泌尿概論、損傷

泌尿外科學(xué)Urology泌尿系統(tǒng)男生殖系統(tǒng)腎上腺外科疾病

研究?jī)?nèi)容泌尿外科檢查和診斷排尿改變1、尿頻2、尿急3、尿痛排尿改變4、排尿困難5、尿流中斷6、尿潴留7、尿失禁8、遺尿9、少尿、無尿、和多尿尿液改變1.血尿幻燈片82.膿尿3.乳糜尿4.晶體尿初始血尿終末血尿全程血尿尿道分泌物1.尿道溢血2.尿道溢液疼痛局部疼痛放射性疼痛

①腎和輸尿管疼痛腎絞痛：

②膀胱疼痛位于恥骨上區(qū)域

③尿道、前列腺痛

④陰囊痛炎癥、腫瘤、扭轉(zhuǎn)、外傷外科檢查體格檢查器械檢查影像學(xué)檢查腎臟檢查－觸診男生殖系統(tǒng)檢查陰莖和尿道外口檢查陰囊內(nèi)容物檢查前列腺和精囊檢查及按摩實(shí)驗(yàn)室檢查１尿液檢查

2前列腺液檢查

3精液檢查器械檢查１、導(dǎo)尿檢查２、殘余尿測(cè)定３、尿道金屬探條４、膀胱鏡檢查及輸尿管插管５、經(jīng)尿道輸尿管腎鏡檢查６、尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定用于檢查尿道有無狹窄并擴(kuò)張尿道。擴(kuò)張尿道，首選18~20F探條，以免過細(xì)之尖銳頭部損傷或穿破尿道。每次擴(kuò)張間隔時(shí)間不少于3天。輸尿管腎盂鏡經(jīng)皮腎鏡膀胱鏡檢查影像學(xué)診斷１、BUS２、X-RAY３、IVP４、CT（MRI）膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影腎動(dòng)脈造影泌尿系統(tǒng)損傷

1.腎臟損傷

2.輸尿管損傷3.膀胱損傷4.尿道損傷腎臟損傷病因（一）開放性損傷

（二）閉合性損傷病理和分類（一）腎挫傷（二）腎裂傷（三）腎粉碎傷（四）腎盂破裂（五）腎蒂損傷

臨床表現(xiàn)（一）休克（二）血尿

（三）疼痛

（四）腰腹部腫塊

（五）發(fā)熱輔查尿液X-線BUS、CT治療（一）緊急處理

有休克者

輸血、復(fù)蘇、鑒別診斷、作好手術(shù)探查準(zhǔn)備。（二）非手術(shù)絕對(duì)臥床休息，病情觀察，補(bǔ)充血容量、抗感染，止痛、鎮(zhèn)靜和止血。（三）手術(shù)腎修補(bǔ)、腎部分切除、腎切除輸尿管損傷病史:手術(shù)血尿、腹痛、感染癥狀、尿瘺、無尿輔查處理1、手術(shù)修復(fù)、吻合2、放置支架3、充分引流外滲尿液4、抗感染5、隨訪有無尿道狹窄膀胱損傷閉合傷開放傷醫(yī)原性創(chuàng)傷自發(fā)性破裂傷情類型

一、挫傷二、膀胱破裂（1）腹膜內(nèi)破裂（2）腹膜外破裂（3）混合型破裂診斷

一、外傷史，手術(shù)或器械損傷史。二、臨床表現(xiàn)：

1、休克，尤在骨盆骨折時(shí)，出血量較多常易發(fā)生。

2、傷后有頻繁的排尿感，但無尿排出或僅有少量鮮血排出。

臨床表現(xiàn)腹膜內(nèi)破裂腹膜外破裂開放傷：傷口內(nèi)可有尿持續(xù)流出。輔查導(dǎo)尿及灌注試驗(yàn)X線檢查治療

膀胱挫傷：如無排尿困難，不需留置導(dǎo)尿管。膀胱破裂：一旦診斷膀胱破裂應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)探查。開放傷需手術(shù)探查，除處理膀胱創(chuàng)傷外，對(duì)合并傷作相應(yīng)的處理。尿道損傷

尿道損傷多見于男性。前尿道損傷多發(fā)生在球部，而后尿道損傷多發(fā)生在膜部，早期處理不當(dāng)，常產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。病因（一）開放性損傷因彈片、銳器傷所致。（二）閉合性損傷

會(huì)陰部騎跨傷，引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿道膜部損傷。臨床表現(xiàn)1.休克2.疼痛3.尿道出血4.排尿困難

5.血腫及尿外滲輔查試行導(dǎo)尿X-線造影劑