中樞性高熱的護(hù)理

病情觀察的?？铺攸c(diǎn)

黃英

發(fā)熱

指致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍的情形。定義中樞性發(fā)熱:是由下丘腦、腦干及上頸髓病變或損害，體溫調(diào)節(jié)中樞受損而導(dǎo)致的發(fā)熱，體溫驟升，持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)日。

病因腦血管病腦外傷和腦手術(shù)癲癇急性腦積水酒精性戒斷頸段或上胸段病變腦血管病腦血管病引起的中樞性發(fā)熱以出血性多見，特別以內(nèi)側(cè)型出血破入側(cè)腦室及第三腦室、原發(fā)性腦室出血、腦橋出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者較常見。腦外傷和腦手術(shù)嚴(yán)重腦外傷和顱腦手術(shù)累及垂體窩、三腦室部位、后顱窩等可引起發(fā)熱。腦部手術(shù)侵襲引起的中樞性發(fā)熱多發(fā)生于術(shù)后數(shù)天內(nèi)。其他癲癇：強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作的癲癇可引起發(fā)作后體溫升高急性腦積水：能由神經(jīng)肽釋放，中樞多巴胺介質(zhì)紊亂，或下丘腦受壓所致。酒精戒斷：長期酗酒者，在戒斷后產(chǎn)生中樞性發(fā)熱。頸段或上胸段病變：損傷中間外側(cè)柱，以及使體溫調(diào)節(jié)反射傳出障礙，可引起發(fā)熱。中樞性高熱的治療：首先應(yīng)治療原發(fā)病。有報(bào)道，中樞性高熱與腦內(nèi)多巴胺受體功能失調(diào)有關(guān)，故使用該受體的激動(dòng)劑--溴隱亭可能有效。腦出血者給予降顱壓；蛛網(wǎng)膜下腔出血者在降顱壓的同時(shí)給予止血藥。因機(jī)體通常能耐受的體內(nèi)溫度為40.5℃，超過此溫度時(shí)腦組織容易產(chǎn)生熱損害，因此必須積極降溫治療。中樞性發(fā)熱主要特點(diǎn)1突然高熱，體溫可直線上升，達(dá)40～41℃，持續(xù)高熱數(shù)小時(shí)至數(shù)天直至死亡;或體溫突然下降至正常2軀干溫度高，肢體溫度次之，雙側(cè)溫度可不對稱，相差超過0.5℃3一般不伴有隨體溫升高而出現(xiàn)的脈搏和呼吸增快4無顏面及軀體皮膚潮紅等反應(yīng)，相反可表現(xiàn)為全身皮膚干燥、發(fā)汗減少、四肢發(fā)涼中樞性發(fā)熱主要特點(diǎn)5雖然高熱，但中毒癥狀不明顯，不伴發(fā)抖6無感染證據(jù)，一般不伴有白細(xì)胞增高，或總數(shù)雖高，分類無變化7因體溫整合功能障礙，故體溫易隨外界溫度變化而波動(dòng)8高熱時(shí)用抗生素、解熱劑無效，因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)中樞受損，解熱藥難以對其產(chǎn)生影響，故不產(chǎn)生降溫的臨床效果

劉友賢，男，79歲，因突發(fā)言語不能神志障礙2小時(shí)于急診收入我科，診斷腦干出血，破入腦室。入院查體：神志模糊，雙側(cè)瞳孔等圓，右側(cè)直徑3mm，左側(cè)2.5mm，直接間接對光反射遲鈍。T:36.3℃、P:80次/分、R：20次/分（氣管插管）BP:183/89mmHg，SPO2：98%

既往史：高血壓20余年，冠心病多年，不規(guī)律使用尼群地平，冠心丹參滴丸。病例介紹

專科檢查：頸抗（-），四肢肌力三級，肌張力正常，四肢腱反射++，克氏征（-），巴氏征（-），NIHSS評分23分，GCS評分10分。

診療計(jì)劃重癥監(jiān)護(hù)，絕對臥床休息，甘露醇脫水降顱壓，烏拉地爾調(diào)控血壓，維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防腦水腫，保持呼吸道通暢，補(bǔ)液，亞低溫治療。

5月12日23:40：突發(fā)高熱，T:39℃，遵醫(yī)囑予降溫毯物理降溫，調(diào)大氧流量。次日7時(shí)T:36.8℃。5月14暫停使用降溫毯，體溫36.8℃～38.7℃

血常規(guī)WBC11.4*109/L，血?dú)夥治鯬aO2：61mmHg，SPO2：91%。護(hù)理診斷

體溫過高：與腦出血引起中樞性發(fā)熱有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)：與低于機(jī)體需要量，長期臥床有關(guān)

潛在并發(fā)癥：有皮膚受損的危險(xiǎn);

體液不足的危險(xiǎn);

護(hù)理?

