人格心理學(xué)第九章 人格障礙及其矯治

人格及人格障礙1一、概念

1、簡(jiǎn)述：人格，這個(gè)詞源于拉丁語(yǔ)Persona，其意是希臘羅馬時(shí)代戲劇演員在舞臺(tái)上戴的面具，它代表劇中人物的不同身分，好比我們今天戲劇舞臺(tái)上不同角色的臉譜。心理學(xué)借用了這個(gè)詞，使之成為一個(gè)專門的術(shù)語(yǔ)，用來(lái)說(shuō)明每個(gè)人在人生舞臺(tái)上各自扮演的角色及其不同于他人的個(gè)性表現(xiàn)。在英文中把個(gè)性稱為personality，人格的定義較多，據(jù)統(tǒng)計(jì)已達(dá)50多種，簡(jiǎn)單地說(shuō)，每個(gè)人的行為、心理都有一些特征，這些特征的總和就是人格；人格特征可以是外在的，也可以是隱藏在內(nèi)部的。22、定義：人格（personality）是個(gè)體在對(duì)人、對(duì)已和對(duì)事物所獨(dú)有的內(nèi)隱性心理特征及習(xí)慣性外顯行為模式的總和。在精神病學(xué)概念中，人格、個(gè)性常常是相通的。3、人格的特征：世界上沒(méi)有兩個(gè)人是完全相同的人格，其特征主要表現(xiàn)在性格、氣質(zhì)、素質(zhì)、興趣、能力等方面。3（1）性格：個(gè)體對(duì)人對(duì)已對(duì)事物所持態(tài)度及相應(yīng)的習(xí)慣性行為方式。了解一個(gè)人的性格特征后就能大概預(yù)見這個(gè)人在某種情況下會(huì)采取什么態(tài)度和行動(dòng)。（2）氣質(zhì)：系表現(xiàn)個(gè)體心理活動(dòng)過(guò)程的速度、強(qiáng)度、指向性和穩(wěn)定性（脾氣和性情）。在高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)中最能反映氣質(zhì)特征的是情感的速度、強(qiáng)度和外在表現(xiàn)。氣質(zhì)并不涉及情感活動(dòng)的方向和內(nèi)容。氣質(zhì)是先天的，是性格形成的基礎(chǔ)。4（3）素質(zhì)：是人格的先天遺傳部分，具有相對(duì)穩(wěn)定性，有其解剖學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ)，它包括感覺器官、運(yùn)動(dòng)器官和神經(jīng)系統(tǒng)。（4）興趣：是對(duì)一定對(duì)象表現(xiàn)喜愛傾向并伴有相應(yīng)活動(dòng)的心理現(xiàn)象。（5）能力：是從事腦力活動(dòng)或體力活動(dòng)并且能直接影響活動(dòng)效率，順利完成某種任務(wù)的個(gè)性心理特征。總之，一個(gè)人的人格是由軀體的、心理的、社會(huì)文化影響等各方面的因素共同作用下形成的穩(wěn)定集合體。54、人格的形成：人格的形成是自幼開始的一個(gè)過(guò)程，是先天的遺傳因素和后天的環(huán)境、教育因素相互作用的結(jié)果。6二、歷史演變及學(xué)說(shuō)（一）對(duì)人格的描述1、黃帝《內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)五之說(shuō)2、Hippocrates體液說(shuō)3、S.freud人格結(jié)構(gòu)說(shuō)4、巴甫洛夫通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)5、瑞士心理學(xué)家榮格的內(nèi)外向理論6、英國(guó)心理學(xué)家艾森克的性格三維度說(shuō)7（二）對(duì)人格障礙的描述：

1、19世紀(jì)：

1835年J.C.Pricard(德國(guó))首先系統(tǒng)的描述了“道德性障礙”,其內(nèi)容相當(dāng)于現(xiàn)在的“反社會(huì)性人格”。1883年Koch對(duì)此采用了“精神病質(zhì)低劣”一詞，后被著名精神病學(xué)家Keaepelin沿用而得到廣為流傳。1905年E.Bleuler為強(qiáng)調(diào)“素質(zhì)”的作用而修改為“素質(zhì)性精神病質(zhì)低劣”，此處素質(zhì)一詞不僅包括先天因素也包括早年發(fā)育階段所受到的不良影響。8

1905德國(guó)精神病學(xué)家K.Schneider更名為變態(tài)人格(psychopathicpersonality)，并對(duì)此進(jìn)行了深入地研究。但他強(qiáng)調(diào)指出：“不是真正的精神病，只不過(guò)是一種具有特殊或異常人格的人”，并為要對(duì)其行為負(fù)有責(zé)任能力。從此“變態(tài)人格”一詞一直沿用下來(lái)。9

2、20世紀(jì)：

1941年Cleckley對(duì)變態(tài)人格者提出下述16個(gè)特點(diǎn)，引起人們的重視：（1）膚淺的樂(lè)趣與智能良好；（2）缺乏妄想或其它不合理思維；（3）缺乏神經(jīng)癥的表現(xiàn)；（4）缺乏信任；（5）不誠(chéng)實(shí)；10（6）缺乏羞恥感與真正的悔悟；（7）具有不良動(dòng)機(jī)的反社會(huì)行為；（8）不吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，無(wú)道德心，對(duì)善、惡、是、非缺乏判斷；（9）極端自私或自我中心；11（10）冷酷無(wú)情，不愛別人，缺乏重大情感反應(yīng)；（11）內(nèi)省力差；（12）不通人情，對(duì)一般人際關(guān)系不負(fù)責(zé)任；（13）愛幻想、狂熱無(wú)感柒力；（14）很少有真正自殺行為；（15）性生活反?；蛭蓙y；（16）不能按計(jì)劃辦事，往往失敗。當(dāng)然對(duì)照上述16條時(shí)并不要求條條具備，只要符合其中主要特點(diǎn)即可。12

