老年人的營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)

膳食補(bǔ)充劑與老年人膳食營(yíng)養(yǎng)健康探討主要內(nèi)容：我國(guó)老年人基本狀況老年人生理代謝特點(diǎn)老年人營(yíng)養(yǎng)需要什么是膳食補(bǔ)充劑老年人膳食補(bǔ)充劑服用劑量及安全問(wèn)題總結(jié)老年人基本狀況2010年我國(guó)老年人口已達(dá)1.78億，是世界老年人口最多的國(guó)家，預(yù)計(jì)2050年老年人口比例將從13.3%增至34.1%，隨著人口不斷老齡化，其導(dǎo)致的慢性病也將快速增加[1]。有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，≥65歲老年人口的比例為8.87%。老年人因?yàn)樯怼⑿袆?dòng)、經(jīng)濟(jì)、心理等問(wèn)題，往往正常的營(yíng)養(yǎng)需要得不到保障，多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，除鐵外，半數(shù)以上的老年人能量和大部分營(yíng)養(yǎng)素的攝取餐不能達(dá)到RNI／AI要求。目前老年人低體重者(BMI<18．5)占17.6％，貧血者城市老年人為19.6％，農(nóng)村老年人則達(dá)31.6％?；加懈哐獕旱睦夏耆藶?9.1％、糖尿病者6.77％、高脂異常者為23.4％，老年人的肥胖檢出率為8.9％，超重則為24.3％。[2]老年人基本狀況營(yíng)養(yǎng)不良可延長(zhǎng)老年人的住院時(shí)間，增加疾病并發(fā)癥，影響預(yù)后，導(dǎo)致病死率增加，合理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能改善老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)組織臟器的修復(fù)，減少住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用[3]。老年患者營(yíng)養(yǎng)不良可以是原發(fā)性或繼發(fā)性的，原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良多為進(jìn)食不足所致，繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良多為器質(zhì)性疾病導(dǎo)致能量和蛋白質(zhì)攝入不足所致。老年人的生理代謝特點(diǎn)基礎(chǔ)代謝率下降消化系統(tǒng)功能減退從20歲至90歲每增加10歲，BMR下降2%-3%。脂質(zhì)代謝能力下降易出現(xiàn)血脂異常對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的消化吸收及生物利用率下降體成分改變細(xì)胞數(shù)量，體水分，骨礦物質(zhì)減少老年人的生理代謝特點(diǎn)代謝功能降低合成與分解代謝失衡體內(nèi)氧化損傷嚴(yán)重自由基損害細(xì)胞，脂褐素沉著免疫功能下降胸腺萎縮，T淋巴細(xì)胞減少

為了倡導(dǎo)老年人健康生活，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)于2008年提出了“中國(guó)居民膳食指南”，并由衛(wèi)生部進(jìn)行了公告：2010年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)老年?duì)I養(yǎng)分會(huì)推出了“中國(guó)老年人膳食指南”，對(duì)老年人的膳食提出了詳細(xì)的、可操作的指導(dǎo)性意見(jiàn)。2008年“美國(guó)老年人膳食指南金字塔”[4]老年人的營(yíng)養(yǎng)需要以能達(dá)到適宜體重為宜1.總能量的20%~30%2.膽固醇＜300mg/d見(jiàn)表一1.優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/3以上2.蛋白質(zhì)供能12%~14%1.鈣：吸收率，利用及儲(chǔ)存能力低，AI1000mg/d2.鐵：吸收利用率低，易出現(xiàn)貧血，AI15mg/d3.鈉：攝入＜6g/d,高血壓，冠心病患者應(yīng)＜5g/d能量脂肪礦物質(zhì)蛋白質(zhì)維生素年齡(歲）維生素AAIugRE維生素DRNIug維生素EAImgɑ-TE維生素B1RNImg維生素B2RNImg維生素B6AImg維生素B12AIug維生素CRNImg泛酸AImg葉酸RNIugDFE煙酸RNImgNE50-男50-女8007001010142.42.41001005.05.04004001313表1老年人維生素參考攝入量（RNI或者AI）什么是膳食補(bǔ)充劑

