心電向量匯總ppt

臨床心電向量圖心電向量概念:物理學(xué)上用來表明既有數(shù)量大小，又有方向性的量叫做向量（Vector），亦稱矢量。心肌細胞在除極和復(fù)極的過程中形成電偶，電偶既有數(shù)量大小，又有方向性，稱為電偶向量。電偶向量可以看作是單個心肌細胞的心電向量，它的數(shù)量大小就是電偶的電動勢，取決于電偶兩極電荷聚集的數(shù)目，數(shù)目越多，電動勢就越大，反之，則越小。心電向量的方向就是電偶的方向。心電向量的概念電偶產(chǎn)生的電場力具有力的物理特性，即：作用方向（向），力量大?。浚?。電力的方向，從低電位（負(fù)極）指向高電位（正極）。大?。娢唬┮詍V表示。

—+綜合心電向量

綜合心電向量——幾個代表局部心肌的心電向量疊加起來，綜合成一個向量，以代表整個心臟的向量。左心室和右心室同時除極，各自產(chǎn)生除極向量左右心室向量疊加 整個心臟的綜合向量瞬間綜合心電向量

心臟（房、室）除極和復(fù)極，組成一個心電周期，每一瞬間包含有不同部位心肌的心電活動，其綜合心電向量為瞬間綜合向量。一個心電周期中，瞬間綜合向量在不斷變動。心房除極順序心房解剖方位：右心房居右前方，左心房居左后方除極順序：右房上部右房下部左房除極綜合向量：指向左、前、下（源于竇房結(jié)）心室除極順序正常心室除極——大致依次分為3

階段1）室間隔中部：自左室面向右室面

（初段室間隔除極向量——右前偏上）

2）兩心室游離壁：從心內(nèi)膜向心外膜（中段兩心室游離壁除極綜合向量——左后下方）3）左室基底部與右室肺動脈園錐部：（末段綜合向量——后上方偏右）心電向量的組成心房激動和P向量心室激動和QRS向量心室復(fù)極及T向量胸導(dǎo)聯(lián)從水平面上觀察心電向量后前右左肢體導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng)將6個肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸，保持各自的方向，平行移動到中心，再將其尾端延長作為該導(dǎo)聯(lián)的負(fù)導(dǎo)聯(lián)，組成額面6軸系統(tǒng)（Bailey六軸系統(tǒng)）。6個導(dǎo)聯(lián)軸均勻分布，每兩個相鄰的導(dǎo)聯(lián)軸夾角30度。記錄前額面（上下，左右方位）的心電向量。上下左右一般有兩種（1）Helm法：座標(biāo)中X軸左側(cè)為0度，按順時針方向把圓周劃分為360度；（2）心電圖法：座標(biāo)中X軸左側(cè)為0度，右側(cè)為+180度或-180度，坐標(biāo)中Y軸上方為+270度或-90度。座標(biāo)中Y軸下方為+90度。（一）、分析依據(jù)：1、度數(shù)標(biāo)記：3、等電點：（1）E點：P環(huán)起點為E點。它是P環(huán)前穩(wěn)定不動時形成之點。相當(dāng)于心電圖的T-P段。(2)O點：QRS起點為O點，亦稱為原點。相當(dāng)于心電圖的P-R段基線。(3)J點：T環(huán)的起點為J點。正常情況下三點重疊一起，由于QRS環(huán)是向量分析重點，習(xí)慣上把O點作為座標(biāo)軸心的參考點。P向量環(huán)放大后QRS環(huán)（左室大）QRS向量環(huán)T向量環(huán)放大后T向量環(huán)（左前下）1mv=40mm西鄉(xiāng)縣醫(yī)院--向量圖報告格式左前半向量圖（2）振幅：一般1mV=20mm，打印時0.5mV=20mm。（3）QRS環(huán)分析相關(guān)標(biāo)測線：最大QRS向量，最大向上向量，最大向下向量，最大向左向量（左向力），最大向右向量（右向力），最大向前向量（前向力），最大向后向量（后向力）及初始或終末向量的各個方向的向量。正常P向量環(huán)IIIAVFIIIAVLAVR橫面額面右側(cè)面正常心電向量和心電圖-P環(huán)正常P向量從心電向量----心電圖正常P波在Ⅰ、Ⅱ、avF是直立向上的波，在avR導(dǎo)聯(lián)則是負(fù)向的波正常QRS向量環(huán)IIIAVFIIIAVLAVRV2V1V3V4V5V6從心電向量----心電圖QRS環(huán)診斷要點：(2)QRS環(huán)：主有無畸形、扭曲、蝕缺，環(huán)體是否光滑，環(huán)體大小、長短、寬度、各方位面積；各部的方位與運行速度。三個面環(huán)體的轉(zhuǎn)向（順鐘向-CW或逆鐘向-CCW轉(zhuǎn)），呈8字形（小環(huán)須占長環(huán)的1/4以上）者是先順后逆或先逆后順；最后確認(rèn)符合那種異常向量圖象。臨床心電向量適用范圍目前心電向量圖的應(yīng)用主要限于不典型的下壁、間壁及后壁心肌梗死、不典型的束支傳導(dǎo)阻滯（左右束支、間隔支、左前分支、左后分支）、左右心室肥厚、左右心房大、假性電軸偏移、預(yù)激綜合征的診斷及寬QRS性心動過速的鑒別診斷仍然有很大的幫助，對室上嵴型R`、右胸導(dǎo)聯(lián)Ｊ波與不完全性右束支阻滯的鑒別診斷也有較大的價值。輕度心肌缺血最早提示：心肌缺血心電向量圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為:1、T環(huán)方位異常;2、QRs一T夾角增大;3、T/Rl/4;4、T環(huán)L/w2.5;5、T環(huán)運行異常;6、ST向量振幅0.lmv,方向與QRS相反。在T環(huán)方位正常、無sT向量異常的情況下,其余4項出現(xiàn)1項異常為大致正常,2項異常提示心肌缺血,3項或3項以上診斷為心肌缺血。ST向量：QRS環(huán)終點沒有回到原點就產(chǎn)生ST向量,即0-J向量。此時QRS環(huán)呈開放狀態(tài)。一般ST向量較小，振幅＜0.1毫伏，當(dāng)ST向量增大時需要測量ST向量的方位和振幅。有大J波者，可有明顯的J向量。如圖例86-1。J點在Z軸上，離X軸6mm處（6mm=0。2mV-----30mm=1mV），這6mm線段就是ST向量。