護(hù)理措施

--降溫護(hù)理

冷敷降溫：將冰塊用毛巾包裹，檢查無漏水后可放置在枕下、前額、頸部、雙腋窩、雙側(cè)腘窩以及腹股溝等血管豐富處，每次放置時(shí)間不可超過20min，以免局部凍傷或產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)。

溫水擦?。河?2℃～34℃左右的溫水給病人擦浴，部位為四肢、頸部、腋窩、腹股溝等血管豐富處。擦拭時(shí)間應(yīng)稍長，以助散熱。禁擦前胸、后項(xiàng)以及腳心，擦拭過程中注意為病人保暖，擦拭后為病人更換衣褲，半小時(shí)后測體溫

酒精擦?。喝?5%～30%乙醇41℃～43℃，操作步驟同溫水擦浴。有利于血管擴(kuò)張，血流增快，皮膚表面溫度增高，汗腺分泌增加，毛孔增大，帶走大量熱量。（注意：對有皮膚損害、有出血傾向者禁用酒精擦浴。）

護(hù)理措施

--降溫護(hù)理

冰帽的使用：患者頭部適宜位置放置電子冰帽,使用時(shí)在冰帽內(nèi)側(cè)、枕下墊上毛巾,勿使頭部直接接觸冰帽內(nèi)部,特別注意保護(hù)患者耳、面部,防止凍傷;護(hù)理人員要每半小時(shí)巡視一次,記錄冰帽運(yùn)行情況、溫度、患者生命體征及面色;護(hù)理人員要將控溫毯蓋在患者身上或置于軀干下,調(diào)節(jié)溫度為15~36°C。降溫速度不宜過快,以每小時(shí)降低2°C左右為宜(降溫過快易使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn),從而增加腦的耗氧量而加重病情。當(dāng)患者體溫降至30°C時(shí)可取下冰帽)。冰帽降溫毯使用:先檢查水箱是否漏水，水箱內(nèi)水量適宜，水箱內(nèi)水應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)加，檢查冰毯是否漏水。正確連接電源、導(dǎo)水管及傳感器，導(dǎo)水管外有不導(dǎo)電的塑膠管包裹，以保護(hù)安全。使用時(shí)冰毯鋪于患者肩部到臀部，不要觸及頸部，以免因副交感神經(jīng)興奮而引起心跳過緩。毯上可用單層吸水性強(qiáng)的床單，及時(shí)吸除因溫差存在產(chǎn)生的水分，床單一旦浸濕，要及時(shí)更換，以免引起患者的不適。及時(shí)擦干冰毯周圍凝聚的水珠，以免影響機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，防止漏電發(fā)生。定時(shí)翻身擦背，以每小時(shí)翻身1次為宜，避免低溫下皮膚受壓，血流循環(huán)速度減慢，局部循環(huán)不良，產(chǎn)生壓瘡。一般護(hù)理體溫監(jiān)測：是低溫治療中的一個(gè)重要項(xiàng)目。一般情況下，應(yīng)保持病人肛溫在32℃～34℃為宜，過低(31℃以下)易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥以及因病人反應(yīng)遲鈍而影響觀察，過高(35℃以上)則達(dá)不到降溫效果。嚴(yán)密觀察病情變化：降溫過程中，嚴(yán)密觀察病人意識狀態(tài)和瞳孔反應(yīng)以及肢體活動(dòng)情況，30min測脈搏、呼吸、血壓1次，若病人出現(xiàn)意識障礙加深，同時(shí)出現(xiàn)兩慢一高，即呼吸、脈搏慢，血壓升高，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。保持呼吸道通暢;預(yù)防泌尿系感染