美國(guó)食品與藥品管理局（簡(jiǎn)稱FDA）1994年在《膳食補(bǔ)充劑健康與教育法》（DSHEA），對(duì)膳食補(bǔ)充劑作出如下定義：口服的含有補(bǔ)充膳食成分的產(chǎn)品,包括:維生素、礦物質(zhì)、藥草或類似植物、氨基酸、酶類、動(dòng)物組織器官和腺體、代謝產(chǎn)物等制品,制造方式為提取法或濃縮法,劑型包括片劑、膠囊、丸劑、粉劑和液體等。[6]目前膳食補(bǔ)充劑的概念世界各國(guó)尚未統(tǒng)一,但普遍認(rèn)為此類產(chǎn)品應(yīng)具有補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)健康甚至預(yù)防疾病的功效。[5]中國(guó)《保健食品管理辦法》中以“保健食品”定義此類產(chǎn)品,指具有特定保健功能,適宜于特定人群，食用,具有調(diào)節(jié)機(jī)體功能,不以治療疾病為目的的食品。但同樣存在與部分藥品難以區(qū)分的問(wèn)題。[7]膳食補(bǔ)充劑對(duì)老年人健康的影響骨健康抗氧化功能免疫功能郭紅衛(wèi)[8]等的研究發(fā)現(xiàn)，微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑可能有助于維持和改善NK細(xì)胞活性，減緩免疫衰老。張丁[9]等發(fā)現(xiàn)，復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑能改善中老年人VA，Zn，Se營(yíng)養(yǎng)狀況，并能促進(jìn)體液免疫功能。孫永葉[10]發(fā)現(xiàn)，對(duì)于中老年人群，每天補(bǔ)充100～300mg維生素E可有效減輕機(jī)體的氧化損傷，還可明顯改善紅細(xì)胞膜功能。邵先寧[11]研究表明，補(bǔ)充VE和VC或同時(shí)補(bǔ)充B一胡蘿卜素、VE、VC，能夠減輕老年人血液中紅細(xì)胞受到的氧化損傷，提高血漿中GSH-Px的活力，但血漿中SOD的活力沒(méi)有明顯升高。汪毓誠(chéng)[12]發(fā)現(xiàn)，研究表明一些維生素、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)多肽等補(bǔ)充劑能減輕骨關(guān)節(jié)炎癥狀。劉穎[13]研究表明，補(bǔ)充適宜的鈣和維生素D對(duì)于老年肥胖和骨質(zhì)疏松的預(yù)防有一定作用，對(duì)體成分和骨密度有改善效果。雷澤[14]綜述提出，定期或每天攝入富含維生素的膳食或補(bǔ)充劑有利于中老年人骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療。Clicktoedittitlestyle汪正園[15]的研究表明，連續(xù)6個(gè)月，每日補(bǔ)充8mg鐵能有效改善老年人缺鐵性貧血楊正雄[16]研究提出，復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑對(duì)改善中老年人貧血狀況及改善維生素A、維生素B2和維生素C營(yíng)養(yǎng)狀況有明顯促進(jìn)作用。缺鐵性貧血維生素營(yíng)養(yǎng)狀況老年人膳食補(bǔ)充劑服用安全性及服用劑量問(wèn)題根據(jù)楊楨[17]的綜述發(fā)現(xiàn)，人群中膳食補(bǔ)充劑使用過(guò)量或不足現(xiàn)象普遍。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑而言，許多國(guó)家參照其30％一60％的RNI的量為參考。因?yàn)榭倲z入量(膳食+強(qiáng)化+添加劑等)超過(guò)UL就增加副作用的危險(xiǎn)[18]。

對(duì)VitA對(duì)老年人的安全性，Krasinki等人[19]在一健康老人人群交叉流行病學(xué)研究提出老年人應(yīng)限制其過(guò)分長(zhǎng)期補(bǔ)充VitA。

還有很多國(guó)內(nèi)外對(duì)老年人群的膳食調(diào)查及膳食補(bǔ)充劑服用情況的研究表明，無(wú)論是那種補(bǔ)充劑以適量為宜。

老年人膳食補(bǔ)充劑服用安全性及服用劑量問(wèn)題2004年WHO和FAO組織了一個(gè)專家工作組，并就營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充量上限發(fā)表了一份危險(xiǎn)性評(píng)估過(guò)程的聯(lián)會(huì)報(bào)告，以非營(yíng)養(yǎng)素的危險(xiǎn)性評(píng)估所采用的手段為基礎(chǔ)來(lái)評(píng)估膳食補(bǔ)充劑補(bǔ)充量的探索，其中暴露量的評(píng)估（包括膳食攝入量評(píng)估，也包括營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑，強(qiáng)化食品等)就是個(gè)難點(diǎn)。根據(jù)上述要求，是將毒理學(xué)危險(xiǎn)性評(píng)估方法引入到營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量高限的評(píng)估。國(guó)際上目前可利用的資料很少，國(guó)內(nèi)資料則更缺乏。總之，各種營(yíng)養(yǎng)素公認(rèn)危害的確定以及評(píng)估指標(biāo)等等還需要進(jìn)行大量工作[20]。

