綜合醫(yī)院焦慮抑郁

綜合醫(yī)院焦慮和抑郁湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科趙斌主任醫(yī)師、副教授心理治療師syzb799@126.com0719-86377582023/2/51結(jié)構(gòu)什么是焦慮和抑郁綜合醫(yī)院的焦慮、抑郁現(xiàn)狀如何處理焦慮、抑郁2023/2/52健康新概念（WHO）

不僅僅是沒有患病或體弱軀體心理完滿、良好社會適應(yīng)能力

2023/2/532023/2/542023/2/552023/2/56全球抑郁癥患者已達(dá)2億多人其中約有15％最終走向自殺WHO現(xiàn)將抑郁癥列為危及人類健康的第五大疾病2023/2/57植物神經(jīng)功能紊亂

神經(jīng)癥（焦慮障礙）

心身疾病機(jī)體環(huán)境因素工作／生活壓力應(yīng)激(Stress)伴情緒改變強(qiáng)烈持久2023/2/58神經(jīng)癥神經(jīng)癥(Neurosis):是一組有大腦功能輕度障礙的綜合表現(xiàn)

是指人的精神（心理）方面的疾病，而不是軀體方面的疾病，屬于心理障礙的范疇。包括:神經(jīng)衰弱、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥、癔癥、抑郁性神經(jīng)癥、疑病癥等2023/2/59神經(jīng)癥(焦慮障礙)的分類抑郁性神經(jīng)癥癔癥(分離性障礙，軀體形式障礙)強(qiáng)迫癥恐怖癥疑病癥——軀體化障礙焦慮癥：驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙神經(jīng)衰弱——逐漸取消2023/2/510廣泛性焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)排除軀體疾病繼發(fā)性焦慮甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)高血壓冠心病等排除興奮藥物過量排除催眠鎮(zhèn)靜藥物或抗焦慮藥物的戒斷反應(yīng)排除強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥,或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮2023/2/511廣泛性焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)廣泛性焦慮的特點(diǎn)心理和軀體上的過分緊張過去太強(qiáng)調(diào)“擔(dān)心”臨床癥狀較肯定量表可以應(yīng)用Hamilton焦慮量表是“金標(biāo)準(zhǔn)”掌握不容易，要做一致性測驗(yàn)2023/2/512廣泛性焦慮與抑郁80%廣泛性焦慮病人一生會發(fā)生抑郁如病人合并抑郁標(biāo)志著預(yù)后不良沒有長期治療廣泛性焦慮以預(yù)防抑郁的報(bào)道流行病學(xué)數(shù)據(jù)說明長期治療廣泛性焦慮可減少抑郁的并發(fā)2023/2/513廣泛性焦慮的治療與展望自從20世紀(jì)60年代以來苯二氮卓類藥物(BZ)一直是治療廣泛性焦慮的首選藥物據(jù)美國2001年調(diào)查治療的前10位藥物為BZ38%，螺酮類9%，SSRI40%BZ中，阿普唑侖占15%，羅拉10%，氯硝西泮9%，地西泮4%SSRI中，賽樂特12%，文拉法辛6%，舍曲林5%，西酞普蘭4%，奈法唑酮4%2023/2/514短期抑制焦慮，苯二氮卓類抗焦慮藥物有效需長期治療應(yīng)首選苯二氮卓類抗焦慮藥以外的治療方法減少精神壓力改善工作環(huán)境運(yùn)動改善人際關(guān)系試用５‐HT1A激動劑等藥物不要忽略并發(fā)的抑郁癥廣泛性焦慮（GDA）治療指南StarhlSM／仙波純一譯；精神藥理學(xué)ESSENCIALS，MedicalScienceInternational，19992023/2/515廣泛性焦慮的治療與展望BZ類藥物有一定的優(yōu)點(diǎn)主要是發(fā)揮作用快在焦慮的急性期控制癥狀滿意但應(yīng)用時(shí)間過長易產(chǎn)生耐受和依賴突然仃藥易發(fā)生戒斷綜合癥2023/2/516抑郁癥致病機(jī)理抑郁癥是由于多種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的缺陷或功能紊亂所致-五羥色胺（5-HT）-去甲腎上腺素（NE）-多巴胺（DA）2023/2/517抑郁癥致病機(jī)理多巴胺不足的癥狀情緒低落認(rèn)知障礙運(yùn)動遲滯驅(qū)動力不足缺乏攻擊性無愉快感2023/2/518抑郁癥的初步分類

