臨床輸血知識(shí)

臨床輸血

更新陳舊

輸血觀念

建議醫(yī)學(xué)科學(xué)尤其是臨床醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)和基因技術(shù)學(xué)科的快速發(fā)展，勢(shì)必對(duì)輸血醫(yī)學(xué)提出新的要求并推動(dòng)其發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展又有助于促進(jìn)其它臨床學(xué)科的發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)在這種因果關(guān)系的推動(dòng)下仍將不斷出現(xiàn)新的觀念、方法和血液制品，WTO建議：臨床醫(yī)生要適時(shí)更新輸血知識(shí)。更新全血比較“全”的舊觀念1.輸全血并不全，理由是：血液離開血循環(huán)，發(fā)生“保存損害”保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的血小板需要在22±2℃振蕩條件下保存白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，很難保存因子Ⅴ和Ⅷ不穩(wěn)定，要求-18℃以下保存，4℃保存1～3天活性喪失50%全血除紅細(xì)胞外，其余成分濃度低2.全血的療效與紅細(xì)胞相似，而不良反應(yīng)卻比紅細(xì)胞多。

全血和紅細(xì)胞輸注優(yōu)缺點(diǎn)比較:全血缺點(diǎn)1.大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷；2.全血輸入越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重；3.全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多；保存期太長(zhǎng)的全血中微聚物多。全血的適應(yīng)證用于失血量大且有進(jìn)行性失血的休克病人；無(wú)成分血供應(yīng)時(shí)。更新新鮮血比保存血好的舊觀念1.新鮮全血的新鮮度難下定義；2.輸血目的不同，新鮮全血的含義不一樣：補(bǔ)充紅細(xì)胞，保存期內(nèi)的全血視為新鮮血補(bǔ)充粒細(xì)胞，8小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮血補(bǔ)充血小板，12小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮血補(bǔ)充凝血因子，至少當(dāng)天的全血視為新鮮血1～3天內(nèi)的全血視為新鮮血無(wú)科學(xué)依據(jù)；即使是“熱血”，除紅細(xì)胞外，其余成分不足1個(gè)治療劑量；輸注保存血比新鮮血更安全；某些病原體在保存血中不能存活輸保存血以便有充分時(shí)間對(duì)血液仔細(xì)檢測(cè)輸當(dāng)天的新鮮血最不安全，也無(wú)實(shí)際意義符合下列3個(gè)條件即為新鮮血：紅細(xì)胞存活率接近正常2、3-DPG接近正常鉀的含量不高CPD或CPD-A保存7天內(nèi)的血即為新鮮血；需要輸新鮮血者未必需要輸全血，仍以紅細(xì)胞為主。更新急性出血需要

補(bǔ)充全血的舊觀念1.失掉的的確是全血，補(bǔ)充的全血并不全；2.失血后的代償機(jī)制和體液轉(zhuǎn)移:血流重新分布組織間液迅速向心血管內(nèi)轉(zhuǎn)移（自身輸液）盡快輸液擴(kuò)容而不是輸血:臨床經(jīng)驗(yàn)證明擴(kuò)容要“先晶后膠”晶體液、膠體液和血液（主要是紅細(xì)胞）合理搭配使用。不宜用全血、血漿來(lái)補(bǔ)充血容量。輸全血不是治療急性出血的理想療法：輸全血增加病人的代謝負(fù)擔(dān)輸當(dāng)天的全血既難辦到又不安全輸紅細(xì)胞能減少代謝并發(fā)癥添加劑紅細(xì)胞應(yīng)列為首選出血病人的血紅蛋白不宜提得太高。全血中的血漿和新鮮冰凍血漿不一樣。急性出血病人通常的輸血方法是：失血量不超過(guò)血容量的20%只輸液，不輸血失血量達(dá)血容量的20%～50%時(shí)，輸液和輸紅細(xì)胞失血量達(dá)血容量的50%～100%，輸液加輸紅細(xì)胞和白蛋白失血量超過(guò)總血容量，在上述治療的基礎(chǔ)上加輸血小板、血漿和冷沉淀失血量大且有進(jìn)行性失血的休克病人可輸部分全血血容量已被糾正的失血病人輸紅細(xì)胞反應(yīng)少治療中至少要查3項(xiàng)指標(biāo)：血小板計(jì)數(shù)<50×109/L應(yīng)輸血小板PT>正常對(duì)照1.5倍應(yīng)輸新鮮冰凍血漿纖維蛋白原<0.8g/L應(yīng)輸冷沉淀：每袋冷沉淀中含纖維蛋白原200～300mg每10Kg體重輸冷沉淀1～1.5單位更新輸血對(duì)病人好處多

