求信息、物資資源信息）—⑥啟動院內(nèi)應(yīng)急搶救通路預(yù)案—⑦調(diào)度院內(nèi)?？凭戎螁卧途戎钨Y源應(yīng)急配置—⑧啟動?？?危重癥+多學(xué)科專業(yè)單元救治組—⑨通報(bào)救治承載能力—⑩信息分組通報(bào)與匯報(bào)

精品資料應(yīng)急狀態(tài)(zhuàngtài)的管理信息決策管理

職責(zé)分解，統(tǒng)一指揮，資源整合①②④工作由分診值班護(hù)士完成，③工作由中心值班主任和院應(yīng)急辦決策指令，⑤工作由院前急救(jíjiù)單元現(xiàn)場負(fù)責(zé)人完成，⑥工作由中心值班主任和院應(yīng)急辦公室決策指揮,⑦⑧⑨⑩由院應(yīng)急辦辦公室及醫(yī)院負(fù)責(zé)院長指揮各部門完成工作精品資料應(yīng)急狀態(tài)(zhuàngtài)的管理流程管理

分段負(fù)責(zé)，分級分區(qū)，連續(xù)救治，預(yù)置專業(yè)（救治模塊）組，對組移交院前急救、院內(nèi)急救、病房救治三個(gè)流程區(qū)間分段負(fù)責(zé)，院前急救以第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場醫(yī)護(hù)組為現(xiàn)場指揮官，院內(nèi)急救第一時(shí)間救治以中心(zhōngxīn)值班主任為責(zé)任人，病房救治以病房主任和護(hù)士長為責(zé)任人；為保證救治的連續(xù)性和救治承載能力，強(qiáng)化專科介入的院內(nèi)二次檢傷分級，按輕中重分級、分區(qū)，按專業(yè)救治組的承載能力和專業(yè)能力分區(qū)工作，三個(gè)流程區(qū)負(fù)責(zé)人監(jiān)督和保證救治連貫性的實(shí)施精品資料應(yīng)急(yìngjí)狀態(tài)的管理資源管理人力預(yù)備化、專業(yè)綜合化、治療技術(shù)(jìshù)模塊化人力預(yù)備化1.以人力資源承載能力，預(yù)設(shè)人力調(diào)集、組合預(yù)案2.定期演練和常態(tài)培訓(xùn)專業(yè)綜合化專業(yè)救治為主，組合多學(xué)科專業(yè)救治組為技術(shù)(jìshù)支持主線，以病情發(fā)展跨學(xué)科救治治療技術(shù)(jìshù)模塊化1.治療設(shè)備、物資，按預(yù)設(shè)需求進(jìn)行模塊配置，經(jīng)臨床救治檢驗(yàn)逐步優(yōu)化配置2.跨學(xué)科救治設(shè)備、物資由多學(xué)科專業(yè)救治組專家，組織調(diào)集3.后勤保障按模塊配置供應(yīng)精品資料應(yīng)急(yìngjí)狀態(tài)的管理組織管理建立三級應(yīng)急管理組織體系,一級由分管副院長負(fù)責(zé)、醫(yī)院(yīyuàn)應(yīng)急辦公室協(xié)同醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部具體實(shí)施；二級由急救中心科主任、科護(hù)士長負(fù)責(zé)；三級由急診各專業(yè)科室主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)。根據(jù)突發(fā)事件的、大小作出不同的應(yīng)急反應(yīng)等級，發(fā)揮不同級別應(yīng)急組織的職能。根據(jù)級別的大小啟動應(yīng)急工作組工作：組織指揮組、專家救治組、后勤保障組、宣傳報(bào)道組等。各組織體系均有相應(yīng)工作目標(biāo)、職責(zé)、任務(wù)。精品資料6、常見院前急救(jíjiù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)精品資料常見院前急救(jíjiù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)體系自身原因：出診延遲；現(xiàn)場處置草率；業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練；醫(yī)用物資(wùzī)質(zhì)量；急救藥品不全；急救設(shè)備不齊備；搬運(yùn)裝備簡陋；轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)缺失。

精品資料常見院前急救醫(yī)療(yīliáo)風(fēng)險(xiǎn)易導(dǎo)致差錯(cuò)的疾?。翰幻髟?yuányīn)的腹痛伴休克(宮外孕、內(nèi)臟破裂或穿孔)；無主腦血管意外；昏迷原因(yuányīn)待查；交通車禍傷；疾病晚期;ACS(急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛);酒后外傷；傳染病早期。精品資料常見(chánɡjiàn)院前急救醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)患者：