內科學期末考試卷及答案

/10（A卷）一 .選擇題（從下列各題五個備選答案中選出一個正確答案，并將其代號寫在答題卡上，答案選錯或未選，該題不得分。請將答案填于題后的答題卡中。每題 1分，共42分）1、關于肺膿腫，哪項錯誤：A.致病菌常來源于上呼吸道、口腔分泌物 B.多為混合感染，包括厭氧、需氧、兼性厭氧菌感染C.吸入性肺膿腫的厭氧菌感染達80%以上D.吸入性肺膿腫常為單發(fā)E仰臥位時誤吸，膿腫好發(fā)于下葉后基底段2、關于肺炎球菌肺炎，下列哪項錯誤：A.可表現(xiàn)為大葉性肺炎或小葉性肺炎 B.一般不引起肺組織壞死或形成空洞C.肺炎消散后，多留有纖維瘢痕D.治療首選青霉素GE.少數(shù)病人可并發(fā)膿胸3、治療高血壓危象，首選下列哪一種藥物治療？A、倍他樂克 B、利血平C、硝普鈉D、硝酸甘油E、哌唑嗪4、女，45歲，2年來常突然頭痛、頭暈、出汗、呼吸困難，發(fā)作時血壓，均于2小時后癥狀自行消失，血壓恢復正常。最可能的診斷是：A、高血壓危象 B、嗜鉻細胞瘤 C、腎動脈狹窄D、皮質醇增多癥 E、高血壓病5、動脈粥樣硬化的最新檢查手段是：A、CT檢查B、MRI檢查C、數(shù)字減影法動脈造影D、多普勒超聲檢查E、血管內超聲顯像和血管鏡檢查6、心肌梗死時最先出現(xiàn)的癥狀是：A、發(fā)熱B、胃腸道癥狀 C、心動過速 D、心律失常 E、疼痛7、對急性心肌梗死的診斷最有意義的檢查是：A、心電圖的病理性Q波B、心電圖表現(xiàn) ST段上抬C、肌鈣蛋白增高（定量測定）D、CK增高E、CK— MB增高8、70歲，男性，心肌梗死在住院第5天突然在心前區(qū)聞及級返流性收縮期雜音，并可捫及震顫，其可能診斷是：A、亞急性細菌性心內膜炎 B、乳頭肌功能不全 C、室壁瘤D、室間隔破裂E、主動脈瓣關閉不全9、冠心病心絞痛的部位，以下哪一項具有特征性：A、心尖區(qū)B、胸骨旁邊1cmG胸骨體下段D、整個心尖區(qū)E、胸骨體上段或中段之后10、最易引起心房顫動的疾病是：A冠心病B風濕性心臟病二尖瓣狹窄C甲亢性心臟病 D高血壓性心臟病 E縮窄性心包炎11、周圍血管征不包括下列哪項：A、頸動脈搏動明顯 B、頸靜脈怒張 C、脈壓差增大 D、水沖脈E、毛細血管搏動征、以下哪項不是感染性心內膜炎的周圍體征：A、心臟雜音 B、瘀點C、Roth斑D、Osler結E、Janeway損害、診斷感染性心內膜炎的最重要的方法是：A、超聲心動圖B、X線檢查C、心電圖D、免疫學檢查E、血培養(yǎng)、二尖瓣狹窄最具特征的是：A、心尖區(qū)第一心音拍擊樣亢進 B、肺動脈瓣第二心音亢進 C、心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音 D、左心房肥大 E、梨形心 15、二尖瓣狹窄時如心尖區(qū)可聞及第一音亢進和開瓣音時提示：A、瓣葉鈣化B、瓣葉僵硬 C、前瓣葉柔順、活動好D、乳頭肌功能不全 E、二尖瓣脫垂、腦組織對缺氧的耐受性很差，一般認為腦組織對缺氧耐受的時限是：A、3分鐘B、4分鐘C、6分鐘D、1分鐘E、10分鐘 17、心臟復蘇時最常用、效果最好的藥物是：A、利多卡因B、碳酸氫鈉C、腎上腺素D、氯化鈣E、阿托品、急劇發(fā)生貧血及醬油色樣小便，最可能的診斷是：A、再生障礙性貧血B、急性血管內溶血C、血管外溶血D、急性白血病E、MDS、人體內最重要的抗凝物質是：A.蛋白C系統(tǒng)B.抗凝血酶-田（AT-HI）C.組織因子途徑抑制物（TFPID.肝素E.纖溶酶20、貧血時病人皮膚及粘膜蒼白，較為可靠的檢查部位是A、面頰皮膚及上腭粘膜B、手背皮膚及口腔粘膜C耳廓皮膚D、頸部皮膚及舌面E、瞼結膜、指甲及口唇21、貧血的臨床表現(xiàn)不取決于：A、貧血的程度B、貧血白^速度C、患者的體力活動程度D、性別E、機體對缺氧的代償能力和適應能力22、最常見的小細胞低色素性貧血：A、慢性化膿性感染所致的貧血 B、缺鐵Ti貧血C、再生障石!性貧血D、葉酸缺乏所致的貧血23、慢性鐵缺乏發(fā)展的正確順序為：A、骨髓鐵儲存被動員和耗竭，血清鐵降低，低血紅蛋白，貧血 B、血清鐵降低，骨髓鐵儲存被動員和耗竭，貧血，低血紅蛋白 C、血清鐵降低，貧血，骨髓鐵儲存被動員和耗竭，低血紅蛋白 D、骨髓鐵儲存被動員和耗竭，貧血，低血紅蛋白，血清鐵降低E、血清鐵降低，低血紅蛋白、貧血，骨髓鐵儲存被動員和耗竭24、缺鐵性貧血采用鐵劑治療，觀察療效最早標志是什么： A、血紅蛋白上升B、MCH增多CMCV增大D、網(wǎng)織紅細胞增高E、紅細胞上升25、最容易引起再生障礙性貧血的藥物是：A.