洗胃過(guò)程中易被忽視的問(wèn)題

洗胃過(guò)程中易被忽視的問(wèn)題內(nèi)一科陳璁要了解的問(wèn)題什么是洗胃為什么洗胃用什么洗胃怎么洗胃洗胃的注意事項(xiàng)什么是洗胃洗胃是指將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi)，混和胃內(nèi)容物后再抽出，如此反復(fù)多次。洗胃是一項(xiàng)重要的搶救措施。包括催吐洗胃術(shù)和胃管洗胃術(shù)。洗胃的目的目的一清除胃內(nèi)未被吸收的毒物目的二減輕胃粘膜水腫目的三清潔胃腔,為胃部手術(shù)、檢查作準(zhǔn)備洗胃液的選擇溫水碳酸氫鈉溶液高錳酸鉀溶液茶葉水洗胃的方法催吐洗胃術(shù)胃管洗胃術(shù)漏斗洗胃法洗胃方法電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法灌流洗胃法催吐洗胃術(shù)

適用于清醒合作、非致命、非腐蝕性毒物的患者若病人神志清楚，服藥量少且時(shí)間不長(zhǎng)，應(yīng)爭(zhēng)取病人的主動(dòng)配合，讓其一次飲入500～1000mL灌洗液，然后用壓舌板或令其用自己的手指刺激咽部，胃內(nèi)容物立即涌吐而出，如此反復(fù)多次，直至吐出液清凈為止電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法評(píng)估實(shí)施計(jì)劃評(píng)價(jià)胃管洗胃術(shù)就是將胃管從鼻腔或口腔插入，經(jīng)食管到達(dá)胃內(nèi)，先吸出毒物后注入洗胃液，并將胃內(nèi)容物排出，以達(dá)到消除毒物的目的。口服毒物的患者有條件時(shí)應(yīng)盡早插胃管洗胃，不要受時(shí)間限制。對(duì)于服大量毒物在4-6h之內(nèi)