害處少的舊觀念1.輸全血起不到預(yù)防血細(xì)胞減少的作用：人體有維持血液生理平衡的功能不相容的血液成分將迅速破壞輸全血不能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力：全血中的免疫球蛋白含量低全血中的抗體含量少靜注丙球有增強(qiáng)抵抗力的作用3.輸全血解決不了營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。4.輸全血或血漿不能促進(jìn)傷口愈合。5.全血、血漿和白蛋白不宜當(dāng)營(yíng)養(yǎng)品使用：白蛋白在體內(nèi)半存留期太長(zhǎng)氨基酸釋放緩慢主要氨基酸（如色氨酸）含量低口服食品或腸胃外營(yíng)養(yǎng)療法效果好全血或血漿當(dāng)營(yíng)養(yǎng)品使用冒風(fēng)險(xiǎn)小量多次輸血無(wú)刺激造血作用。不宜輸“安慰血”、“人情血”、“營(yíng)養(yǎng)血”和“保險(xiǎn)血”：輸血傳播肝炎和其它疾病時(shí)有發(fā)生丙肝和艾滋病抗體產(chǎn)生前有“窗口期”同型輸血實(shí)際上輸?shù)氖钱愋脱ㄑ蛷?fù)雜）輸血可產(chǎn)生同種免疫輸血不良反應(yīng)十分常見(jiàn)非那根和地塞米松預(yù)防輸血反應(yīng)的療效未能證實(shí)白細(xì)胞是血源性病毒傳播的主要媒介物８．成分輸血傾向于越純?cè)胶茫簷C(jī)采成分血純度高；白細(xì)胞過(guò)濾器國(guó)外廣泛使用，國(guó)內(nèi)才開始用；某些病人宜用輻照血：成分輸血成分輸血的概念：成分輸血是指用物理的或化學(xué)的方法把全血分離，制備成各種高濃度或高純度的血液成分制品以供臨床輸血。成分輸血的好處:對(duì)病情需要選擇，缺什么輸什么，提高治療效果。如：貧血輸紅細(xì)胞，血小板減少輸濃縮血小板，燒傷患者輸血漿等。減少輸血不良反應(yīng)，提高輸血安全性。因?yàn)檩斎氩恍枰难撼煞植粌H是浪費(fèi)，而且增加患者身體負(fù)荷并可能引發(fā)輸血不良反應(yīng)。便于保存，使用方便。不同的血液成分可以有不同的保存方式，長(zhǎng)期的如新鮮冰凍血漿、冷沉淀物可保存1年；短期的如血小板在22±2℃震蕩條件下可保存3-5天隨時(shí)可用。一血多用，節(jié)省血源。血液來(lái)自健康人的無(wú)私奉獻(xiàn)，是寶貴的資源，將一袋血分成各種成分就可派多種用途，治療多個(gè)患者。減少輸血傳染疾病。由于血液中一些致病因子多藏在白細(xì)胞、冷沉淀和凝血因子等制品中，大多數(shù)輸血患者并不需要這些成分。品名：濃縮紅細(xì)胞(壓積紅細(xì)胞)代號(hào)：RCC(CRC)規(guī)格：每袋約120ml±10%為1個(gè)單位（臨時(shí)制備),沒(méi)有保養(yǎng)液。性質(zhì)：1個(gè)單位含200ml全血中的全部紅細(xì)胞，30ml左右的血漿及15ml左右的抗凝劑。Hct0.75±0.05。