護(hù)理措施飲食護(hù)理：發(fā)病1~3d可以禁食,因發(fā)病初期患者腦血液循環(huán)障礙,各臟器間平衡失調(diào),此時(shí)勉強(qiáng)進(jìn)食可能導(dǎo)致嘔吐而造成吸入性肺炎或窒息。但禁食時(shí)要給予患者靜脈輸液,必要時(shí)補(bǔ)充復(fù)合氨基酸和人血白蛋白等。如果患者3d后仍然不能進(jìn)食,那么要通過鼻飼給予流質(zhì)飲食,確?；颊叩臓I養(yǎng)充足。

護(hù)理措施皮膚護(hù)理：按摩皮膚受壓及骨骼隆突處,保證患者皮膚的清潔干燥,翻身時(shí)避免拉、拖、推等動(dòng)作,同時(shí)患者要穿寬松柔軟的純棉衣褲并及時(shí)換洗來預(yù)防壓瘡的發(fā)生氧療護(hù)理：為了使患者的腦缺氧和腦水腫獲得有效改善,給予患者低流量吸氧治療,氧氣濃度為29%,每分鐘氧流量為2L口腔護(hù)理：對于昏迷的患者,護(hù)理人員要做好晨晚間口腔護(hù)理,對患者的口腔是否有皰疹或潰瘍進(jìn)行認(rèn)真觀察和記錄;對于意識清晰的患者,護(hù)理人員要根據(jù)其口腔pH值配制漱口液并協(xié)助漱口

護(hù)理措施

--降溫護(hù)理冰鹽水灌腸：灌腸是將一定量的溶液通過肛管，由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人排便、排氣。也可借輸入的藥物，達(dá)到確定診斷和進(jìn)行治療的目的。目的:為高熱病人降溫降溫用溫度28－32℃，超高熱患者可用4℃等滲冰鹽水。囑患者做深呼吸，腹部放松，保持灌腸液在腸道內(nèi)停留片刻，降溫效果更佳。注意事項(xiàng):灌腸時(shí)注意灌入速度不宜過快，一般以每分鐘15～20ml為宜。

護(hù)理措施

--降溫護(hù)理

靜脈低溫輸液療法：

經(jīng)冷敷、溫水擦浴及酒精擦浴后，體溫仍高于39℃的患者，可給予靜脈輸注低溫液體。液體溫度在0℃～10℃，40滴/min～60滴/min。輸注時(shí)要經(jīng)家屬同意，進(jìn)行床旁監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行生命體征監(jiān)測和心電監(jiān)護(hù)。密切檢測體溫，若收縮壓低于100mmHg或者體溫降至37.5℃以下時(shí)，應(yīng)停止冰水輸液。一般輸注1次即有效果。50歲以上以及小兒患者輸入5℃～10℃500mL液，40滴/min，其余年齡輸0℃～4℃1000mL液，60滴/min。

不正確的操作方法酒精擦浴操作中，未在腋窩、腹股溝、腘窩等大血管處擦拭，而且是在皮膚上輕輕擦拭，甚至有些工作人員只強(qiáng)調(diào)工作忙而把這項(xiàng)工作交給家屬執(zhí)行，他們只能隨意擦拭，皮膚肌肉遇冷后產(chǎn)生保護(hù)性收縮，達(dá)不到降溫的目的冰敷使用位置不恰當(dāng)：未做好病情觀察及檢查工作，如放置部位不準(zhǔn)確，只放在身體兩側(cè)或大腿兩側(cè)，有些病人覺得冰敷難受，出現(xiàn)不配合現(xiàn)象。冷鹽水灌腸時(shí)，由于工作人員未做好病人的解釋工作，有便意時(shí)未囑其深呼吸。灌腸的體位不正確，肛管深度不夠，壓力過高等，使灌腸液未保留住，從而未達(dá)到灌腸降溫的目的。病人在高熱時(shí)都會有怕冷的感覺，經(jīng)常要求把門窗關(guān)上，并蓋上厚被子，這樣病室的空氣對流及散熱就無法進(jìn)行。中樞性高熱的特點(diǎn)?中樞性高熱的特點(diǎn)?提問中樞性發(fā)熱主要特點(diǎn)1突然高熱，體溫可直線上升，達(dá)40～41℃，持續(xù)高熱數(shù)小時(shí)至數(shù)天直至死亡;或體溫突然下降至正常2軀干溫度高，肢體溫度次之，雙側(cè)溫度可不對稱，相差超過0.5℃3一般不伴有隨體溫升高而出