抗腫瘤藥B.磺胺藥C.氯霉素D.保泰松E對乙酸胺基酚（撲熱息痛）26、再生障礙性貧血的主要原因是：A.造血干細胞缺陷B.骨髓造血功能衰竭C無效紅細胞生成D.造血原料缺乏E紅細胞破壞過多27、可以鑒別再生障礙性貧血和急性粒細胞白血病的是：A、周圍血中有全血細胞減少B、周圍血中有幼粒細胞C周圍血中有幼紅細胞D、骨髓檢查E、以上都不是28、急慢性白血病鑒別主要依靠：A肝脾淋巴結腫大 B發(fā)病急緩，病程長短 C骨髓增生程度粒紅比值 D外周血原始細胞的多少 E骨髓原始細胞的多少 29、淋巴瘤臨床上最典型的特點為：A、無痛性淋巴結腫大B、肝脾腫大C、惡病質D、發(fā)熱E、貧血30、下列哪種疾病能找到R-S細胞：A、霍奇金病B、非霍奇金淋巴瘤C、急性傳染性單核細胞增多癥D、結締組織病E、惡性腫瘤31、不適合手術治療的甲亢是：A、較重的浸潤性突眼甲亢患者 B、結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢C、胸骨后甲狀腺腫D、妊娠晚期E、甲狀腺腫大有壓迫癥狀32、甲抗患者一般不會出現(xiàn)下列哪情況種？A、甲狀腺攝131I率減低B、TT4升高C、TSH減低D、TSAb陽性E、TRAb陽性33、男性， 26歲，Graves病病人，飽食后突然雙下肢不能動彈，腱反射減退，但無肌萎縮，可能是A、合并重癥肌無力B、甲亢急性肌病 C、甲亢慢性肌病 D、并發(fā)周圍神經(jīng)炎E、并發(fā)周期性麻痹34、女，29歲，孕5月，發(fā)現(xiàn)甲亢，最適當?shù)闹委熓牵篈、甲狀腺次全切除B、最小有效劑量PTUC、放射性碘治療D、普蔡洛E、甲硫咪唑35、胰島素治療過程中最常見最嚴重的副作用是 :A、低血糖反應B、局部脂肪萎縮C、局部脂肪增生D、視力改變E、輕度水腫36、如何處理胰島素治療糖尿病過程中的 smogy現(xiàn)象A、減少飲食中的總熱卡B、增加胰島素劑量C、加用雙月瓜類D、減少胰島素用量E、減少碳水化合物37、急性腎小球腎炎水腫的發(fā)生機制主要是A、腎小球濾過率降低B、大量蛋白由尿排出C、醛固酮增加造成水、鈉潴留D、急性心力衰竭E、毛細血管壁通透性增加38、下列哪項屬于腎功能不全的衰竭期：A、GFR2b50ml/min,Cr>178umol/LB、GFFk25ml/min,Cr>178umol/LC、GFR25-50ml/min,Cr>450umol/LD、GFR10-25ml/min,Cr450?707umol/LE、GFR>50ml/min,Cr>450umol/L39、尿毒癥時 ,下列哪項臨床表現(xiàn)最主要是由于腎臟內分泌功能障礙所致？A、氮質血癥B、貧血C、代謝性酸中毒D、胃腸道癥狀E、心包摩擦音40、下列哪一項不支持急進性腎小球腎炎的診斷？A、呈急進性腎炎綜合癥B、腎功能急劇惡化C、早期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭D、數(shù)周至半年進展至尿毒癥E、常無貧血表現(xiàn)41、急進性腎小球腎炎主要的病理改變?yōu)锳、彌漫內皮系膜細胞增生性改變B、腎小球，上皮下駝峰樣沉積物C、IgG沉積D、腎小囊有大量新月體形成E、可見白細胞浸潤42、下列哪項措施對急性腎小球腎炎的治療最為重要？A休息和控制感染 B非特異性抗炎治療 C低蛋白飲食 D透析療法E大量激素和免疫抑制劑二、填空題（每空分，共 10分）1,根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分為以下類型：、、 O2、二尖瓣狹窄的并發(fā)癥包括心房纖顫、、、、、肺部感染。3、國際上的法美英（FAB）分類法將AL分為、兩大類。4、中毒的治療原則包括、、、。5、Graves病的臨床主要表現(xiàn)為：、、、。6、慢性腎衰竭腎性骨病的常見類型有病病病病、病病病病、病病病病、腎性骨硬化癥。三、名詞解釋（每題3分，共15分）1、球后潰瘍2、高血壓腦病3、AA4、醫(yī)院獲得性肺炎Suddencardiacdeath四、簡答題（20分）、間接判斷急性心肌梗死血栓溶解的標準有哪些？（4分）、簡述腎病綜合征的診斷標準（4分）、ITP的診斷標準（6分）、怎么判斷上消化道出血是否停止？（6分）五、病例分析（13分）女性患者，65歲，3天前受涼后發(fā)熱，體溫 T38℃，用青霉素加葡萄糖靜滴后體溫正常，半天前逐漸出現(xiàn)意識障礙急送醫(yī)院。