攜運(yùn)氧能力同全血，容量只有全血的一半，抗凝劑比全血少。濃縮紅細(xì)胞保存期：?jiǎn)未苽浠蚣尤肷睇}水后應(yīng)盡快輸注，保存時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。適應(yīng)證：適用于各種慢性貧血；急性出血或手術(shù)失血；心、腎、肝功能不全者輸血；小兒和老人輸血；妊娠期輸血。劑量及用法：劑量視病情而定，成人輸用1單位提升Hb5g/L或紅細(xì)胞壓積0.015估算，用雙頭輸血器輸注。輸注前反復(fù)顛倒血袋，充分混勻，必要時(shí)可向血袋內(nèi)加入50ml生理鹽水，立即輸注。添加劑紅細(xì)胞品名：添加劑紅細(xì)胞（紅細(xì)胞懸液）代號(hào)：AsRBC規(guī)格：標(biāo)示量±10%（1個(gè)單位）性質(zhì)：1個(gè)單位含200ml全血中的全部紅細(xì)胞(約６0～70ml）及50ml紅細(xì)胞保存液（含葡萄糖、腺嘌呤、蔗糖或甘露醇等）。血漿已盡量移去作臨床漿使用，血細(xì)胞比容：0.50～0.65。因在多聯(lián)袋密封系統(tǒng)內(nèi)制備，故可保存。保存期：我國(guó)所用配方可保存21～35天，目前血站以35天為主，隨著我國(guó)臨床醫(yī)生輸血觀念的更新，也會(huì)逐步使用保存42天的配方。適應(yīng)證：同濃縮紅細(xì)胞。適用于臨床各科輸血。這是目前提高紅細(xì)胞輸血率的最佳選擇。因血漿基本移去，故輸血反應(yīng)少。劑量及用法：劑量視病情而定，成人輸用1單位可提升Hb5g/L，用雙頭輸血器輸注。輸注前及輸注過(guò)程中反復(fù)顛倒血袋，充分混勻，避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象,必要時(shí)可向血袋內(nèi)加入50ml生理鹽水，立即輸注。因有添加劑液，故輸注更流暢。有人推薦兒童劑量為增加血紅蛋白(Xg/L)所需的血量(ml)=0.6X×體重(kg)。嬰兒每kg體重輸注紅細(xì)胞10ml可使血紅蛋白升高約30g/L。洗滌紅細(xì)胞品名：洗滌紅細(xì)胞代號(hào)：WRC規(guī)格：每袋約110ml±10%（1個(gè)單位）性質(zhì)：1個(gè)單位含200ml全血中約70%紅細(xì)胞（60～70ml）及生理鹽水50ml。該制品已去除80%以上的白細(xì)胞和99%的血漿，也去除了鉀、氨、乳酸、抗凝劑和微小凝塊。保存期：本制品應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)輸用，不宜保存。因故未能及時(shí)輸用只能在4℃條件下保存24小時(shí)。適應(yīng)證：適用于輸全血或血漿發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)或發(fā)熱者；高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者，自身免疫性溶血性貧血病人。