者，因排毒效果好且并

發(fā)癥相對(duì)少，故應(yīng)首選

此種洗胃方法。電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法病人中毒情況一病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)等二病人的心理狀態(tài)和合作程度三評(píng)估電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法病人準(zhǔn)備：向病人解釋操作目的和程序用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情及所處條件準(zhǔn)備用物。(洗胃機(jī)，胃管，等）計(jì)劃電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法固定連接查對(duì)開(kāi)機(jī)插管拔管實(shí)施病人中毒癥狀得以緩解或控制，康復(fù)信心增強(qiáng)洗胃徹底有并發(fā)癥效、安全、無(wú)病人能配合操作，無(wú)誤吸發(fā)生評(píng)價(jià)電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法添加標(biāo)題文字方法的選擇胃管的選擇以及置入胃管的注意點(diǎn)洗胃液溫度35添加標(biāo)題文字添加標(biāo)題文字先出后入、快進(jìn)快出、出入平衡。每次灌洗量為300—500ml,總量2.5萬(wàn)—5萬(wàn)ml.嚴(yán)密觀察病情機(jī)器的注意事項(xiàng)胃管保留一定時(shí)間注意一注意二注意三注意四注意五注意六注意七適應(yīng)癥與禁忌癥1、凡經(jīng)口攝入各種有毒物質(zhì)，如農(nóng)藥、過(guò)量藥物、食物中毒者，為迅速清除毒物，均應(yīng)盡早盡快洗胃。2、幽門梗阻伴大量胃液潴留患者需做鋇餐檢查或手術(shù)前的準(zhǔn)備，急性胃擴(kuò)張需排出胃內(nèi)容物減壓者均宜置入導(dǎo)管抽吸及灌洗。3、對(duì)攝入強(qiáng)腐蝕劑（如強(qiáng)酸強(qiáng)堿）的患者禁忌洗胃。存在食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤患者洗胃應(yīng)慎重。易忽視的細(xì)節(jié)防止誘發(fā)心律失常防止心衰和水中毒防止血壓驟升或驟降防止嘔吐或吸入防止鼻腔出血防止誘發(fā)心律失常插管洗胃時(shí)易誘發(fā)心律失常。常見(jiàn)為房顫、早搏，甚至可見(jiàn)短暫心臟驟停。所以，胃管選擇管徑細(xì)，質(zhì)地軟的管道，減輕對(duì)咽部刺激。在插管操作中應(yīng)輕柔、緩慢、準(zhǔn)確、熟練地進(jìn)行插管。如患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安、紫紺、嗆咳和呼吸困難時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否卷曲在口腔或咽部，易應(yīng)起誤吸和窒息。密切觀察生命體征，特別是心電圖及血壓要每隔15min檢測(cè)一次，一則是觀察病情的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，再則是選用藥物的依據(jù)。如發(fā)現(xiàn)心率失常，應(yīng)盡早采取有效措施來(lái)糾正心率失常。防止心衰和水中毒每次洗胃時(shí)灌洗量要控制好，保證灌入量和吸出量相等。每次300-500ml為宜，并嚴(yán)格記錄出入量。因患者在中毒情況下，機(jī)體自身調(diào)節(jié)機(jī)能下降，如果在短期內(nèi)機(jī)體進(jìn)入大量液體時(shí)是難以代償?shù)?。所以?yīng)避免體內(nèi)洗胃后出入量的失衡，產(chǎn)生低鈉、低鉀血癥而發(fā)生水中毒，甚至誘發(fā)心衰。對(duì)于高危病例，做好插管的準(zhǔn)備。防止血壓驟升或驟降中毒患者機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下易發(fā)生血壓驟升或驟降。血壓驟升可誘發(fā)高血壓腦病，甚至腦出血。血壓驟降可誘發(fā)休克和呼吸抑制等。將隨時(shí)危及生命。故洗胃時(shí)不能強(qiáng)行插管洗胃，操作中要隨時(shí)觀察生命體征的變化?；颊咦⒁獗Ｅ?，洗胃液的溫在28-35℃之間。溫度過(guò)高可使胃黏膜擴(kuò)張而加速毒毒物的吸入。溫度過(guò)低，不僅會(huì)引起寒戰(zhàn)高熱，還可刺激胃蠕動(dòng)，促使排空而不利于徹底洗胃。防止嘔吐或吸入昏迷或神志清醒的患者均應(yīng)防止嘔吐或吸入。每次洗胃液灌入過(guò)多或抽吸不干凈，使得胃內(nèi)液體量過(guò)多，不但會(huì)迫使幽門開(kāi)放，部分含毒液體進(jìn)入腸道，也會(huì)造成嘔吐。嘔吐時(shí)極易發(fā)生吸入性肺炎、心絞痛、心律失常，還可發(fā)生食管黏膜撕裂而出血。故洗胃時(shí)將剩余量盡量抽吸干凈，防止嘔吐。防止鼻腔出血插管不小心會(huì)損傷鼻黏膜而致出血。如果出血量大，不但會(huì)影響洗胃的進(jìn)行，也會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，為了防止鼻出血，插管操作時(shí)一定要輕柔。如果患者鼻腔有畸形的可以從口腔插管。如果鼻腔出血量小的，可不作特殊處理，如果出血量大的應(yīng)做出血部位的止血處理，必要時(shí)暫停洗胃。洗胃的注意事項(xiàng)

1、對(duì)于急性中毒者，應(yīng)從速采用口服催吐法，減少毒物吸收。2、毒物不明時(shí)，應(yīng)抽取胃內(nèi)容物，及時(shí)送檢，同時(shí)選用溫開(kāi)水或生理鹽水洗胃，毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃。3、強(qiáng)腐蝕性毒物中毒時(shí)，禁止洗胃，并按醫(yī)囑給予藥物及物理性對(duì)抗劑，如牛奶、蛋清、米湯、豆?jié){等保護(hù)胃粘膜。4、昏迷病人洗胃時(shí)，采用去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止分泌物誤吸，而引起窒息。洗胃的注意事項(xiàng)5、嚴(yán)格掌握每次的灌洗量，即300～500毫升。6、洗胃中密切觀察病情變化，配合搶救。若出現(xiàn)腹痛或吸出血性液體、血壓下降等癥狀，立即停止洗胃，并通知醫(yī)師，積極處理。7、幽門梗阻病人，應(yīng)飯后4～6小時(shí)或空腹時(shí)洗胃，并記錄胃內(nèi)潴留量。8、電動(dòng)吸引器洗胃時(shí)，應(yīng)保持吸引器通暢，不漏