原發(fā)性抑郁癥抑郁癥的發(fā)生無任何軀體社會或心理的原因（或此種因素不足以解釋抑郁的程度或時(shí)程）也非繼發(fā)于其他經(jīng)神障礙可稱為原發(fā)抑郁臨床最典型采用抗抑郁藥物治療效果最佳常與患者的性格有關(guān)：內(nèi)向、多疑2023/2/519抑郁癥的初步分類心因性抑郁癥有社會，心理的原因此種原因足以解釋心情改變的程度或時(shí)程而且當(dāng)原因去除后能自發(fā)緩解是心因性抑郁綜合性醫(yī)院常見應(yīng)用抗抑郁藥物同時(shí)應(yīng)注意采用其他措施如去除誘因，一定的心理治療等2023/2/520抑郁癥的初步分類伴發(fā)性抑郁癥如果抑郁癥狀疊加于某種軀體疾病之上此時(shí)軀體疾病可能是抑郁發(fā)作的心理誘因而抑郁癥狀對于軀體疾病起到推波助瀾的作用可稱為軀體疾病伴發(fā)抑郁在綜合性醫(yī)院中是最常見，處理較困難應(yīng)以治療原發(fā)疾病為主合并應(yīng)用抗抑郁藥物作為對癥治療情緒的好轉(zhuǎn)可促進(jìn)軀體疾病的好轉(zhuǎn)2023/2/521抑郁癥的臨床表現(xiàn)核心癥狀情緒低落無望無助無用興趣缺乏，樂趣喪失精力喪失，疲倦2023/2/522抑郁癥的臨床表現(xiàn)常伴癥狀焦慮自責(zé)自罪等精神病癥狀睡眠紊亂食欲紊亂性功能減退認(rèn)知障礙（假性記憶力下降）自殺觀念和行為（2/3有自殺念頭，10~15%自殺成功）精神運(yùn)動性遲滯或激越2023/2/523抑郁癥的診斷抑郁癥狀:(癥狀標(biāo)準(zhǔn))心情的低落，郁悶，悲觀，失望，憂傷等抑郁狀態(tài)：（病程標(biāo)準(zhǔn)）以上癥狀持續(xù)2w抑郁癥：（嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)）抑郁狀態(tài)影響到生活社會功能受損并持續(xù)一段時(shí)間既可診斷為抑郁癥。2023/2/5242023/2/525綜合醫(yī)院診治抑郁癥現(xiàn)狀大多數(shù)抑郁癥患者在綜合性醫(yī)院診治精神?？?0%綜合醫(yī)院70%2023/2/526慢性軀體疾病伴有抑郁表現(xiàn)腦血管病20-40%

惡性腫瘤22-24%老年癡呆30-35%呼吸科疾病20-40%冠心病40%糖尿病33%心肌梗塞45%帕金森病40%高血壓20%腸易激綜合征50%

消化不良69%外科手術(shù)后22-32%腎透析18-53%EducationalProgramonDepressiveDisorder.WPA/PTD.19972023/2/527抑郁癥已成為綜合醫(yī)院的常見病門診患者中具有抑郁的比例達(dá)到20-30%住院患者中多達(dá)1/4到1/3的患者伴發(fā)抑郁女性抑郁患者率為男性的兩倍女性終身患病率20-25%男性終身患病率7-12%2023/2/528綜合醫(yī)院診治抑郁癥現(xiàn)狀抑郁癥患者就診醫(yī)院多就診次數(shù)多癥狀主訴多臨床資料多沒有明確器質(zhì)性疾病或有器質(zhì)性疾病但無法解釋多種不適

對有以上情況的患者應(yīng)考慮抑郁癥2023/2/529綜合醫(yī)院診治抑郁癥現(xiàn)狀患者曾多醫(yī)院多科就診仍得不到明確診斷患者多種主訴沒有規(guī)律，全身不適不屬于一個(gè)系統(tǒng)痛苦表情明顯患者有多種客觀資料各種檢查基本正?；騼H有輕度異?；颊哂幸钟舭Y的核心癥狀2023/2/530綜合醫(yī)院診治抑郁癥現(xiàn)狀軀體障礙常掩蓋核心癥狀以軀體某部不適為主述且固定不變?nèi)纾很|干某部痛/麻/癢/涼/熱/無力等頭痛、胃腸不適、胸悶心慌、出汗多、咽部不適等（萬能創(chuàng)造者）各種檢查基本正常或僅有輕度異常2023/2/531藥物治療對治療方案的溝通治療時(shí)間：3~6個(gè)月起效時(shí)間：4~15天安全性:如何看待說明書鞏固、維持治療的重要性2023/2/532藥物治療治療的關(guān)鍵要點(diǎn)從開始服藥到抑郁癥狀緩解應(yīng)確保病人的依從性嚴(yán)密觀察防止自殺對癥處理藥物不良反應(yīng)鞏固與維持治療應(yīng)確保一定時(shí)間的鞏固和維持治療期一般不少于6-9個(gè)月2023/2/533藥物治療鞏固、維持期治療首次發(fā)作：3~6個(gè)月2次發(fā)作：1~2年2次以上發(fā)作：長期治療2023/2/534選擇藥物的STEPS原則Safety（安全）

Tolerability（耐受性好）

Efficacy（療效肯定）

Payment（價(jià)廉）

Simplicity（方便）2023/2/5352023/2/536黛力新氟哌噻噸和美利曲新以