Cleckley后來(lái)又將之精簡(jiǎn)為五項(xiàng)：（1）行為目的動(dòng)機(jī)不明確；（2）認(rèn)識(shí)與行為脫節(jié)；（3）不能從失敗中吸取教訓(xùn)；（4）對(duì)人缺乏感情；（5）有神經(jīng)官能癥的不安和失望感。13他認(rèn)為這些變態(tài)人格者長(zhǎng)期適應(yīng)社會(huì)性不良，常責(zé)怪于人，很容易把自己的欲望沖動(dòng)或矛盾沖突暴露出來(lái)，造成主要是別人而不是自己痛苦。他們是判逆于社會(huì)的極端個(gè)人主義者并永遠(yuǎn)不感到滿足。14

雖然國(guó)內(nèi)外精神病學(xué)家對(duì)變態(tài)人格觀點(diǎn)分歧不少，但在多數(shù)學(xué)者皆同意有以下三方面的共同特征：（1）他們的行為表現(xiàn)及人際關(guān)系顯著與該群體的行為情感模式不同，怪癖、反常、不通人情，多損人利已或損人不利已。15（2）他們的智能并無(wú)缺損，也無(wú)幻覺、妄想、定向或意識(shí)障礙，亦無(wú)持續(xù)的情感紊亂與其它精神病性癥狀。他們很少有真正的自殺企圖與行為，但往往有違反社會(huì)紀(jì)律與道德的傾向。如有犯罪行為，或?yàn)橐粫r(shí)沖動(dòng)性的，也可有一定動(dòng)機(jī)、目的、準(zhǔn)備與技術(shù)方法，事后也可表現(xiàn)一時(shí)懺悔，但事過(guò)境遷之后往往不接受經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并易于重犯。（3）在精神科醫(yī)生與心理學(xué)家檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)某些異?；蜃儜B(tài)均難以歸類于某種特定的神經(jīng)癥或精神病。16

3、目前：

美國(guó)DSM-Ⅳ：（1）明顯地偏離了從個(gè)體所屬文化能預(yù)期的內(nèi)心體驗(yàn)和行為的持久模式。（2）是頑固的、遍及個(gè)人和社交情況。（3）與環(huán)境的不適應(yīng)。（4）可追溯到少年期或成年早期。（5）不能用精神障礙的表現(xiàn)或后果來(lái)解釋。（6）不是物質(zhì)（成癮）或軀體情況所致。17

我國(guó)CCMD-3：指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能，造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦，并已具有臨床意義。18病人雖然無(wú)智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。通常開始于童年期或青少年期，并長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。如果人格偏離正常系由軀體疾?。ㄈ缒X病、腦外傷、慢性酒中毒等）所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱為人格改變。19

4、人格障礙定義：人格障礙是一種人格異常，由于其人格的異常而妨礙其人際關(guān)系，甚至?xí)o社會(huì)造成危害，或給其本人帶來(lái)痛苦。20人格障礙又稱為病態(tài)人格或異常人格,是指人格的畸形發(fā)展，形成了一種特有的、明顯的、偏離所處的社會(huì)文化背景，及多數(shù)人認(rèn)可的認(rèn)知行為模式。人格特征的偏離對(duì)環(huán)境適應(yīng)不良，明顯干擾了其社會(huì)和職業(yè)功能，導(dǎo)致此人不能保持和諧的人際關(guān)系和難以適應(yīng)社會(huì)生活。不但給別人帶來(lái)傷害，而且其本人也深受其害或引起痛苦。。21病態(tài)人格原是廣義的概念，泛指所有類型的人格不正常，后來(lái)一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)病態(tài)人格的最初定義，符合現(xiàn)今稱謂的反社會(huì)人格，從而又出現(xiàn)了病態(tài)人格的狹義的概念，專指反社會(huì)人格，提出以人格障礙(personalitydisorders)代替廣義的病態(tài)人格。22三、病因（廣義）：1、器質(zhì)性因素：如遺傳素質(zhì)，腦外傷，腦炎等引起腦損害，MBD與分裂癥后遺結(jié)果等；此外Klinefelter綜合征（47，XXY）、47，XYY綜合征等染色體畸變也可伴有變態(tài)人格或性變態(tài)表現(xiàn)。2、心理發(fā)育影響：主要有幼嬰期母愛被奪，兒童期被虐待或過(guò)分溺愛，破裂家庭，父母教養(yǎng)方法失當(dāng)、矛盾、不一致等。一部分變態(tài)人格可能是青春期前后受到較嚴(yán)重挫折、打擊所繼發(fā)所致。23

3、不良的社會(huì)環(huán)境影響：社會(huì)性上存在精神污染、不合理的現(xiàn)象與不正之風(fēng)都能使用權(quán)青少年產(chǎn)生某