此為A型預(yù)激橫面向量圖：環(huán)體呈順鐘向轉(zhuǎn)位，初始向量指向左前，54ms內(nèi)淚點密集，大部分環(huán)體在左前，故胸導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向均向上。此為A型預(yù)激的右側(cè)面向量圖：環(huán)體呈逆鐘向轉(zhuǎn)位，初始向量指向前下，呈S樣彎曲，初始向量54ms內(nèi)淚點密集，大部分環(huán)體在前上，故胸導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向均向上。此圖為前面A型預(yù)激綜合征向量圖的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，各導(dǎo)聯(lián)QRS起始處均有典型的δ波，V1-V5導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向上，δ波方向也向上陳舊性前間壁心肌梗死陳舊性前間壁心肌梗死陳舊性前間壁心肌梗死向量圖陳舊性前間壁心肌梗死向量圖額面心電向量圖初始向量指向左上，初始向上向量的電壓、時限及左向力均符合下壁心肌梗死

典型的完全性右束支阻滯心電圖

X軸有增寬挫折的終末S向量，Z軸有寬大的終末R`向量。

V1導(dǎo)聯(lián)呈rSr`型r`大于r，S1與SV5無明顯增寬，常常診為不完全性右束支阻滯

常規(guī)第五肋間心電向量圖不符合不完全性右束支阻滯終末向量特征，終末延緩小于30毫秒。

馬海氏預(yù)激綜合征伴房性早搏二聯(lián)律馬海氏預(yù)激綜合征的心電向量圖：橫面向量圖終末右前無右束支阻滯的典型附加環(huán)。心電向量符合預(yù)激綜合征的特征性改變RA肥大ECGPII、III、aVF>0.25mV(肺型P波，P-pulmonale)向量---RA肥大額面IIIAVFIIIAVLAVR橫面1、PII、III、aVF>0.25mV

(肺型P波，P-pulmonale)2、PV1P（如直立）>0.15mV

LA肥大ECGP波增寬、雙峰型PV1先正后負(fù)向量---LA肥大IIIAVFIIIAVLAVRV2V1V3V4V5V6P波增寬、雙峰型1、PI、II、aVR、aVF>0.12s雙峰間距>0.04s（二尖瓣型P波）。2、PV1先正后負(fù)左室肥大左心室肥大向量表現(xiàn)正常RI，RaVL，RaVFIIIAVFIIIAVLAVRRI>1.5mV;RaVL>1.2mV;RaVF>2.0mV;RI+SIII>2.5mV左心室肥大向量表現(xiàn)V2V1V3V4V5V6右室肥大右心室肥大正常RV1＋SV5＞1.05mV右心室肥大正常aVR中正波/負(fù)波>1;RaVR>0.5mV。

左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯；如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。左束支傳導(dǎo)阻滯，左心室除極化障礙右束支傳導(dǎo)正常-30°0°左束支傳導(dǎo)阻滯IIIAVFIIIAVLAVR左束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBBaVFaVLaVRⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB右束支細而長，由單側(cè)冠狀動脈分支供 血，其不應(yīng)期比左束支長，故傳導(dǎo)阻滯多見。左束支傳導(dǎo)正常左心室除極化正常右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙+110°-30°0°右束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯左前分支傳導(dǎo)阻滯

leftanteriorfascicularblock,LAFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6左前分支傳導(dǎo)阻滯

leftanteriorfascicularblock,LAFB左前分支細長，支配左心室左前上方，易發(fā)生傳導(dǎo)障礙。右束支傳導(dǎo)正常左前分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常-90°-45°0°左前分支傳導(dǎo)阻滯額面陳舊性前間壁心肌梗死心電圖陳舊性前間壁心肌梗死向量圖橫面額面右側(cè)面心肌損害-前間壁心梗V1、V2呈QS型，V3導(dǎo)聯(lián)R波電壓小于0.3毫伏，為右胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不足右側(cè)面額面橫面心電向量圖向前向量存在，不符合前間壁心肌梗死下壁導(dǎo)聯(lián)異常Q波，電軸極度右偏，胸導(dǎo)聯(lián)呈順鐘向轉(zhuǎn)，臨床可疑陣舊性下壁心肌梗死 F橫面額面右側(cè)面