入院查體：℃、P110bpm、R29bpm、、呼吸深快，淺昏迷、皮膚彈性差、心肺腹未見異常、雙下肢病理反射可疑?；灒貉骔BC12<109小N88%、L12%尿糖4+、尿酮（++）、血鈉155mmol/L、血鉀5mmol/L、血糖34mmol/L。請問：⑴該病最可能的完整診斷是什么？（3分）⑵依據(jù)是什么？（4分）⑶需要與哪些疾病鑒別？（2分）⑷治療原則是什么？（4分）一、選擇題（每題1分,共42分）1—5ECCBE—610ECBEB1—115BAECC1—620CCBBE21—25DBBDC26—30BDBAA31—35AAEBA36—40DADBE41—42DA二、填空題（每空分 ,共10分）、吸入性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫、血源性肺膿腫2、急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心內膜炎、ALL、ANLL（AML）4、立即脫離中毒現(xiàn)場、清除進入體內已被吸收或尚未吸收的毒物、如有可能選用特效解毒劑、對癥治療5、甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征、黏液性水腫6、纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質疏松癥三、名詞解釋（每題3分，共15分）1、球后潰瘍：十二指腸潰瘍大多發(fā)生在十二指腸球部，發(fā)生在十二指腸球部以下的的潰瘍稱球后潰瘍。2、高血壓腦?。喊l(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動調節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點，表現(xiàn)為彌漫性嚴重的頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。3、AA:再生障礙性貧血，是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細胞減少和貧血、出血、感染綜合征，免疫抑制治療有效。4、醫(yī)院獲得性肺炎：是指患者入院時不存在、也不在潛伏期，而于入院后48小時以后在醫(yī)院（包括老年護理院、康復院）內發(fā)生的肺炎。5、Suddencardiacdeath1心臟性猝死，是指急性癥狀發(fā)作后 1小時內發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。四、簡答題（23分）1、間接判斷急性心肌梗死血栓溶解的標準有哪些？（4分，每點1分）答：（1）心電圖抬高的ST段在2小時內回降大于50%;（2）胸痛2小時內基本消失；（ 3）2小時內出現(xiàn)再灌注性心律失常；（ 4）血清 CK—MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時內）。 2、簡述腎病綜合征的診斷標準（ 4分，前4點共3分，“必需”1分）答：腎病綜合征的診斷標準是：（1）尿蛋白大于d；（2）血漿蛋白低于30g/L；（ 3）水腫；（ 4）血脂升高。其中（ 1）（ 2）兩項為診斷必需。3、ITP的診斷標準（6分，前4點各1分，第5點2分）答：（1）廣泛出血累及皮膚、黏膜及內臟；（ 2）多次檢驗血小板計數(shù)減少；（ 3）脾不大或輕度脾大；（ 4）骨髓巨核細胞增多或正常，但有成熟障礙；（5）具有下列任何一項：a.潑尼松治療有效；b.脾切除治療有效；c.血小板生存時間縮短；陽性；陽性。、怎么判斷上消化道出血是否停止？（6分，前提1分，每點1分，答全得6分）答：臨床上出現(xiàn)下列情況考慮繼續(xù)出血或再出血：（1）反復嘔血，或黑便次數(shù)增多、糞質稀薄，伴有腸鳴音亢進；（ 2）周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補液輸血而未見明顯改善，或暫時好轉后又惡化；（ 3）血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)與紅細胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高；（補液與尿量足夠的情況下，血