劑量及用法：劑量視病情而定，用輸血器輸注。成人病人輸3個(gè)單位約提高Hb10g/L或紅細(xì)胞壓積0.03（因洗滌損失部分紅細(xì)胞）。洗滌紅細(xì)胞

（聯(lián)袋制備）品名：洗滌紅細(xì)胞（聯(lián)袋制備）規(guī)格：每袋約110ml±10%（1個(gè)單位）性質(zhì)：1個(gè)單位含200ml全血中約70%紅細(xì)胞（60～70ml）及MAP50ml。該制品已去除80%以上的白細(xì)胞和99%的血漿，也去除了鉀、氨、乳酸、抗凝劑和微小凝塊。保存期：自采血之日起在4±2℃條件下可保存35天。適應(yīng)證：適用于輸全血或血漿發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)或發(fā)熱者；高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者，自身免疫性溶血性貧血病人。劑量及用法：劑量視病情而定，用輸血器輸注。成人病人輸3個(gè)單位約提高Hb10g/L或紅細(xì)胞壓積0.03（因洗滌損失部分紅細(xì)胞）。與生理鹽水法制備該制品比較具有以下優(yōu)點(diǎn)：全封閉操作，發(fā)生細(xì)菌污染可能性??；自采血之日起在4±2℃條件下可保存35天；可隨用隨取，使用方便。年輕紅細(xì)胞品名：年輕紅細(xì)胞（聯(lián)袋制備）代號(hào)：YRBC規(guī)格：每袋約60±10ml性質(zhì)：1個(gè)單位含200ml全血中約45～50%紅細(xì)胞（80%為網(wǎng)織紅細(xì)胞，紅細(xì)胞平均年齡40天左右）保存期：一般當(dāng)天或1～2天輸注，如隨著保存期延長(zhǎng)，紅細(xì)胞逐漸衰老。非聯(lián)袋制備為24小時(shí)保存。適應(yīng)證：適用于需長(zhǎng)期輸血的患者，如地中海貧血、再生障礙性貧血等，以便延長(zhǎng)輸血間隔時(shí)間，減少輸血次數(shù)，從而延遲因輸血過(guò)多所致患者體內(nèi)鐵的沉積，繼發(fā)性血色病的發(fā)生。劑量及用法：劑量視病情而定，用雙頭輸血器輸注。因去除了50%年老紅細(xì)胞，臨床使用時(shí)要相對(duì)增加年輕紅細(xì)胞的輸注劑量。單采血小板

（機(jī)采血小板）品名：?jiǎn)尾裳“宕?hào)：?jiǎn)尾蒔C規(guī)格：每袋約250ml～300ml（一個(gè)治療量），可保存5天。性質(zhì)：1單位含血小板≥2.5×1011個(gè),混入的白細(xì)胞和紅細(xì)胞很少,產(chǎn)品純度很高。適應(yīng)證：1.血小板生成障礙引起的血小板減少:如白血病,淋巴瘤,骨髓衰竭,再生障礙性貧血,骨髓纖維化,藥物引起的骨髓損害.2.血小板功能異常:如血小板功能損害等.3.急性血小板減少:如大量輸血,體外循環(huán)等.4.預(yù)防性血小板輸血:血小板減少或血小板功能異常者.保存期：在22±2℃振蕩條件下可保存24小時(shí)，4℃保存有害。特制的血小板保存袋（多為聚稀烴材料所制）因透氣性能好，在22±2℃振蕩條件下可保存5天。劑量及用法：每平方米體表面積輸入血小板數(shù)1.0×1011個(gè)可提高血小板5～10×109/L。單采血小板每次輸1個(gè)單位（袋），同型相輸,隔2日1次，用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸注。體表面積=0.0061×身高(cm)+0.0128×體重(kg)-0.01529預(yù)防性出血的血小板輸注普遍認(rèn)為:1.血小板<20×109/L,無(wú)明顯出血不輸2.血小板<20×109/L,有發(fā)熱或感染或有潛在出血部位要輸3.血小板<5×109/L,要緊急輸(很容易發(fā)生顱內(nèi)出血)4.作侵入性檢查或腹部手術(shù)應(yīng)將血小板升至50×109/L(骨髓穿刺除外)5.關(guān)鍵部位手術(shù)(腦,眼等)應(yīng)將血小板提升至100×109/L影響血小板輸注療效的因素感染發(fā)熱:

嚴(yán)重感染出血時(shí)需加大劑量1.5u/10kg，以維持血小板數(shù),控制出血。脾臟腫大:

脾臟腫大患者要比正常人血小板破壞增大30%，而且輸入的血小板破壞也增多,故輸注血小板劑量也要增加倍數(shù)。DIC

DIC患者消耗大量血小板,如按一般劑量輸注血小板,常不能獲得較好效果,應(yīng)加大輸注劑量至1.5-2.0u/kg并密切觀察血小板輸注后的反應(yīng),確定所需血小板輸注劑量及頻率。大量輸血時(shí)血小板的應(yīng)用大量輸血的定義大量輸血指在24小時(shí)接受的血液量超過(guò)其本身的血容量(如70kg體重的成人全血為10個(gè)u)。當(dāng)病人接受如此大量的貯存血時(shí),其自身的血液成分僅占約1/3,因而發(fā)生血液稀釋。為什么大量輸血時(shí)要輸注血小板?

a大量失血時(shí)患者本身?yè)p失大量的血小板和凝血因子，剩余的血小板和凝血因子也將在止血過(guò)程中被消耗；b保存血中血小板的數(shù)目已經(jīng)大大減少、活性明顯減低；

為什么大量輸血時(shí)要輸注血小板?

c輸入大量的保存全血或紅細(xì)胞懸液，也可使患者體內(nèi)自身的血小板因稀釋而進(jìn)一步減少，出現(xiàn)稀釋性血小板減少癥；d同時(shí)保存血中的血漿內(nèi)所含的不穩(wěn)定凝血因子，在4℃貯存活性會(huì)逐漸下降、凝血功能減低，大量輸入這些血液后會(huì)加劇出血。冰凍單采血小板品名：冰凍單采血小板代號(hào)：冰凍單采PC規(guī)格：每袋約200ml～300ml（一個(gè)治療量）,0.5人份／袋、1人份/袋。性質(zhì)：1個(gè)單位含血小板2.5×1011～３.0×1011個(gè),混入的白細(xì)胞和紅細(xì)胞很少,產(chǎn)品純度很高。用上述方法采集血小板后加入二甲基亞楓冷凍保存劑終濃度

5%，在-80℃條件下速凍保存。保存期：在-80℃條件下可保存一年。適應(yīng)證：適用于各種原因引起的血小板低于20×109/L伴有明顯出血者；血小板不低而功能障礙引起出血者；大量輸血所致稀釋性血小板減少伴有出血者；各種手術(shù)前，血小板數(shù)應(yīng)提升至50×109/L，關(guān)鍵部位（如腦、眼睛）手術(shù)，血小板數(shù)應(yīng)提升至100×109/L。特別是急診患者或邊遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)院。劑量及用法：每平方米體表面積輸入血小板數(shù)1.0×1011個(gè)可提高血小板5～10×109/L。機(jī)采的血小板每次輸1個(gè)單位（袋），隔2日1次，用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸注。輸用前在38℃水浴將血袋輕輕搖動(dòng)，使其迅速融化，兩小時(shí)內(nèi)使用完畢。輸后用少量生理鹽水沖洗血袋內(nèi)壁，并輸入。新鮮冰凍血漿品名：新鮮冰凍血漿代號(hào)：FFP規(guī)格：每袋300、250、200、150、100、50ml等不同規(guī)格。性質(zhì)：每袋除血小板外含有全部凝血因子，其濃度與6～8小時(shí)內(nèi)的新鮮血相似。200ml的本制品含血漿蛋白60～80g/L，纖維蛋白原2～4g/L，其它凝血因子0.7～1.0IU/ml。適應(yīng)證：適用于多種凝血因子缺乏性疾病（如嚴(yán)重肝病、DIC、大量輸血致稀釋性凝血病等）；先天性凝血因子缺乏而無(wú)相應(yīng)濃縮劑供應(yīng)者；用于血漿置換等臨床情況。劑量及用法：通常首次劑量為10ml/kg體重。同型或相容輸注。應(yīng)用時(shí)在37℃水浴中融化，不斷輕輕搖動(dòng)血袋、直到血漿完全融化為止。用輸血器輸注，輸注速度為5～10ml/分。不能在室溫下或自來(lái)水中融化，以免纖維蛋白被析出。融化后不宜再凍存。普通冰凍血漿品名：普通冰凍血漿規(guī)格：每袋300、250、200、150、100、50ml等不同規(guī)格。