2.無(wú)論是脂溶性維生素A，E，還是水溶性B組維生素，維生素C，無(wú)論是鉻、鎂、銅，還是磷、錳，鉬，還是其他營(yíng)養(yǎng)素，為了預(yù)防某些慢性疾病，服用補(bǔ)充劑適當(dāng)增加某些維生素礦物質(zhì)的含量是科學(xué)的、有效的和安全的。1.由于老年人的特殊生理代謝特點(diǎn)及慢性病高患病率風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素是對(duì)其健康有益的

。

3.相反，某些營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑含礦物質(zhì)維生素含量低，不能達(dá)到中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的RNI或AI，過(guò)度依賴服用補(bǔ)充劑來(lái)提供身體所需營(yíng)養(yǎng)素，反而有可能導(dǎo)致維生素礦物質(zhì)缺乏或臨界缺乏狀態(tài)的疾病。

4.另外，應(yīng)提倡老年人養(yǎng)成合理膳食，多運(yùn)動(dòng)，不吸煙，少飲酒，保持健康的心理狀態(tài)等良好的生活習(xí)慣來(lái)降低慢性非傳染性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，以及改善生活質(zhì)量。總結(jié)參考文獻(xiàn)[1]中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)(第1號(hào))[R].2011.[2]莫寶慶,孫建琴,黃承鈺.老年人營(yíng)養(yǎng)供餐規(guī)范建議[A].2011-老年?duì)I養(yǎng)研究進(jìn)展與老年?duì)I養(yǎng)供餐規(guī)范研討會(huì)[3]朱明煒.重視老年患者的營(yíng)養(yǎng)支持[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2010,18(3):131-133[4]周建烈,黃珊,顧景范.美國(guó)“老年人膳食指南金字塔”簡(jiǎn)介[J].營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào),2008,30(3):225-228[5]楊楨.膳食補(bǔ)充劑的使用及影響因素[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊(cè),2007,34(5):326-329[6]USFDA.Whatisadietarysupplement?[EBPOL].[2005-06-23]./~dms/qa-sup5.html.參考文獻(xiàn)[7]楊楨.膳食補(bǔ)充劑的使用及影響因素[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊(cè),2007,34(5):326-329[8]郭紅衛(wèi),張蕾,熊金萍等.老年前期人群營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入與免疫狀況關(guān)系研究[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2004,21(5):374~376[9]張丁,張書(shū)芳,李永利等.補(bǔ)充復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素對(duì)中老年人營(yíng)養(yǎng)和免疫狀況影響的研究[J].營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào),2006,28(4):329~331[10]孫永葉.微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充對(duì)孕婦和中老年人群抗氧化能力及免疫功能影響的研究[D].青島大學(xué),2011[11]邵先寧.老年人群營(yíng)養(yǎng)狀況及13一胡蘿l、素、維生素E和C補(bǔ)充對(duì)機(jī)體抗氧化功能影響的研究[D].青島大學(xué),2005[12]汪毓誠(chéng).營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的影響[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2011,19(4):269~271[13]劉穎.補(bǔ)充鈣和維生素D對(duì)北京城區(qū)老年婦女體成分和骨量的影響[D].山東大學(xué),2010參考文獻(xiàn)[14]雷澤,朱洪友.重要維生素的攝人與中老年骨健康[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2010,16(12):981~984[15]汪正園,孫建琴,宗敏等.補(bǔ)充鐵劑對(duì)上海老年人缺鐵性貧血的改善效果[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2011,17(5):309~311[16]楊正雄,李清平,張堅(jiān)等.復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑對(duì)中老年人營(yíng)養(yǎng)狀況及健康影響的研究[J].衛(wèi)生研究,2003,32(5):461~463[17]楊楨.膳食補(bǔ)充劑的使用及影響因素[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊(cè),2007,34(5):326-329[18]楊月欣.膳食補(bǔ)充劑的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)[J].食品工業(yè)科技,2002[19]KrasinskiSD,RussellRM,OtadovecCL,etal.RelationshipofvitaminAandvitaminEintaketofastingplasmaretinol,retinol-bindingprotein,retinylesters,carotene,