頸椎揮鞭樣損傷

頸椎揮鞭樣損傷江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院歐陽(yáng)希林主要內(nèi)容定義1相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ)2發(fā)病機(jī)制3臨床表現(xiàn)4臨床分型5影像學(xué)檢查6診斷標(biāo)準(zhǔn)7非手術(shù)治療81、定義1、什么是揮鞭樣損傷？一種特殊的頸椎、頸髓損傷，指由于身體的劇烈加速或減速運(yùn)動(dòng)而頭部的運(yùn)動(dòng)不同步，致頸椎連續(xù)過(guò)度伸屈而造成的頸椎損傷。1、概述1、什么是揮鞭樣損傷多見(jiàn)于高速行駛車(chē)輛因突然剎車(chē)，或撞擊到相對(duì)靜止的車(chē)輛尾部使其突然減速，車(chē)上的乘客因慣性作用，頭部在很短的時(shí)間內(nèi)向前和向后劇烈晃動(dòng)，是頸椎和頸髓發(fā)生的損傷。常見(jiàn)1~2、5~6頸椎骨折或脫位，以及其內(nèi)的頸髓損傷和鄰近軟組織的挫傷出血。2、相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ)

健康人頸椎屈伸活動(dòng)以第4~5和第5~6頸椎最大，頸椎第1~3及第6~7活動(dòng)度較小?？蓪⒌?、7頸椎比做鞭柄，而將上部頸椎比做鞭條，故第5、6頸椎常發(fā)生損傷，亦可發(fā)生在第1、2頸椎或環(huán)枕關(guān)節(jié)。損傷可見(jiàn)韌帶或關(guān)節(jié)束撕裂、關(guān)節(jié)內(nèi)出血及軟骨撕脫。嚴(yán)重者亦可造成關(guān)節(jié)脫位、骨折及頸髓受損。3、發(fā)病機(jī)制頸揮鞭樣損傷的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜和呈多向性，有很多未知因素，目前還尚不明確。神經(jīng)系統(tǒng)受累機(jī)制認(rèn)為頸部過(guò)度屈伸在脊髓產(chǎn)生剪切力損傷神經(jīng)內(nèi)血管，使微血管的滲透壓增高，從而導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)水腫，繼發(fā)神經(jīng)內(nèi)間隔綜合征，同時(shí)頸部神經(jīng)根受累產(chǎn)生張力負(fù)荷，有可能誘發(fā)神經(jīng)根一系列組織反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)炎，以及與硬膜和椎間孔發(fā)生粘連，頸部神經(jīng)根水腫及炎性反應(yīng)產(chǎn)生疼痛。3、發(fā)病機(jī)制過(guò)度屈伸

神經(jīng)內(nèi)血管損傷滲透壓增高神經(jīng)內(nèi)水腫受壓，產(chǎn)生疼痛

另外，頸過(guò)度屈伸造成頸椎急性損傷，如骨膜、韌帶、肌肉筋膜、肌腱和椎間盤(pán)的損傷，關(guān)節(jié)失穩(wěn)和半脫位等，這種損傷在愈合過(guò)程中產(chǎn)生瘢痕組織，由于瘢痕組織缺乏彈性，頸部活動(dòng)度受其影響，引起頸椎活動(dòng)受限與強(qiáng)直，頸椎活動(dòng)度的下降，又可進(jìn)一步造成椎間盤(pán)退行性變和頸椎強(qiáng)直，這種改變對(duì)頸椎局部末梢感受器(包括痛覺(jué)和本體覺(jué))的長(zhǎng)期持續(xù)性不良刺激，使中樞感受系統(tǒng)對(duì)痛閾和運(yùn)動(dòng)位置覺(jué)的感受和控制失調(diào)，從而出現(xiàn)頸痛和頸強(qiáng)直。3、發(fā)病機(jī)制4、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第一個(gè)綜合征是頸腦綜合征。其特征是：頭痛、疲勞、眩暈、注意力不集中、調(diào)節(jié)障礙以及對(duì)光的適應(yīng)能力減弱等。第二個(gè)綜合征是下頸段綜合征。其特征是頸痛和頸肩痛

典型的頸痛表現(xiàn)為頸后區(qū)的鈍痛，頸部活動(dòng)可使疼痛程度進(jìn)一步加劇。疼痛還可向頭、肩、臂或肩胛間區(qū)放射，這一類(lèi)型疼痛可能屬牽涉痛性質(zhì)。緊隨頸痛癥狀其后多數(shù)患者可出現(xiàn)頸

部肌肉痙攣和頸椎活動(dòng)受限，這些癥狀多在1～2周內(nèi)緩解。

具體表現(xiàn)

1、頸痛和頭痛4.1具體臨床表現(xiàn)為揮鞭樣損傷最為常見(jiàn)的兩種臨床癥狀。頭痛在揮鞭樣損傷中是僅次于頸痛的最

常見(jiàn)癥狀，有時(shí)甚至是最為明顯的癥狀。其典型表現(xiàn)為枕部或枕下疼痛，并可向前放射至顳部、眼眶及頭頂部。肌肉和筋膜的損傷可能是引起頭痛的最常見(jiàn)原因，此外頭痛的原因也可能為神經(jīng)性或血管性因素。

頭痛4.1具體臨床表現(xiàn)

4.1具體臨床表現(xiàn)2、背痛和上肢放射痛及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙部分揮鞭樣損傷患者在傷后第1個(gè)月有肩胛間區(qū)或腰背部疼痛，其中多數(shù)為肌筋膜損傷所致，有時(shí)也可由胸椎、腰椎的椎間盤(pán)或椎體損傷而引起上肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，上肢放射痛或麻肢

放射痛木癥狀也較為常見(jiàn)。

4.1具體臨床表現(xiàn)3.其他表現(xiàn)：吞咽困難、頭暈、視力障礙、顱神經(jīng)損傷、自主神經(jīng)系統(tǒng)損害、顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙以及斜頸、前胸痛等。

頸神經(jīng)根損傷型椎基底動(dòng)脈型分型頸部軟組織損傷型5、臨床分型交感神經(jīng)型（自主神經(jīng)）脊髓損傷型5、臨床分型

1、頸部軟組織損傷型

其損傷的即肌肉、筋膜、韌帶、肌腱、腱鞘及骨膜。故主要的表現(xiàn)為頭頸部的持續(xù)性鈍痛，伴有深部的壓痛點(diǎn)和肌肉的強(qiáng)直。5、臨床分型

2、頸神經(jīng)根損傷型

出現(xiàn)與受累神經(jīng)根支配區(qū)域相一致的皮膚放射性疼痛。疼痛呈持續(xù)性或陣發(fā)性切割樣疼痛。且伴有痛覺(jué)過(guò)敏或遲鈍、腱反射異常等。5、臨床分型

3、椎基底動(dòng)脈型（血供障礙型）

可出現(xiàn)眩暈、耳鳴、一過(guò)性的意識(shí)消失，乃至視力障礙、視野缺損、眼球震顫、構(gòu)音障礙或小腦運(yùn)動(dòng)失調(diào)等獨(dú)特的癥狀和體征。5、臨床分型

4、交感神經(jīng)（自主神經(jīng)）型

表現(xiàn)為惡心、流淚、多汗、唾液分泌異常、顏面潮紅、皮膚溫度異?；蛐募碌冉桓猩窠?jīng)功能紊亂的癥狀和體征。5、臨床分型

5、脊髓損傷型

主要由頸椎脫臼、頸椎骨折或脊髓水腫等引起，檢查時(shí)可見(jiàn)下肢運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能障礙，腱反射異常，病理性反射陽(yáng)性、肌肉萎縮，甚至大、小便功能障礙。5、臨床分型按病程的長(zhǎng)短將其分為三期(1)急性期：自受傷后1周以?xún)?nèi)。(2)亞急性期：介于急性期和慢性期之間。(3)慢性期：癥狀持續(xù)3周以上，常伴有慢性的頸部肌肉的痙攣，頑固性的交感神經(jīng)的癥狀和頸神經(jīng)根的癥狀，同時(shí)可伴有健忘、焦慮和注意力下降、精力減退等精神癥狀。6、影像學(xué)檢查1、X線檢查

揮鞭樣損傷患者行X線片檢查時(shí)常無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)。部分病例在側(cè)位片上可見(jiàn)椎前軟組織陰影增寬。發(fā)現(xiàn)頸椎椎前軟組織陰影增寬時(shí)應(yīng)注意有無(wú)前縱韌帶損傷，必要時(shí)應(yīng)行MRI檢查。X線片還可顯示原有的頸椎退行性改變或發(fā)育畸形，此類(lèi)患者多預(yù)后不佳。揮鞭樣損傷后可發(fā)生頸椎生理前凸的消失甚至發(fā)生頸椎的反屈，其中頸椎生理前凸消失在癥狀較嚴(yán)重的患者中發(fā)生率也更高，而頸椎生理曲線的反屈一般提示頸椎解剖結(jié)構(gòu)的不同程度損傷。

6、影像學(xué)檢查2、CT掃描CT檢查可顯示椎管退變。如椎管狹窄及椎間盤(pán)突出，不能顯示其它軟組織及脊髓的改變。

3、MRI檢查對(duì)于韌帶損傷或椎間盤(pán)突出所引起的頸椎不穩(wěn)或脊髓壓迫檢查，MRI顯然優(yōu)于X線片和CT檢查。ps:有數(shù)據(jù)研究，揮鞭樣損傷患者于傷后4～15d行頸椎MRI檢查，并在2年后復(fù)查MRI，結(jié)果約33％有椎間盤(pán)突出并壓迫脊髓或硬膜，主要位于C4、5和Ｃ5、6。7、診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)12車(chē)禍?zhǔn)奉i痛和頸強(qiáng)直，疲勞后明顯加重，同時(shí)伴有肩、手臂放射痛或頭痛，一部分患者(女性多見(jiàn))，有焦慮、失眠，手臂“蟻?zhàn)邩印备杏X(jué)異常和推物無(wú)力，偶有耳嗚、眩暈、惡心等癥狀。3體檢時(shí)，所有的患者頸項(xiàng)部有壓痛，但可有(無(wú))手臂放射痛，頸椎活動(dòng)度明顯下降。影像學(xué)檢查，多數(shù)患者有頸椎退行性改變(頸椎骨質(zhì)增生和強(qiáng)直)與年齡不符，椎間隙狹窄，椎間關(guān)節(jié)，椎間盤(pán)損害，但仍有一部分未見(jiàn)明顯影像學(xué)異常征象。48、非手術(shù)治療幾個(gè)治療原則1、消除原發(fā)病灶2、解除肌肉痙攣3、合理調(diào)整姿勢(shì)4、早期規(guī)則治療5、防治結(jié)合8、非